《玉機微義》~
1. 卷四十四
2. 癍疹門
3. 論癍疹證治
潔古云：癍疹之病，其為證各異。瘡發焮腫於外者，屬少陽三焦相火也，謂之癍。小紅靨行皮膚之中不出者，屬少陰君火也，謂之疹。凡顯癍證，若自吐瀉者，慎勿亂治而多吉。謂邪氣上下皆出也。癍疹並出，小兒難禁，是以別生他證也。首尾不可下。大抵安里之藥多，發表之藥少，秘則微疏之，令邪氣不壅並，而能作番次，使兒易禁也。
身溫暖者順，身涼者逆。
按此是例。陽證發癍，宜與小兒門癍論，兼看證治。
白話文：
潔古先生說：「癍疹這類疾病，其症狀各有不同。如果瘡在體外發炎腫脹，這是屬於少陽三焦相火的範疇，我們稱之為癍。如果是小紅點在皮膚下無法冒出，這則屬於少陰君火的問題，我們稱之為疹。所有出現癍的症狀，如果患者有自行嘔吐或腹瀉的情況，千萬不要隨便治療，通常情況會自然好轉。因為這代表邪氣正從上下兩端排出體外。如果癍和疹同時出現，對於小孩來說很難承受，通常會引發其他症狀。在病初和病末都不宜下猛藥。大體上，用來安撫內臟的藥物應該多用，而用來散發表邪的藥物應該少用，要祕密地稍微疏通一下，讓邪氣不致於全部淤積，能夠分批排出，這樣孩子才能更容易承受。
如果孩子的身體保持溫暖，這就是順利的跡象；如果孩子的身體變得冰冷，這就是逆轉的跡象。
根據這些例子，陽證引發的癍，應參照兒童病門中的癍論，並且要綜合參考其症狀和治療方法。」
4. 論傷寒發癍有陰陽不同
略例曰：陽證發癍有四：有傷寒發癍，有時氣發癍，有熱病發癍，有溫毒發癍。斑斑如錦紋，或發之面部，或發之胸背，或發之四末。色紅赤者，胃熱也；紫黑為胃爛也。一則下之早，一則下之晚，乃外感熱病而發癍也。當服玄參、升麻、白虎等藥。
謹按：四氣發癍，溫毒為至重。暑證亦發癍，固有輕重之殊。見面部者，傳手經也。難知云：戊助少陰心火，入於手太陰肺也。背多者，足太陽。胸屬足陽明。四末屬脾與心也。
陰證發癍，亦出背胸，又出手足，亦稀少而微紅。若作熱證，投之涼劑，大誤矣。此無根失守之火，聚於胸中，上獨熏肺，傳於皮膚而為斑點。但如蚊蚋蚤蝨咬形狀，而非錦紋也。調中溫胃，加以茴香、芍藥，以大建中之類，其火自下，癍自退。可謂治本而不治標也。
謹按：癍證固有陰陽輕重之現證矣。陽證大率用托裡清熱化癍涼血。陰證止用調中溫胃，其癍自消，病體自定。非若瘡成膿疱也。雖輕重俱從火化，大抵急則治標，緩則治本。
白話文：
【討論傷寒引發疹子有陰性和陽性之分】
簡單來說，屬於陽性的症狀引發疹子有四種情況：有因傷寒引發的疹子，有因季節性疾病引發的疹子，有因熱病引發的疹子，還有因溫毒引發的疹子。這些疹子看起來像錦繡的紋路，可能出現在臉部，也可能在胸部背部，甚至四肢末端。如果疹子呈現紅色，那通常是胃熱的表現；若轉為紫色或黑色，則表示胃部可能已受損。有的情況需盡早使用瀉下療法，有的則要稍晚才使用，這都是因為外感熱病而引發的疹子。此時，應該服用玄參、升麻、白虎湯等藥物。
詳細來說，由四季疾病引發的疹子，溫毒是最嚴重的一種。夏季的疾病也可能引發疹子，但程度有輕有重。如果疹子出現在臉上，通常是由手部經絡傳導所致。根據古籍記載，戊助少陰心火，進入手太陰肺經。如果背部疹子較多，那可能與足太陽經絡有關；胸部的疹子則與足陽明經絡相關；四肢末端的疹子則與脾臟和心臟有關。
如果是陰性症狀引發的疹子，也會出現在背部、胸部、手部和腳部，但疹子較少且顏色較淡。如果把這種情況誤認為是熱病，並使用冷卻藥物，那就大錯特錯了。這種情況是因為身體內的無根之火聚集在胸口，單獨燻烤肺部，然後傳遞到皮膚形成疹子。這些疹子的形狀更像被蚊蟲叮咬，而不像錦繡紋路。對於這種情況，應調整中焦，溫暖胃部，並使用如茴香、芍藥等藥材，服用大建中湯一類的藥物，這樣火氣自然會下降，疹子也會自行消失。這可以說是治療根本，而不是表面的問題。
詳細來說，疹子的確會出現陰性和陽性，以及輕重不同的症狀。對於陽性症狀，通常使用扶正清熱，化疹涼血的方法。而對於陰性症狀，只需調理中焦，溫暖胃部，疹子就會自行消失，病情也會穩定下來。這並不像處理已經化膿的瘡口那樣。雖然無論輕重都與火氣有關，但總的來說，急性的病症應先治標，慢性的病症則應治本。
5. 論中寒發癍
略例云：完顏小將軍病寒熱間作，有癍三五點，鼻中微血出，兩手脈沉澀，胸膈四肢按之殊無大熱，此內傷寒也。問之，因暑臥殿角傷風，又渴飲冰酪水。此外感者輕，內傷者重。從內病俱為陰也，故先癍衄，後顯內陰寒熱間作，脾亦有之，非往來少陽之寒熱也。與調中湯數服而愈。
白話文：
內容大意如下：
有個案例提到，完顏小將軍得了時冷時熱的病，身上出現了三、五處的紅斑，鼻子有輕微出血的情況，雙手脈搏呈現沉澀的狀態，但胸部和四肢摸起來並無高溫現象，這是因為內傷引起的寒症。進一步詢問，原來他是在炎熱天氣下躺在殿角受了風邪，又因為口渴喝了冰冷的乳製品。他受到的外在影響較輕，但內傷卻很嚴重。由於疾病是由內而生，屬於陰性，所以先出現了皮膚紅斑和鼻血，之後才表現出內寒導致的時冷時熱的症狀，脾臟也有同樣問題，這並不是少陽經絡往來的寒熱交錯。經過幾次服用調中湯後，病情得到了好轉。
6. 論傷寒治誤發癍
陳無擇云傷寒發癍者，蓋不當下而下之，熱則乘虛入胃；當下而失下，則胃熱不得泄，二者皆能發癍，其狀如錦繡。赤者易治，黑者難治，蓋熱毒入胃深也。
按此謂癍主於胃，因下早下晚之失而生。至如陽證誤用熱劑而發癍，或溫毒便發癍者，皆宜從脈求其本也。仲景云寸脈浮滑者，可用瓜蒂散吐之，是熱毒蘊於胸膈也，又非在胃及虛火之比。大抵黑者熱極亢則害承乃制也。
白話文：
陳無擇表示，傷寒病導致的癍疹，通常是因為不應該使用瀉下法時卻用了，導致熱氣趁虛進入胃部；或者應該使用瀉下法時卻錯過了時機，使胃部的熱氣無法排泄。這兩種情況都可能引發癍疹，癍疹的形狀就像繡花一樣。紅色的癍疹比較容易治療，黑色的就難治，因為熱毒深入到胃部。
進一步來說，文中提到癍疹主要與胃部相關，是因為瀉下法使用得太早或太遲所導致。至於陽證錯誤地使用了熱性藥物而引發癍疹，或者是溫毒直接引發癍疹的情況，都應該根據脈象來找出根本原因。張仲景說，如果脈象顯示寸脈浮滑，可以使用瓜蒂散來催吐，這是因為熱毒聚集在胸膈部位，這又和胃部問題以及虛火不同。總的來說，黑色的癍疹是因為熱毒極度亢進，到了危害身體的程度，需要進行控制。
7. 論癮疹
陳無擇云世醫論癮疹無不謂是皮膚間風然既分冷熱，冷熱即寒暑之證，又有因浴出湊風冷而得之者，豈非溫也？則知四氣備矣。經分諸瘡，實熱則痛，虛寒則癢，又陽明主肌肉，屬胃與大腸，亦有冷熱分痛癢，不可不審。世人呼白者為婆膜，赤者為血風，名義混淆，當以理曉察內外，隨證治之。
謹按癮疹多屬脾，隱隱然在皮膚之間，故言癮疹也。發則多癢，或不仁者，是兼風兼濕之殊，色紅者，兼火化也。
白話文：
陳無擇表示，世間的醫生在討論癮疹時，大多認為這是皮膚間的風邪所致。然而，癮疹被區分為冷性和熱性，這兩種分別對應著寒和暑的症狀。另外，也有因為洗浴後遇到冷風而得到癮疹的例子，這顯然屬於溫性的範疇。由此可見，癮疹可能涵蓋了四季的各種氣候因素。
古籍中將各種瘡痍分類，如果是由實熱導致，會感到疼痛；如果是虛寒所致，則會引起癢感。陽明經脈主管肌肉，與胃和大腸相聯繫，同樣存在冷熱不同，也會造成痛或癢的差異，這一點必須要細心分辨。一般人把白色的癮疹稱作婆膜，紅色的則叫做血風，這樣的命名方式容易讓人混淆，應該根據道理去理解內外因素，並依病情來治療。
進一步說明，癮疹多與脾臟相關，它隱藏在皮膚之下，所以被稱為癮疹。發作時通常會感到癢，有時則是失去感覺，這代表風邪和濕邪的影響程度不同。若是呈現紅色，則可能伴隨著火氣旺盛的問題。
8. 癮疹治法
9. 升散之劑
元戎葛根橘皮湯治癍在肌：冬溫始發，肌中癍爛，咳而心悶，但嘔清汁。
葛根、橘皮、杏仁、知母、黃芩、麻黃、甘草。
上等分，水煎服。
按此足陽明、太陽藥也。
陽毒升麻湯癍在面：傷寒一二日，或吐下後，變成陽毒，腰背痛，煩悶不安，面赤狂言見鬼，下痢，脈浮大，咽痛。
升麻（五錢）、犀角、射干、黃芩、人參、甘草（各二錢半）。
上㕮咀，水煎取飲半盞，刻許再進，溫覆手足，得汗出解。
玄參升麻湯癍在身：治汗下吐後，毒不散，表虛里實，發於外，甚則煩躁譫妄。
玄參、升麻、甘草（等分）。
上㕮咀，水煎服。
按以上足陽明藥也。
陽毒梔子湯治傷寒壯熱，百節疼痛，而發癍。
升麻、梔子仁、黃芩、芍藥、石膏、知母、杏仁、柴胡、甘草。上粗末，每五錢，入姜五片、豉百粒，煎服。
按此足陽明、少陽藥也。
消毒犀角飲子治癍及癮疹。
牛蒡子（六錢）、荊芥、防風（各二錢）、甘草（一錢）。
上㕮咀，水煎。
按此手太陰藥也。
解毒防風湯治癍及癮疹，癢痛。
防風（一兩）、地骨皮、黃耆、芍藥、荊芥、枳殼、牛蒡子（各半兩）。
上為粗末，每四、五錢，水煎服。
按此手足太陰藥也。以上諸方，本於陽證者，宜選用之。
升麻葛根湯。
陰毒升麻鱉甲湯治陰癍。
升麻（三兩）、當歸、甘草（各二兩）、蜀椒（一兩）、鱉甲（炙）、雄黃（半兩研）。
上為末，每服五錢，水煎服。
按此（闕）。
三因加味羌活散治感四時所傳，肌膚髮為癮疹，增寒壯熱。
羌活、前胡（各一兩）、人參、桔梗、甘草、枳殼、川芎、天麻、茯苓（各半兩）、蟬蛻、薄荷（各三錢）。
上㕮咀，搗為末，每服二大錢，姜三片，煎服。
按此足太陽、手太陰、少陰藥也。
調中湯治內傷外感而發陰癍。
蒼朮（一錢半）、陳皮（一錢）、砂仁、藿香、芍藥（炒）、甘草（炙）、桔梗、半夏、白芷、羌活、枳殼（各一錢）、川芎（半錢）、麻黃、桂枝（各半錢）。
上㕮咀，姜三片，水煎服。
按此足太陽、太陰、手陽明、太陰藥也。以上諸方，本於陰證者，宜選用之。
白話文：
[升散之劑]
【元戎葛根橘皮湯】主治肌層疹瘡：冬季溫病初發，肌肉中疹瘡潰爛，咳嗽且心悶，只嘔吐清水。
藥物包括葛根、橘皮、杏仁、知母、黃芩、麻黃、甘草。等量配比，用水煎煮服用。
此藥屬足陽明和太陽經藥物。
【陽毒升麻湯】主治面部疹瘡：傷寒病一二日後，或吐瀉後，轉爲陽毒，腰背痛，煩悶不安，面紅目赤，狂語見鬼，下痢，脈象浮大，咽喉痛。
升麻（5錢）、犀角、射干、黃芩、人參、甘草（各2.5錢）。將藥切碎，用水煎煮取汁半盞，約一刻鐘後再服，保暖手腳，得汗則病解。
【玄參升麻湯】主治全身疹瘡：治療汗下吐後，毒素未散，表面虛弱裏實，病發於外，嚴重時煩躁妄語。
玄參、升麻、甘草（等分）。將藥切碎，用水煎煮服用。
此藥屬足陽明經藥物。
【陽毒梔子湯】主治傷寒高熱，全身關節疼痛，併發疹瘡。
升麻、梔子仁、黃芩、芍藥、石膏、知母、杏仁、柴胡、甘草。上藥研磨成粗末，每次5錢，加入生薑5片、豆豉100粒，煎煮服用。
此藥屬足陽明和少陽經藥物。
【消毒犀角飲子】主治疹瘡及過敏性皮疹。
牛蒡子（6錢）、荊芥、防風（各2錢）、甘草（1錢）。將藥切碎，用水煎煮。
此藥屬手太陰肺經藥物。
【解毒防風湯】主治疹瘡及過敏性皮疹，癢痛。
防風（1兩）、地骨皮、黃芪、芍藥、荊芥、枳殼、牛蒡子（各半兩）。將藥研磨成粗末，每次4-5錢，用水煎煮服用。
此藥屬手足太陰脾肺經藥物。上述各方，本於陽證者，宜選用之。
【升麻葛根湯】
【陰毒升麻鱉甲湯】主治陰疹。
升麻（3兩）、當歸、甘草（各2兩）、蜀椒（1兩）、鱉甲（炙）、雄黃（半兩研）。將藥研磨成末，每次服5錢，用水煎煮服用。
此藥（缺）。
【三因加味羌活散】主治四季感染，皮膚髮疹，增加寒冷壯熱。
羌活、前胡（各1兩）、人參、桔梗、甘草、枳殼、川芎、天麻、茯苓（各半兩）、蟬蛻、薄荷（各3錢）。將藥切碎，搗成末，每次服兩大錢，加入生薑3片，煎煮服用。
此藥屬足太陽、手太陰、少陰經藥物。
【調中湯】主治內傷外感併發陰疹。
蒼朮（1錢半）、陳皮（1錢）、砂仁、藿香、芍藥（炒）、甘草（炙）、桔梗、半夏、白芷、羌活、枳殼（各1錢）、川芎（半錢）、麻黃、桂枝（各半錢）。將藥切碎，加入生薑3片，用水煎煮服用。
此藥屬足太陽、太陰、手陽明、太陰經藥物。上述各方，本於陰證者，宜選用之。