《玉機微義》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 痰飲脈法
要略云脈雙弦者寒也，皆大下後善虛，脈偏弦者飲也。肺飲不弦，但苦喘氣短。又云脈浮而細滑者傷飲，脈弦數有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者懸飲內痛。其人短氣，四支歷節痛，脈沉者有留飲。
陳無擇云飲脈皆弦，微沉滑。或云左右關脈大者膈上有痰，也可吐之。
病人百藥不效，關上脈伏而大者痰也，眼皮及眼下如灰煙黑者痰也。
2. 仲景四飲
要略云四飲者，懸飲、留飲、支飲、痰飲是也。其人素盛今瘦，水走腸間瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流於四支，當汗出而不汗，身體重痛，謂之溢飲。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。又有留飲者，背寒如手大，或短氣而渴，四支歷節疼，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。
又有伏飲者，膈滿嘔吐，喘咳發則寒熱，腰背痛，目淚出，其人振振惡寒，身瞤惕病。溢飲者，當發其汗。懸飲者，法當下之。痰飲者，當以溫藥和之。
按古方謂四飲生六證者，即四飲加伏飲、留飲也。或云五飲者，即留飲、伏飲合為一證也。三因痰飲用溫藥從小便去之。支飲則隨證汗下，以補四飲之治法。愚嘗觀仲景治飲諸方之意，在表者汗之，在裡者下之，挾濕則分利之。寒熱、溫涼，隨其所屬以治之，何必拘此四證。
3. 痰分三因
陳無擇云人之有痰飲者由榮衛不清，氣血濁敗，凝結而成也。內則七情汨亂，臟氣不行，鬱而生涎，涎結為飲，為內所因。外則六淫侵冒，玄府不通，當汗不泄，蓄而為飲，為外所因。或飲食過傷，色欲無度，運動失宜，津液不行，聚為痰飲，屬不內外因。其為病也，為喘，為咳，為嘔，為泄，為眩暈，嘈䪼，忪悸，愪祐，寒熱，疼痛，腫滿，攣癖，癃閉，痞膈，如風，如癲，未有不由痰飲所致。
按此分三因為病之狀，至為切當。而其論中所引三因之藥，有外因而用里藥者，有內因而用表藥者，其意詳見方後論中。
4. 論治痰理氣之論
嚴氏云人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。古方治飲，用汗下、溫利之法，愚見不若以順氣為先，分導次之。氣順則津液流通，痰飲運下，自小便中出矣。
按嚴氏謂氣順則痰自下之說，蓋以人之七情鬱結，氣滯生涎聚為痰飲。治者能使氣道通利，則痰自降下也。然有病人元有痰積，其氣因痰而結滯者，豈但理氣而痰能自行耶？必先逐去痰結，則滯氣自行，豈可專主一說？又云：人身無倒上之痰，天下無逆流之水。此乃齊東之語。
夫水性潤下，搏而躍之，則可使過顙。痰性順下，被火泛上，亦可至巔。今庸醫莫察其義，又每口誦以語人，良可悲夫！
5. 論痰為諸病
王隱君論云：痰證古今未詳，方書雖有五飲痰諸飲之異，而莫知其為病之源。或頭風眩目運耳鳴，或口眼蠕動，眉稜耳輪俱癢或痛，或四支遊風腫硬而似疼非疼，或為齒頰癢痛，牙齒浮而痛癢不一，或噫氣吞酸，心下嘈雜或痛或噦，或咽嗌不利，咯之不出咽之不下，其痰似墨，有如破絮挑膠蜆肉之狀，或心下如停冰鐵，心氣冷痛，或夢寐奇怪狀，或足腕痠軟，腰腎骨節卒痛，或四支筋骨疼痛難名，並無常所，乃至手麻臂疼狀若風濕，或脊上每日一條如線之寒起者，或渾身習習如臥芒刺者，或眼黏濕癢，口糜舌爛喉痹等證，或繞項結核狀若瘰癧，或胸腹間如有二氣交紐噎塞煩悶，有如煙火上衝頭面烘熱，或為失志顛狂，或中風癱瘓，或勞瘵荏苒之疾，或風毒腳氣，或心下怔忡如畏人捕，或喘嗽嘔吐，或嘔冷涎綠水黑汁，甚為肺癱腸毒便膿攣跛蓋，內外為病百般皆痰所致，其狀不同難以盡述。
蓋津液既凝為痰，不復周潤三焦，故口燥咽乾，大便秘，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。若能逐去敗痰，自然服餌有效。余嘗用一藥即袞痰丸以愈諸疾不可勝數矣。今特相傳於世云：
脈經云：病人一臂不遂，時復移在一臂，其脈沉細非風也，必有飲在上焦。
活人書云：中脘有痰亦令人憎寒發熱，惡風自汗，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不痛項不強為異。
按所敘病證，患者十居八九，足見痰之為病誠多也。何則？人血氣流行無一息間斷，才有壅滯，津液凝閉鬱而成熱痰逐生焉。人於六淫七情飲食起居之際，豈能一一中節而無所壅滯乎？故余特敘脈經活人二條以證隱君之說有所本也。但所制袞痰丸一方，難以通治諸疾。
6. 論飲專主於濕
原病式曰：積飲，留飲積蓄而不散也。水得於燥則消散，得濕則不消，以為積飲。土濕主痞，故也。
7. 論痰證有五
子和云凡人病痰者有五：一曰風痰，二曰熱痰，三曰濕痰，四曰酒痰，五曰食痰。蓋風痰者，形寒飲冷；熱痰者，火盛制金；濕痰者，停飲不散；酒痰食痰者，飲食過傷所致。
按：痰乃積飲所化，故原病式列於太陰濕土之條。又子和有五痰之說，蓋其實一出於濕而所挾所因有五者之異。故王隱君之方書論痰有五：曰風痰，寒痰，熱痰，氣痰，味痰。夫味痰者，因飲食酒醪厚味而然也；氣痰者，因事逆意而然也；熱痰者，因飲食辛辣炙爆重裀厚服而然也；寒痰者，因冒寒涼而然也；風痰者，因感風而發，或風熱拂鬱而然也。此皆素抱痰氣，因風寒氣熱味而作，非別有此五種之痰也。
愚謂治法當以疾為本，以所挾之氣為標也。