《玉機微義》~ 卷十八 (2)
卷十八 (2)
1. 論勞役傷與內傷外感不同
或因勞役，腎間陰火沸騰，事間之際，於陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴於背陰處坐臥，其陰火下行還歸腎間，皮膚腠理極虛無陽，為寒涼所遏，表虛不任其風寒，自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而免者，致虛勞，氣血皆弱。其表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有餘之證頗相似處，故致疑惑，請醫者，只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語聲高厲而有力。
若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促懶語，其聲因弱而無力，至易見也。
上辨勞役受病，表虛不作表實治之
復有一等，乘天氣大熱之時，在於路途中勞形得之，或在田野間勞形得之，更或有身體薄弱，食少勞役過甚，又有修善常齋之人，胃氣久虛，而因勞役得之者，皆與陽明中熱白虎湯證相似。必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱渴而飲水，以勞役過甚之故，亦身疼痛，始受病之時，特與中熱外得有餘之病相似。若誤與白虎湯，旬日必死。
白話文：
或者因為勞累，導致腎間陰火旺盛，性生活時，應選擇在陰涼的地方，脫掉衣物，甚至在背陰處坐臥，這樣陰火就能夠順利回到腎間。如果皮膚和腠理非常虛弱，缺乏陽氣，遇到寒涼的環境，就會感到虛弱不耐風寒，自己可能會認為是外感風寒，尋求醫生治療。然而這種做法反而會耗盡元氣，就像輕易地招來災禍一樣。如果不幸免於這種情況，則會導致虛勞，導致氣血雙虛。
對於表虛的人來說，如果被風寒困擾，也是虛邪侵犯表皮，開始患病的幾天內，可能與外部受到強烈邪氣的症狀有些相似，因此容易產生疑惑，尋求醫生幫助。但只要從氣少與氣盛的角度來判斷即可。如果是受到風寒的影響，聲音通常會變得高亢有力。
如果是由勞累或飲食不當導致的表虛不足，則會出現呼吸困難、語音微弱的情況，這些症狀很容易觀察到。
對於勞累引起的疾病，應該避免使用表實的治療方法。
還有一類人，在天氣炎熱時外出勞累，或者在田間勞累，或者體質虛弱、食量小、勞累過度，又經常保持素食的人，他們的胃氣長期虛弱，卻由勞累引起疾病，這類情況與陽明中熱（白虎湯）的症狀相似。會出現肌肉摸上去的高熱，焦躁、混亂，極度畏熱口渴，由於勞累過度，身體也會疼痛。開始患病時，與外感熱邪的症狀相似。如果誤用白虎湯，十天內很可能會死亡。
此證脾胃大虛，元氣不足，鼻口中氣皆短促而上喘。至日轉以後，是陽明得時之際，病必少減。若是外中熱之病，必到日晡之際，大作譫語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止。其勞役不足者，皆無此證，尤易為分解。若有難決疑似之證，必當待一二日而求醫治療，必不至錯誤矣。
上辨中熱頗相似
白話文：
這個病症表現為脾胃嚴重虛弱，元氣不足，鼻孔與口腔中的氣息都顯得急促，並伴有上喘的症狀。到了黃昏時分，這時陽明經脈得到應季的影響，病情會有所減輕。如果是由於外在熱邪所導致的病症，通常會在黃昏時分，開始出現神志錯亂，熱度增加，渴求大量飲水，並且感到煩躁不安。勞累不足的人通常不會出現這種病症，並且較容易診斷。如果有難以確定是否疑似其他病症的情況，一定等到一兩天後再尋求醫療治療，這樣不會出錯。
以上對於中熱的辨識有著一定的相似性。
2. 論飲食自倍腸胃乃傷分而治之
痹論云：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此混言之也。分之為二：飲也，食也。又經云：因而大飲則氣逆，因飽食筋脈橫解，則腸癖為痔。飲者，無形之氣傷之，則宜發汗利小便，使上下分消其濕。解酲湯、五苓散之類主之。食者，有形之物傷之，則宜損其谷。
其次莫若消導。丁香爛飯丸、枳朮丸之類主之。稍重則攻化。三稜消積丸、木香見晛丸之類主之。尤重則或吐或下。瓜蒂散、備急丸之類主之。以平為期。蓋脾已傷，又以藥傷，使營運之氣減削，食愈難消。故至真要論云：大毒治病十去其六，小毒治病十去其七，無毒治病十去其八，常毒治病十去其九。穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正。
白話文：
《痹論》提到，陰氣在安靜時能讓精神藏匿，但若躁動，就會導致神氣消失。飲食過量會傷害腸胃。這是在泛泛地描述飲食與健康之間的關係。
分開來說，飲指的是無形之氣的消耗，應當發汗或利尿以排除體內的濕氣。可以使用如「解酲湯」、「五苓散」等藥方。食則指有形的食物，過度食用會傷害身體，應該減少食物的攝取。對於輕微的情況，可以選擇消化和導瀉的藥方，如「丁香爛飯丸」、「枳朮丸」等。對於較嚴重的情況，可能需要進行更強力的治療，如「三稜消積丸」、「木香見晛丸」等。在極端的情況下，可能需要使用吐瀉的方法，如「瓜蒂散」、「備急丸」等。最終目標是達到平衡狀態。如果脾臟已經受損，再加上藥物的影響，會使得身體運行的氣息減弱，進而使得飲食更難以消化。因此，《至真要論》提到，使用大毒藥物時，可以去除病徵的六分之四，使用小毒藥物時，可以去除病徵的七分之四，使用無毒藥物時，可以去除病徵的八分之四，使用常毒藥物時，可以去除病徵的九分之四。飲食、肉類、果實、蔬菜等，都是用來調養身體的，但必須避免過量，以免傷害身體的正常功能。
也不盡行，復如法。聖人垂此嚴戒，是為萬世福。如能慎言語，節飲食，所謂治未病也。
謹按王安道曰：勞倦傷、飲食傷，二者雖俱為內傷，然不可混而為一。難經所謂飲食勞倦則傷脾者，蓋為脾主飲食，而四肢亦屬脾，故飲食失節，勞役四肢，皆能傷於脾。爾非謂二者同類而無辨也。夫勞倦傷、飲食傷，雖與風寒暑濕有餘之病不同，然飲食傷又與勞倦傷不同。
勞倦傷誠不足矣。飲食傷尤當於不足之中，分其有餘不足。何也？蓋飢餓不飲食與飲食太過，雖皆失節，然必明其有兩者之分，方盡其理。節也者，何也？無不及，無太過之中道也。夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，固失節也。飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有餘，亦失節也。
白話文：
古人對於調養身心有著嚴格的規範，並強調了聖人的教導對於後世的福澤。這段文字告訴我們，若能謹慎言語、節制飲食，便能預防疾病，這就是所謂的「治未病」。
王安道在這裡指出，勞累和飲食過量都對身體有害，但他們雖然都是內傷的原因，卻不能混為一談。難經提到飲食和勞累會傷害脾臟，這是因為脾臟負責消化和運輸食物，而四肢也是由脾臟所主導。因此，飲食不當或過度勞累四肢，都可能傷害到脾臟。他並不是說勞累和飲食過量是一樣的問題，沒有區別。
勞累傷害的確是存在的，但飲食過量的傷害更值得關注。飲食過量不僅僅是在不足的基礎上，還需分辨其過度或不足。為什麼呢？因為不適當地飲食（即過度飲食或完全不吃）和飲食過量，雖然都是違反了飲食規則，但必須要區分兩種情況，才能全面理解其中的道理。不適當地飲食（即完全不吃）會導致胃部氣息虛弱，這是不足的情況，當然違反了飲食規則。飲食過量且停滯不前，則會導致胃部受到傷害，這是在不足的基礎上又出現了過度的情況，同樣違反了飲食規則。
以受傷言，則不足；以停滯言，則有餘矣。惟其不足故補益，惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷，必補益、消導兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者；亦有既停滯而復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者。潔古、東垣枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。
其它如木香分氣丸、導氣枳實丸、大枳殼丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉？但宜宜視為通行之藥爾。且所滯之物，非枳朮丸之力所能去者，亦安可泥於消導而弗知變乎？故備急丸、煮黃丸、瓜蒂散等之推逐者，潔古、東垣亦未嘗委之而弗用也。故善用兵者，攻亦當守，亦當不善者，則宜攻而守，宜守而攻。
白話文：
關於傷害，不足是主要問題；關於阻礙，過剩纔是問題。因此，對不足的狀況我們需要補充，對於過剩的狀況我們需要導引。有時候，物質阻礙了氣息，我們需要同時進行補充和導引。有時候，物質只是暫時阻礙了氣息，並且氣息並沒有受到嚴重傷害，這種情況下我們只需要導引，而不必進行補充。也有物質阻礙氣息的情況下，氣息能夠自行恢復，這種情況下我們甚至不必進行導引，只需要進行補充。潔古和東垣的枳朮丸類藥方，雖然被稱為導引藥，實際上其中包含著補充的意思。
其他如「木香分氣丸」、「導氣枳實丸」、「大枳殼丸」等藥方，雖然不包含補充的成分，但在物質暫時阻礙氣息，並且氣息並沒有受到嚴重傷害的情況下使用，豈不是更合適嗎？不過，這些藥物應當視作通用藥物使用。而且，那些無法通過枳朮丸去除的物質，又怎麼能執著於導引而不考慮變化呢？因此，潔古和東垣也會使用如「備急丸」、「煮黃丸」、「瓜蒂散」等強力排逐的藥方。所以，善於用兵的人，攻擊時也需要防守，不善於用兵的人，則應該在需要攻擊時攻擊，需要防守時防守。
其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導、補益、推逐之理矣。斯論本以上所辨，又推廣之，因取參附，以備其旨。
又曰：經云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。嗟夫，此內傷之說之原乎？請釋其義如左：夫人身之陰陽，有以表裡言者，有以上下之分言者，有以升降呼吸之氣言者。余如動靜、語默、起居之類，甚多，不必悉舉。此所
白話文：
其敗壞，並不是兵器的錯，而是使用兵器的人的過錯。從這點看，我們就能明白調和、補益、驅除的道理了。這個理論基礎於之前的討論，並進一步擴展，因此我選擇了參附作為備選。
3. 論酒飲傷
夫酒者大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散汗出則愈矣。此最妙法，其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕，何酒病之有？今之酒病者，往往服酒蒸丸，大熱之藥下之，又有用牽牛大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱，已傷元氣，而復重瀉之，況亦損腎水真陰及有形陰血俱為不足。
如此則陰血已虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是謂元氣消亡，七神何依，折人長命。不然則虛損之病成矣。金匱要略云：「酒疸下之，久久為黑疸。慎不可犯此戒，不若令上下分消其濕，解酲湯主之。」
白話文：
酒，本質上是大熱且有毒的，其氣味皆屬陽，是無法具象化的物質。如果飲酒過量導致身體受到傷害，只需發汗即可痊癒。這是治療酒害最有效的方法，其次就是利尿。這兩種方法都能夠從上下分消體內的濕氣，所以不會造成酒害。然而現在的酒病患者，往往服用酒蒸丸，使用大熱的藥物來下藥，甚至有人使用大黃這種強力的藥物來通便，這種做法等於無形的元氣受病，反而用有形的陰血來作為治療對象，這是非常錯誤的。酒性大熱，已經傷害了元氣，再加上進一步的清熱降火，這還會傷害到腎水的真正陰性以及有形的陰血，使之更加不足。
這樣的結果就是陰血已經虛弱，真正水份更加萎縮，陽毒的熱度卻變得更加旺盛，反而增加陰火的生成，這等於元氣的消失，七神失去了依附，讓人失去生命的長度。否則，就會導致虛損的疾病產生。金匱要略中提到：「如果酒疸後使用下藥治療，久而久之會變成黑色的疸病。一定要謹慎避免犯這樣的錯誤，不如讓上下分消其濕氣，解酲湯可以主導治療。」
謹按：酒者是有形之物，即水飲同體也。今言無形元氣受病，不得傷於有形陰血者，蓋謂酒者濕熱之物，入胃則臟氣俱熱，逐氣升降之際，而半有消耗之矣。至傷於腸胃，則升之不散，降之不下，鬱於氣分無形之地位，故言無形之物，非若水飲然體全降於腸胃中也。若今人之飲醇酒，則便少，此其可驗。
是以傷則宜汗之，泄之，不得用重峻下劑。蓋此等藥不能入氣分，反傷有形陰血爾。但斯意隱然，使人不能無疑，故或有辨之者，茲不復具然。然昔人有用下劑者，蓋或有酒飲傷積日久，而汗之泄之不能愈，則重峻下劑而或可哉？故用者自宜對證詳審，勿以辭害意可也。
白話文：
根據：酒是具體物質，也就是飲料和水的結合。現在說無形的元氣受到疾病影響，不能傷害具體的陰血，這指的是酒是濕熱的物質，進入胃部後，五臟之氣都變得熱了，在氣息上升下降的過程中，酒就有一部分被消耗掉了。到了傷害腸胃時，氣息上升不能疏散，下降不能下達，被困在氣息部分無形的位置，所以說無形的物質，並不像飲料那樣完全降落在腸胃中。如果是現在人飲用濃烈的酒，那麼消耗就會比較少，這是很容易看出的。
因此，如果受到傷害，應該使用發汗、排泄的方法，不能使用重複峻猛的下藥。因為這種藥物無法進入氣息部分，反而會傷害到具體的陰血。但這種想法有些隱晦，讓人難免產生疑惑，所以有些人可能會有不同的意見，這裡就不一一具體描述了。然而，過去有人使用下藥的原因，可能是有些喝酒造成的積聚已經持續很久，單靠發汗、排泄不能痊癒，那麼使用重複峻猛的下藥或許可以。所以使用這種方法的人應該根據自己的症狀詳細審查，不要只看表面意思而誤解了意圖就好。