《玉機微義》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 論濕為痿為痹為痛為腫所挾寒熱不同
內經曰因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋腝短，小筋弛長，腝短為拘，弛長為痿，因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。
按丹溪曰：濕者土之濁氣，首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉，濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之，失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，大筋腝短者，熱傷血不能養筋，故為拘攣，小筋弛長，濕傷筋不能束骨，故為痿弱，因於濕首如裹，各三字為句，濕熱不攘以下，各四字為句，文整而意明，第四章因於氣為腫，下文不敘，恐有脫簡，然王注曰：素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也，邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，致邪代正氣不宣通，故四維發腫，諸陽受氣於四肢也，但今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，多誤矣。
風寒濕三氣雜至合而為痹也，濕氣甚者為著痹也，其多汗而濡者，陽氣少，陰氣盛也，傷於寒濕，肌膚盡痛，名曰肌痹。
謹按濕證挾寒，內甚則腹痛下利，外甚則四肢沉重疼痛，或肌肉濡潰，痹而不仁也，挾風多，外甚而身重痛，汗出，挾熱，內甚則瀉痢，外甚則或痛或熱或腫發黃，如此等證，雖內傷外感不同，況有錯雜之邪合至，當論其先後多少，分治可也。
寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛，虛者聶闢，氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。
按東垣曰：此清虛之地氣傷人也，必從足始，故地之濕氣感則害人皮肉筋脈，夫百病之變，皆生於風雨寒暑及飲食居處陰陽喜怒，針經解云：若身形不虛，外邪不能傷也。
要略曰：太陽病關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹，其候小便不利，大便反快，但當利其小便，一身盡痛，發熱，日晡所劇者，此名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷冷所致也，風濕脈浮，身重，汗出，惡風；風濕相搏，身體疼煩，不能轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀，風濕相搏，骨節疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫也。
按以上論風濕寒濕之異。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也；濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和，無病，病在頭中，寒濕故鼻塞，納藥鼻中則愈。
按以上前一病本濕熱證例而論，不言熱無治法，當分出之，濕家者，唯東南方濕熱證多，丹溪曰：濕熱相火為病，十居八九，東垣有濕熱證例，詳見熱門。
白話文：
內經提到，如果因為濕氣影響，會感到頭部像被包裹一樣，如果濕熱沒有得到及時清除，會導致大筋萎縮，小筋拉長，大筋萎縮會造成拘攣，小筋拉長則會形成痿弱。因氣而產生的腫脹，是因為四個方向的能量互相取代，最終導致陽氣耗盡。
丹溪解釋，濕氣是土地的混濁之氣，頭部是所有陽氣聚集的地方，位置高，氣質清，本體虛，所以智慧與其相關。當混濁之氣燻蒸，清道不通，頭部感覺沉重，彷彿被什麼東西遮蓋住。如果不治療，濕氣鬱結會形成熱氣，熱氣停留不去，大筋萎縮，是因為熱氣傷害血液，無法滋養筋骨，因此產生拘攣。小筋拉長，是因為濕氣傷害筋骨，無法束縛骨骼，因此形成痿弱。濕氣影響頭部，會感覺像被包裹住。濕熱未清除以下，都是每四個字一句，文章整齊且意思清晰。第四章提到因氣而產生的腫脹，下文並未敘述，可能有遺漏，然而王註解釋，平時有氣疾，加上濕熱，氣濕熱互相鬥爭，因此形成腫脹。邪氣逐漸強盛，正氣逐漸衰弱，陽氣減少，導致邪氣取代正氣，無法正常運行，因此四肢開始腫脹，陽氣由四肢接收。但現在很多人看到膝蓋關節腫痛，完全認為是由風引起的，這樣的想法常常誤導治療。
風、寒、濕三種氣候因素混合，會形成痹症。濕氣過重，會形成著痹。如果出汗很多且濕潤，表示陽氣少，陰氣盛，受到寒濕的傷害，肌膚會全面疼痛，這叫做肌痹。
進一步解釋，濕氣挾帶寒氣，如果內部嚴重，會造成腹痛和下痢；外部嚴重，會導致四肢沉重和疼痛，或者肌肉潰爛，失去知覺。如果挾帶風氣，外部嚴重會導致身體沉重和疼痛，並且出汗。挾帶熱氣，如果內部嚴重，會造成瀉痢；外部嚴重，可能會疼痛、發熱、腫脹，甚至黃疸。這些症狀，雖然內傷和外感不同，但如果有多種邪氣同時存在，應該根據先後順序和程度來分別治療。
當寒濕影響人體，皮膚會變得不收斂，肌肉會變得緊繃，營血會凝滯，衛氣會流失，因此稱為虛弱。虛弱的人，皮膚容易緊張，氣力不足，按壓可以補充氣力，因此會感到舒服而不會疼痛。
東垣指出，這是清虛之地的氣候對人的傷害，通常從腳開始。因此，地面上的濕氣影響人體，會傷害皮膚、肌肉和筋脈。各種疾病的變化，都來自風雨、寒暑、飲食、居住環境、情緒等影響。針灸經典解釋，如果身體不虛弱，外邪無法傷害。
要略提到，太陽病導致關節疼痛和煩躁，脈象沉細，這種情況稱為中濕，也叫做濕痹。症狀包括小便不暢，大便反而順暢，只要利尿即可。全身疼痛，發熱，下午加重，這種情況叫做風濕。這種疾病通常由出汗後吹風，或者長期寒冷引起。風濕的脈象浮動，身體沉重，出汗，畏風；風濕相互作用，身體疼痛難忍，無法轉動，不嘔吐，不口渴，脈象虛弱而浮動，有些阻塞。風濕相互作用，骨節疼痛，抽搐，無法彎曲，接觸會更加疼痛，出汗，呼吸短促，小便不暢，畏風，不想脫衣服，或者身體輕微腫脹。
上述討論了風濕、寒濕的差異。
濕氣影響人體，會導致全身疼痛，發熱，皮膚顏色像被燻黃。濕氣影響人體，會導致全身疼痛，發熱，臉色黃，喘息，頭痛，鼻塞，煩躁，脈象粗大，能夠進食，腹部舒適，沒有其他疾病，病在頭部，因為寒濕導致鼻塞，通過鼻腔給藥可以治療。
上述症狀本質上是濕熱的表現，但未提及治療方法，應當分開討論。濕氣影響的人，通常在東南方，因為那裡濕熱較多。丹溪指出，濕熱和相火造成的疾病，佔八九成。東垣有濕熱的症例，詳細內容請參考熱門。
2. 論中濕為脾虛所致
陳無擇曰：脾虛多中濕，故曰「濕流關節中之多，使人䐜脹，四肢關節疼痛而煩，久則浮腫，喘滿，昏不知人。」挾風則眩暈嘔噦，兼寒則攣拳掣痛。治之不得猛發汗及灼艾，泄瀉惟利小便為佳也。
謹按：脾虛中濕，內因多中滿、痞膈、瀉痢；外感多為痿痹、胕腫、疼痛等證。蓋脾主肌肉，爾況有挾風、寒、暑、熱不一。詳前人以挾風與濕在表者宜解肌，兼寒與在半表裡者宜溫散、宜滲泄；唯濕熱在裡宜下，里虛者宜分消實。脾土為上，外感非脾虛宜汗之、灸之，要在適中病情也。
白話文：
陳無擇表示：脾臟虛弱時，大多會引發濕氣困擾，因此有說法「濕氣流入關節之中過多，會讓人感到脹滿不適，四肢關節出現疼痛和煩躁，時間久了就會出現浮腫、呼吸困難，甚至嚴重到意識模糊。」若濕氣夾雜著風邪，則會導致頭暈目眩、噁心嘔吐；若是伴隨著寒氣，則會造成肌肉抽搐和劇烈疼痛。在治療上，不能採取強烈的發汗或艾灸方式，對於腹瀉的情況，最理想的處理方法是促進小便排泄。
謹慎地說，脾虛引發濕氣困擾，內部因素多見於胃腸脹滿、胸膈痞塞、瀉痢；外部影響則常見於肌肉萎縮、水腫、疼痛等症狀。脾臟主導肌肉，但其病變狀況則會因夾雜風、寒、暑、熱等因素而有所不同。根據前人的經驗，對於風邪和濕氣在皮膚表面的情況，應採用調理肌膚的方式；若同時伴有寒氣或處於半表半里的狀態，則適合使用溫暖散寒、滲透排泄的方法；唯有當濕熱在體內時，才適合用瀉下法，而對於體虛的人，應採取分開消耗實邪的策略。脾臟屬土，位於身體上部，對於外來感染，如果不是因為脾虛引起，可以採取出汗或灸療的方式，關鍵是要適應病情的實際情況。