《玉機微義》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 痿證門
3. 諸痿因肺熱相傳
內經曰：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿蹶。心氣熱生脈痿，故脛縱不任地；肝氣熱為筋痿，故宗筋弛縱；脾氣熱生肉痿，故痹而不任；腎氣熱生骨痿，故足不任身。然治痿獨取陽明。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋主束骨而利機闕也，云云。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。（詳見本文）
白話文：
根據內經所述，當肺部過熱導致葉片乾燥，這會影響到五臟，進而引起萎縮和無力的情況。具體來說，心臟過熱會導致脈絡萎縮，使得小腿肌肉鬆弛，無法承受身體重量；肝臟過熱會導致筋絡萎縮，使得主要的筋膜鬆弛；脾臟過熱會導致肌肉萎縮，造成身體麻痹無力；腎臟過熱會導致骨骼萎縮，使得雙腳無法支撐身體。
然而，在治療萎縮症時，特別注重的是陽明經。因為陽明經是連結五臟六腑的海洋，負責滋養主要的筋膜。主要的筋膜負責束縛骨骼並維持關節活動。如果陽明經虛弱，就會導致主要的筋膜鬆弛，腰帶般的筋膜無法拉扯，因此會導致腳部無力，無法行走。(詳細內容請見原文)
以上是根據古文的現代翻譯。
4. 痿因內臟不足所致
陳無擇云：人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成其形，內則有肝、心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞逸，致內臟精血虛耗，使皮血筋骨肉痿弱無力，以運動故致痿躄狀，與柔風腳氣相類。柔風腳氣皆外所因，痿則內臟不足之所致也。
白話文：
陳無擇表示：人體由皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓構成外形，體內則有肝、心、脾、肺、腎等臟器來主宰運作。如果任意放縱情緒，如過度的喜悅、憤怒、勞累或安逸，導致內臟的精血消耗過度，使得皮膚、血液、筋絡、骨骼和肌肉變得虛弱無力，進而影響運動機能，產生類似癱瘓的症狀，這種情況與柔風腳氣病有些相似。然而，柔風腳氣是由外部因素引起的，而這種癱瘓的狀態則是因為內臟功能不足所導致的。
5. 痿因血少
原病式曰：病痿皆屬肺金。大抵肺主氣，病則其氣膹郁，至於手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥則血液衰少，不能營養百骸，故也。
白話文：
原本的醫學理論指出，所有關於肌肉無力的疾病都主要與肺部功能有關。大體上來說，肺部主宰氣息，一旦生病，就會導致氣息鬱積不通，進而使手腳感到無力，無法正常活動。這是由於肺部本來就偏乾燥，如果更乾燥就會使得血液量減少，血液不足就無法滋養全身的骨骼和肌肉，這就是造成肌肉無力的原因。
6. 治痿與治痹不同
張子和曰：痿因肺熱相傳四臟，其脈多浮而大。今人便作寒濕腳氣，治之驟用燥藥、針艾、湯蒸，痿弱轉甚。此證與治痹頗異。風寒濕痹猶可蒸湯燔灸，惟痿因熱而成，若作寒治是殺之也。
白話文：
張子和說：痿症是因為肺部有熱，然後這個熱影響到了其他四個臟器，這種情況下，脈搏通常會顯得浮而且大。但現在有些人就把這種病當作是由寒濕引起的腳氣病來治療，一開始就使用燥藥、針灸、艾灸或熱湯蒸療等方法，結果反而讓患者變得更加虛弱。
這個病和痹症的治療方式有很大的不同。風、寒、濕引起的痹症，還可以用熱湯蒸療或者火灸的方法治療，但是痿症是由熱造成的，如果按照寒症來治療，那簡直就是在害死病人。
這段話的意思就是，治療疾病時要對症下藥，不能一概而論，否則可能會造成更嚴重的後果。
7. 治痿大法
丹溪曰：內經《痿論》中說，肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。又說，諸痿皆屬於土，指病之本在肺。又說，昏惑、瘛瘲、瞀悶、瞀昧、暴病，都屬於火。又說，四支不舉、舌本強、足痿不收、痰涎有聲，都屬於土。又《禮記注》說：魚肉天產，以養陽作陽德，以為倦怠，悉是濕熱之病，當作諸痿治之。
何況局方中，治風之方兼治痿者，十居八九。不思諸痿皆起於肺熱，傳入五臟，散為諸證，大抵只宜補養。若以外感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎？或曰：諸風掉眩皆屬於肝，諸暴強直皆屬於風。至於振掉不能久立，善暴僵仆，皆以木病。
風者木之氣，何為皆屬於火？曰舌本強、痰涎有聲，何為皆屬於土？《痿論》未嘗言及，而吾子合火土二家之病，而又與倦怠並言，總作諸痿治之，何也？予曰：按《原病式》說：風病多因熱甚。俗云風者，言末而忘其本也。所以中風而有癱瘓諸證者，熱甚故也。又《病源》說：脾之脈連舌本，散舌下。
今脾濕受邪，故舌強。又河間曰：胃膈熱甚，火氣炎上，故津液湧而為痰涎。潮上因甚稠黏難出，故作聲也。一以屬脾，一以屬胃熱，謂之屬火與土，不亦宜乎？或曰：內經治痿之法，獨取陽明何也？曰：諸痿生於肺熱，只此一句便見治法大意。經曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。
此固是就生克言補瀉，而大經大法不外於此五行之中。惟火有二，腎雖有兩水，惟其一。陽常有餘，陰常不足。故經曰：一水不能勝二火，理之必然。金體燥而居上，主氣，畏火者也。土性濕而居中，主四支，畏本者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝。
肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受邪熱，則金失所養，木寡於畏而侮所勝。脾得木邪而傷矣。肺熱則不能營攝一身，脾傷則四支不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法無出於此。
駱龍吉亦曰：風火相熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃耆等補藥為輔佐，而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有狹寒者，臨病制方，其善於治痿乎？雖然，藥中肯綮矣。若將理失宜，聖醫不治也。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。
謹按：五痿等證，內經特立篇目，所論至詳。後代諸方，獨於此證概多缺略。考其由來，皆因混入中風條內故也。丹溪先生痛千古之弊，憫世之罹此疾者，多誤於庸醫之手，故叮嚀告戒，極其明白。有志之士，必當於此究心焉。若夫陳無擇謂痿因內臟不足所致，誠得之矣。然痿之所不足者，乃陰也，血也。
白話文：
丹溪先生說：根據《內經·痿論》所述，如果肺部過熱導致肺葉乾枯，五臟都會受到影響，進而引發痿躄症狀。它還指出，所有的痿症基本都和脾胃有關，即病根在肺。再者，提到的昏惑、瘛瘲、瞀悶、瞀昧、暴病等病症，都歸類為火病。同時，四肢無力、舌頭僵硬、腳部痿弱無法活動、痰多且聲音嘶啞，都被認為是脾胃問題。再根據《禮記注》的說法，魚肉等天然食物能夠滋養身體，但若是身體疲倦無力，都是濕熱疾病，應當按照痿症來治療。
再者，在中醫方書中，用來治療風症的方子，有八九成也能用來治療痿症。然而很多人忽略了痿症大多是由肺熱引起，傳到五臟，形成各種病症。一般來說，只適合進行滋補調養。如果按照外感風邪的方式治療，豈不是容易造成病情虛實錯亂的風險嗎？
有人問：所有風病引起的震顫、眩暈都歸屬於肝臟，所有突然發生的強直都屬於風病。但像震顫不能長時間站立，或是突然倒地等，都歸屬於肝木病。風是木的氣象，為什麼又都歸屬於火呢？舌頭僵硬、痰多有聲，為什麼都歸屬於脾胃呢？《痿論》並未提及這些，你卻把火和土的病症結合，並和疲倦一起討論，統一當作痿症來治療，這是為什麼呢？
我的回答是：根據《原病式》的說法，風病多半是因為熱度過高。一般說的風病，只是表象，忘了根本的原因。所以，中風出現的各種症狀，都是因為熱度過高。再根據《病源》所述，脾臟的經絡連接舌頭。現在脾臟受濕邪影響，所以舌頭才會僵硬。再者，河間先生認為，胃膈熱度過高，火氣上升，所以產生大量痰涎。因為火氣上升，痰液變得稠厚，難以吐出，所以才會有聲音。一個歸屬於脾臟，一個歸屬於胃熱，稱之為火和土，這不是很合理嗎？
有人問：《內經》治療痿症的方法，為什麼只針對陽明經呢？答案是：所有痿症都是由肺熱引起，從這句話就可以看出治療的基本原則。《內經》說：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。這確實是從五行相剋的角度來談補瀉，但基本法則不離五行。只有火有兩種，腎臟雖然有兩個水，但實際上只有一個。陽常有餘，陰常不足。所以，《內經》說：一水不能勝二火，這是自然的道理。金性質乾燥且位於上方，主管氣，怕火。土性質濕潤且位於中間，主管四肢，怕木。火性質上炎，如果慾望無節制，水就會失去滋養，火少了畏懼，開始欺侮勝過它的東西。
肺受到火邪影響，導致肺熱。木性質堅韌急躁，肺受到邪熱影響，金失去了滋養，木少了畏懼，開始欺侮勝過它的東西。脾臟受到木邪影響，導致損傷。肺熱無法營養全身，脾臟受傷，四肢就無法正常運作，導致痿症。瀉南方，肺金就會清涼，東方也就不再實，脾臟怎麼會受傷呢？補北方，心火就會下降，西方也就不再虛，肺熱又怎麼會存在呢？所以，陽明經充實，宗筋就能潤滑，束縛骨骼，利於關節運動。治療痿症的方法不出這個範疇。
駱龍吉先生也說：風火旺盛，應該滋養腎水。東垣先生以黃柏為主藥，搭配黃耆等補藥，但沒有固定配方。有的患者有痰積，有的濕氣重，有的熱度高，有的濕熱各半，有的寒氣重，需要根據病情製定配方，他真是善於治療痿症啊！雖然藥物已經對症下葯，但如果調理不當，再高明的醫生也無能為力。只要是痿症患者，如果不控制飲食口味，我知道他們一定不能安然無恙。
根據《內經》，五痿等症狀都有專門的章節，論述詳細。後世的各種方書，對於這個症狀的描述大多簡略。研究原因，都是因為被混入中風條款內。丹溪先生痛恨千年的弊端，同情世上遭受這種疾病的患者，多數被庸醫誤診，因此反覆叮嚀警告，講解非常清楚。有志之士，必須深入研究。陳無擇認為痿症是由內臟不足導致，這確實是正確的。然而，痿症的不足，是陰和血。
而各種痿症的治療，都應該考慮到滋養陰血，調整陰陽平衡，才能真正達到治療的效果。