《玉機微義》~
1. 卷四
2. 痰飲門
3. 痰飲脈法
要略云脈雙弦者寒也，皆大下後善虛，脈偏弦者飲也。肺飲不弦，但苦喘氣短。又云脈浮而細滑者傷飲，脈弦數有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者懸飲內痛。其人短氣，四支歷節痛，脈沉者有留飲。
陳無擇云飲脈皆弦，微沉滑。或云左右關脈大者膈上有痰，也可吐之。
病人百藥不效，關上脈伏而大者痰也，眼皮及眼下如灰煙黑者痰也。
白話文：
《金匱要略》提到，如果脈象呈現雙重弦狀，這通常代表身體處於寒涼狀態，這種情況在經過大瀉之後，人體往往會變得更加虛弱。當脈象呈現單側弦狀時，則表示體內可能有水飲滯留。肺部有水飲的情況下，脈象不一定會呈弦狀，但患者可能會感到呼吸困難和氣短。
此外，《金匱要略》還提到，如果脈象浮而細滑，這可能表示飲食過量導致的問題。脈象弦數且有寒涼感，無論是冬季還是夏季，都比較難以治療。脈象沉而弦，這可能是胸腔內有積水，患者可能會感到呼吸困難，四肢關節疼痛。脈象沉，表示體內有滯留的水飲。
陳無擇指出，水飲滯留的脈象多為弦狀，稍微沉滑。有人認為，如果左右兩邊的關脈較大，可能表示膈膜上方有痰，這種情況可以嘗試催吐治療。
對於服用多種藥物都無效的患者，如果關脈位置的脈象隱藏且大，這可能是痰引起的。如果眼瞼以及眼睛下方的皮膚呈現灰色煙燻狀，這同樣可能是痰引起的症狀。
4. 仲景四飲
要略云四飲者，懸飲、留飲、支飲、痰飲是也。其人素盛今瘦，水走腸間瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流於四支，當汗出而不汗，身體重痛，謂之溢飲。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。又有留飲者，背寒如手大，或短氣而渴，四支歷節疼，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。
又有伏飲者，膈滿嘔吐，喘咳發則寒熱，腰背痛，目淚出，其人振振惡寒，身瞤惕病。溢飲者，當發其汗。懸飲者，法當下之。痰飲者，當以溫藥和之。
按古方謂四飲生六證者，即四飲加伏飲、留飲也。或云五飲者，即留飲、伏飲合為一證也。三因痰飲用溫藥從小便去之。支飲則隨證汗下，以補四飲之治法。愚嘗觀仲景治飲諸方之意，在表者汗之，在裡者下之，挾濕則分利之。寒熱、溫涼，隨其所屬以治之，何必拘此四證。
白話文：
【仲景四飲】
《要略》提到的四飲，指的是懸飲、留飲、支飲、痰飲。原本體態豐腴的人現在變得消瘦，水液在腸胃間流動，發出淅淅瀝瀝的聲音，這種情況被稱為痰飲。飲食後，水液積聚在脅肋下方，咳嗽或吐痰時會感到疼痛，這被稱為懸飲。水液流到四肢，本應出汗卻不出汗，導致身體沉重且疼痛，這種情況叫做溢飲。咳嗽喘息，呼吸困難，無法平躺，身形如同浮腫，這被稱為支飲。
另外還有留飲，表現為背部有一塊如手掌大的地方感覺寒冷，或者呼吸短促且口渴，四肢關節疼痛，脅下疼痛牽連至缺盆，咳嗽時症狀加重。
還有所謂的伏飲，表現為胸膈部飽滿，噁心嘔吐，發作時會出現寒熱交替，腰背疼痛，眼睛淚水不斷，患者會感到全身冷得發抖，身體不自覺地顫慄。對於溢飲，應當發汗治療。懸飲，按照原則應該用下法。痰飲，應用溫性藥物調和。
根據古方的說法，四飲衍生出六種症狀，即四飲加上伏飲和留飲。也有人認為五飲就是指留飲和伏飲合併為一種症狀。三因痰飲，應使用溫性藥物，讓其通過小便排出。對於支飲，則應根據具體症狀進行汗法或下法治療，以補充對四飲的治療方法。我曾觀察過張仲景治療飲邪的多種方劑，對於表證應使用汗法，對於裡證應使用下法，若伴有濕邪則應利尿。對於寒熱、溫涼的調理，應根據病情來治療，不必過於拘泥於這四種症狀。
5. 痰分三因
陳無擇云人之有痰飲者由榮衛不清，氣血濁敗，凝結而成也。內則七情汨亂，臟氣不行，鬱而生涎，涎結為飲，為內所因。外則六淫侵冒，玄府不通，當汗不泄，蓄而為飲，為外所因。或飲食過傷，色欲無度，運動失宜，津液不行，聚為痰飲，屬不內外因。其為病也，為喘，為咳，為嘔，為泄，為眩暈，嘈䪼，忪悸，愪祐，寒熱，疼痛，腫滿，攣癖，癃閉，痞膈，如風，如癲，未有不由痰飲所致。
按此分三因為病之狀，至為切當。而其論中所引三因之藥，有外因而用里藥者，有內因而用表藥者，其意詳見方後論中。
白話文：
陳無擇表示，人之所以會產生痰飲的情況，是因為體內的營氣與衛氣不清晰，導致氣血混濁敗壞，然後凝結形成痰飲。從內在因素來看，情緒的混亂影響了臟腑功能，使臟氣無法正常運行，進而產生口水，這些口水積結成為飲，這就是由內在因素引起的痰飲。從外在因素來看，當受到風、寒、暑、濕、燥、火等六種外在病邪的侵犯，身體的毛孔無法順利通暢，應該透過汗液排出的物質無法正常排泄，蓄積下來就形成了飲，這是外在因素引起的痰飲。或者因為飲食過量、縱慾無度、運動不當，導致津液無法正常運行，聚積成痰飲，這種情況屬於非內非外的因素。
痰飲所引起的疾病包括喘息、咳嗽、嘔吐、腹瀉、頭暈眼花、胃部不適、心悸、胸悶、寒熱交替、疼痛、腫脹、肌肉抽搐、尿道不通、胸腹脹滿、精神恍惚、癲狂等，所有這些症狀都可能由痰飲所導致。
進一步分析，將病因分為上述三類，實在恰當。而在他提出的治療方案中，對於外因導致的痰飲，卻使用了調理內裡的藥物；對於內因導致的痰飲，卻使用了發散表邪的藥物，其具體意涵在後續的論述中會詳細解釋。
6. 論治痰理氣之論
嚴氏云人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。古方治飲，用汗下、溫利之法，愚見不若以順氣為先，分導次之。氣順則津液流通，痰飲運下，自小便中出矣。
按嚴氏謂氣順則痰自下之說，蓋以人之七情鬱結，氣滯生涎聚為痰飲。治者能使氣道通利，則痰自降下也。然有病人元有痰積，其氣因痰而結滯者，豈但理氣而痰能自行耶？必先逐去痰結，則滯氣自行，豈可專主一說？又云：人身無倒上之痰，天下無逆流之水。此乃齊東之語。
夫水性潤下，搏而躍之，則可使過顙。痰性順下，被火泛上，亦可至巔。今庸醫莫察其義，又每口誦以語人，良可悲夫！
白話文：
嚴先生表示，人體的氣脈貴在順暢，一旦順暢，體內的津液就能流通，自然就不會有痰飲的困擾。古時的治療方式，多半使用發汗、瀉下、溫熱或利尿的方法來處理痰飲，但我認為，首要之務應是讓氣脈順暢，其次是引導津液正常排泄。只要氣脈順暢，津液就能正常流通，痰飲就會經由小便排出體外。
根據嚴先生所言，如果氣脈順暢，痰自然會下降，他的理論是基於人的情緒鬱結，導致氣脈阻塞，然後產生口水，聚集成痰飲。治療的方式就是讓氣脈通暢，痰就會自行下降。然而，對於那些本來就有大量痰積的患者，他們的氣脈因為痰的阻塞而無法順暢，難道只是調理氣脈，痰就能自動消失嗎？我們必須先清除痰的結塊，這樣氣脈才能順暢，不能只固守一種理論。另外，他還提到，人體不會有往上倒流的痰，就像世界上沒有逆向流動的水一樣。這只是一種鄉野傳說。
水的本質是向下流動的，但如果強力拍打，也可以使它飛越額頭。同樣地，痰的本質也是順著往下流，但當受到火氣影響，也會往上湧現，甚至到達頭頂。現在許多醫生並未深入理解這一點，反而經常以此理論告訴他人，真是令人感嘆！
7. 論痰為諸病
王隱君論云：痰證古今未詳，方書雖有五飲痰諸飲之異，而莫知其為病之源。或頭風眩目運耳鳴，或口眼蠕動，眉稜耳輪俱癢或痛，或四支遊風腫硬而似疼非疼，或為齒頰癢痛，牙齒浮而痛癢不一，或噫氣吞酸，心下嘈雜或痛或噦，或咽嗌不利，咯之不出咽之不下，其痰似墨，有如破絮挑膠蜆肉之狀，或心下如停冰鐵，心氣冷痛，或夢寐奇怪狀，或足腕痠軟，腰腎骨節卒痛，或四支筋骨疼痛難名，並無常所，乃至手麻臂疼狀若風濕，或脊上每日一條如線之寒起者，或渾身習習如臥芒刺者，或眼黏濕癢，口糜舌爛喉痹等證，或繞項結核狀若瘰癧，或胸腹間如有二氣交紐噎塞煩悶，有如煙火上衝頭面烘熱，或為失志顛狂，或中風癱瘓，或勞瘵荏苒之疾，或風毒腳氣，或心下怔忡如畏人捕，或喘嗽嘔吐，或嘔冷涎綠水黑汁，甚為肺癱腸毒便膿攣跛蓋，內外為病百般皆痰所致，其狀不同難以盡述。
蓋津液既凝為痰，不復周潤三焦，故口燥咽乾，大便秘，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。若能逐去敗痰，自然服餌有效。余嘗用一藥即袞痰丸以愈諸疾不可勝數矣。今特相傳於世云：
脈經云：病人一臂不遂，時復移在一臂，其脈沉細非風也，必有飲在上焦。
活人書云：中脘有痰亦令人憎寒發熱，惡風自汗，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不痛項不強為異。
按所敘病證，患者十居八九，足見痰之為病誠多也。何則？人血氣流行無一息間斷，才有壅滯，津液凝閉鬱而成熱痰逐生焉。人於六淫七情飲食起居之際，豈能一一中節而無所壅滯乎？故余特敘脈經活人二條以證隱君之說有所本也。但所制袞痰丸一方，難以通治諸疾。
白話文：
王隱君討論道：關於痰病的症狀，從古至今都未能詳細闡述，醫書雖然提及了五飲痰、各種飲等差異，但沒有人知道它們是疾病的根源。有的人會頭痛、眼睛眩暈、耳鳴，或者口眼抽搐，眉毛和耳朵邊緣會一起感到瘙癢或疼痛；有的四肢會有遊走性的風濕腫脹，感覺像是疼痛卻又不是；有的牙齦和臉頰會感到瘙癢和疼痛，牙齒感覺浮腫，痛癢感變化不定；有的會打嗝、胃酸倒流，胸口嘈雜，或感到疼痛或嘔吐；有的咽喉不暢，想要咳出東西卻又卡在喉嚨，痰色像墨汁，形狀如同破棉絮、膠狀物或貝殼肉；有的胸口感覺像被冰鐵壓住，心臟部位冷且疼痛；有的會做奇怪的夢；有的手腕酸軟，腰部、腎部和骨節突然疼痛；有的四肢骨骼疼痛，無法定義，甚至手腳麻木，手臂疼痛，就像風濕一樣；有的脊椎每天會有一條線似的寒氣；有的全身感覺像躺在芒刺之上；有的眼睛黏濕發癢，口腔潰爛，舌頭腐爛，喉嚨發炎；有的脖子周圍結塊，像是淋巴結；有的胸部和腹部感覺有兩股氣流纏繞，讓人感到窒息和煩悶，就像煙火上衝，頭部和麪部感到熱烘烘的；有的會失去理智，變得瘋狂；有的中風，癱瘓；有的勞力衰竭，疾病纏綿；有的風濕性腳氣；有的心悸，好像有人要來抓他；有的呼吸困難，咳嗽，嘔吐；有的嘔出冰冷的口水、綠色的水，黑色的汁液，嚴重的話，肺部和腸道會受到毒素影響，導致排泄問題。以上種種疾病，都是因為痰在體內肆虐，導致身體各部位出現不同的症狀。
當津液凝固成為痰，就不再滋潤全身，所以口乾咽燥，大便幹結，面色枯槁，毛髮枯黃，女性可能會因此月經不調。如果能夠清除這些有害的痰，自然可以有效改善病情。我曾經使用一種藥物，叫做袞痰丸，治療過許多疾病，效果顯著。現在我想將此方法分享給世人。
《脈經》提到：病人如果只有一側的手臂不靈活，然後這種情況會轉移到另一側的手臂，脈搏沉細，這並不是風濕，而是上焦有飲。
《活人書》提到：如果中脘部位有痰，也會使人感到寒冷、發燒、怕風、自汗，胸口脹滿，類似傷寒的症狀，但不會頭痛或頸部僵硬。
根據上述的症狀描述，十個病人中有八九個可能患有痰病，可見痰病的確很常見。為什麼呢？人的血液和氣體在體內循環，如果發生阻塞，津液就會凝結，形成熱痰。人在面對外界的風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候因素，以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒，還有飲食和生活習慣的時候，難道能夠完全適應，而不產生阻塞嗎？所以我特別引用《脈經》和《活人書》中的兩條，來證明王隱君的觀點是有根據的。但是，他所製造的袞痰丸，很難用來全面治療各種疾病。
8. 論飲專主於濕
原病式曰：積飲，留飲積蓄而不散也。水得於燥則消散，得濕則不消，以為積飲。土濕主痞，故也。
白話文：
根據病式的原始理論指出：所謂積飲，指的是水分在體內囤積而無法散去的情況。當水遇到乾燥的環境，它會自然蒸發消失；然而，當水遇到濕氣，就會無法消散，從而形成積飲。濕氣過重影響脾胃功能，導致氣滯不暢，這就是造成積飲的原因。
這段文字的大意是描述了中醫對於「積飲」這種病症的理解和解釋，認為其主要由體內濕氣過重所引起。
9. 論痰證有五
子和云凡人病痰者有五：一曰風痰，二曰熱痰，三曰濕痰，四曰酒痰，五曰食痰。蓋風痰者，形寒飲冷；熱痰者，火盛制金；濕痰者，停飲不散；酒痰食痰者，飲食過傷所致。
按：痰乃積飲所化，故原病式列於太陰濕土之條。又子和有五痰之說，蓋其實一出於濕而所挾所因有五者之異。故王隱君之方書論痰有五：曰風痰，寒痰，熱痰，氣痰，味痰。夫味痰者，因飲食酒醪厚味而然也；氣痰者，因事逆意而然也；熱痰者，因飲食辛辣炙爆重裀厚服而然也；寒痰者，因冒寒涼而然也；風痰者，因感風而發，或風熱拂鬱而然也。此皆素抱痰氣，因風寒氣熱味而作，非別有此五種之痰也。
愚謂治法當以疾為本，以所挾之氣為標也。
白話文：
子和說，大凡人們生病與痰相關的有五種：一是風痰，二是熱痰，三是濕痰，四是酒痰，五是食痰。所謂風痰，是因為身體受寒或是飲用冷飲；熱痰，是因為火氣旺盛影響了肺部；濕痰，是因為飲水在體內停留無法散去；酒痰和食痰，則是由於飲食過度所導致的。
進一步解釋，痰是積累的水分變化的結果，所以在《原病式》中被列在太陰濕土的條目下。子和提出了五種痰的理論，實質上都源於濕，只是根據不同的因素和條件，出現了五種不同的情況。因此，王隱君在他的藥方書中，對痰也分為五種：風痰、寒痰、熱痰、氣痰、味痰。其中，味痰是因為飲食中過多的酒類和濃厚口味的食物造成的；氣痰，是因為情緒波動或心理壓力引起的；熱痰，是因為食用辛辣食物、烤炸食品或穿著厚重衣物造成的；寒痰，是因為受到寒冷侵襲造成的；風痰，是因為感染風邪，或者風熱鬱悶所導致的。這些都是原本就有的痰氣，因風、寒、熱、氣、味等不同因素誘發，並非有五種獨立存在的痰。
我認為治療方法應該以病情為根本，同時考慮引發疾病的特殊因素。