《玉機微義》~ 卷三十 (1)
卷三十 (1)
1. 卷三十
2. 牙齒門
3. 論牙齒諸痛所因
東垣曰：夫齒者腎之標，口者脾之竅，諸經多有會於口者，其牙齒是也。手足陽明之所過，上齦隸於坤土，乃足陽明胃之脈貫絡也，止而不動；下齦嚼物，動而不休，手陽明大腸之脈所貫絡也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，其病不一。牙者腎之標，亦喜寒，寒者堅牢為病不同，熱甚則齒動，齦斷，袒脫作痛不已，故所治療不同。
也有惡寒作痛者，有惡熱而作痛者，有惡寒又惡熱而作痛者，有惡寒飲少熱飲多而作痛者，有惡熱飲少寒飲多而作痛者，有牙齒動搖而作痛者，有齒袒而為痛者，有齒齦為疳所蝕，缺少血出為痛者，有齒齦腫起為痛者，有脾胃中有風邪，但覺風而作痛者，又有牙上多為蟲所蝕，其齒缺少而色變為蟲牙痛者，有胃中氣少，不能於寒袒露其齒作痛者，有牙齒疼痛而穢臭之氣不可近者。痛既不一，豈可一藥而盡之哉？
按此論，齒惡寒熱等作痛，本手足陽明，動搖齦脫，本足少陰，故此三經所主為多。然齒袒、蟲疳、濕熱、齦腫、血出作痛，痛而穢臭者，皆胃熱火盛所致，亦有諸經錯雜之邪與夫外因者。故以上病機現證甚詳，學者宜究其機而處治焉。
白話文：
東垣先生說：牙齒是腎臟健康的外在表現，嘴巴則是脾臟功能的通道，許多經絡都在口腔交匯，其中就包括牙齒。手足陽明經絡經過的地方，上牙齦屬於坤土象徵，是足陽明胃經絡貫穿的地方，相對靜止；下牙齦咀嚼食物，不斷活動，這是手陽明大腸經絡貫穿的區域。手陽明經脈怕冷喜熱，足陽明經脈喜冷怕熱，導致的疾病各不相同。牙齒同樣反映腎臟狀況，也喜歡寒冷環境，寒冷能使牙齒更堅固，不同情況下會產生不同的病症，如果過熱，牙齒可能松動，齦肉破裂，裸露的牙根持續疼痛，所以治療方式也會有所不同。
有的牙齒遇冷痛，有的遇熱痛，有的冷熱都痛，有的少量冷飲多量熱飲後痛，有的少量熱飲多量冷飲後痛，有的牙齒鬆動後痛，有的牙齦暴露後痛，有的牙齦被蟲蛀或腐蝕出血而痛，有的牙齦腫脹而痛，有的因脾胃風邪導致一受風就痛，有的牙齒被蟲蛀，顏色改變形成蟲牙而痛，有的胃氣不足，無法抵禦寒冷，牙齒暴露時痛，有的牙齒疼痛且散發難聞的氣味。
既然牙齒疼痛的原因種類繁多，又怎麼能用同一種藥物來全面治療呢？根據這段論述，牙齒遇冷熱痛，主要與手足陽明經絡相關，牙齒鬆動和齦肉脫落，則與足少陰經絡有關，因此這三條經絡影響牙齒健康的情況最多。然而，牙齦暴露、蟲蛀、濕熱、齦肉腫脹、出血以及伴隨惡臭的疼痛，都是由胃熱火旺引起的，當然也有其他經絡的混亂或外部因素影響。所以，對於上述症狀的描述非常詳細，學習醫學的人應該深入理解這些病因，並採取適當的治療措施。
4. 論牙痛分三因
陳無擇云：「齒為關門，腎之榮，骨之餘也。腎衰則齒豁，精固則齒堅。」又：「大腸支脈在牙齦，主灌注於牙。大腸壅則齒為之浮，大腸虛則齒露。挾風則攻目頭面，疳䘌則齲脫為痔，皆氣鬱而生，諸證不同治之。」
謹按：頭面外冒風寒或口吸寒冷致牙痛者，皆外因也。實熱或陰虛火動骨蒸所致，氣鬱、血熱、蟲疰皆內因也。硬物所支、打擊等致，皆不內外所因也。故諸證不同治之。陳止言經病而不具三因者，恐傅梓時脫簡爾。
白話文：
陳無擇說：「牙齒就像是身體的關卡，是腎的顯現，也是骨頭的一部分。腎功能衰退，牙齒就會鬆動；精力充沛，牙齒就會堅固。」他又說：「大腸的分支血管位於牙齦，主要負責向牙齒供應養分。大腸如果發生阻塞，牙齒就會感到浮動；大腸如果虛弱，牙齒就會露出。若有風邪夾雜，會影響到眼睛和頭部；若是患有牙周病，就會導致蛀牙甚至掉牙，這些都是由於氣血鬱結而產生，各種症狀的治療方法各不相同。
詳細來說，因頭部或面部受到風寒，或者口腔吸入冷空氣導致的牙痛，這都屬於外因。因實熱或陰虛火旺導致的骨蒸，以及氣血鬱結、血液過熱、蟲害等導致的牙痛，這都屬於內因。因硬物碰撞或打擊等導致的牙痛，這既不是內因也不是外因。因此，各種不同的症狀需要採取不同的治療方法。陳無擇只提到疾病與經絡的關係，但未詳述三因，可能是因為在刻版時遺漏了部分內容。
5. 論齒痛為風熱濕熱所致
東垣曰劉經歷之內年三十餘，病齒痛不可忍，須騎馬外行，口吸涼風則痛止，至家則其痛復作，家人以為祟神，禱於巫師而不能愈。病乃濕熱為邪也。足陽明多血多氣，加以膏粱之味，助其濕熱，故為此病。因立一方，不須騎馬，常令風寒之氣生於齒間。以黃連胡桐淚之苦寒，新薄荷葉荊芥穗之辛涼，四味相合而作風寒之氣，治其濕熱為主。
以新升麻之苦，平行陽明經，為使牙齒骨之餘，以羊䯒骨灰補之，為佐。麝香少許入肉為引用，為細末擦之，痛乃減半。又以調胃承氣湯去硝加黃連，以治其本。服之下三兩，行其痛良愈，遂不復行。
按此論實熱例而合辛涼風劑。蓋風能勝濕，苦以泄熱也。今世俗有以大戟芫花小麥椒細辛蒼耳熬湯熱嗽而牙痛立止者，正同此例。大抵人之牙齒致病實多，內則氣鬱血熱骨蒸等因，外則咀炙熱，受寒冰鹹酸辛辣之味適口，豈不漬搏耶？且如以醋沃石則石為蘇，況人之骨余者乎？然雖經絡之喜寒熱氣不同，所受病異者，則豈全在標爾？
白話文：
東垣先生說，有位名叫劉經歷的人，年約三十多歲，他患了嚴重的牙痛，痛到無法忍受。他發現只要騎馬出外，讓口鼻吸入冷風，牙痛就會暫時停止，但一回到家，牙痛又會再度發作。家人認為這是遭到鬼神作祟，於是請來巫師祈禱，但病情並未見好轉。實際上，這病是因為濕熱邪氣所導致的。
足陽明經絡血氣旺盛，加上他常吃肥甘厚味的食物，這些食物助長了體內的濕熱，所以才會引起這樣的病症。因此，東垣先生設計了一個藥方，不必再依靠騎馬來紓緩疼痛，而是要讓風寒之氣在齒間產生。使用黃連、胡桐淚的苦寒，新鮮薄荷葉和荊芥穗的辛涼，這四種藥材相輔相成，產生風寒之氣，主要用來治療濕熱邪氣。
使用新鮮升麻的苦味，可以平衡陽明經絡，因為牙齒是由骨頭衍生出來的，所以使用羊骨灰來補強。麝香則作為引導藥物進入肌肉組織，將所有藥材磨成細粉後塗抹在牙齒上，牙痛就能減輕一半。另外，再用調胃承氣湯去掉硝石，加入黃連，從根本治療。服用後，每次排便約三兩，牙痛就大大改善，再也不需要騎馬出外。
根據這個理論，實際上就是利用辛涼藥物來對抗實熱，因為風能驅除濕氣，苦味能降火。現在社會上，有人會用大戟、芫花、小麥、花椒、細辛、蒼耳子煎湯，趁熱漱口，牙痛馬上就能得到緩解，原理也是相同的。一般來說，牙齒的疾病原因實在太多，內部可能是氣血鬱結、血熱骨蒸等問題，外部則可能因為咀嚼熱食，或是吃了寒冰、鹹酸、辛辣的食物，這些都會對牙齒造成傷害。就像用醋澆在石頭上，石頭也會溶解，更何況是人體的骨頭呢？雖然經絡對寒熱氣候的反應各不相同，受到的疾病影響也不一樣，但這難道就只是表面的問題嗎？