《玉機微義》~ 卷三十二 (1)
卷三十二 (1)
1. 內經敘腹痛所因
舉痛論云寒氣入經而稽遲泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。其痛或卒然而止者，或痛甚不可按，或按之痛止，或按之無益，或喘動應手者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或卒然痛死不知人，少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者，各不同形。
按本論具以上病形異候，皆寒氣所因，甚詳，宜玩本文。唯痛而閉不通為熱氣留於小腸，腸中痛癉熱焦渴則堅幹不得出為熱痛。此述病機，寒熱皆能為痛也。蓋寒痛者多，熱痛者少。
2. 脈法
脈經曰：脈細小緊急，病速進，在中腹中刺痛；陰弦則腹痛；弦急小腹痛；尺脈緊臍下痛；尺脈伏小腹痛，症疝；尺脈實小腹痛，當利之；心腹痛痛不得息，脈細小遲者生，堅大疾者死；腹痛脈反浮大而長者死。傷寒論曰：傷寒脈陽澀陰弦，腹中急痛，里有虛寒。
3. 論傷寒腹痛
成無己云陰寒為邪者，則腹滿而吐食不下，自利甚，腹自痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
東垣曰：腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止，炅者熱也。以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分臟位，有高下，治之者宜分之。
按以上脈證言諸虛痛矣。然邪傳入裡，熱結下焦，實滿血結，硬痛皆實痛也。脈經云：腹滿按之不痛為虛，痛者為實。此述病機虛實之異，又兼部分高下言也。
4. 論腹痛為陰毒所致
詳見《寒門》
5. 論腹痛屬熱
原病式曰熱鬱於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。
按丹溪曰：腹痛有積熱者，或死血、食積、濕痰皆能作痛。脈弦者食，脈滑者痰。清痰多作腹痛，宜分治之。詳以上蓋言寒熱之分，故此論及以後病例皆不之及。
6. 論腹痛屬血
成無己曰：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血留滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹皆硬滿而痛者，是邪實也，須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之證；小便不利者，則是溺澀之證。
7. 論腹痛為疝所致
見疝門
8. 論腹痛為瀉痢
詳見「滯下等門」
9. 論腹痛為積聚所致
見積聚門
10. 論腹痛為腸癰所致
見瘡瘍門
11. 論治腹痛大法
此事難知曰：傷寒中脘痛太陰也，理中、建中、黃耆湯之類；臍腹痛少陰也，四逆、真武、附子湯之類；少腹痛厥陰也，重則正陽回陽丹之類，輕則用當歸四逆湯。太陰連少陰痛甚者，當變下利不止。雜證而痛，四物、苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之。
黃芩芍藥湯。秋腹痛，肌寒惡寒，脈沉疾，足太陰、足少陰主之。桂枝芍藥湯。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。
按此治法，本傷寒與夫寒疝時行治例也。然學者觀以上諸病機則脈治思過半矣。
12. 溫散之劑
桂枝加芍藥湯治腹滿時痛脈弱
按此太陰例藥也
理中丸治霍亂頭疼身寒腹痛
方並見寒門
小建中湯治傷寒陽脈澀陰脈弦腹中急痛者
方見補虛門
按以上太陽例藥也
真武湯治腹痛下利四肢沉重
方見寒門
四逆湯治傷寒下利腹痛四肢逆冷
甘草（二錢） 附子（數大片） 乾薑（三錢）
上㕮咀水煎服
霹靂散治腹痛脈欲絕
附子一枚炮取出用冷灰培之取半兩入真臘茶一大錢同研細分二服每水煎臨熟入蜜半匙候溫冷服
桃花湯治腹痛下利膿血小便不利
赤石脂（一兩） 乾薑（一錢） 粳米（一合）
上末水煎服
按以上少陰例藥也
當歸四逆湯治傷寒小腹急痛
方見寒門
按此厥陰例藥也