《玉機微義》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 諸痿因肺熱相傳
內經曰：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿蹶。心氣熱生脈痿，故脛縱不任地；肝氣熱為筋痿，故宗筋弛縱；脾氣熱生肉痿，故痹而不任；腎氣熱生骨痿，故足不任身。然治痿獨取陽明。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋主束骨而利機闕也，云云。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。（詳見本文）
2. 痿因內臟不足所致
陳無擇云：人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成其形，內則有肝、心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞逸，致內臟精血虛耗，使皮血筋骨肉痿弱無力，以運動故致痿躄狀，與柔風腳氣相類。柔風腳氣皆外所因，痿則內臟不足之所致也。
3. 痿因血少
原病式曰：病痿皆屬肺金。大抵肺主氣，病則其氣膹郁，至於手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥則血液衰少，不能營養百骸，故也。
4. 治痿與治痹不同
張子和曰：痿因肺熱相傳四臟，其脈多浮而大。今人便作寒濕腳氣，治之驟用燥藥、針艾、湯蒸，痿弱轉甚。此證與治痹頗異。風寒濕痹猶可蒸湯燔灸，惟痿因熱而成，若作寒治是殺之也。
5. 治痿大法
丹溪曰：內經《痿論》中說，肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄。又說，諸痿皆屬於土，指病之本在肺。又說，昏惑、瘛瘲、瞀悶、瞀昧、暴病，都屬於火。又說，四支不舉、舌本強、足痿不收、痰涎有聲，都屬於土。又《禮記注》說：魚肉天產，以養陽作陽德，以為倦怠，悉是濕熱之病，當作諸痿治之。
何況局方中，治風之方兼治痿者，十居八九。不思諸痿皆起於肺熱，傳入五臟，散為諸證，大抵只宜補養。若以外感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎？或曰：諸風掉眩皆屬於肝，諸暴強直皆屬於風。至於振掉不能久立，善暴僵仆，皆以木病。
風者木之氣，何為皆屬於火？曰舌本強、痰涎有聲，何為皆屬於土？《痿論》未嘗言及，而吾子合火土二家之病，而又與倦怠並言，總作諸痿治之，何也？予曰：按《原病式》說：風病多因熱甚。俗云風者，言末而忘其本也。所以中風而有癱瘓諸證者，熱甚故也。又《病源》說：脾之脈連舌本，散舌下。
今脾濕受邪，故舌強。又河間曰：胃膈熱甚，火氣炎上，故津液湧而為痰涎。潮上因甚稠黏難出，故作聲也。一以屬脾，一以屬胃熱，謂之屬火與土，不亦宜乎？或曰：內經治痿之法，獨取陽明何也？曰：諸痿生於肺熱，只此一句便見治法大意。經曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。
此固是就生克言補瀉，而大經大法不外於此五行之中。惟火有二，腎雖有兩水，惟其一。陽常有餘，陰常不足。故經曰：一水不能勝二火，理之必然。金體燥而居上，主氣，畏火者也。土性濕而居中，主四支，畏本者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝。
肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受邪熱，則金失所養，木寡於畏而侮所勝。脾得木邪而傷矣。肺熱則不能營攝一身，脾傷則四支不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法無出於此。
駱龍吉亦曰：風火相熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃耆等補藥為輔佐，而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有狹寒者，臨病制方，其善於治痿乎？雖然，藥中肯綮矣。若將理失宜，聖醫不治也。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。
謹按：五痿等證，內經特立篇目，所論至詳。後代諸方，獨於此證概多缺略。考其由來，皆因混入中風條內故也。丹溪先生痛千古之弊，憫世之罹此疾者，多誤於庸醫之手，故叮嚀告戒，極其明白。有志之士，必當於此究心焉。若夫陳無擇謂痿因內臟不足所致，誠得之矣。然痿之所不足者，乃陰也，血也。
而諸
6. 痿證治法
雜方
東垣清燥湯治濕熱成痿：以燥金受濕熱之邪，是絕寒水生化之源，絕則腎虧痿厥之病大作，腰以下痿軟癱瘓不能動。
黃耆（一錢半） 蒼朮（一錢） 白朮 橘皮 澤瀉（各半錢） 五味子（九個） 人參 白茯苓 升麻（各三分） 麥門冬 當歸身 生地黃 曲末 酒黃柏 豬苓（各二分） 柴胡 黃連 甘草（炙各一分）
上咀每半兩水煎空心熱服。
健步丸治膝中無力屈伸不得，腰背腿腳沉重，行步艱難。
羌活 柴胡 炒滑石 甘草（炙） 栝蔞根（酒洗各半錢） 防風（三錢） 澤瀉（三錢） 酒苦參 川烏（各一錢） 肉桂（半錢） 酒防己（一兩）
上為細末酒糊為丸桐子大七十丸，空心煎愈風湯送下。
三因加味四斤丸治腎臟肝虛熱淫於內，致筋骨痿弱不能勝持。
蓯蓉（酒浸） 牛膝（酒浸） 天麻 乾木瓜 鹿茸（燎去毛切酥炙） 菟絲子（酒浸軟另研細） 熟地黃 五味子（酒浸各一分）
上為末蜜丸桐子大五十丸，溫酒米飲下食前。
按此方云熱淫於內而用溫補何也？然陰血衰弱，血不養筋，筋緩不能自勝持，陽燥熱淫於內，故用此養陽滋陰，陰實則水升火降矣。