《玉機微義》~ 卷二十二 (2)
卷二十二 (2)
1. 論諸證似水氣
發明曰：夫腳氣之疾，實水濕之所為也。（云云，見濕門。）河間曰：結陽病，主四肢脛腫。四肢熱勝則腫。（云云。）
2. 論濕證似水氣
詳見濕門
謹按濕者水氣之漸也，故治有輕重，所殊爾。
3. 論水氣繆刺法
內經曰經脈滿則絡脈溢，絡脈溢則繆刺之，以調其絡脈，使形容如舊而不腫，故曰繆刺其處，以復其形也。
謹按繆刺謂不分隧穴而刺之也，故此水熱穴論無刺水穴分大法，水溢於表，或腹脹，或四肢雖腫而氣稍實，脈浮洪者，宜行此，至病氣孤危，脈微弱而四肢水氣盛實者，今人往往繆刺之，禍不旋踵，蓋不審經言脈滿絡溢宜繆刺之理也。
4. 論水氣證治大法
內經曰「不從毫毛，病生於內者，陰氣內盛，陽氣竭絕，不得入於腹中，故言五臟陽以竭也。」津液者水也，充廓皮中，陰蓄於內，水氣脹滿，上攻於肺，肺氣孤危，魄者肺神，腎為水害，子不救母，故云其魄獨居也。夫陰精損削於內，陽氣耗減於外，則三焦閉溢，水道不通，水滿皮膚，身體痞腫，故云形不可與衣相保也。凡此之類，皆四肢脈數急而內鼓動於肺中也。
肺動者，謂氣急而咳也。如是者，皆水氣格拒於腹膜之內，浮腫施張於身形之外，欲窮標本，其可得乎？平治權衡，謂察脈浮沉也。脈浮為在表，脈沉為在裡，在裡者泄之，在表者汗之，故云開鬼門潔淨府也。去宛陳莝，謂去積久之水物，猶如草莝之不可久留於身中也。
謹按經論水氣證治，至為機密，故云開鬼門潔淨府。然鬼門者，猶幽玄之謂，有毛竅而不見其開闔，邪氣感入，邪與正相搏，毛竅閉塞，而寒熱作為病客於表，故宜發汗遣邪氣以開鬼門也。此亦發汗之別稱，泄諸病在表之通例也。淨府者，謂膀胱內無入孔而外有出竅，為清淨津液之府，馮腎氣臟氣化水穀之精而滲入脬中，氣約成溺出也。夫腎主下焦，司開闔關竅，二陰肺脾之氣通調水道，下輸膀胱，氣化水行而自清淨。
否則便澀或濁或淋，為水氣溢於腠理，為膚腫諸病，若宛屈陳莝，壅滯於身中，當泄去是物而淨潔。宜此二法，在表者汗之，在裡者泄之，權衡於治也。雖然經雲水病本之於肺腎二經，而古今方論並不以治水獨瀉腎氣為說者，何蓋腎陰奉行降令，為生化之源，而常不足，至陰精損削於內，生氣不能運化，至為胕腫其氣索矣。
況肺弱而母氣孤危者，故東垣曰：「若治以甘淡滲泄，陽藥獨陽無陰，其欲化得乎？」此深擷以上治例之妙也。如積飲留飲傷脾，若土之於雨中，則為泥矣。或因七情所致，手足太陰俱病，身面浮腫，似水氣者，用燥脾導氣之劑，即愈。一則若泥土之得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物長生。
一則肺氣開泄，滲道通利，水氣不濡於脾矣。此正諸濕腫滿皆屬脾土，諸氣膹郁皆屬於肺，而與陰陽為病，水氣機之不同，故亦不待開鬼門潔淨府而已也。
5. 發表之劑
金匱越脾湯治風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱
麻黃（四錢） 石膏（四錢半） 生薑（二錢） 大棗（二枚） 甘草（二錢）
上㕮咀水煎作一服惡風加附子古今錄驗加白朮防己伏苓湯治皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者
防己 黃耆 桂枝（各三錢） 茯苓（六錢） 甘草（二錢）
上㕮咀作一服水煎
越脾加朮湯治里水 前越脾湯加白朮（四錢）
甘草麻黃湯治里水濟生云治水腫從腰以上俱腫宜此汗之
甘草（半兩） 麻黃（一兩）
上㕮咀水煎作一服
麻黃附子湯治水之為病其脈沉小屬少陰
麻黃（三錢） 甘草 附子（各二錢）
上㕮咀水煎
黃耆芍藥桂枝苦酒湯治黃汗之為病身體腫發熱汗出而渴狀如風水脈自沉
黃耆（五錢） 芍藥 桂枝（各三錢）
上㕮咀水煎入苦酒相和作一服
按以上諸方並足太陽例藥也
6. 攻裡之劑
仲景十棗湯治水氣四肢浮腫，上氣喘急，大小便不通。三因方作丸：三花神佑丸。
方並見痰飲門。
按此並少陰例藥也。義見痰飲例中。
局方神助散治十種水氣，面目四肢浮腫，以手按之隨手而起，咳嗽喘急，不得安臥，小便赤澀，大便不利。
椒目（一兩半） 澤瀉 黑牽牛末（各一兩） 豬苓（二兩） 葶藶（三兩）
上為末，每服三錢，蔥白三莖，水煎入酒調服。
按此太陰例藥也。
宣明導水丸治濕熱腫滿。
方見濕門。
按此陽明例藥也。
浚川散。
方見濕門。
大戟散治水腫腹大如鼓，或遍身皆腫。
大戟 白牽牛末 木香（等分）
上為細末，每服三錢，以豬腰子一對，批開摻藥在內，燒熟，空心食之。如食左腰子，左臂塌消；右消右如腫不盡，於腹繞塗甘遂末，飲甘草水少許，其腫盡去。
按此並出厥陰例藥也。
葶藶丸治湧水證，如溢囊裹里漿，或遍身腫滿，按腹不堅，疾行則濯濯有聲，或喘咳不定、葶藶（炒） 澤瀉 椒目 桑白皮 杏仁（炒） 木豬苓（各半兩）
上為末，煉蜜為丸，如梧子大，每二三十丸，蔥白湯下，不拘時，以利為度。
雄黃神金散
雄黃 葶藶（一兩糯米和炒熟，去米不用） 澤瀉 椒目（減半） 大戟 巴戟 茯苓 芫花（醋浸一日炒） 甘遂 桑白皮（各一兩）
上為末，空心用井花水調下，每一錢，加至五錢，以利為度。忌鹽醋生冷油膩之物。從腳腫加葶藶；肚腫加椒目；從陰腫加澤瀉；面腫加桑白皮；從四肢腫加茯苓；從心腫根在肋加雄黃；從肢腫根在脾加甘遂；從口腫根在小腸加巴戟；從腰腫根在腎加大戟；從膝腫根在肝加芫花。
按此並太陽例藥也。宣明論此類方甚多，宜選用之。東垣續隨子丸治肺經有濕，通身虛腫。
方見濕門。
按此手太陰藥也，出太陽例。
三因消腫丸治水腫喘滿小便不利。
滑石 木通 白朮 黑牽牛（炒） 通脫木 茯苓 茯神 半夏 陳皮（各一錢） 木香 瞿麥穗 丁香（各半錢）
上為末，酒糊丸，梧子大，每五十丸，燈芯麥門冬湯下。按此太陽例藥也。以上諸方世俗多用之，故收入。然行者宜斟量其證輕重深淺寒熱，選使則不致少有差失也。