《玉機微義》~ 卷三十三 (1)
卷三十三 (1)
1. 論心痛有熱厥寒厥不同
病機機要曰：諸心痛者皆少陰厥陰氣上衝，也有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之。是謂熱病汗不出，引熱下利，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈痛止，服枳朮丸去其餘邪。也有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之。利後以藁本湯去其邪。
也有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛非久病也，朝發暮死，急當救之。是知久病無寒，暴病非熱也。
按此論寒厥熱厥與夫大實心痛及治法已詳然，亦有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。故錢氏曰：心虛者炒鹽補之。觀圖經衍義中具蠣治心痛，則蠣粉與鹽實得之矣。但世俗莫知其妙，而先哲不言此例者，欲人自求之爾。
白話文：
【討論心痛病症有熱厥和寒厥的不同】
在《病機機要》一書中提到，所有的心痛病症，都是由少陰和厥陰兩條經絡的氣上衝所導致。其中有一種是熱厥引起的心痛，病人會出現身體發熱，腳部冰冷的症狀，疼痛劇烈時會感到煩躁並嘔吐，額頭會自發地出汗，這些都是熱症的表現。其脈搏呈現浮大且洪的特徵，應當對太谿和崑崙兩個穴位進行艾灸，這稱為表裡同瀉。這類病症若不出汗，應將熱氣向下引導，使其從下排出，當全身出汗後，病情就會好轉。艾灸完畢後服用金鈴子散，就能緩解疼痛，再服用枳朮丸去除餘邪。
另一種是因氣血壅滯，飲食過度而突然發生心痛，伴有大便祕結或長期拉肚子，心胸部位會隆起，按壓會更痛，無法正常飲食，應立即服用煮黃丸來通腸排便。排便後再用藁本湯去除體內餘邪。
還有一種是寒厥引起的心痛，手腳冰涼，全身冒冷汗，小便清長，大便雖順暢但不口渴，氣息微弱，體力衰弱，應立即服用朮附湯來溫暖身體。寒厥引起的心痛並非長時間累積的疾病，可能早上發病，晚上就會死亡，必須緊急救治。由此可知，長時間的疾病不會是寒症，突然發病的通常不是熱症。
根據以上理論，對於寒厥、熱厥以及大實心痛及其治療方法已經詳細說明。但還有一種情況，就是長期氣血虛損，或者平時體質虛弱、勞累過度的人，他們所患的心痛，屬於虛痛。因此錢氏提到：心臟虛弱的人，可用炒鹽來補充能量。在《圖經衍義》中記載，蠣可以治療心痛，由此可見，蠣粉和鹽確實對心痛有療效。只是世人往往不知道這一點，前輩們沒有提及這個例子，是希望後人能夠自己去尋找答案。
2. 論心痛分三因
陳無擇云：十二經絡外感六淫則其氣閉塞鬱於中焦，氣與邪爭發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引，小腹連陰股相引痛，手心主痛徹背，心煩，掌中熱，咽乾，目黃赤協滿。足太陰心痛，腹脹滿，澀澀然，大便不利，膈閉，咽塞。手太陰心痛，短氣不足以息，季脅空痛，遺失無度，胸滿煩心。
足少陰心痛，煩劇，面黑，心懸若飢，胸滿，腰脊痛。背輸諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。諸腑心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。此皆諸經諸俞諸腑涉邪所致病，屬外所因。若五臟內動汩以七情則其氣痞結聚於中脘，氣與血搏發為疼痛。肝心痛者，色蒼蒼如死狀，終日不得安息。
真心痛者（云云見前）；脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊蘊然，氣滿；肺心痛者，若從心間起，動作痛益甚，色不變；腎心痛者，與背相引，善瘈，如物從後觸其心，身傴僂；胃心痛者，腹脹滿，不下食，食則不消。皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因。飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞膈於中，食飲遁注變亂，腸胃發為疼痛。
或飲啖生冷果實，中寒不能消散，結而為積，遇食還發，名積心痛。及其臟寒生蛔致心痛者。所謂九種心痛曰：飲飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來。痛者，除風熱冷屬外所因，余皆不內外。更婦人惡血入心脾經發作疼痛，尤甚於諸痛。更有卒中，客忤，鬼擊，屍疰，使人心痛，亦屬不內外因。
按此具三因病機甚詳，但欠諸經病及九痛治例，欲人自擴充。爾然臟病連心，心病連臟，及胃脘病結胸之不同，久新淫郁之異，隨其所甚者為療，故宜其無定之法也。矧有七情九種之致者。丹溪先生亦曰：凡心膈之痛，須分久新。若明知身受寒氣，口食寒物而病於初得之時，當用溫散或溫利之藥。
若其病得之稍久，則成郁矣。郁則蒸熱，熱久必生火。原病式中備言之矣。若欲行溫利溫散，寧無助火添病耶？由是古方中多以山梔為熱藥之嚮導，則邪易伏，病易退。然向安之後，若縱恣口味，病必復作。凡治此病，必要先問平日起居何如？假如心痛有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛者，用桃仁承氣湯下之。若此等例皆前人所未舉也。
學者識之。
白話文：
陳無擇表示：當十二經絡受到外在環境因素影響，導致氣脈閉塞，氣血在中焦區域聚集，氣血與邪氣互相較勁，就會產生疼痛。例如足厥陰心痛，會感覺到兩側肋骨緊繃，並牽引小腹、連同鼠蹊部疼痛，手心主痛會穿透到背部，感到心煩，手掌發熱，喉嚨乾燥，眼睛紅黃，胸悶。
足太陰心痛，腹部會感到脹滿，有種阻滯感，排便困難，胸膈有閉塞感，喉嚨堵塞。手太陰心痛，呼吸短促，氣息不足，季肋部位空痛，失去正常節奏，胸部滿悶煩躁。
足少陰心痛，痛苦劇烈，面色發黑，心臟像飢餓般懸掛，胸脹，腰背疼痛。背腧各經絡的心痛，心臟與背部相互牽引，心痛穿透到背部，背痛穿透到心臟。各腑臟心痛，身體難以俯仰，小腹上沖，突然失去意識，伴隨嘔吐與腹瀉。這些都是因為經絡、腧穴和腑臟受到邪氣侵擾所致，屬於外部因素。
如果五臟受到內在情緒影響，氣血在中脘區域結聚，氣血互相搏鬥，也會產生疼痛。肝心痛，面色蒼白，看起來像垂死狀，整天無法安心休息。真心痛（詳情見前文）。脾心痛，就像被針刺或錐子扎進心腹，悶悶地痛，氣滿。肺心痛，從心間開始，活動時痛感加劇，面色不變。腎心痛，與背部相連，容易抽搐，感覺像是有東西從後方觸碰心臟，身體彎曲。胃心痛，腹部脹滿，吃不下食物，食物不易消化。這些都是臟器功能失調，由情緒波動導致，屬於內部因素。
飲食過量、過度勞累、生活作息不正常，或是接觸到不適合的物質，導致臟器功能失調，氣血在中間區域結聚，飲食消化紊亂，腸胃因此產生疼痛。
有些情況是因為吃了生冷水果，寒氣在體內無法消散，結成硬塊，遇到食物時疼痛再次發作，稱為積心痛。也有因為臟器寒冷產生蛔蟲，導致心痛的情況。所謂的九種心痛：飲水過量、飲食不節、風邪入侵、寒冷影響、熱邪入侵、心悸、寄生蟲、惡性疾病、時好時壞的疼痛。除了風、熱、寒這三種屬於外因，其他都與內外因素相關。
另外，婦女因為惡血進入心脾經絡，產生的疼痛，比其他種類的疼痛更嚴重。還有突發性中風、客忤、鬼擊、屍疰等情況，導致心痛，這些也都不屬於內外因素。
仔細研究這三種病因機制，雖然缺乏對各種經絡疾病以及九種心痛治療的詳細範例，希望讀者自行補充。然而臟器疾病連帶影響心臟，心臟疾病也會影響臟器，以及胃脘病結胸的不同，長期與短期、過度鬱悶的差異，根據病情最嚴重的部分進行治療，因此治療方法並無固定模式。況且還有七情、九種心痛的原因。
丹溪先生也表示：對於心膈疼痛，必須區分新舊。如果清楚知道是因為身體受寒或食用寒性食物，在剛開始發病時，應該使用溫散或溫利的藥物。
但如果病情持續一段時間，就已經形成鬱結。鬱結會產生熱氣，長時間熱氣會轉化為火氣。在《原病式》中已有詳細說明。如果再使用溫利或溫散的藥物，豈不是會助長火氣，讓病情加重嗎？因此，古方中常以山梔作為熱性藥物的引導，可以讓邪氣容易被抑制，病情容易緩解。然而，病情好轉後，如果不注意飲食，病情很可能會再次復發。
在治療這種疾病時，一定要先詢問患者平時的生活習慣如何？例如，心痛可能是因為平時喜歡吃熱性食物，導致死血留在胃口，產生疼痛，可以用桃仁承氣湯來治療。像這樣的案例，前人都未曾提及。
學習者應記住這些知識。