《玉機微義》~ 卷二十三 (2)
卷二十三 (2)
1. 論江東嶺南瘴毒為腳氣
發明曰：內經論南方者，其地下水土弱，霧露之所聚也。匯東嶺南，大率如此。春夏之交，山川蒸菀，風濕毒氣為甚，足或感之，遂成瘴毒腳氣。其候則腳先屈弱，漸至痹疼，脛微腫，小腹不仁，頭痛煩心，痰壅逆脯，作寒熱，便溲不通，甚者攻心而勢迫。治之誠不可緩。支法存，所以留意經方，偏善此術者，豈非江東嶺表此疾得之多歟？
謹按：南方溫熱，多陰雨土濕之氣。因熱蒸菀，人膚腠故疏豁，體虛者多感此疾。及有遠行足熱，乃過溪澗為水寒所傷而致者。至其傳變為證不一，況瘴毒乎？然近江東證多主於水濕，亦有夾風夾寒者。其發時則或腫或痛。濕熱勝者成水泡瘡，或成赤腫丹毒，或如疝氣攻上引下，皆宜詳悉分治。
白話文：
在說明這段古文時，可以理解為：根據內經的描述，南方的地理環境，地質與水質較為脆弱，是霧氣和濕氣積聚的地方。江東嶺南一帶，大致都是這種情況。在春夏之交，山川間的濕氣蒸騰，風濕與毒素特別濃厚，如果人的腳部接觸到這些，就會形成瘴毒導致腳氣病。初期症狀是腳部開始變得無力，逐漸會感到疼痛，小腿可能出現輕微的腫脹，小腹部位感覺麻木，伴有頭痛、心煩、咳嗽、發燒和冷熱交替，大小便不通暢，嚴重的情況下會影響心臟功能，病情急轉直下。對於這種病的治療，必須迅速。
支法存之所以專注於研究經典藥方，並擅長於此類疾病的治療，難道不是因為江東嶺南地區，這種疾病患者眾多嗎？
進一步地，南方的氣候溫暖潮濕，經常下雨，使得地面濕度高。由於熱氣蒸騰，人體皮膚毛孔容易開放，體質虛弱的人更容易感染此病。有些人長途跋涉，腳部過熱，再突然遇冷水，也會導致疾病。此病的變化多端，尤其當涉及瘴毒，情況更為複雜。然而，近來江東地區的病例多與水濕有關，也有同時夾雜風寒的情況。發病時，可能會出現腫脹或疼痛。如果是濕熱佔主導，可能會形成水泡，或者紅腫丹毒，也可能像疝氣一樣，上下攻擾，這些都需要詳細分辨並進行相應的治療。
2. 論腳氣似傷寒
詳見熱門病本不同例下
白話文：
詳細內容請參閱關於腳氣病與傷寒病的根本差異之部分。這段古文在現代白話文中表示，若要了解腳氣病和傷寒病之間的相似之處及區別，應參考相關醫學資料中對兩種疾病根本差異的說明。
3. 論南方腳氣病禁
外臺秘要云第一忌嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發。又禁大語，大語則傷肺，肺傷亦發動。又不得露足，當風入水，以冷水洗足，兩腳脛尤不宜冷。雖暑月常須著綿袴，至冬寒倍令兩脛溫暖，微汗大佳。依此將息，氣漸薄損。每至寅丑日割手足甲，割少侵肉去氣。夏時腠理開，不宜當風臥睡。
睡覺令人按挪，勿令邪氣稽留。數勞動關節，常令通暢。此並養生之要，拒風邪之法也。尋常有力，每食後行三五百步，疲倦便止，腳中惡氣隨即下散，雖浮腫氣不能上也。
發明云：第一凡酒及潼酪勿使過度，過則損傷脾胃，下疰於足脛胕腫，遂成腳氣。第二欲不可縱，嗜欲則腳氣發。凡飲食之後宜緩行，如上法。經云：逸者行之。又云：病在脾忌溫食，飽食，濕地濡衣。
白話文：
根據《外臺祕要》所述，首先必須避免生氣，因為生氣會讓人心煩，心煩的話，腳氣病就會發作。再來，也要避免大聲說話，因為這會傷害到肺部，肺部受傷也會引發腳氣。另外，不要讓腳裸露在外，尤其是不要在風大的時候涉水或用冷水洗腳，特別是小腿部分，更不能受涼。即便是在炎熱的夏季，也應穿著長褲，到了冬天，更要保持小腿的溫暖，有微微出汗最好。按照這些方法調養，病情會逐漸減輕。
每個月的寅丑日，應修剪手指和腳趾甲，稍微剪深一點，有助於去除病氣。夏天的時候，人體毛孔張開，不應該直接吹風睡覺。
睡覺時讓人幫忙按摩，避免邪氣滯留。經常活動關節，使其保持暢通。這些都是養生的重要原則，也是抵禦風邪的方法。平常如果有力氣，每次飯後可走個三百到五百步，感到疲倦就休息，這樣腳部的不良氣血就能順利散去，即使有浮腫的情況，氣血也不會往上沖。
再者，酒類和奶製品等食物，不要食用過量，否則會損傷脾胃，導致足部腫脹，進而形成腳氣病。此外，不可放縱情慾，因為情慾旺盛也會引發腳氣。飯後應該慢慢行走，如同前面所說的方法。古籍記載，閒暇之人應該行走。同時又說，脾胃有病的人，應避免吃溫熱的食物、吃得過飽，以及穿著濕衣服在潮溼的地方待太久。
4. 論腳氣疏下
楊太受云：「腳氣之疾，自古皆尚疏下，為疾壅故也。」然不可太過，太過則損傷脾胃，使營運之氣不能上行，反下注為腳氣也。又不可不及，不及則使氣壅不得消散。今立三方於後，詳虛實而用之。
按三方，醫學發明謂導滯湯、導引丸、除濕丹例是也，然亦大略言爾。如腳氣在表，在氣血之分，而疏下之法可例用乎。
白話文：
楊太受說：「腳氣這種疾病，從古至今都主張使用疏導和下瀉的方法來治療，這是因為這種病通常會導致氣血阻塞。」但是，這種方法不能過度使用，過度的話會損傷脾胃，導致身體營養物質的運輸功能無法向上行，反而會加重腳氣的症狀。但也不能不夠，不夠的話，氣血的阻塞就無法得到有效的消除。因此，我在後面列出了三個方子，具體使用時要根據病情的虛實來決定。
進一步來說，這三個方子在醫學上通常指的是導滯湯、導引丸、除濕丹等，但這只是一個大概的說法。比如說，如果腳氣病在人體表面，或者是在氣血的層次，那麼，疏導和下瀉的療法是否還能同樣適用呢？這就需要醫生根據實際情況來判斷了。
5. 論腳氣洗渫
活人書云凡腳氣服補藥及用湯渫洗者皆醫之大禁也。發明謂此為南方外感濕氣乘虛襲入為腫痛而言，非為北方內受濕氣注下腫痛而言也。蓋濕氣不能外達，宜淋渫開導泄越其邪也。
白話文：
《活人書》中提到，對於患有腳氣的人來說，服用補藥或是使用藥湯來浸泡洗滌，這都是醫學上極力避免的做法。進一步解釋，這段話是針對南方因外在濕氣侵襲，乘著人體虛弱時進入身體，導致腳部腫痛的情況來說的，並不是在說北方人因為體內濕氣過重，從下肢開始腫痛的狀況。因為濕氣通常是由外部進入，無法自行排出體外，所以應當使用淋洗的方式，引導濕氣排出，達到驅除病邪的效果。
6. 論腳氣宜砭刺
楊太受云：腳氣是為壅疾，治當以宣通之劑，使氣不能成壅也。壅既成而盛者，砭惡血而去其重勢。經曰：「蓄則腫熱，砭射之也。」後以藥治之。
白話文：
楊太受說：「腳氣病是一種阻塞不通的疾病，治療應使用能宣洩通暢的藥物，讓氣血無法形成阻塞。若阻塞已形成且情況嚴重，應使用砭刺放血的方式，以減輕病情的嚴重程度。正如醫經所言：『若體內氣血積聚，就會出現腫脹發熱的症狀，這時應使用砭刺放血的方法來治療。』之後再輔以藥物進行治療。」
7. 腳氣治法
8. 發表之劑
三因麻黃左經湯，治風寒暑濕流注足太陽經，腰足攣痹，關節重痛，增寒發熱，無汗惡寒，或自汗惡風，頭疼。
麻黃、乾葛、細辛、白朮、茯苓、防己、桂、羌活、甘草、防風。
上㕮咀，每半兩入薑棗煎服。
按：此出太陽例，治風寒濕之藥也。
半夏左經湯，治足少陽經為風寒暑濕流注，發熱，腰脅疼痛，頭目眩暈，嘔吐不食，熱悶煩心，腿痹緩縱不隨。
半夏、乾葛、細辛、白朮、麥門冬、茯苓、桂枝、防風、乾薑、黃芩、小草、甘草（炙）、柴胡。
上㕮咀，每半兩入薑棗煎，熱悶加竹瀝，喘急加杏仁桑白皮。
按：此出少陽例，解風寒濕熱錯雜之邪藥也。
六物附子湯，治四氣流注於足太陰經，骨節煩疼，四肢拘急，自汗短氣，小便不利，手足或時浮腫。
附子、桂、防己（各四錢）、白朮、茯苓（各三錢）、甘草（炙二錢）。
上㕮咀，每半兩入薑煎。
按：此出少陰例，治寒濕之藥也。
局方換腿丸，治足三陰經為風寒暑濕之氣所乘，發為攣痹緩縱，上攻胸脅肩背，下注腳膝疼痛，足心發熱，行步艱辛。
薏苡仁、南星、石楠葉、石斛、檳榔、萆薢、川牛膝（酒浸）、羌活、防風、木瓜（各四兩）、黃耆、當歸、天麻、續斷（各一兩）。
上為末，酒糊丸如梧子大，每五十丸鹽湯下。
按：此出厥陰例，疏風勝濕藥也。
五積散。
方見濕門。
按：此出太陽例，治風寒濕之劑，氣血藥也。
東垣當歸拈痛湯，治濕熱為病，肢節煩疼，肩背沉重，胸膈不利，兼遍身疼痛，下注手足，足脛腫痛不可忍者。
方見瘡瘍門。
按：此出太陽例，治濕熱之藥也。
攻裡之劑。
宣明導水丸，治腳氣胕腫疼痛，或發熱，濕熱盛者。
按：此出陽明例，治濕熱之藥也。
除濕丹。
方並見濕門。
按：此出太陽例，治濕透機關藥也。
謹按：腳氣多系濕熱為病，世人用以上方，每效故收入，然下之法詳見前疏下論，但下後便要收拾，如滲之、清之、升之之法是已，學者宜擴充焉。
白話文：
[發表之劑]
【三因麻黃左經湯】主治由風、寒、暑、濕影響足太陽經，導致腰腳抽筋痠痛，關節沉重疼痛，感到寒冷發燒，沒有汗水且畏寒，或者自汗頻出怕風，頭痛。
主要成分有麻黃、乾葛、細辛、白朮、茯苓、防己、桂枝、羌活、甘草、防風。這些藥材需切碎，每次服用時加入薑和棗一同煎煮。
說明：此藥方出自治療太陽經範疇，主要用於對抗風、寒、濕的疾病。
【半夏左經湯】主治足少陽經受風、寒、暑、濕影響，發燒，腰側疼痛，頭暈眼花，噁心不想吃飯，感到熱悶煩躁，腿部痠痛乏力。
主要成分有半夏、乾葛、細辛、白朮、麥門冬、茯苓、桂枝、防風、乾薑、黃芩、小草、甘草（炙過）、柴胡。這些藥材需切碎，每次服用時加入薑和棗一同煎煮，若感到熱悶可加竹瀝，呼吸困難可加杏仁和桑白皮。
說明：此藥方出自少陽經範疇，用於解除風、寒、濕、熱混雜的邪氣。
【六物附子湯】主治四季氣候影響足太陰經，造成骨節疼痛，四肢僵硬，自汗氣短，小便不暢，手腳偶爾浮腫。
主要成分有附子、桂枝、防己（各四錢）、白朮、茯苓（各三錢）、甘草（炙過二錢）。這些藥材需切碎，每次服用時加入薑一同煎煮。
說明：此藥方出自少陰經範疇，主要用於對抗寒濕。
【局方換腿丸】主治足三陰經受風、寒、暑、濕影響，造成抽筋乏力，上攻至胸口、肩膀、背部，下則影響腳膝疼痛，腳底發熱，行走困難。
主要成分有薏苡仁、南星、石楠葉、石斛、檳榔、萆薢、川牛膝（酒浸泡）、羌活、防風、木瓜（各四兩）、黃耆、當歸、天麻、續斷（各一兩）。這些藥材需磨成粉，用酒和糊製成梧桐籽大小的丸狀，每次服用五十丸，用鹽水吞服。
說明：此藥方出自厥陰經範疇，主要用於疏風排濕。
【五積散】方子請參考濕門。
說明：此藥方出自太陽經範疇，用於治療風、寒、濕的藥方，對於氣血也有調理效果。
【東垣當歸拈痛湯】主治由濕熱造成的疾病，肢節疼痛，肩背沉重，胸悶不舒，全身疼痛，下肢腫痛難忍。
方子請參考瘡瘍門。
說明：此藥方出自太陽經範疇，主要用於治療濕熱。
【攻裡之劑】
【宣明導水丸】主治腳氣腫痛，可能伴有發燒，濕熱旺盛。
說明：此藥方出自陽明經範疇，主要用於治療濕熱。
【除濕丹】方子請參考濕門。
說明：此藥方出自太陽經範疇，主要用於治療濕氣滲透到身體各部位。
總結：腳氣多是由濕熱引起的，上述方子臨牀上常見有效，因此在此收錄。然而，具體的治療方法請參考前面的詳細討論。在進行治療後，應即刻進行後續的治療，如排水、清熱、升陽等。學習者應擴展知識，全面瞭解治療方式。