徐彥純

《玉機微義》~ 卷二十二 (2)

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卷二十二 (2)

1. 論諸證似水氣

發明曰:夫腳氣之疾,實水濕之所為也。(云云,見濕門。)河間曰:結陽病,主四肢脛腫。四肢熱勝則腫。(云云。)

白話文:

在說明中指出:腳氣這種疾病,實際上是由水濕所引起的。(其餘詳見濕氣相關章節)。河間學派指出:當身體的陽氣凝結成為疾病,主要會造成四肢小腿部位的腫脹。四肢如果熱氣過盛就會出現腫脹的情況。(其餘詳見內文)。

在詳細解釋中說到:腳氣這類病症,確實是因為水濕過重所導致的。(更多內容請參考濕氣相關章節)。根據河間學派的理論:當人體的陽氣受到阻塞形成病竈,主要會引發四肢小腿的腫脹。若四肢熱度過高,就會導致腫脹的現象。(其餘內容詳見內文)。

2. 論濕證似水氣

詳見濕門

謹按濕者水氣之漸也,故治有輕重,所殊爾。

白話文:

詳細查看關於濕邪的章節。

根據我的理解,濕邪是水氣慢慢積聚而成的,因此在治療上會有輕重之分,差別就在這裡而已。這就像處理水氣問題,只是程度上的不同罷了。

3. 論水氣繆刺法

內經曰經脈滿則絡脈溢,絡脈溢則繆刺之,以調其絡脈,使形容如舊而不腫,故曰繆刺其處,以復其形也。

謹按繆刺謂不分隧穴而刺之也,故此水熱穴論無刺水穴分大法,水溢於表,或腹脹,或四肢雖腫而氣稍實,脈浮洪者,宜行此,至病氣孤危,脈微弱而四肢水氣盛實者,今人往往繆刺之,禍不旋踵,蓋不審經言脈滿絡溢宜繆刺之理也。

白話文:

【討論水氣繆刺法】

《內經》有言:當經脈中的血氣過於充盈時,便會導致絡脈也跟著溢出,此時應使用繆刺法來調整絡脈的狀態,使得身體外觀能恢復到原本的樣子,不再出現腫脹的情況,所以說,對這些部位使用繆刺法,是為了讓身體恢復原狀。

進一步來說,繆刺法並非針對特定穴位進行,因此在《內經》的水熱穴理論中,並未明確提及要如何針對水穴進行大法。當水氣溢出到體表,或是腹部出現脹大的情況,或是四肢雖然有腫脹但氣血仍較為充沛,脈象呈現浮洪的狀態,這時適合使用繆刺法。然而,如果病人氣血極度虛弱,脈象微弱,且四肢水氣過盛,現代人往往也會使用繆刺法,但這樣做的後果往往會迅速帶來災難,因為他們未能正確理解《內經》中提到的,只有當脈象充盈、絡脈溢出時才適合使用繆刺法的道理。

4. 論水氣證治大法

內經曰「不從毫毛,病生於內者,陰氣內盛,陽氣竭絕,不得入於腹中,故言五臟陽以竭也。」津液者水也,充廓皮中,陰蓄於內,水氣脹滿,上攻於肺,肺氣孤危,魄者肺神,腎為水害,子不救母,故云其魄獨居也。夫陰精損削於內,陽氣耗減於外,則三焦閉溢,水道不通,水滿皮膚,身體痞腫,故云形不可與衣相保也。凡此之類,皆四肢脈數急而內鼓動於肺中也。

肺動者,謂氣急而咳也。如是者,皆水氣格拒於腹膜之內,浮腫施張於身形之外,欲窮標本,其可得乎?平治權衡,謂察脈浮沉也。脈浮為在表,脈沉為在裡,在裡者泄之,在表者汗之,故云開鬼門潔淨府也。去宛陳莝,謂去積久之水物,猶如草莝之不可久留於身中也。

謹按經論水氣證治,至為機密,故云開鬼門潔淨府。然鬼門者,猶幽玄之謂,有毛竅而不見其開闔,邪氣感入,邪與正相搏,毛竅閉塞,而寒熱作為病客於表,故宜發汗遣邪氣以開鬼門也。此亦發汗之別稱,泄諸病在表之通例也。淨府者,謂膀胱內無入孔而外有出竅,為清淨津液之府,馮腎氣臟氣化水穀之精而滲入脬中,氣約成溺出也。夫腎主下焦,司開闔關竅,二陰肺脾之氣通調水道,下輸膀胱,氣化水行而自清淨。

否則便澀或濁或淋,為水氣溢於腠理,為膚腫諸病,若宛屈陳莝,壅滯於身中,當泄去是物而淨潔。宜此二法,在表者汗之,在裡者泄之,權衡於治也。雖然經雲水病本之於肺腎二經,而古今方論並不以治水獨瀉腎氣為說者,何蓋腎陰奉行降令,為生化之源,而常不足,至陰精損削於內,生氣不能運化,至為胕腫其氣索矣。

況肺弱而母氣孤危者,故東垣曰:「若治以甘淡滲泄,陽藥獨陽無陰,其欲化得乎?」此深擷以上治例之妙也。如積飲留飲傷脾,若土之於雨中,則為泥矣。或因七情所致,手足太陰俱病,身面浮腫,似水氣者,用燥脾導氣之劑,即愈。一則若泥土之得和風暖日,水濕去而陽化,自然萬物長生。

一則肺氣開泄,滲道通利,水氣不濡於脾矣。此正諸濕腫滿皆屬脾土,諸氣膹郁皆屬於肺,而與陰陽為病,水氣機之不同,故亦不待開鬼門潔淨府而已也。

白話文:

內經有述:「如果疾病不是從皮毛進入,而是由內而生,通常是因為體內陰氣過盛,導致陽氣極度衰弱,無法順利進入腹部,所以我們可以說五臟中的陽氣已經枯竭。」津液,也就是水份,它充滿在皮膚之下,儲存在體內。當水氣過多,脹滿於體內,向上影響到肺部,肺部功能受到威脅,肺神魄受困,腎臟作為水的主宰,卻未能及時救援肺部,因此說魄處於孤立無援的狀態。

體內陰精在內部被消耗,外部陽氣也在逐漸減少,這樣會導致三焦閉塞,水道不暢,水份充斥皮膚,身體出現浮腫,因此說形體和衣服難以相容。這種情況,通常四肢脈搏緊急,且在肺部內有脈動。

肺部脈動,是指呼吸急促並伴有咳嗽。這類情況,水氣在腹膜內抵抗,導致身體外觀浮腫膨脹,想要徹底解決根本問題,實在困難。在治療上,要先判斷病情輕重,即看脈搏的浮沉。脈搏浮起表示病情在表層,脈搏下沉表示病情在內部。對於內部的病情,應採用瀉下療法;對於表面的病情,則應使用發汗療法,這就是所謂的「開鬼門潔淨府」。

「去宛陳莝」是指去除體內積存已久的水分,就像草屑一樣,不能長時間留在體內。

經典討論水氣病的治療,非常細緻,提到的「開鬼門潔淨府」,其中鬼門指的是皮膚毛孔,這些部位不易察覺,但當邪氣入侵,與正氣搏鬥,毛孔就會閉塞,進而產生寒熱等表症,因此應使用發汗法來驅除邪氣,開啟鬼門。而淨府則指膀胱,它沒有入口,但有出口,負責排泄體內的水分。

腎臟主管下焦,控制開合,而肺和脾臟的氣血能調節水道,將水分輸送到膀胱,通過氣化作用,形成尿液排出體外。若否則,便可能出現排尿困難、混濁或淋漓的狀況,這是水氣滲透到皮膚,造成膚腫等病狀,像草屑一樣阻塞在體內,必須透過瀉下法來清除,以保持身體清潔。

對於表面的病情,使用發汗療法,對於內部的病情,則採用瀉下療法,這就是在治療上的權衡考量。然而,雖然經典指出水病主要源自肺和腎兩個臟器,但在古今的方論中,並未單純以瀉腎氣來治療水病,因為腎臟的陰氣負責執行下降命令,是生命活動的源頭,而且經常處於不足的狀態。一旦體內陰精被消耗,生命力就無法正常運作,最終導致全身浮腫,氣息微弱。

再者,肺部虛弱,母氣孤危的情況下,東垣先生曾說:「如果只用甘淡滲洩的方法,陽藥缺乏陰藥的配合,如何能達到治療效果?」這正是汲取上述治療方法的精髓所在。

當積水飲留傷害脾臟,就像土地在雨中變成泥巴,可用燥脾導氣的藥物,就能使病情好轉。就像泥土在和風暖日下,水分蒸發,陽氣升騰,萬物得以生長。同時,肺部的氣道開通,水氣就不會影響脾臟。這正是濕腫滿等症狀都歸屬於脾土,氣鬱等症狀都歸屬於肺,而與陰陽病變不同,因此不一定需要「開鬼門潔淨府」的療法。

5. 水氣治法

6. 發表之劑

金匱越脾湯治風水惡風一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱。

麻黃(四錢) 石膏(四錢半) 生薑(二錢) 大棗(二枚) 甘草(二錢)

上㕮咀,水煎作一服。惡風加附子,古今錄驗加白朮。

防己 黃耆 桂枝(各三錢) 茯苓(六錢) 甘草(二錢)

上㕮咀,作一服,水煎。

越脾加朮湯治里水 前越脾湯加白朮(四錢)。

甘草麻黃湯治里水,濟生云治水腫,從腰以上俱腫,宜此汗之。

甘草(半兩) 麻黃(一兩)

上㕮咀,水煎作一服。

麻黃附子湯治水之為病,其脈沉小,屬少陰。

麻黃(三錢) 甘草 附子(各二錢)

上㕮咀,水煎。

黃耆芍藥桂枝苦酒湯治黃汗之為病,身體腫,發熱,汗出而渴,狀如風水,脈自沉。

黃耆(五錢) 芍藥 桂枝(各三錢)

上㕮咀,水煎,入苦酒相和,作一服。

按以上諸方並足太陽例藥也。

白話文:

【發表之劑】

使用金匱越脾湯來治療因風濕所導致的全身腫脹,患者脈象浮動但不口渴,持續有自汗出現,且無高熱的情況。

所需藥材為:麻黃四錢、石膏四錢半、生薑二錢、大棗二枚、甘草二錢。

將上述藥材切碎後,用水煎煮成一份藥劑服用。若畏風可再加入附子,根據古籍記載,還可以添加白朮。

另外,防己、黃耆、桂枝各三錢以及茯苓六錢、甘草二錢也可作為治療的藥方,同樣地,將這些藥材切碎後,用水煎煮成一份藥劑服用。

越脾加朮湯用於治療內在水濕,是在原有的越脾湯基礎上,增加白朮四錢。

甘草麻黃湯用於治療內在水濕,根據濟生記載,這能治療從腰部以上的水腫,適合用來發汗。

所需藥材為:甘草半兩、麻黃一兩。

將這些藥材切碎後,用水煎煮成一份藥劑服用。

麻黃附子湯用於治療因水濕所引發的病症,患者的脈象顯示為沉小,這屬於少陰型病症。

所需藥材為:麻黃三錢、甘草、附子各二錢。

將這些藥材切碎後,用水煎煮。

黃耆芍藥桂枝苦酒湯用於治療黃汗病,患者會出現身體腫脹、發熱、出汗且口渴等症狀,外觀類似風濕,脈象呈沉狀。

所需藥材為:黃耆五錢、芍藥、桂枝各三錢。

將這些藥材切碎後,用水煎煮,再加入苦酒混合,製成一份藥劑服用。

以上所有藥方都適用於足太陽經絡相關病症的治療。

7. 攻裡之劑

仲景十棗湯治水氣四肢浮腫,上氣喘急,大小便不通。三因方作丸:三花神佑丸。

方並見痰飲門。

按此並少陰例藥也。義見痰飲例中。

局方神助散治十種水氣,面目四肢浮腫,以手按之隨手而起,咳嗽喘急,不得安臥,小便赤澀,大便不利。

椒目(一兩半) 澤瀉 黑牽牛末(各一兩) 豬苓(二兩) 葶藶(三兩)

上為末,每服三錢,蔥白三莖,水煎入酒調服。

按此太陰例藥也。

宣明導水丸治濕熱腫滿。

方見濕門。

按此陽明例藥也。

浚川散。

方見濕門。

大戟散治水腫腹大如鼓,或遍身皆腫。

大戟 白牽牛末 木香(等分)

上為細末,每服三錢,以豬腰子一對,批開摻藥在內,燒熟,空心食之。如食左腰子,左臂塌消;右消右如腫不盡,於腹繞塗甘遂末,飲甘草水少許,其腫盡去。

按此並出厥陰例藥也。

葶藶丸治湧水證,如溢囊裹里漿,或遍身腫滿,按腹不堅,疾行則濯濯有聲,或喘咳不定、葶藶(炒) 澤瀉 椒目 桑白皮 杏仁(炒) 木豬苓(各半兩)

上為末,煉蜜為丸,如梧子大,每二三十丸,蔥白湯下,不拘時,以利為度。

雄黃神金散

雄黃 葶藶(一兩糯米和炒熟,去米不用) 澤瀉 椒目(減半) 大戟 巴戟 茯苓 芫花(醋浸一日炒) 甘遂 桑白皮(各一兩)

上為末,空心用井花水調下,每一錢,加至五錢,以利為度。忌鹽醋生冷油膩之物。從腳腫加葶藶;肚腫加椒目;從陰腫加澤瀉;面腫加桑白皮;從四肢腫加茯苓;從心腫根在肋加雄黃;從肢腫根在脾加甘遂;從口腫根在小腸加巴戟;從腰腫根在腎加大戟;從膝腫根在肝加芫花。

按此並太陽例藥也。宣明論此類方甚多,宜選用之。東垣續隨子丸治肺經有濕,通身虛腫。

方見濕門。

按此手太陰藥也,出太陽例。

三因消腫丸治水腫喘滿小便不利。

滑石 木通 白朮 黑牽牛(炒) 通脫木 茯苓 茯神 半夏 陳皮(各一錢) 木香 瞿麥穗 丁香(各半錢)

上為末,酒糊丸,梧子大,每五十丸,燈芯麥門冬湯下。按此太陽例藥也。以上諸方世俗多用之,故收入。然行者宜斟量其證輕重深淺寒熱,選使則不致少有差失也。

白話文:

[攻裏的劑方]

仲景十棗湯治療體內水分過多導致四肢浮腫,呼吸困難,氣喘,大小便不暢通。三因方製成藥丸,稱爲三花神佑丸。

這個方子同樣列在痰飲門中。

按照這方子是針對少陰病的藥物。其意義在痰飲例中有詳細解釋。

局方神助散治療十種水分過多症狀,如臉部、四肢浮腫,用手按壓後會隨手下陷並迅速彈起,咳嗽、氣喘、無法安睡,小便顏色深紅且澀痛,大便不順暢。

椒目(一兩半),澤瀉,黑牽牛末(各一兩),豬苓(二兩),葶藶(三兩)

將上述藥材磨成粉末,每次服用三錢,以蔥白三莖,用水煎煮後加入酒調服。

按照這方子是針對太陰病的藥物。

宣明導水丸治療溼熱引起的腫脹滿症。

這個方子見於溼門中。

按照這方子是針對陽明病的藥物。

浚川散。

這個方子見於溼門中。

大戟散治療水腫,腹部腫大如鼓,或全身腫脹。

大戟,白牽牛末,木香(等份)

將上述藥材磨成細粉,每次服用三錢,用一對豬腰子,切開後將藥粉放入其中,燒熟後,空腹食用。如果吃左側的豬腰子,左側的手臂就會消腫;右側同理。如果腫脹沒有完全消除,可以在腹部塗抹甘遂末,喝少量的甘草水,腫脹就會完全消退。

按照這方子是出自厥陰病的藥物。

葶藶丸治療湧水症,如體內充滿漿液,或全身腫脹,按壓腹部感覺不堅硬,快速行走時會有水聲,或氣喘咳嗽不定。

葶藶(炒),澤瀉,椒目,桑白皮,杏仁(炒),木豬苓(各半兩)

將上述藥材磨成粉末,煉蜜爲丸,如梧桐子大小,每次二三十丸,用蔥白湯送下,不限時間,以排泄爲度。

雄黃神金散

雄黃,葶藶(一兩,與糯米一起炒熟,去米不用),澤瀉,椒目(減半),大戟,巴戟,茯苓,芫花(醋浸一天炒),甘遂,桑白皮(各一兩)

將上述藥材磨成粉末,空腹用井花水調服,每次一錢,可逐漸增加到五錢,以排泄爲度。避免食用鹹、酸、生冷、油膩的食物。從腳部開始腫脹的,可以加葶藶;腹部腫脹的,可以加椒目;陰部腫脹的,可以加澤瀉;臉部腫脹的,可以加桑白皮;四肢腫脹的,可以加茯苓;心臟腫脹的,可以加雄黃;肢體腫脹的,可以加甘遂;口腔腫脹的,可以加巴戟;腰部腫脹的,可以加大戟;膝蓋腫脹的,可以加芫花。

按照這方子是針對太陽病的藥物。宣明論中這類方子很多,應根據病情選擇使用。東垣續隨子丸治療肺部有溼氣,全身虛腫。

這個方子見於溼門中。

按照這方子是手太陰的藥物,出自太陽例。

三因消腫丸治療水腫、氣喘、小便不利。

滑石,木通,白朮,黑牽牛(炒),通脫木,茯苓,茯神,半夏,陳皮(各一錢),木香,瞿麥穗,丁香(各半錢)

將上述藥材磨成粉末,用酒糊做成梧桐子大小的丸子,每次五十丸,用燈芯麥門冬湯送下。

按照這方子是針對太陽病的藥物。以上各方在民間廣泛使用,因此收錄於此。然而,在使用時應根據病症的輕重、深淺、寒熱,選擇合適的方子,以免出現偏差。