《玉機微義》~ 卷二十八 (2)
卷二十八 (2)
1. 論小便不利氣病血病之異
發明曰難經云脈有關有格何謂也然關則不得小便格則吐逆。關者甚熱之氣，格者甚寒之氣。是關無出之由，故曰關格。無入之理，故曰格也。按寒在胸中遏絕不入，熱在下焦填塞不便。內經曰：人迎大四倍於氣口，名曰格。氣口大四倍於人迎，名曰關。關則不得小便，格則吐逆。
夫小便者，是足太陽膀胱所主，長生於申。申者西方金也。故金能生水。金者肺也。肺中伏熱，水不能出，是絕小便之源也。人輔相天地，膀胱之源自頭項下至於足，故曰陽中之陰。如渴而小便不通者，不得降是也。故聖人立法，皆用清燥金之正化，氣薄之藥。茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈芯、通草、車前子、瞿麥、萹竹之類，皆為滲淡之藥，能瀉肺火而清肺金，滋水之化源也。若熱在下焦，是絕其流而溺不泄也。
須用氣味俱厚，陰中之陰藥治之。長安王善夫病小便不通，漸成中滿。腹大堅硬如石，壅塞之極。腿腳堅脹，裂裂出黃水。雙睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，痛苦不可名狀。伊戚、趙謙甫詣予求治，視歸從夜至旦，耿耿不寐，究記素問有云：無陰則陽無以生，無陽則陰無以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉。
氣化則能出矣。此病小便癃閉閉，是無陰而陽氣不化也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄，為陽止是氣藥。陽中之陰，非北方寒水陰中之陰所化者也。此乃奉養太過，膏粱積熱，損北方之陰，腎水不足。膀胱腎之室久而乾涸，小便不化，火又逆上而為嘔噦。非膈上所生也。獨為關非格病也。
潔古云：熱在下焦填塞不便，是治關格之法。今病者內關外格之病悉具，死在旦夕。但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化，大苦寒之味者。黃柏、知母、桂為引用丸如桐子，大沸湯下二百丸。少時來報服藥須臾，如刀刺前陰，火燒之痛，溺如瀑泉湧出。臥具皆濕，床下成流。
顧盼之間，腫脹消散。予驚喜曰：大哉聖人之言，豈可不遍覽而執一者也。其證小便閉塞而不渴，時見躁者是也。凡諸病居下焦皆不渴也。二者之病，一居上焦在氣分而必渴，一居下焦在血分而不渴。血中有濕故不渴也。二者之殊至易分別耳。謹按或問肝主小便淋溲，今治法主腎何也？然大凡病便數者，多腎經氣虛而然。
淋閟者有標本之分。氣熱鬱結則膀胱津溢，主約不利為本病。小腹痛不得便，下焦氣脈實而不利，是客約不行為標病。傷寒變極者遺溲直視，是少陰腎先絕也。故此三經干於下部為病，非獨肝也。或脾肺之氣不能通調水道下輸膀胱，清氣不降，皆能為癃閟。腎氣虛而濁氣不升，虛熱干於厥陰之絡，陰廷痿痹而神無所用，乃旋溺煩數。
人老年來多有此患矣。腎虛極則水涸火熾，真氣散而死也。或曰：若久寡居之人病便數者
白話文：
這段文字討論的是小便不順暢，以及氣病和血病的不同。它指出，《難經》提到的“關”和“格”是指無法小便和嘔吐反胃的情況，其中“關”指的是極度熱氣，“格”則是極度寒氣。內經也說到，人迎脈比氣口脈大四倍稱為“格”，反之則稱為“關”。
小便的控制主要由足太陽膀胱負責，膀胱的運作與肺部的熱度相關。如果肺中有過度的熱量，會阻礙水分的排出，導致小便困難。治療這種情況，通常使用清燥的藥物，像是茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹竹等，這些藥物能幫助清肺火和滋養水源。
然而，如果熱氣聚集在下腹部，造成小便無法排出，就需要使用陰性且味道濃鬱的藥物，如黃柏、知母和桂枝等。例如，長安的王善夫曾經因為小便不順暢，最終形成中度的腫脹。經過治療後，他服用藥物不久就感到前陰部劇烈疼痛，然後尿液如泉水般湧出，牀鋪都被弄濕了，腫脹也迅速消散。
最後，文中指出，肝臟和腎臟都可能影響小便的排泄。肝臟問題可能導致頻尿，而腎臟問題則可能導致尿閉。在下腹部的疾病，不一定只和肝臟有關，也可能涉及脾臟、肺臟或腎臟。如果腎臟虛弱，可能會導致尿閉或頻尿。對於老年人來說，這是一種常見的疾病。當腎臟極度虛弱，可能會導致水分枯竭、火氣旺盛，甚至真氣散失，最終導致死亡。有些人長期獨居，也可能出現頻尿的問題。