《玉機微義》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 論痰清濁
王隱君云論痰清白者為寒黃而濁者為熱，殊不知始則清白久則黃濁，清白稀薄漬於上，黃濁稠黏凝於下，嗽而易出者清而白也，咳而不能出則黃濁結滯者也。若咯唾日久，濕熱所郁，上下凝結，皆無清白者也。甚至帶血，血敗則黑痰為關格異，病人所不識。又清白者氣味淡，日久者漸成惡味，酸辣腥臊焦苦不一。
按此以痰之新久分清濁，可謂得病機之情矣。
2. 飲當去水溫補轉劇論
子和云留飲一證也，古人有四飲五飲之分，皆觀病之形狀而定名也。予論飲之所得，其來有五：有愪鬱而得之者，有因之而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱而傷冷得之者。飲證雖多，其因無出於此。夫水陰物也，但積水則生濕，停酒則發燥，久則成痰。在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，入肺則多嗽，入大腸則為瀉，入腎則為湧水，在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故在上則面浮，在下則腑腫，在中者支滿痞膈痰逆。
在陽不去者久則化氣，在陰不去者久則成形。今之用方者，例以飲為寒積，皆用溫熱之劑以補之，燥之水濕未除，反增心火。況留飲無補法，氣方補則轉增。豈知內經所謂留者攻之也。且白朮參苓服之尚加閉塞，況燔針艾火其痞可知。前人處五飲丸用礬石巴豆烏附，雖是下攻，終同燥熱。
今劉河間以十棗湯加大黃牽牛制三花神佑丸，新得之疾服之，氣流飲去而愈。昔有病數年不愈，予診之，左手皆微小，右手皆滑而大。微小為寒，滑大為燥，以瓜蒂散湧其寒痰數升，汗出如沃。次以導水丸禹功散去腸中燥垢亦數升，其人半愈，然後以痰劑流濕降火，開其胃口，不逾月而瘥。
按此論飲乃水濕所為，發為諸證，不宜溫補，可謂詳明。但專以三花神佑丸為說，則失之太峻也（詳見總論中）。
論局方用熱藥治諸氣痰飲嘔吐膈噎之誤
丹溪曰：夫氣之初病也，其端甚微。或因飲食不謹，或外觸風雨寒暑，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，蘊為膈熱。或資稟充實，表密無汗，津液不行，清濁相干，氣為之病。或痞，或痛，或不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿。不求病原，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數帖時暫得快，以為神方。
厚味仍前不節，七情又復相仍，舊病被劫，暫開濁液，易於攢聚。或半月，或一月，前證復作。如此延曼，自氣成積，自積成痰。此為痰為飲為吞酸之由也。良工未遇，謬藥又行，痰挾瘀血，遂成窠囊。此為痞為痛為嘔，以為噎鬲反胃之次第也。飲食湯液滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘，或溏下，失傳化，中焦愈停。
醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得失，至此賓主皆恨藥欠燥熱，顒俟久服，可以溫脾壯胃，消積行氣，以異一旦豁然之效。不思胃為水穀之海，多血多氣；脾為消化之器，氣清和則健而運行不息。今久得香熱之味，偏助氣血沸騰其始也；胃液凝聚其久也；脾氣耗散，傳化漸遲。
醫者又曰：虛而積寒，非尋常草木可療。徑以烏附助佐丹劑，專意服之，積而久也，血液俱耗，胃脘乾槁，遂成鬲噎，亦曰反胃。仲景論飲有六，分別五臟諸證
3. 攻下之劑
金匱十棗湯治懸飲內痛
芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分）
上搗篩，以水一升半，煮大棗十枚，至八合，去渣納藥末，強人一錢匕，羸人半錢，平旦服之，不下，更加半錢，快下，後以糜粥自養。
按此出少陰水氣例藥，芫花之辛以散飲，二物之苦以泄水，甘遂直達水氣所結之處，乃泄水之聖藥，性有毒，不可輕用，下同。
三因控涎丹：凡人忽患胸背，手足，頸項，腰胯隱痛，不忍，筋骨牽引，釣痛，時時走易，不定，乃是痰涎在心鬲上下變為此疾，或手足冷痹，氣脈不通，誤認癱瘓非也。
甘遂（去心） 紫大戟（去皮） 真白芥子（各等分）
上為末，糊丸桐子大，曬乾，食後，臨臥淡薑湯或熟水下五七丸，至十丸，痰猛加丸數。
一方妙應丸亦只上三味。
驚痰加硃砂 痛者加全蠍 酒痰加雄黃全蠍 臂痹加木鱉子（去油殼） 驚氣成塊者加穿山甲鱉甲玄胡索蓬朮 熱痰加盆硝 寒痰加丁香胡椒桂 宣明三花神佑丸
十棗湯加牽牛大黃輕粉（詳見下劑）
按以上二方，仍十棗湯加減法也，並出少陰水氣例，前方去芫花，加白芥子，本草主上氣發汗，胸膈痰冷，蓋胸有痰，非此不達，此方加牽牛大黃，大瀉血氣之濕熱，而輕粉又去涎積也，虛家不可輕用。
金匱厚朴大黃湯治支飲脅滿者
厚朴（一尺） 大黃（六兩） 枳實（四枚）
上水五升，煮二升，溫服。
按此即小承氣湯，陽明可下例藥也。
王隱君袞痰丸
括曰：甑里翻身甲掛金，於今頭戴草堂深相逢，二八求斤正硝煆青礞，倍若沉，十七兩中零半兩，水丸桐子，意常斟，千般怪證如神效，水瀉雙身卻不任。
按此以大黃黃芩為君，大瀉陽明濕熱之藥，礞石以墜痰，沉香則引諸氣上而至天下而及泉為使，也有實熱者可用。
脾胃論蠲飲枳實丸：逐飲消痰，導滯清膈
枳實 半夏 陳皮（去皮各二兩） 黑牽牛（半斤取末二兩）
上末，水煮麵糊丸，桐子大，每五十丸，薑湯下。
瑞竹堂方神仙墜痰丸
皂角不蛀者（去皮弦酥炙黃色去子淨一兩六錢） 黑牽牛（一斤取頭末四兩） 生白礬（一兩二錢）
上為細末，清水丸，桐子大，每五十丸，空心溫酒下。寶鑑大利膈丸：風痰實滿，喘嗽，風氣上攻
黑牽牛（四兩生用） 半夏 皂角 青皮（各二兩） 槐角（一兩炒） 木香（半兩