《玉機微義》~ 卷三十九 (1)
卷三十九 (1)
1. 卷三十九
2. 痓門
3. 論痓病屬濕強直屬風
內經曰諸痓項強皆屬於濕旺，注曰太陽傷濕。又云諸暴強直皆屬於風旺，注曰陽內鬱而陰行於外。
按內經言痓，肺腎太陽督脈與夫六氣皆能為之，大抵專生於濕，故原病式云諸痙強直，筋勁強直而不柔和也。土主安靜故也。陰痓曰柔痓，陽痓曰剛痓。亢則害，承乃制，故濕過極反兼風化制之。然兼化者虛象，實非風也。又云諸暴強直皆屬於風，謂筋勁強有力不柔和也。然燥金主於緊斂短縮勁急，風木為病反見燥金之化。
由亢則害，承乃制。又況風能勝濕而為燥也。愚謂土性安靜，木性動搖。痓病強直而安靜故主於濕。風病強直而搐搦故屬於風。況土氣之下木氣乘之，故痓之強直有似於風。又木氣之下金氣乘之，金之緊斂勁切與土相近，故風之強直有似於濕。二者有本化有虛象，不可不察也。
又按病機治痓治風之法，云諸痓項強皆屬於濕。寒濕同性，水火同居。故足太陽屬水而位下，所以濕可傷也。其脈下項，故主項強。太陽表中風加以濕，客於經中，內挾寒濕，則筋脈抽急，故痙項強而不柔和。當詳有汗無汗，治以流濕祛風，緩發表而愈也。強直屬風，乃厥陰風木勢甚而成千金。
以強直為風，治以瀉火補金，木能自平矣。愚謂此言痓病項強以外感風寒濕氣者言之也。風病強直以風木自病者言也。
白話文：
內經有提到，各種肌肉緊繃、脖子僵硬的情況多是由濕氣過盛引起，這是因為太陽經脈受濕氣所傷。另外，突然發生的身體僵硬、強直，通常是由風邪引起的，這是因為體內的陽氣被抑制，而陰氣在體外活動。
進一步來說，內經指出痙攣和強直的情況，肺、腎、太陽督脈以及六氣都能導致這種症狀，但主要還是由濕氣造成。所以，原病式中提到，各種肌肉緊繃、強直，指的是肌肉變得緊繃、強硬，失去原有的柔軟性，這和土性安定的特性有關。陰性痙攣稱為柔痙，陽性痙攣則稱為剛痙。事物發展到極致就會受到抑制，因此當濕氣過度時，反而會被風氣所剋制。然而，這種風氣的存在只是虛假的現象，實際上並不是風氣。再說，突然發生的強直，指的是肌肉變得緊繃、有力，缺乏柔軟性。然而，燥金主掌的是緊縮、收斂、短促、緊急，風木導致的疾病卻表現出燥金的特性。
這是因為事物發展到極致就會受到抑制，再者，風氣可以剋制濕氣，產生燥氣。我的看法是，土性的特性是安靜，而木性的特性是搖擺不定。痙攣的特徵是身體強直且安靜，因此主要由濕氣引起。風病的特徵是身體強直且抽搐，因此屬於風氣。再者，當土氣下降時，木氣會趁機上升，因此痙攣的強直情況有些類似風病。同樣地，當木氣下降時，金氣會趁機上升，金氣的緊縮、收斂特性與土氣接近，因此風病的強直情況有些類似濕氣。這兩種情況有其根本原因和表面現象，我們必須仔細區分。
此外，根據疾病的機制，治療痙攣和風病的方法是：各種肌肉緊繃、脖子僵硬的情況都屬於濕氣所致。寒氣和濕氣具有相似的性質，水和火可以共存。因此，足太陽經脈屬於水，位置在下方，所以容易受到濕氣的傷害。其脈絡延伸至脖子，因此主導脖子僵硬。當太陽經脈受到風寒和濕氣的侵襲，內部挾帶寒氣和濕氣，就會使肌肉和血管緊縮，導致痙攣和脖子僵硬，失去柔軟性。治療時應詳細觀察是否有汗出，然後用排濕祛風、緩解表癥的方式來治療。強直屬於風病，這是因為厥陰風木的勢力過盛，形成千金的病症。
治療強直的風病，應該用瀉火補金的方式，這樣風木就可以得到平衡了。我的看法是，上面所說的痙攣和脖子僵硬，主要是由外來的風寒和濕氣所引起的。而風病的強直，則是由風木本身的問題所導致的。
4. 論傷寒剛柔二痓
仲景云太陽病發熱無汗而反惡寒名曰剛痓，太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痓。病身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱面赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痓病也。若發其汗，寒濕相得其表，益虛即惡寒甚。按活人云：太陽經先因傷風，又感寒濕而致然也。古人謂之痓，又作痙。
痙者強直也。古人以強直為痓，外證與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張，強硬如發癇狀為異耳。察其有汗無汗，以分剛柔二痓。無汗葛根湯主之，有汗桂枝加栝蔞湯主之。剛痓胸滿口噤，腳攣急咬齒，當行大承氣湯。愚謂剛痓柔痓並屬太陽。至於項強口噤一證，例太陽兼陽明也。
因有陽明故不宜發汗，而有用大承氣湯法者難知。云傷寒痓證五種皆屬太陽，余經不言，聖人之大意也。若頭低視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痓也。若一目或左或右邪視，並一手一足搐搦者，少陽痓也。汗之止之和之下之，各隨其經，可使必已，蓋謂此也。
白話文：
張仲景說，太陽病如果出現發燒但不出汗反而怕冷的，這叫剛痓；太陽病如果出現發燒且出汗但不畏寒的，這叫柔痓。患者身體發熱，腳卻冰冷，頸部僵硬，偶爾會覺得頭部熱、臉紅，只有頭部會搖晃，突然間口齒緊閉，背部向後弓起，這都是剛痓病的症狀。如果強行發汗，寒濕結合，表層的病況會更虛弱，畏寒的情況也會更嚴重。
古人認為這是因為太陽經脈先受到風邪影響，再感受了寒濕才導致這樣的病況，他們稱之為剛痓，也有人寫作痙。痙的意思就是強直。古人把強直的病症叫做剛痓，它的外在症狀與傷寒很像，但是脈象呈現的是沉遲弦細，而且頸背會向後反弓，僵硬的樣子像發癇，這就是它與傷寒的不同。從有沒有出汗來區分剛剛和柔剛兩種剛痓。沒有出汗的用葛根湯治療，有出汗的則用桂枝加栝蔞湯治療。對於剛剛，如果胸悶、口齒緊閉、腳抽筋、咬牙切齒，應該使用大承氣湯。
個人認為，不管是剛剛還是柔剛都屬於太陽經的範疇。至於頸部僵硬、口齒緊閉的症狀，一般來說是太陽經和陽明經共同的問題。
因為有陽明經的參與，所以不能輕易發汗，而使用大承氣湯的方法就變得難以理解。他提到，傷寒的剛痓病有五種類型，都歸屬於太陽經，其他的經脈並未提及，這是聖人的大智慧。如果頭部垂下，眼睛向下看，手腳被拉扯，肘部和膝部相互抵觸，這是陽明經的剛痓。如果一隻眼睛，無論左或右，斜視，同時一隻手或一隻腳抽搐，這是少陽經的剛痓。發汗、止汗、調和、下瀉，根據不同的經脈，可以使其必然痊癒，就是這個意思。
5. 論致痓病因
仲景云太陽病發汗太多因致痓；風病下之則痓復；發汗必拘急；瘡家雖身疼痛不可發汗，汗出則痓。
按此謂發汗下之而致痓，則不專於風寒濕之外傳矣，是又因壞證而成也。發汗下之太過，皆亡津液損血之所由也。
白話文：
張仲景曾說，太陽病如果發汗過多，可能會導致筋肉拘急的病症（即痓病）；風病如果用下法治療，也會引發痙病；發汗過度必然會導致身體拘急；即使有傷口的人身體感到疼痛，也不能發汗，因為一旦汗出，就會導致筋肉拘急的病症。
由此可見，無論是發汗或下法治療導致的筋肉拘急病症，都不單單是由風、寒、濕等外在因素引起的，這往往是因為錯誤的治療方式造成的後果。不管是過度發汗還是過度使用下法，都會導致人體失去大量的津液和血液，這是導致筋肉拘急病症的主要原因。
6. 痓病脈法
脈經云：太陽病發熱，脈沉而細者，名曰痓，為難治。夫痓脈，按之緊如弦，直上下行。痓家其脈伏堅直上下。腹暴脹大，為欲解，脈反伏弦者，痓也。痓病發，其汗已，其脈浛浛如蛇。
按：痓證屬風寒濕所傷，有汗者脈必浮緩，無汗者脈必浮緊。若其脈沉細者，濕所傷也。堅直上下行，皆緊之象也。發汗已如蛇，亡津液而無胃氣之象也。
白話文：
根據《脈經》所述，當太陽病導致發燒，且脈搏呈現沉而細的狀態，這種情況被稱為「痓病」，且屬於較難治療的類型。在「痓病」的情況下，脈象摸起來會像拉緊的弦一樣，且會直上直下的跳動。在「痓病」患者的脈象中，會發現脈搏埋藏深處且堅硬，並呈現直上直下的走勢。當患者腹部突然劇烈膨脹，這可能是病情有所緩解的跡象，但如果脈象反而變得像潛伏的弦一樣，則表示這是「痓病」。
「痓病」的形成，通常是由風、寒、濕三種外因所導致。如果患者有出汗的現象，其脈象必然呈現浮緩的狀態；反之，如果沒有出汗，脈象必然呈現浮緊的狀態。但若是脈象呈現沉細的狀態，則是濕邪所造成的傷害。脈象堅硬且直上直下跳動，都是緊張的表現。當汗出後，脈象若像蛇一樣滑行，代表體內津液流失，且缺乏胃氣的徵兆。