《玉機微義》~ 卷三十二 (1)
卷三十二 (1)
1. 內經敘腹痛所因
舉痛論云寒氣入經而稽遲泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。其痛或卒然而止者，或痛甚不可按，或按之痛止，或按之無益，或喘動應手者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或卒然痛死不知人，少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者，各不同形。
按本論具以上病形異候，皆寒氣所因，甚詳，宜玩本文。唯痛而閉不通為熱氣留於小腸，腸中痛癉熱焦渴則堅幹不得出為熱痛。此述病機，寒熱皆能為痛也。蓋寒痛者多，熱痛者少。
白話文：
《舉痛論》說，寒氣入侵經脈，停滯不前，像哭泣一樣無法前進，停留在脈外就會導致血虛，停留在脈中就會導致氣血不通，因此突然發作疼痛。這種疼痛可能突然發作，也可能突然消失；可能劇烈到無法按壓，也可能按壓後疼痛減輕；可能按壓無效，也可能按壓時有喘動反應；可能疼痛從脅肋蔓延至少腹，也可能從腹部延伸至陰股；可能突然疼痛致死，過一會兒又復活；可能疼痛伴隨嘔吐，也可能腹部疼痛後伴隨腹瀉；可能疼痛伴隨排泄不通暢，症狀各不相同。
根據這篇論述，上述各種不同的病症和徵候，都是寒氣引起的，描述得非常詳細，值得仔細研讀。不過，疼痛伴隨排泄不通暢，是熱氣停留於小腸，小腸內疼痛、潰瘍、熱燥口渴，導致腸道乾燥堅硬，無法排泄，這是熱痛。這段文字描述了病理機制，寒氣和熱氣都能引起疼痛。不過，寒痛比較常見，熱痛比較少見。
2. 脈法
脈經曰：脈細小緊急，病速進，在中腹中刺痛；陰弦則腹痛；弦急小腹痛；尺脈緊臍下痛；尺脈伏小腹痛，症疝；尺脈實小腹痛，當利之；心腹痛痛不得息，脈細小遲者生，堅大疾者死；腹痛脈反浮大而長者死。傷寒論曰：傷寒脈陽澀陰弦，腹中急痛，里有虛寒。
白話文：
脈經記載，脈搏細小急促，病情發展迅速，會感到中腹部刺痛；陰弦脈則會腹痛；弦脈緊，小腹疼痛；尺脈緊，臍下疼痛；尺脈沉伏，小腹疼痛，可能是疝氣；尺脈實，小腹疼痛，應該要瀉下；心腹疼痛難以止息，脈搏細小遲緩者可以治癒，脈搏強勁有力者則會死亡；腹痛，脈搏反常浮大而長者也會死亡。傷寒論說，傷寒病脈象陽澀陰弦，腹部急痛，內裡虛寒。
3. 論傷寒腹痛
成無己云陰寒為邪者，則腹滿而吐食不下，自利甚，腹自痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
東垣曰：腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止，炅者熱也。以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分臟位，有高下，治之者宜分之。
按以上脈證言諸虛痛矣。然邪傳入裡，熱結下焦，實滿血結，硬痛皆實痛也。脈經云：腹滿按之不痛為虛，痛者為實。此述病機虛實之異，又兼部分高下言也。
白話文：
成無己指出，如果體內陰寒邪氣作祟，會導致腹部脹滿、消化不良、自行排便頻繁、腹部疼痛等症狀，這符合太陰經的特徵。若發汗後病情未見好轉，反而被誤診並施以下法治療，結果造成腹滿和時常疼痛，那麼這類情況屬於太陽經的範疇。對此，應使用桂枝加芍藥湯來治療。
東垣認為，腹部疼痛多由於過度勞累、飲食失衡，導致中氣不足，寒邪趁虛而入，突然發作劇烈疼痛。經書提到「得熱則止」，這裡的「熱」指的是溫熱之法，用溫熱之法來治療寒邪，這是正確的治療原則。然而，腹部疼痛的部位不同、程度不同，治療時應區分對待。
根據以上的脈象和症狀，可以看出這些是各種虛弱引起的疼痛。然而，如果邪氣進入內部，熱結在下焦，形成實質性的阻塞，這種疼痛多為實痛。經典中提到，腹部脹滿但按壓不痛的是虛性，按壓疼痛的是實性。這描述了疾病虛實的不同狀態，同時也考慮到了疼痛的部位和程度。
4. 論腹痛為陰毒所致
詳見《寒門》
5. 論腹痛屬熱
原病式曰熱鬱於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。
按丹溪曰：腹痛有積熱者，或死血、食積、濕痰皆能作痛。脈弦者食，脈滑者痰。清痰多作腹痛，宜分治之。詳以上蓋言寒熱之分，故此論及以後病例皆不之及。
白話文：
原始的醫學理論指出，如果內臟熱氣鬱積，導致腹部脹滿、堅硬且疼痛，這並不能被認為是寒症。
根據丹溪的說法：腹部疼痛可能是由於積聚的熱氣，或者死血、食物積滯、濕痰等因素引起的。脈象呈弦狀時代表食物問題，脈象滑潤時則代表痰濕。清除痰濕往往會引發腹痛，因此在治療上需要分別對待。以上所述主要涉及寒熱之分的討論，所以之後的病例分析中不會再提及寒熱之別。
6. 論腹痛屬血
成無己曰：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血留滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹皆硬滿而痛者，是邪實也，須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之證；小便不利者，則是溺澀之證。
白話文：
成無己說：「邪氣聚集在下焦，就會導致津液無法流通，血氣無法運行，可能出現小便不暢或血瘀留滯於下，從而產生腹脹堅硬疼痛。如果從心窩到小腹都硬滿疼痛，這是邪氣實證，需要服用大陷胸湯來治療。如果只有小腹硬滿疼痛，且小便通暢，則屬於蓄血證；如果小便不利，則屬於溺澀證。」
7. 論腹痛為疝所致
見疝門
8. 論腹痛為瀉痢
詳見「滯下等門」
9. 論腹痛為積聚所致
見積聚門
10. 論腹痛為腸癰所致
見瘡瘍門
11. 論治腹痛大法
此事難知曰：傷寒中脘痛太陰也，理中、建中、黃耆湯之類；臍腹痛少陰也，四逆、真武、附子湯之類；少腹痛厥陰也，重則正陽回陽丹之類，輕則用當歸四逆湯。太陰連少陰痛甚者，當變下利不止。雜證而痛，四物、苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之。
黃芩芍藥湯。秋腹痛，肌寒惡寒，脈沉疾，足太陰、足少陰主之。桂枝芍藥湯。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。
按此治法，本傷寒與夫寒疝時行治例也。然學者觀以上諸病機則脈治思過半矣。
白話文：
腹部疼痛的原因很難確定，如果是中脘疼痛，可能是太陰經受寒，可以用理中湯、建中湯、黃耆湯等治療；如果是臍腹疼痛，可能是少陰經受寒，可以用四逆湯、真武湯、附子湯等治療；如果是少腹疼痛，可能是厥陰經受寒，嚴重的情況用回陽丹，輕微的情況用當歸四逆湯。如果太陰經和少陰經疼痛很嚴重，可能會有持續的腹瀉。如果腹痛伴隨其他症狀，可以用四物湯、苦楝湯、酒煮當歸丸等治療。夏季腹痛，伴隨發熱、怕熱、脈象洪數，可能是手太陰經或足陽明經受熱，可以用黃芩芍藥湯治療。秋季腹痛，伴隨發冷、怕冷、脈象沉數，可能是足太陰經或足少陰經受寒，可以用桂枝芍藥湯治療。四季腹痛，可以用芍藥甘草湯治療。
這些治療方法來自傷寒論和寒疝的治療經驗。學者觀察這些病症的病機，再結合脈象，就能掌握治療的大致方向。
12. 溫散之劑
桂枝加芍藥湯治腹滿時痛脈弱
按此太陰例藥也
理中丸治霍亂頭疼身寒腹痛
方並見寒門
小建中湯治傷寒陽脈澀陰脈弦腹中急痛者
方見補虛門
按以上太陽例藥也
真武湯治腹痛下利四肢沉重
方見寒門
四逆湯治傷寒下利腹痛四肢逆冷
甘草（二錢） 附子（數大片） 乾薑（三錢）
上㕮咀水煎服
白話文：
桂枝加芍藥湯治腹滿時痛脈弱，這是太陰病的用藥。理中丸治霍亂頭疼身寒腹痛，這兩個方子都屬於寒門。小建中湯治傷寒陽脈澀陰脈弦腹中急痛者，這方子屬於補虛門。以上都是太陽病的用藥。真武湯治腹痛下利四肢沉重，屬於寒門。四逆湯治傷寒下利腹痛四肢逆冷，藥方為：甘草（二錢）、附子（數大片）、乾薑（三錢），上藥研碎用水煎服。
霹靂散治腹痛脈欲絕
附子一枚炮取出用冷灰培之取半兩入真臘茶一大錢同研細分二服每水煎臨熟入蜜半匙候溫冷服
桃花湯治腹痛下利膿血小便不利
赤石脂（一兩） 乾薑（一錢） 粳米（一合）
上末水煎服
按以上少陰例藥也
當歸四逆湯治傷寒小腹急痛
方見寒門
按此厥陰例藥也
白話文：
霹靂散可以治療腹痛脈搏微弱快要停止的症狀。將附子一枚炮製後，用冷灰煨熟，取半兩，加入真臘茶一錢，研磨成細末，分兩次服用，每次用清水煎煮，快熟時加入半匙蜜，待溫涼後服用。
桃花湯可以治療腹痛、腹瀉帶有膿血、小便不利的症狀。將赤石脂一兩、乾薑一錢、粳米一合研磨成細末，用清水煎煮服用。
以上兩種藥方都屬於少陰經的藥物。
當歸四逆湯可以治療傷寒引起的小腹急痛。藥方請見寒門。
此藥方屬於厥陰經的藥物。