《玉機微義》~ 卷三十四 (2)
卷三十四 (2)
1. 論三陽受病頭痛
子和雲頭痛不止，乃三陽受病也。三陽分部分頭與項痛者，足太陽經也。攢竹痛，俗呼為眉虎骨痛者是也。額角上痛，俗呼為偏頭痛者，足少陽經也。如痛久不已，則令人喪目，以三陽受病，皆胸膈有宿疾之致然也。先以茶調散吐之，吐訖可服川芎、薄荷辛涼清上之藥。叔和云：寸脈急而頭痛是也。
按此雲頭痛乃三陽受病，皆胸膈有痰之致，乃指病之壅鬱於上而言也。內經云：春氣者，病在頭蓋。天氣在上，知病氣亦升於上也。吐之所以宣達在上之邪。仲景云：大法春宜吐是也。此亦治頭痛之一法，但不可專執於此。
白話文：
子和說如果頭痛持續不減，這可能是三陽經絡受到疾病的影響。當頭部與頸部疼痛，這通常是由於足太陽經絡的問題。例如，人們常稱之為眉弓骨痛的攢竹痛就是一個例子。而前額兩側的疼痛，也就是常說的偏頭痛，則通常是足少陽經絡的問題。如果頭痛持續時間過長且無法緩解，可能會導致視力喪失，這是因為三陽經絡受病，都可能由胸膈部位長期存在的疾病引起。
首先，我們可以使用茶調散來嘔吐，將胸膈部位的病邪排出體外。嘔吐後，可服用如川芎、薄荷等辛涼的草藥，這些草藥有助於清除上部的熱毒。
叔和指出，如果脈搏的寸部緊張且伴有頭痛，這也是三陽受病的症狀。
進一步解釋，這裡提到的頭痛是由於三陽經絡受病，且胸膈部位有痰濕阻塞所致，主要描述的是疾病在身體上部的擁堵情況。根據內經所述，春季的疾病多在頭部，這表明天氣變化時，疾病也會隨之上升至頭部。因此，嘔吐是一種幫助排出上部病邪的方法。仲景也曾說過，按照一般規律，春季適合用嘔吐療法治病。這也是治療頭痛的一種方法，但不能單純依賴這種方法。
2. 論頭痛屬火熱之病
子和云丹阳僧病头热痛不散，见明，以布圜其巅上，置冰于其中，日易数次。戴人曰：此三阳蓄热故也。乃置炭火于暖室中，出汗，涌吐，三法并行，七日而愈。
一妇人偏头痛五七年，大便结燥，两目赤肿，眩，运世之头风药无不服，其头上针艾数千百矣。一日戴人诊其脉急数而有力，风热之甚也。此头角痛是三焦相火之经，乃阳明燥金胜也。燥金胜秉肝则肝气郁，肝气郁则气血壅，气血壅则上下不通，故燥结于里，寻至失明。治以大承气汤，令河水煎二两，加芒硝一两，煎成顿，令分二五服下，泄如汤二十余行。
次服七宣丸、神功丸以润之，菠稜、葵菜、猪羊血以滑之。三剂之外，目豁首轻，燥泽结释而愈。
按此所治之疾，既已多年不解，岂非风湿热三气郁滞胶固而然哉。故其所施之法，虽峻而于中病之情则得也。又论头风之甚者，久则目昏。偏头风者少阳相火也。久则目束小，大便秘涩，皆宜出血而大下之。出血之义是即开郁解表也。
谨按头痛之证，其原甚多。东垣之论可谓详矣。然自外而致者，有风寒暑湿之异。若仲景之伤寒，东垣分六经之类，皆是也。自内而致者，有气血痰饮五脏气郁之异。东垣论气虚血虚痰厥头痛之类，皆是也。大抵四淫皆外邪，随其风寒湿热多少而治于外也。气血痰饮五脏之证，皆内邪，亦宜随其血气痰饮七情内火，分虚实寒热而调其内以治于外也。然气血虚而用补宜东垣之论。
若三因等方用附子以治气虚，此则从阳虚立意，非人身平和之血气也。若夫久年偏正头风者，多因内挟痰涎，风火郁遏经络气血壅滞之证。然亦有血虚者，须宜分别以治之。
白話文：
標題：[討論由火熱引發的頭痛病症]
內容： 子和說，丹陽有位和尚頭痛發熱，症狀持續不退，他見到光明時，會在頭頂上圍一圈布，並在布中放置冰塊，一天更換數次。戴人指出，這是由於三陽經絡蓄積熱能所致。於是他在暖室中放置炭火，讓和尚出汗，同時進行湧吐療法，三種方法並行，七天後和尚病情痊癒。
有一位婦人偏頭痛長達五到七年，大便乾燥且硬，雙眼紅腫，感到暈眩，她試遍了所有治療頭痛的藥物，甚至頭部被鍼灸和艾灸過無數次。有一天，戴人爲她把脈，發現她的脈象快速有力，這是風熱非常嚴重的表現。這種頭角痛是三焦相火的經絡問題，表示陽明燥金過盛。燥金過盛會導致肝氣鬱結，肝氣鬱結則會使氣血堵塞，氣血堵塞則導致上下不通，因此在體內形成燥結，如果不及時治療，可能會導致失明。治療方式是以大承氣湯爲主，使用兩兩河水煎煮，加入一兩芒硝，煎好後立即服用，分成兩次服用，結果她排出了像湯水般的糞便二十多次。
接下來她服用了七宣丸、神功丸來滋潤身體，以及菠菜、葵菜、豬羊血等食物來潤滑腸道。經過三次療程後，她的視力恢復，頭部感覺輕鬆，乾燥和結塊的狀況得到緩解，病情痊癒。
根據這個病例，疾病已經持續多年未解，難道不是因爲風溼熱三種氣滯膠固造成的嗎？因此，所採取的治療方法雖然強烈，但確實符合病情的需求。再來說到嚴重的頭痛，如果長時間不治療，會導致視力模糊。偏頭痛是少陽相火的表現，如果長期不治療，會導致眼睛變小，大便乾燥且排便困難，應該通過出血和大量瀉下來治療。出血的意義在於開啓鬱結和解表。
嚴格來說，頭痛的病因很多。東垣的論述可以說是非常詳細。然而，由外部因素引起的頭痛，有風寒暑溼的不同類型。例如，仲景的傷寒理論，東垣將之分爲六經類，這些都是外部因素的例子。由內部因素引起的頭痛，則有氣血、痰飲、五臟氣滯的不同類型。東垣討論了氣虛、血虛、痰厥頭痛等類型，這些都是內部因素的例子。總的來說，風、寒、溼、熱這四種外邪，應該根據它們的多少來進行外部治療。氣血、痰飲、五臟等內部因素，則應根據血、氣、痰飲、七情、內火等不同情況，分別調整虛實、寒熱，從內部治療來影響外部。然而，如果是氣血虛的情況，應該遵循東垣的理論進行補充。
如果使用附子等藥物治療氣虛，這是基於陽虛的觀點，而不是人體正常狀態下的氣血。至於長期患有偏頭痛或正頭痛的人，多數是因爲體內夾雜痰涎，風火在經絡中鬱積，導致氣血堵塞。當然，也有血虛的情況，必須根據具體情況進行治療。