《玉機微義》~ 卷三十二 (1)
卷三十二 (1)
1. 內經敘腹痛所因
舉痛論云寒氣入經而稽遲泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。其痛或卒然而止者，或痛甚不可按，或按之痛止，或按之無益，或喘動應手者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或卒然痛死不知人，少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者，各不同形。
按本論具以上病形異候，皆寒氣所因，甚詳，宜玩本文。唯痛而閉不通為熱氣留於小腸，腸中痛癉熱焦渴則堅幹不得出為熱痛。此述病機，寒熱皆能為痛也。蓋寒痛者多，熱痛者少。
2. 脈法
脈經曰：脈細小緊急，病速進，在中腹中刺痛；陰弦則腹痛；弦急小腹痛；尺脈緊臍下痛；尺脈伏小腹痛，症疝；尺脈實小腹痛，當利之；心腹痛痛不得息，脈細小遲者生，堅大疾者死；腹痛脈反浮大而長者死。傷寒論曰：傷寒脈陽澀陰弦，腹中急痛，里有虛寒。
3. 論傷寒腹痛
成無己云陰寒為邪者，則腹滿而吐食不下，自利甚，腹自痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
東垣曰：腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止，炅者熱也。以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分臟位，有高下，治之者宜分之。
按以上脈證言諸虛痛矣。然邪傳入裡，熱結下焦，實滿血結，硬痛皆實痛也。脈經云：腹滿按之不痛為虛，痛者為實。此述病機虛實之異，又兼部分高下言也。
4. 論腹痛為陰毒所致
詳見《寒門》
5. 論腹痛屬熱
原病式曰熱鬱於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。
按丹溪曰：腹痛有積熱者，或死血、食積、濕痰皆能作痛。脈弦者食，脈滑者痰。清痰多作腹痛，宜分治之。詳以上蓋言寒熱之分，故此論及以後病例皆不之及。
6. 論腹痛屬血
成無己曰：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血留滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹皆硬滿而痛者，是邪實也，須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之證；小便不利者，則是溺澀之證。
7. 論腹痛為疝所致
見疝門
8. 論腹痛為瀉痢
詳見「滯下等門」
9. 論腹痛為積聚所致
見積聚門
10. 論腹痛為腸癰所致
見瘡瘍門
11. 論治腹痛大法
此事難知曰：傷寒中脘痛太陰也，理中、建中、黃耆湯之類；臍腹痛少陰也，四逆、真武、附子湯之類；少腹痛厥陰也，重則正陽回陽丹之類，輕則用當歸四逆湯。太陰連少陰痛甚者，當變下利不止。雜證而痛，四物、苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之。
黃芩芍藥湯。秋腹痛，肌寒惡寒，脈沉疾，足太陰、足少陰主之。桂枝芍藥湯。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。
按此治法，本傷寒與夫寒疝時行治例也。然學者觀以上諸病機則脈治思過半矣。