《玉機微義》~
1. 卷三十四
2. 頭痛門
3. 論厥頭痛真頭痛
靈樞云厥頭痛，取足六經，手少陰，真頭痛，頭痛其腦盡痛，手足寒至節，死不治。（詳見厥病篇）
難經雲：手三陽之脈，受風寒伏留而不去，則名厥頭痛，入連在腦者，名真頭痛。
按：靈樞有厥頭痛之名，而不指何邪為病，至難經始言風寒伏留不去，而三因嚴氏論雲：氣血俱虛，風寒暑濕之氣所侵傳於陽經，伏留不去，名曰厥頭痛。蓋厥者逆也，逆壅而衝於頭也，痛引腦巔陷至泥丸宮者，名真頭痛，非藥之能愈。夕發旦死，旦發夕死，則根氣先絕也。斯言得之矣。
白話文：
【討論厥頭痛與真正頭痛】
《靈樞》提到的厥頭痛，是指通過治療足部六條經絡和手部的少陰經來處理的頭痛。而所謂的真正頭痛，指的是頭痛到連腦部都感到疼痛，且手腳冷到關節的情況，這種頭痛是無法治療的，預後不佳（詳細內容可參考《厥病篇》）。
《難經》指出：手部三陽脈受到風寒影響，如果風寒滯留在體內無法排出，就會導致厥頭痛；若風寒進入並影響到腦部，則稱之為真正頭痛。
進一步解釋，《靈樞》雖然有提到厥頭痛這個名詞，但未明確指出是由何種病因導致。直到《難經》才明確指出是由風寒滯留體內無法排出所導致。而根據三因嚴氏的理論，當人體的氣血皆虛弱時，若再受到風、寒、暑、濕等外在環境因素的侵擾，且這些外在影響傳導到陽經，滯留無法排除，就會形成厥頭痛。這裡的"厥"字代表逆反，即氣血逆流上衝到頭部導致頭痛。若是頭痛嚴重到影響到腦部，甚至讓人感覺像是腦袋要炸開一般，那就是真正頭痛，這種頭痛不是用藥就能治癒的。可能晚上發作，隔天早上就死亡，或者早上發作，晚上就死亡，這表示身體的根本氣力已經斷絕。這種說法是有道理的。
4. 頭痛脈法
內經云：「寸口脈中短者曰頭痛。」
脈經雲：「陽弦則頭痛。」又云：「寸口脈浮中風發熱頭痛，脈緊頭痛是傷寒，脈緊上寸口者風頭痛。」
脈訣雲：「頭痛短澀應須死，浮滑風痰皆易除。」
白話文：
根據內經所述，如果在寸口脈搏處摸到的脈象較短，這可能代表有頭痛的情況。
在脈經中提到，如果脈象呈現出陽性且弦緊，這也是頭痛的徵兆。另也指出，若寸口脈象浮動，可能是因風邪入侵導致發熱和頭痛；脈象緊繃時頭痛，這是傷寒的症狀；若脈象緊繃且位置偏上在寸口處，則是風邪引起的頭痛。
脈訣中則記載，頭痛且脈象短而滯澀，這情況比較嚴重甚至可能致命；然而，若脈象浮滑，這多是由風邪或痰濕引起，相對容易治療。
5. 傷寒頭痛
活人書雲：頭痛者陽證也。太陽證頭痛，發熱惡寒，無汗，麻黃湯；有汗，桂枝湯。若已發汗，未發汗，頭痛如破者，連須蔥白湯；不止者，葛根蔥白湯。陽明證頭痛，不惡寒，反惡熱，胃實也，調胃承氣湯。少陽頭痛，小柴胡湯。太陰、少陰並無頭痛之證。仲景只有厥陰一證，吳茱萸湯。
按：傷寒以足三陽經上行至頭，並厥陰與督脈會於巔，故止言四經頭痛。若雜病所感者，諸經皆能頭痛也。活人用蔥白湯以通上下之陽氣也。
白話文：
根據《活人書》所述，頭痛通常屬於陽證的表現。如果是太陽經證的頭痛，會伴有發燒、怕冷以及無汗的情況，這種情況下可用麻黃湯治療；若是有汗出，則應使用桂枝湯。無論是已經發汗還是未發汗，如果頭痛劇烈到像是頭要裂開一樣，可以服用連須蔥白湯；如果頭痛仍然持續不減，則應該改為葛根蔥白湯。對於陽明經證的頭痛，患者通常不怕冷反而怕熱，這可能是因為胃部實火所致，可以使用調胃承氣湯來治療。如果是少陽經證的頭痛，則可使用小柴胡湯。然而，太陰和少陰經證通常不會出現頭痛的症狀。在張仲景的醫學理論中，只有厥陰經證會出現頭痛，其治療方法是使用吳茱萸湯。
進一步地講，傷寒疾病會沿著腳部的三條陽經上行至頭部，同時也會影響厥陰和督脈，因此主要討論的是四種經絡的頭痛。然而，對於其他非傷寒類的疾病導致的頭痛，身體的各種經絡都可能成為致病因素。《活人書》中提到的蔥白湯，其作用是幫助疏通全身的陽氣。
6. 諸經內外頭痛用藥法
太陽頭痛惡風寒，川芎。 少陽頭痛，往來寒熱，脈弦，柴胡。 陽明頭痛，自汗發熱，惡熱，白芷。 太陰頭痛，體重痰實，腹痛，半夏。 少陰頭痛，三陰三陽經不流行而足寒逆為寒厥頭痛，細辛。 厥陰頭痛，項痛，脈微浮緩，欲入太陽，其疾痊然，亦當用川芎（寶鑑作藁本，一作吳茱萸）。 氣虛頭痛，黃耆。 血虛頭痛，當歸（寶鑑作川芎，下同）。 諸氣血俱虛頭痛，黃耆當歸。 傷寒太陽頭痛，麻黃湯，桂枝湯。 陽明頭痛，白虎湯，少陽頭痛，柴胡湯。 太陰頭痛，脈浮，桂枝湯，脈沉，理中湯。 少陰頭痛，脈沉微，熱，麻黃附子細辛湯。 厥陰頭痛，外傷本經，桂枝麻黃各半湯。 嘔而微吐水，吳茱萸湯。 按此與後論重出者眾，然中間藥味略有不同，故兩存之。
東垣頭痛論
金匱真言論云：東風生於春，病在肝，俞在頭項，故春氣者病在頭。又諸陽會於頭面，如足太陽之脈病沖，頭痛；足少陽之脈病，頭角頷痛。夫風從上受之，風寒傷上邪，從外入客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈。此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽少陰，乃濕熱頭痛也。如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。如頭半寒痛者，先取手少陽陽明，後取足少陽陽明，此偏頭痛也。也有真頭痛，甚則腦盡痛，手足寒至節者，死不治。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛。凡頭痛者，木也，風則溫也，治以辛涼，秋克春之意，故頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之，高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地昇天者也。然有三陰三陽之異，故太陽頭痛，脈浮緊，惡風寒，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主。少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主。陽明頭痛，身熱目疼鼻乾，惡寒發熱惡熱，其脈浮緩而長，升麻湯或石膏、白芷為主。太陰頭痛，必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主。少陰經頭痛，三陰三陽經不流行而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯為主。厥陰頭痛，項痛或痰吐涎沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。諸血虛頭痛，當歸、川芎為主。諸氣虛頭痛，人參、黃耆為主。為主者，主治也，兼見何證，以佐使藥治之，此立方之大法也。氣血俱虛頭痛者，於調中益氣湯中少加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。半夏白朮天麻湯，治痰厥頭痛藥也。青空膏乃風濕熱頭痛藥也。羌活附子湯，厥逆頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執
白話文：
[各經絡引起的內外頭痛的用藥原則]
- 如果是太陽經絡引起的頭痛，常伴隨畏風怕寒，可用川芎治療。
- 少陽經絡導致的頭痛，常有寒熱交錯的情況，且脈象呈弦狀，柴胡是適用的藥材。
- 陽明經絡引發的頭痛，通常會有自汗、發熱及怕熱的症狀，白芷是主要的治療藥物。
- 太陰經絡的頭痛，可能伴隨身體沉重、痰多和腹痛，半夏能有效治療。
- 少陰經絡的頭痛，可能是因三陰三陽經絡運行不暢，腳部寒冷而導致的寒厥頭痛，細辛可以緩解這種情況。
- 厥陰經絡引起的頭痛，可能伴有頸部疼痛，脈搏輕微浮緩，有進入太陽經絡的趨勢，病情迅速變化，應使用川芎（有些資料推薦藁本或吳茱萸）。
- 氣虛導致的頭痛，黃耆是常用的藥物。
- 血虛引起的頭痛，當歸（有些資料推薦川芎）是治療首選。
- 氣血雙虛的頭痛，黃耆和當歸是治療組合。
- 與太陽經絡相關的感冒頭痛，可用麻黃湯或桂枝湯治療。
- 陽明經絡的頭痛，白虎湯是適用的藥方；少陽經絡的頭痛，則使用柴胡湯。
- 太陰經絡的頭痛，如果脈象浮動，可用桂枝湯；脈象沉著，則使用理中湯。
- 少陰經絡的頭痛，脈象沉微且伴隨熱感，麻黃附子細辛湯是適用的藥方。
- 厥陰經絡的頭痛，若由外部創傷引起，使用桂枝麻黃各半湯。
- 若有嘔吐並輕微吐水的症狀，吳茱萸湯是治療選擇。
東垣對頭痛的理論：
根據《金匱真言》的描述，春天東風吹起時，肝臟易受影響，其反射區在頭部和頸部，因此春季的疾病常發生在頭部。此外，所有陽性經絡都在頭面部匯聚，例如足太陽經絡受損會造成頭痛，足少陽經絡受損會導致頭部側邊和顳部的疼痛。風邪一般從上方入侵，風寒侵襲上身，邪氣從外界進入經絡，會使人感到寒冷、頭痛，身體沉重且畏寒，風池穴和風府穴是主要的治療穴位，調節陰陽平衡，不足就補充，過剩就減弱，出汗有助於病情好轉。這是感冒引起的頭痛。頭痛伴隨耳鳴，九竅功能不佳，通常是腸胃疾病所導致，屬於氣虛頭痛。心煩頭痛，病根在膈肌區域，涉及手巨陽和手少陰經絡，屬於濕熱頭痛。氣血上衝而無法下降，頭頂部位疼痛，這是下虛上實的情況，問題可能出在足少陰和足巨陽經絡，嚴重時甚至影響腎臟，屬於寒濕頭痛。如果頭部僅一側感覺寒冷疼痛，首先治療手少陽和手陽明經絡，然後再處理足少陽和足陽明經絡，這是一種偏頭痛。存在一種真正的頭痛，嚴重時整個腦部都痛，手指和腳趾冰涼到關節，這種情況無法救治。還有一種厥逆頭痛，是由極度寒冷造成的，寒氣深入骨髓，腦部是骨髓的主要部分，當腦部逆向受寒時會導致頭痛，甚至牙齒也會疼痛。總體來說，頭痛主要由風邪引起，治療方法以辛涼為主，遵循秋季剋制春季的原則，因此大多數頭痛都用風藥來治療，因為高處唯有風力能達到。味道較淡的藥物，屬陰中之陽，能從地面升至天空。然而，不同的經絡有其特殊性，因此太陽經絡的頭痛，脈象浮動緊繃，畏風怕寒，川芎、羌活、獨活、麻黃等是主要治療藥材。少陽經絡的頭痛，脈象細弦，有寒熱交替的現象，柴胡是主要治療藥材。陽明經絡的頭痛，可能伴隨身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥，畏寒、發熱和怕熱，脈象浮緩且長，升麻湯或含石膏、白芷的藥方是主要治療選擇。太陰經絡的頭痛，通常伴有痰多，身體沉重或腹痛，顯示有痰結，脈象沉緩，蒼朮、半夏、南星是主要治療藥材。少陰經絡的頭痛，三陰三陽經絡運行不暢，腳部寒冷且氣血逆流，造成寒厥，脈象沉細，麻黃附子細辛湯是主要治療藥方。厥陰經絡的頭痛，可能伴有頸部疼痛或痰液泛溢，四肢厥冷，脈象浮緩，吳茱萸湯是主要治療藥方。血虛導致的頭痛，當歸和川芎是主要治療藥材。氣虛引起的頭痛，人參和黃耆是主要治療藥材。這裡提到的主要藥材，是指主要的治療成分，如果同時出現其他症狀，應加入相應的輔助藥材進行治療，這是制訂治療方案的基本原則。對於氣血雙虛的頭痛，在調中益氣湯中添加少量的川芎、蔓荊子和細辛，效果神奇。半夏白朮天麻湯是治療痰厥頭痛的藥方。青空膏是治療風濕熱頭痛的藥方。羌活附子湯是治療厥逆頭痛的藥方。對於濕氣困在頭部的情況，可以使用苦味藥物促進吐出，但不能固執一端。