《玉機微義》~
1. 卷三十二
2. 腹痛門
3. 內經敘腹痛所因
舉痛論云寒氣入經而稽遲泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。其痛或卒然而止者，或痛甚不可按，或按之痛止，或按之無益，或喘動應手者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或卒然痛死不知人，少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者，各不同形。
按本論具以上病形異候，皆寒氣所因，甚詳，宜玩本文。唯痛而閉不通為熱氣留於小腸，腸中痛癉熱焦渴則堅幹不得出為熱痛。此述病機，寒熱皆能為痛也。蓋寒痛者多，熱痛者少。
白話文：
在《舉痛論》中有提到，當寒氣進入人體經絡時，會滯留在那裡，使得血液運行不順，如果寒氣停留在脈絡外面，會導致血液量減少；若停留在脈絡裡面，則會使氣的流通受阻，因此會突然感到劇烈的疼痛。
這種疼痛有可能會突然停止，也可能痛到無法用手按壓，或者按壓後疼痛會減緩，又或者按壓並無助於減輕疼痛，甚至有的疼痛會隨著呼吸而加重，亦或是脅肋和小腹相互牽引著痛，或者腹部的疼痛連帶著下腹部一塊痛，還有的是突然痛到失去意識，但過一會兒又恢復了，有的痛到想嘔吐，有的先腹痛然後開始拉肚子，也有的是痛到完全無法排便，這些情況各有不同。
根據本論所述，以上的病徵都是由寒氣引起的，描述得非常詳細，值得深入研究。然而，有一種情況是例外的，那就是疼痛伴隨排便困難，這是因為熱氣滯留在小腸，造成腸胃疼痛，腸道乾燥，口渴且大便堅硬，無法排出，這種疼痛是由熱氣引起的。這裡說明的是疾病的機制，無論是寒氣還是熱氣，都可能引起疼痛。通常來說，由寒氣引起的疼痛較多，熱氣引起的疼痛較少。
4. 脈法
脈經曰：脈細小緊急，病速進，在中腹中刺痛；陰弦則腹痛；弦急小腹痛；尺脈緊臍下痛；尺脈伏小腹痛，症疝；尺脈實小腹痛，當利之；心腹痛痛不得息，脈細小遲者生，堅大疾者死；腹痛脈反浮大而長者死。傷寒論曰：傷寒脈陽澀陰弦，腹中急痛，里有虛寒。
白話文：
《脈法》篇中提到：如果脈搏呈現細小、緊且急的狀態，表示病情正在迅速惡化，患者會感到腹部中間劇烈疼痛；若脈象呈現陰弦，則是腹部疼痛；若弦而急，則是小腹疼痛；當尺脈緊繃，則代表肚臍下方會痛；若尺脈隱藏不顯，表示小腹疼痛，可能是症疝（一種腹部疾病）；尺脈強硬實在，小腹疼痛，可能需要通利治療；若心腹疼痛到無法呼吸，但脈象細小且慢，這情況還有生存機會，反之，若脈象堅硬且快，則病情危急，有生命危險；若是腹痛，但脈象反而浮大且長，這是死亡的徵兆。
另外，《傷寒論》中也提及：若有傷寒，脈象為陽澀陰弦，這表示腹部會有劇烈疼痛，且身體內部有虛弱及寒氣的問題。
5. 論傷寒腹痛
成無己云陰寒為邪者，則腹滿而吐食不下，自利甚，腹自痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
東垣曰：腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止，炅者熱也。以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分臟位，有高下，治之者宜分之。
按以上脈證言諸虛痛矣。然邪傳入裡，熱結下焦，實滿血結，硬痛皆實痛也。脈經云：腹滿按之不痛為虛，痛者為實。此述病機虛實之異，又兼部分高下言也。
白話文：
成無己說，當陰寒成為病因時，會出現腹部脹滿且噁心嘔吐、食慾不振，甚至嚴重的會有腹瀉和劇烈的腹痛，這些都是太陰病的症狀。如果發汗治療無效，醫生反而使用瀉下法，導致腹部持續脹痛，這就屬於太陽病的範疇了。這種情況下，應使用桂枝加芍藥湯來治療。若是劇烈疼痛，則應使用桂枝加大黃湯來治療。
東垣提到，腹部各種疼痛，多是由於過度勞累、飲食不規律，導致中氣不足，寒邪趁虛而入，因此突然產生劇烈的腹痛。根據醫經所述，得到溫熱就能止痛，這裡的溫熱指的是熱性治療，用熱性治療寒性病，這是正確的治療方式。但是腹痛的位置和涉及的臟腑不同，治療時應該區分開來。
從上述的脈象和症狀來看，講述的是各種虛弱引起的疼痛。然而，當邪氣進入身體內部，熱毒在下焦積聚，實滿血結，堅硬且劇烈的疼痛都屬於實證疼痛。根據脈經所說，腹部脹滿但按壓不痛是虛證，按壓痛則是實證。這段話描述了疾病機制中虛實的不同，同時也兼顧了腹痛位置的高低。
6. 論腹痛為陰毒所致
詳見《寒門》
白話文：
詳細內容請參考《寒門》一書，該書中討論了腹痛可能由體內的陰寒毒素引起。在現代白話文中，這可以被理解為：進一步的資訊可以在《寒門》這本書中找到，書中闡述了一種觀點，認為腹痛可能是由於體內的陰寒（一種中醫理論中的病理狀態）所導致的。
7. 論腹痛屬熱
原病式曰熱鬱於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。
按丹溪曰：腹痛有積熱者，或死血、食積、濕痰皆能作痛。脈弦者食，脈滑者痰。清痰多作腹痛，宜分治之。詳以上蓋言寒熱之分，故此論及以後病例皆不之及。
白話文：
根據原病式的說法，如果病痛是由於熱氣鬱結在體內，導致腹部脹滿、堅硬且疼痛，這種情況就不能被誤認為是受寒所導致的。
丹溪先生進一步解釋：腹痛有可能是由體內積熱引起的，像是瘀血、食物積滯或是濕痰都能造成腹痛。若脈象呈現弦狀，可能是飲食問題；若脈象滑順，則可能是痰濕所致。清理痰濕常會引起腹痛，但應針對不同原因分別治療。以上的描述主要是在區分寒性和熱性病症，因此在後續的論述和病例討論中，都會基於這個區別來進行。
8. 論腹痛屬血
成無己曰：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血留滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹皆硬滿而痛者，是邪實也，須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之證；小便不利者，則是溺澀之證。
白話文：
成無己說：當異常的氣聚積在下腹部(下焦)，就會導致體內的液體無法流通，血液和氣血無法順利運行，有時候尿液或者血液會在下部滯留，這就是產生腹部腫脹並且堅硬疼痛的原因。如果從胸口下方直到下腹部都感到堅硬且疼痛，這是邪氣充實的表現，需要用大陷胸湯來治療。
但如果只有下腹部感覺到堅硬和疼痛，但是小便順暢，這就是有血液積聚的症狀；如果小便不順暢，那就是排尿困難的症狀。
9. 論腹痛為疝所致
見疝門
白話文：
在討論腹部疼痛是由疝氣所引起的部分，請參閱關於疝氣的專章。這句話的現代白話文翻譯就是：若腹部疼痛是由疝氣造成的相關症狀，請查看專門介紹疝氣的部分。
10. 論腹痛為瀉痢
詳見「滯下等門」
白話文：
詳細內容請參閱關於「消化不良等症狀」的章節。這句古代中醫文字是在說，如果想要了解腹痛並伴隨瀉痢的相關症狀與治療方式，應進一步查詢討論消化不良及其他相關疾病的章節。
11. 論腹痛為積聚所致
見積聚門
白話文：
在討論腹部疼痛是由於體內積聚物所導致的部分：
我們在探討腹痛的問題，有時會發現這是因為身體內部有某種積累或聚積物所引起的。在中醫學上，我們將這種情況歸類於「積聚」的範疇。
換句話說，在講述腹痛可能由體內異常積聚引起的情況下，我們將這種病理現象統稱為「積聚」類型的疾病。
12. 論腹痛為腸癰所致
見瘡瘍門
白話文：
「如果腹部疼痛是由腸癰（一種腸道感染或發炎導致的疾病）所引起的，請參閱關於瘡瘍的章節。」不過，"見瘡瘍門"在這裡可能是指示讀者去參考專門討論瘡瘍，也就是皮膚病變或感染的醫學部分。換句話說，要了解和治療由腸癰引發的腹痛，應該去查看和學習有關瘡瘍的醫學知識。
13. 論治腹痛大法
此事難知曰：傷寒中脘痛太陰也，理中、建中、黃耆湯之類；臍腹痛少陰也，四逆、真武、附子湯之類；少腹痛厥陰也，重則正陽回陽丹之類，輕則用當歸四逆湯。太陰連少陰痛甚者，當變下利不止。雜證而痛，四物、苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之。
黃芩芍藥湯。秋腹痛，肌寒惡寒，脈沉疾，足太陰、足少陰主之。桂枝芍藥湯。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。
按此治法，本傷寒與夫寒疝時行治例也。然學者觀以上諸病機則脈治思過半矣。
白話文：
這段文字談的是治療腹痛的基本原則。具體如下：
如果腹痛是因為感冒而起，痛在上腹部，這屬於太陰經的問題，可用理中湯、建中湯或黃耆湯這類的方劑來治療。如果是肚臍周圍的疼痛，這屬於少陰經的問題，可用四逆湯、真武湯或附子湯這類的方劑來治療。若是小腹疼痛，這屬於厥陰經的問題，嚴重的情況下可用正陽回陽丹這類的方劑，較輕微的話則可用當歸四逆湯。
如果太陰和少陰兩條經絡都出現疼痛且嚴重，可能會有下痢不止的併發症。對於非特定原因的腹痛，可用四物湯、苦楝湯或酒煮當歸丸這類的方劑來調理。
夏天的腹痛，如果伴隨肌肉發熱，怕熱，脈象洪大快速，這是由手太陰肺經和足陽明胃經引起的，可用黃芩芍藥湯來治療。
秋天的腹痛，如果伴隨肌肉寒冷，怕冷，脈象沉而快速，這是由足太陰脾經和足少陰腎經引起的，可用桂枝芍藥湯來治療。
一年四季的腹痛，可用芍藥甘草湯來調理。
這些治療原則，原本是用於處理感冒、寒疝和季節性疾病的治療範例。然而，讀者若能深入理解上述各種病情的機制和脈象，對診治疾病將有很大幫助。
14. 腹痛治法
15. 溫散之劑
桂枝加芍藥湯治腹滿時痛脈弱
按此太陰例藥也
理中丸治霍亂頭疼身寒腹痛
方並見寒門
小建中湯治傷寒陽脈澀陰脈弦腹中急痛者
方見補虛門
按以上太陽例藥也
真武湯治腹痛下利四肢沉重
方見寒門
四逆湯治傷寒下利腹痛四肢逆冷
甘草（二錢） 附子（數大片） 乾薑（三錢）
上㕮咀水煎服
霹靂散治腹痛脈欲絕
附子一枚炮取出用冷灰培之取半兩入真臘茶一大錢同研細分二服每水煎臨熟入蜜半匙候溫冷服
桃花湯治腹痛下利膿血小便不利
赤石脂（一兩） 乾薑（一錢） 粳米（一合）
上末水煎服
按以上少陰例藥也
當歸四逆湯治傷寒小腹急痛
方見寒門
按此厥陰例藥也
白話文：
[溫散之劑]
【桂枝加芍藥湯】用於治療腹部脹滿，時有疼痛，且脈象虛弱的情況。
這是一種典型的太陰病症的藥方。
【理中丸】適用於霍亂症狀，如頭痛、身體寒冷、腹部疼痛。
這個藥方可以在『寒門』部分找到詳細的配製方法。
【小建中湯】用於治療感冒後出現的陽脈澀、陰脈弦，以及腹部急痛的症狀。
該藥方可在『補虛門』找到具體製作方式。
以上是太陽病症的典型藥方。
【真武湯】用於治療腹部疼痛、下痢以及四肢沉重的症狀。
在『寒門』部分可找到該藥方的詳細配製方法。
【四逆湯】用於治療感冒引起的下痢、腹部疼痛及四肢冰冷的症狀。具體配方為：甘草二錢、附子數大片、乾薑三錢，將這些藥材切碎後用水煎煮服用。
【霹靂散】適用於腹部劇痛，脈搏微弱幾乎要停止的情況。具體配方為：取一枚附子炮製後，從冷灰中取出一半用量，加入一大錢的真臘茶，一同研磨細碎，分成兩份，每次用水煎煮，待熟時加入半匙蜂蜜，待溫涼後服用。
【桃花湯】用於治療腹部疼痛，下痢帶有膿血，小便不暢的症狀。具體配方為：赤石脂一兩、乾薑一錢、粳米一合，將這些藥材磨成粉末後用水煎煮服用。
以上是少陰病症的典型藥方。
【當歸四逆湯】用於治療感冒後出現的小腹部急痛。
該藥方的詳細配製方法可在『寒門』部分找到。
這是厥陰病症的典型藥方。