《玉機微義》~ 卷三十四 (2)
卷三十四 (2)
1. 論三陽受病頭痛
子和雲頭痛不止，乃三陽受病也。三陽分部分頭與項痛者，足太陽經也。攢竹痛，俗呼為眉虎骨痛者是也。額角上痛，俗呼為偏頭痛者，足少陽經也。如痛久不已，則令人喪目，以三陽受病，皆胸膈有宿疾之致然也。先以茶調散吐之，吐訖可服川芎、薄荷辛涼清上之藥。叔和云：寸脈急而頭痛是也。
按此雲頭痛乃三陽受病，皆胸膈有痰之致，乃指病之壅鬱於上而言也。內經云：春氣者，病在頭蓋。天氣在上，知病氣亦升於上也。吐之所以宣達在上之邪。仲景云：大法春宜吐是也。此亦治頭痛之一法，但不可專執於此。
白話文：
子和說如果頭痛持續不減，這可能是三陽經絡受到疾病的影響。當頭部與頸部疼痛，這通常是由於足太陽經絡的問題。例如，人們常稱之為眉弓骨痛的攢竹痛就是一個例子。而前額兩側的疼痛，也就是常說的偏頭痛，則通常是足少陽經絡的問題。如果頭痛持續時間過長且無法緩解，可能會導致視力喪失，這是因為三陽經絡受病，都可能由胸膈部位長期存在的疾病引起。
首先，我們可以使用茶調散來嘔吐，將胸膈部位的病邪排出體外。嘔吐後，可服用如川芎、薄荷等辛涼的草藥，這些草藥有助於清除上部的熱毒。
叔和指出，如果脈搏的寸部緊張且伴有頭痛，這也是三陽受病的症狀。
進一步解釋，這裡提到的頭痛是由於三陽經絡受病，且胸膈部位有痰濕阻塞所致，主要描述的是疾病在身體上部的擁堵情況。根據內經所述，春季的疾病多在頭部，這表明天氣變化時，疾病也會隨之上升至頭部。因此，嘔吐是一種幫助排出上部病邪的方法。仲景也曾說過，按照一般規律，春季適合用嘔吐療法治病。這也是治療頭痛的一種方法，但不能單純依賴這種方法。
2. 論頭痛屬火熱之病
子和云丹阳僧病头热痛不散，见明，以布圜其巅上，置冰于其中，日易数次。戴人曰：此三阳蓄热故也。乃置炭火于暖室中，出汗，涌吐，三法并行，七日而愈。
一妇人偏头痛五七年，大便结燥，两目赤肿，眩，运世之头风药无不服，其头上针艾数千百矣。一日戴人诊其脉急数而有力，风热之甚也。此头角痛是三焦相火之经，乃阳明燥金胜也。燥金胜秉肝则肝气郁，肝气郁则气血壅，气血壅则上下不通，故燥结于里，寻至失明。治以大承气汤，令河水煎二两，加芒硝一两，煎成顿，令分二五服下，泄如汤二十余行。
次服七宣丸、神功丸以润之，菠稜、葵菜、猪羊血以滑之。三剂之外，目豁首轻，燥泽结释而愈。
按此所治之疾，既已多年不解，岂非风湿热三气郁滞胶固而然哉。故其所施之法，虽峻而于中病之情则得也。又论头风之甚者，久则目昏。偏头风者少阳相火也。久则目束小，大便秘涩，皆宜出血而大下之。出血之义是即开郁解表也。
谨按头痛之证，其原甚多。东垣之论可谓详矣。然自外而致者，有风寒暑湿之异。若仲景之伤寒，东垣分六经之类，皆是也。自内而致者，有气血痰饮五脏气郁之异。东垣论气虚血虚痰厥头痛之类，皆是也。大抵四淫皆外邪，随其风寒湿热多少而治于外也。气血痰饮五脏之证，皆内邪，亦宜随其血气痰饮七情内火，分虚实寒热而调其内以治于外也。然气血虚而用补宜东垣之论。
若三因等方用附子以治气虚，此则从阳虚立意，非人身平和之血气也。若夫久年偏正头风者，多因内挟痰涎，风火郁遏经络气血壅滞之证。然亦有血虚者，须宜分别以治之。
白話文：
標題：[討論由火熱引發的頭痛病症]
內容： 子和說，丹陽有位和尚頭痛發熱，症狀持續不退，他見到光明時，會在頭頂上圍一圈布，並在布中放置冰塊，一天更換數次。戴人指出，這是由於三陽經絡蓄積熱能所致。於是他在暖室中放置炭火，讓和尚出汗，同時進行湧吐療法，三種方法並行，七天後和尚病情痊癒。
有一位婦人偏頭痛長達五到七年，大便乾燥且硬，雙眼紅腫，感到暈眩，她試遍了所有治療頭痛的藥物，甚至頭部被鍼灸和艾灸過無數次。有一天，戴人爲她把脈，發現她的脈象快速有力，這是風熱非常嚴重的表現。這種頭角痛是三焦相火的經絡問題，表示陽明燥金過盛。燥金過盛會導致肝氣鬱結，肝氣鬱結則會使氣血堵塞，氣血堵塞則導致上下不通，因此在體內形成燥結，如果不及時治療，可能會導致失明。治療方式是以大承氣湯爲主，使用兩兩河水煎煮，加入一兩芒硝，煎好後立即服用，分成兩次服用，結果她排出了像湯水般的糞便二十多次。
接下來她服用了七宣丸、神功丸來滋潤身體，以及菠菜、葵菜、豬羊血等食物來潤滑腸道。經過三次療程後，她的視力恢復，頭部感覺輕鬆，乾燥和結塊的狀況得到緩解，病情痊癒。
根據這個病例，疾病已經持續多年未解，難道不是因爲風溼熱三種氣滯膠固造成的嗎？因此，所採取的治療方法雖然強烈，但確實符合病情的需求。再來說到嚴重的頭痛，如果長時間不治療，會導致視力模糊。偏頭痛是少陽相火的表現，如果長期不治療，會導致眼睛變小，大便乾燥且排便困難，應該通過出血和大量瀉下來治療。出血的意義在於開啓鬱結和解表。
嚴格來說，頭痛的病因很多。東垣的論述可以說是非常詳細。然而，由外部因素引起的頭痛，有風寒暑溼的不同類型。例如，仲景的傷寒理論，東垣將之分爲六經類，這些都是外部因素的例子。由內部因素引起的頭痛，則有氣血、痰飲、五臟氣滯的不同類型。東垣討論了氣虛、血虛、痰厥頭痛等類型，這些都是內部因素的例子。總的來說，風、寒、溼、熱這四種外邪，應該根據它們的多少來進行外部治療。氣血、痰飲、五臟等內部因素，則應根據血、氣、痰飲、七情、內火等不同情況，分別調整虛實、寒熱，從內部治療來影響外部。然而，如果是氣血虛的情況，應該遵循東垣的理論進行補充。
如果使用附子等藥物治療氣虛，這是基於陽虛的觀點，而不是人體正常狀態下的氣血。至於長期患有偏頭痛或正頭痛的人，多數是因爲體內夾雜痰涎，風火在經絡中鬱積，導致氣血堵塞。當然，也有血虛的情況，必須根據具體情況進行治療。
3. 頭痛治法
4. 治風之劑
局方川芎茶調散治頭風上攻偏正頭痛。
方見傷風門。
秘藏徹清膏：
川芎 薄荷葉（各三分） 藁本（一錢） 甘草（生半錢） 炙甘草（半錢） 蔓荊子 細辛（各一分）
上為末，每二錢，茶清下食後服。
按此手足少陽、厥陰、太陽、少陰經藥也。
元戎治三陽頭痛：
羌活 防風 荊芥 升麻 葛根 白芷 石膏 柴胡 川芎 芍藥 細辛 蔥白（連須）
若陰證頭痛，只用溫中藥足矣，如理中姜附輩，此則專治三陽頭痛也。
白話文：
[治療風邪的藥方]
局方川芎茶調散能治療因風邪上攻導致的偏頭痛或正頭痛。
具體配方請參考傷風門中的說明。
祕藏徹清膏的配方如下：
- 川芎與薄荷葉各取三分，
- 藁本取一錢，
- 生甘草取半錢，
- 炙甘草取半錢，
- 蔓荊子與細辛各取一分。
以上藥材研磨成粉末，每次服用兩錢，飯後用茶水送服。
這個配方是針對手足少陽、厥陰、太陽、少陰經絡的藥物。
元戎治三陽頭痛的藥方如下：
- 羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、石膏、柴胡、川芎、芍藥、細辛以及帶根蔥白。
對於因陰證導致的頭痛，只需要使用溫中藥即可，例如理中薑附這類的藥物，而這個配方則專門用來治療三陽頭痛。
5. 治風寒之劑
仲景麻黃湯治太陽傷寒頭痛無汗
桂枝湯治太陽傷風頭痛有汗
二方並見傷寒門
局方如聖餅子治風寒伏留陽經氣厥痰飲頭痛
防風 天麻（各半兩） 南星 乾薑 川芎 甘草（炙各一兩） 半夏（半兩） 川烏（去皮一兩）
上細末蒸餅糊丸捻作餅子，每五餅同荊芥穗細嚼茶清下。
按此足三陽經藥也
秘藏羌活附子湯治冬月大寒犯腦令人腦痛齒亦痛，名曰腦風。
麻黃（不去節） 黑附子 防風 白芷 白殭蠶 黃柏（各二分） 羌活 蒼朮（各半錢） 升麻（二分） 黃耆（一分） 甘草（二分） 佛耳草（三分，無寒嗽去之）
上㕮咀水煎服。
按此手足太陽陽明太陰經藥也
寶鑑川芎神功散治風熱上攻偏正頭痛
川芎 川烏 白芷 南星 麻黃（各半兩） 甘草（一分）
上為末，每服三錢，姜水煎服。
按此手足少陽厥陰手陽明太陰經藥也
三因芎辛湯治傷風寒生冷及氣虛痰厥頭疼如破，兼眩暈嘔吐
附子（去皮臍生用） 烏頭（生） 天南星 乾薑 甘草（炙） 川芎 細辛（各等分）
上銼散，每四錢，姜五片，茶芽少許，煎服。
按此足少陽經藥也
嚴氏小芎辛湯治風寒在腦或感邪濕頭重頭疼眩暈嘔吐
川芎（一兩） 細辛 白朮 甘草（炙各半錢）
上㕮咀，每四錢，生薑五片，茶芽少許，煎服。
局方加減三五七散治風寒入腦陽虛頭痛
山茱萸（去核三斤） 細辛（一斤半） 乾薑（炮三斤） 防風（四斤） 附子（三十五隻，炮去皮臍） 茯苓（去皮三斤）
上為末，每二錢，溫酒調下。
按以上二方亦足少陰經藥也
白話文：
[治療風寒的藥方]
仲景麻黃湯用於治療太陽經受寒引起的頭痛且無汗。
桂枝湯則用於治療太陽經受風引起的頭痛且有汗。
這兩種藥方都能在傷寒門找到相關介紹。
如聖餅子，局方的一種藥方，能治療風寒滯留在陽經，導致的氣厥、痰飲以及頭痛。主要成分有防風、天麻、南星、乾薑、川芎、甘草、半夏和川烏。將這些材料磨成細末，加入蒸餅糊製成餅狀藥丸。每次服用五餅，細嚼後配以茶清吞服。
這種藥物適用於足三陽經的治療。
羌活附子湯，祕藏的一種藥方，專門用於冬季極寒天氣下，風寒侵襲腦部導致的頭痛和牙痛，被稱為腦風。主要成分有麻黃、黑附子、防風、白芷、白僵蠶、黃柏、羌活、蒼朮、升麻、黃耆和甘草。將這些材料切碎後用水煎煮服用。
這種藥物適用於手足太陽、陽明、太陰經的治療。
川芎神功散，寶鑑的一種藥方，用於治療風熱上攻導致的偏頭痛或正頭痛。主要成分有川芎、川烏、白芷、南星、麻黃和甘草。將這些材料磨成粉末，每次服用三錢，配以薑水煎煮服用。
這種藥物適用於手足少陽、厥陰、手陽明、太陰經的治療。
芎辛湯，三因的一種藥方，用於治療風寒或氣虛痰厥導致的頭痛，伴有眩暈和嘔吐。主要成分有附子、烏頭、天南星、乾薑、甘草、川芎和細辛。將這些材料混合後，每次服用四錢，配以薑片和茶芽煎煮服用。
這種藥物適用於足少陽經的治療。
小芎辛湯，嚴氏的一種藥方，用於治療風寒在腦部或感受濕邪導致的頭重、頭痛、眩暈和嘔吐。主要成分有川芎、細辛、白朮和甘草。將這些材料切碎後，每次服用四錢，配以薑片和茶芽煎煮服用。
加減三五七散，局方的一種藥方，用於治療風寒入侵腦部，陽虛導致的頭痛。主要成分有山茱萸、細辛、乾薑、防風、附子和茯苓。將這些材料磨成粉末，每次服用二錢，配以溫酒調服。
以上兩種藥方同樣適用於足少陰經的治療。