《玉機微義》~ 卷十八 (2)
卷十八 (2)
1. 論勞役傷與內傷外感不同
或因勞役，腎間陰火沸騰，事間之際，於陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴於背陰處坐臥，其陰火下行還歸腎間，皮膚腠理極虛無陽，為寒涼所遏，表虛不任其風寒，自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而免者，致虛勞，氣血皆弱。其表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有餘之證頗相似處，故致疑惑，請醫者，只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語聲高厲而有力。
若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促懶語，其聲因弱而無力，至易見也。
上辨勞役受病，表虛不作表實治之
復有一等，乘天氣大熱之時，在於路途中勞形得之，或在田野間勞形得之，更或有身體薄弱，食少勞役過甚，又有修善常齋之人，胃氣久虛，而因勞役得之者，皆與陽明中熱白虎湯證相似。必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱渴而飲水，以勞役過甚之故，亦身疼痛，始受病之時，特與中熱外得有餘之病相似。若誤與白虎湯，旬日必死。
此證脾胃大虛，元氣不足，鼻口中氣皆短促而上喘。至日轉以後，是陽明得時之際，病必少減。若是外中熱之病，必到日晡之際，大作譫語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止。其勞役不足者，皆無此證，尤易為分解。若有難決疑似之證，必當待一二日而求醫治療，必不至錯誤矣。
上辨中熱頗相似
白話文：
[討論勞累與內傷及外感的差異]
有人因為勞累工作，導致腎臟部位的陰火沸騰。在工作的空檔，他們會在陰涼的地方脫下衣物休息，甚至剛洗完澡就坐在背陰處，這使得原本上騰的陰火又回歸到腎臟，使得皮膚的毛孔極度虛弱，沒有足夠的陽氣保護。因此，當受到寒冷侵襲時，表層的防禦能力無法抵擋風寒，他們會以為自己只是著涼了，尋找醫生來發汗解表，卻不知道這樣會進一步斬斷自己的元氣，帶來更大的災禍。即使僥倖逃過一劫，也會導致虛弱的狀態，氣血雙虧。對於那些表層防禦虛弱的人來說，受到風寒侵襲也是虛弱的邪氣侵犯表面，一開始的幾天，這種情況與外在邪氣過剩的症狀很相似，所以會讓人感到困惑。在尋求醫生診斷時，只需從氣息的強弱來分辨。
如果是因為過度勞累，或是飲食失節導致的表層防禦不足，必定會出現短促的呼吸、懶言少語，聲音也會顯得微弱無力，這是很容易辨別的。
上述是關於因勞累引起的病症，表層防禦虛弱但並非實質性的表實。
還有一種情況，就是在酷熱的天氣下長途跋涉或在田地裡勞動，或是身體本就瘦弱，食量小但勞動過度，或是素食者，由於長期的胃氣虛弱，再加上勞累而導致的疾病，這些都與陽明經熱症的白虎湯證非常相似。他們一定會有肌肉摸上去滾燙的高熱，且伴有煩躁、昏亂，對熱度極度反感，渴望喝水。因為勞累過度，身體也會感到疼痛，剛開始生病的時候，這種情況與陽明經熱症的外在過剩症狀很相似。如果誤用白虎湯治療，十天之內必然死亡。
這種病症實際上是脾胃嚴重虛弱，元氣不足，從口鼻呼出的氣息都短促且上喘。到了下午，當陽明經的活動達到高峯時，病情會稍有緩解。如果是外在熱病，到了傍晚，患者會開始胡言亂語，熱度升高，口渴難耐，煩躁不安。對於那些因勞累導致的不足症狀，都不會出現這樣的症狀，這一點很容易分辨。如果有難以判斷的疑似症狀，應等待一兩天再尋求醫生治療，這樣就不會出錯了。
上述是關於陽明經熱症的類似症狀的區分。
2. 論飲食自倍腸胃乃傷分而治之
痹論云：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此混言之也。分之為二：飲也，食也。又經云：因而大飲則氣逆，因飽食筋脈橫解，則腸癖為痔。飲者，無形之氣傷之，則宜發汗利小便，使上下分消其濕。解酲湯、五苓散之類主之。食者，有形之物傷之，則宜損其谷。
其次莫若消導。丁香爛飯丸、枳朮丸之類主之。稍重則攻化。三稜消積丸、木香見晛丸之類主之。尤重則或吐或下。瓜蒂散、備急丸之類主之。以平為期。蓋脾已傷，又以藥傷，使營運之氣減削，食愈難消。故至真要論云：大毒治病十去其六，小毒治病十去其七，無毒治病十去其八，常毒治病十去其九。穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正。
也不盡行，復如法。聖人垂此嚴戒，是為萬世福。如能慎言語，節飲食，所謂治未病也。
謹按王安道曰：勞倦傷、飲食傷，二者雖俱為內傷，然不可混而為一。難經所謂飲食勞倦則傷脾者，蓋為脾主飲食，而四肢亦屬脾，故飲食失節，勞役四肢，皆能傷於脾。爾非謂二者同類而無辨也。夫勞倦傷、飲食傷，雖與風寒暑濕有餘之病不同，然飲食傷又與勞倦傷不同。
勞倦傷誠不足矣。飲食傷尤當於不足之中，分其有餘不足。何也？蓋飢餓不飲食與飲食太過，雖皆失節，然必明其有兩者之分，方盡其理。節也者，何也？無不及，無太過之中道也。夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，固失節也。飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有餘，亦失節也。
以受傷言，則不足；以停滯言，則有餘矣。惟其不足故補益，惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷，必補益、消導兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者；亦有既停滯而復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者。潔古、東垣枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。
其它如木香分氣丸、導氣枳實丸、大枳殼丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉？但宜宜視為通行之藥爾。且所滯之物，非枳朮丸之力所能去者，亦安可泥於消導而弗知變乎？故備急丸、煮黃丸、瓜蒂散等之推逐者，潔古、東垣亦未嘗委之而弗用也。故善用兵者，攻亦當守，亦當不善者，則宜攻而守，宜守而攻。
其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導、補益、推逐之理矣。斯論本以上所辨，又推廣之，因取參附，以備其旨。
又曰：經云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。嗟夫，此內傷之說之原乎？請釋其義如左：夫人身之陰陽，有以表裡言者，有以上下之分言者，有以升降呼吸之氣言者。余如動靜、語默、起居之類，甚多，不必悉舉。此所
白話文：
這段文字討論的是飲食過量對腸胃的傷害，以及相應的治療方法。
在古代醫學理論中，認為靜態的陰氣可以使精神得以儲藏，一旦過度活動，陰氣就會消散。如果飲食攝入過量，腸胃就可能受到傷害。這裡提到飲和食應區分開來看待。
對於飲，即飲料或水分的攝入過量，會影響無形的氣，導致氣逆，應通過發汗和利尿的方式，讓身體上下都能消除濕氣，如使用解酲湯或五苓散這類藥方。
對於食，即食物攝入過量，會影響有形的物質，導致消化不良，應減少食物攝入，必要時可以使用消導的方法，如丁香爛飯丸或枳朮丸等藥方。如果情況更嚴重，可能需要使用攻化的方法，如三稜消積丸或木香見晛丸等藥方。在最嚴重的情況下，可能需要催吐或瀉下，如瓜蒂散或備急丸等藥方。
然而，治療的目標是恢復平衡，如果脾胃已經受損，再用藥物進一步傷害，會使脾胃的運作能力減弱，食物更難以消化。因此，在治療過程中，應該避免過度使用藥物，以免進一步傷害身體。食物和藥物都應該適量，過量會損害身體。
此外，勞累和飲食過量雖然都是內部傷害，但兩者不能混淆。勞累主要影響脾胃，飲食過量也會影響脾胃，但兩者的影響方式不同。飢餓和飲食過量雖然都屬於飲食失節，但兩者之間有著根本的不同。飢餓導致胃氣虛弱，屬於不足；飲食過量導致胃氣受傷，屬於不足中的過剩。因此，治療方法也有所不同，前者需要補益，後者需要消導。
總之，飲食攝入應適量，過量會導致腸胃受傷，進而引發各種疾病。治療時應根據具體情況選擇合適的方法，既要消除過剩，又要補充不足，以達到身體的平衡和健康。
3. 論酒飲傷
夫酒者大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散汗出則愈矣。此最妙法，其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕，何酒病之有？今之酒病者，往往服酒蒸丸，大熱之藥下之，又有用牽牛大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱，已傷元氣，而復重瀉之，況亦損腎水真陰及有形陰血俱為不足。
如此則陰血已虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是謂元氣消亡，七神何依，折人長命。不然則虛損之病成矣。金匱要略云：「酒疸下之，久久為黑疸。慎不可犯此戒，不若令上下分消其濕，解酲湯主之。」
謹按：酒者是有形之物，即水飲同體也。今言無形元氣受病，不得傷於有形陰血者，蓋謂酒者濕熱之物，入胃則臟氣俱熱，逐氣升降之際，而半有消耗之矣。至傷於腸胃，則升之不散，降之不下，鬱於氣分無形之地位，故言無形之物，非若水飲然體全降於腸胃中也。若今人之飲醇酒，則便少，此其可驗。
是以傷則宜汗之，泄之，不得用重峻下劑。蓋此等藥不能入氣分，反傷有形陰血爾。但斯意隱然，使人不能無疑，故或有辨之者，茲不復具然。然昔人有用下劑者，蓋或有酒飲傷積日久，而汗之泄之不能愈，則重峻下劑而或可哉？故用者自宜對證詳審，勿以辭害意可也。
白話文：
這段文字討論的是酒飲過量對身體的影響和治療方式。酒是屬性大熱且有毒的物質，氣味皆陽，是一種無形的東西。如果飲酒過量造成傷害，最適當的處理方式就是促進排汗，使熱氣隨汗液排出體外，這樣就可以康復了。這是最佳的療法，其次的方法就是利尿，讓酒氣從小便排出。透過上述兩種方法，分別從上（汗）下（尿）來排除體內的濕氣，哪還會有酒病呢？
然而，現在許多酒病患者常常服用酒蒸丸或大熱性的藥物，甚至使用牽牛子、大黃等強烈的瀉藥。這是把原本無形的元氣受到酒的侵害，卻反而去傷害有形的陰血，這樣的治療方式是非常錯誤的。酒的性質本來就大熱，已經傷害到元氣，再使用強烈的瀉藥，更會損耗腎臟的真陰和有形的陰血，導致身體的陰血和真水更加不足。
這樣一來，陰血虛弱，真水更弱，陽熱之毒氣勢更盛，反而會增加陰火，這就是所謂的元氣消亡。失去元氣支撐，人的精神也就無法維持，壽命也會因此縮短。否則，就會形成虛損的病症。《金匱要略》中提到：「酒疸如果使用瀉下法，久而久之會轉變成黑疸。」所以，對於酒病，應採取上下分消的方式，利用解酲湯來排除濕氣。
進一步來說，酒雖然是一種有形的物質，與水飲相同，但是當它進入胃部，會讓臟腑的氣溫都升高。在氣溫上升下降的過程中，酒的一部分會被消耗掉。當酒傷害到腸胃時，上升的氣無法散去，下降的氣又無法下達，於是酒氣就停留在無形的氣分中，所以才說酒是無形的物質，並不是像水飲那樣完全降到腸胃中。如果現在有人大量飲酒，就會發現他們的小便減少，這可以作為驗證。
因此，飲酒過量後，應該使用出汗或利尿的方法來治療，不能使用強烈的瀉下藥物。因為這些藥物無法作用在氣分，反而會傷害有形的陰血。這種觀點可能讓人感到困惑，所以有人會提出質疑，這裡就不詳細解釋了。然而，過去有人使用瀉下藥物，可能是因為有些酒病患者長期飲酒，使用出汗或利尿的方式無法痊癒，這時使用強烈的瀉下藥物或許有效。因此，使用瀉下藥物的人應該根據病情仔細判斷，不要被字面意思所困擾。