《玉機微義》~ 卷四十九 (1)
卷四十九 (1)
1. 論赤白帶下
機要云赤者熱入小腸，白者熱入大腸，其本實熱冤結於脈不散，故為赤白帶下也。冤屈也，結也，屈滯而病熱不散，先以十棗湯下，之後服苦楝丸、大玄胡散，調下之熱，去濕，除病自除也。
按此止是論有餘之證也，論見下。
良方論云：帶下起於風氣寒熱之所傷，或產後早起不避風邪，風邪之氣入於胞門，或中經脈流轉臟腑而發下血，名為帶下。若傷足厥陰肝之經，其色青如泥；傷手少陰心之經，其色赤如紅津；傷手太陰肺之經，其色白形如涕；傷足太陰脾之經，則其色黃如爛瓜；傷足少陰腎之經，則色黑如衃血。此其因也。
按此言風氣寒熱之所傷諸臟致證，似言外邪。大抵此證多有本於陰虛陽竭，榮氣不升，經脈凝泣，衛氣下陷，精氣累滯於下焦奇經之分，蘊積而成其病。或醉飽房勞，服食燥劑所致也。白物如涕之狀，故言帶者亦病形也。經云：帶脈為病而得名。而白者屬氣，赤屬血。東垣舉脈訣云：崩中曰久為白帶漏下多時，骨木枯。
言崩中者，始病血崩，久則血少，復亡其陽，故白滑之物下流不止。此可見未得全拘於帶脈矣。詳病亦有濕痰流注於下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿，內經所謂二陽之證發心脾是也。或余經濕熱屈滯於少腹小腹之下，而病本殊則皆為氣血虛損，榮衛之精氣累滯而成其病。
標一也。前人立論殆盡，病機則治法無定。若戴人以帶下，得兩手脈俱滑大而有力，乃上用宣去痰飲，下以導水丸泄濕熱，繼以淡劑滲之，此為瀉實也。如其諸脈微細，或沉緊而澀，按之空虛，或洪大而澀，按之無力，正為元氣不足，陰虛筋痿，虛極中寒等證。東垣有補陽調經固真等例，乃兼責虛也。
丹溪先生治因濕痰下注，用海石、南星、椿根皮之類，較之前人下之而復吐以提其氣，或發中兼補，補中兼利，燥中兼升發，潤中益氣溫而兼收澀之例不同。蓋病機有輕重淺深之異爾。
白話文：
【討論赤白帶下的問題】
重要理論指出，赤色分泌物是因為熱邪進入小腸，白色的則是熱邪進入大腸。根本原因是體內的熱邪在脈絡中結聚，無法散開，所以導致了赤白帶下的症狀。這就是所謂的熱邪在體內糾纏不散，造成疾病。首先使用十棗湯來排除體內的熱邪，然後服用苦楝丸和大玄胡散，調理身體的熱度，去除濕氣，疾病自然就會消失。
這是對過剩症狀的討論。
另一個良好的方論提到，帶下症通常是由風氣和寒熱影響所導致，比如產後過早活動，未能避免風邪侵襲，風邪會進入子宮，或者在經脈中流轉，影響到臟腑，進而導致下血，稱為帶下。如果影響到肝經，顏色會像泥土一樣呈現青色；影響到心經，顏色會像紅色的液體；影響到肺經，顏色會像鼻涕一樣呈現白色；影響到脾經，顏色會像腐爛的南瓜呈現黃色；影響到腎經，顏色會像淤血一樣呈現黑色。這些都是可能的原因。
進一步說，風氣和寒熱對臟腑的傷害，可能是外來的邪氣。但大部分情況下，這種病症主要是由於陰虛陽衰，營養不能上升，經脈凝滯，衛氣下沉，精氣在下焦的奇經八脈中累積，最終形成疾病。可能是醉酒或性生活過度，或是服用燥熱藥物所導致。白色的分泌物像鼻涕一樣，因此稱為帶下，也是病情的表現。古書記載：帶脈生病，因而得名。白色的屬於氣，紅色的屬於血。東垣舉脈訣提到：崩中如果持續時間長，最終會成為白帶，流血太多，骨頭和肌肉都會枯萎。
崩中指的是開始出血量大，時間久了，血液減少，又失去陽氣，因此白色的分泌物會持續不斷。這顯示我們不能完全依賴帶脈的理論。詳細來說，這種病症也可能由濕痰流入下焦，或者是腎和肝的濕氣過盛，或是因為驚嚇，使得肝氣過旺，壓制脾氣，導致濁液向下流，或是因為過度思念，導致筋萎，內經所說的二陽之證發心脾就是這樣的情況。或是其他經絡的濕熱在下腹部積聚，導致病情不同，但都是氣血虛弱，營養和衛氣的精氣累積，最終形成疾病。
這是一個共同的特徵。前人的理論大致涵蓋了所有情況，但疾病的機制並沒有固定的治療方法。如果戴人發現雙手的脈搏都滑大有力，他會從上方使用宣去痰飲，下方使用導水丸排出濕熱，接著使用清淡的藥物滲透，這是排泄實症的方法。如果脈搏微弱，或沉緊且澀，按下去感覺空虛，或是脈搏洪大但澀，按下去無力，這就是元氣不足，陰虛筋痿，虛極中寒等症狀。東垣有補陽調經固真的方法，這是針對虛症的。
丹溪先生在治療濕痰下注時，使用海石、南星和椿根皮等藥物，與前人使用下瀉藥物再催吐提升氣息，或是發汗中兼補，補中兼利，燥中兼升發，潤中益氣溫且兼收澀的例子不同。這是因為疾病的機制有輕重淺深的不同。
2. 論師尼寡婦異乎妻妾之治
寶鑑曰：宋褚澄療師尼寡婦別制方，蓋有為也。此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而多不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，全類溫瘧，久則為勞。史記倉公傳載濟北王侍人韓女病腰背痛寒熱，眾醫多以為寒熱，倉公曰：病得之欲，男子不可得也。何以知？診得其脈，肝脈弦出寸口，是以知之。
蓋男子以精為主，婦人以血為主，男子精盛以思室，女人血盛以懷胎也。如厥陰脈弦出寸口，又上魚際，則陰盛可知。故知褚氏之言有謂矣。
白話文：
寶鑑一書指出：宋代醫者褚澄在治療師尼與寡婦時，會特別制定不同的藥方，這是有其道理的。這兩種身分的女性因獨身生活，缺乏男性伴侶，她們的情慾往往無法得到滿足，因此身體內的陰陽失衡，導致她們時冷時熱，這種症狀很像溫熱的瘧疾，長時間下來會變成慢性疾病。
在史記倉公傳中記載，濟北王的侍妾韓女，曾經患過腰背痛和寒熱交替的病，許多醫生都認為是普通的寒熱病，但倉公卻認為，這是因為她的慾望得不到滿足所引起的。他是如何知道的呢？他通過診斷發現，韓女的肝脈呈弦狀，且超出寸口部位，由此推斷出病因。
一般而言，男人的主要能量來源是精氣，而女人則是血液。男人精氣旺盛時會有性慾需求，女人血液充盈時則會有懷孕的可能。如果在診斷中發現厥陰脈呈現弦狀，且超出寸口，甚至延伸到魚際，那就說明陰氣過剩。所以，可以理解褚澄為什麼要對師尼和寡婦的病情採取特殊治療方式了。
3. 論胎產諸證
病機機要云治胎產之病，從厥陰經論之。無犯胃氣及上二焦為之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發汗者同傷寒下早之證。利大便則脈數而已，動於脾。利小便則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法能不犯三禁，則榮衛自和而寒熱止矣。如發渴而白虎，氣弱則黃耆。血刺痛而用當歸。
腹中痛而加之芍藥。大抵產病天行從增損柴胡，雜證從增損四物。宜詳察脈證而用之。
謹按以上云胎產禁例，大抵主於元氣本病為要。至於病體所因不同，學者又必當處於權變也。且胎前之證良方悉具，但每證治例殊少。如胎漏胎痛子煩子腫等證出方，皆是治本病之例。設所因不同，或有所兼之證。如胎漏下血亦有氣虛血熱，腹痛亦有濕熱者。或形志苦藥不一，七情所動，氣動血病，胎氣即損。
雖治例未能以盡其變，然欲學者臨證自推充而行之。爾今於諸證未能一一悉具，聊以證治數例附於後云。
白話文：
【討論胎產各類症狀】
《病機機要》提到，治療胎產疾病應從厥陰經的角度去探討。在治療過程中，有三個禁忌：一是不能影響到胃氣，二是不能對上二焦（心肺）造成幹擾，三是不能促使小便頻繁。若過度發汗，會如同傷寒病初發時過早使用下法一樣，對身體產生不良影響。若通便，只會讓脈搏加速，影響脾臟功能；若促進小便，則會導致體內津液流失，使胃部變得乾燥。藥物的使用只要不觸犯這三個禁忌，那麼營養和防禦系統自然會恢復平衡，寒熱的症狀也會消失。口渴時可以使用白虎湯，氣虛時可用黃耆。若是因為血塊導致疼痛，則應使用當歸。
如果腹部疼痛，則可加入芍藥。基本上，產後的疾病，如果是由於天氣變化引起，可調整柴胡湯的成分來治療；若是其他雜症，則需調整四物湯的成分。應詳細觀察脈象和症狀再決定如何使用。
嚴格地說，以上所提的胎產禁忌，主要關注的是元氣和原本疾病的治療。然而，疾病的原因各有不同，學習醫術的人必須靈活應變。胎前的病症，各種良好的療法已經很全面，但是每個病症的治療原則卻很少。例如，胎漏、胎痛、子煩、子腫等病症的治療，都是針對基本病症的治療原則。如果病因不同，或者伴有其他病症，則需要調整治療方法。例如，胎漏出血可能是因為氣虛或血熱，腹痛可能是由於濕熱。或者因為個人體質和情緒的不同，情緒波動會影響氣血，進一步影響胎氣。
雖然治療原則無法涵蓋所有變化，但希望學習者在實際診斷中能自行推導和應用。現在我們無法一一列出所有病症的治療方法，只能附上幾個例子供參考。