古今醫鑑

《古今醫鑑》：一座匯聚古今醫學精髓的明代醫學寶庫

《古今醫鑑》，這部由明代醫家龔信初始纂輯、其子龔廷賢續編、並經王肯堂訂補而成的綜合性醫學巨著，共十六卷（原為八卷），堪稱中國醫學史上承先啟後的里程碑。此書不僅集結了歷代醫學大家的智慧，更融入了編纂者父子的臨床經驗與獨到見解，其廣博的內容與嚴謹的體例，對後世醫學的發展產生了深遠的影響，至今仍是研究中醫學的重要文獻。

本書的編纂，根植於深厚的人文關懷與學術傳承。正如龔廷賢在《弁首》中所述，他幼年曾業儒，讀到張載「民胞物與」和韓愈「為之醫藥，以濟其夭死」的宏論，深受感動，立志「起疲癃而壽國脈」。因感於當時醫學界的偏見與失傳，復受其父西園君（龔信）醫學思想的啟迪，毅然棄儒學醫，繼承和發揚「岐黃倉越」之心傳，並致力於闡明金元時期劉、張、朱、李諸家學說的秘奧。此種從「醫國」宏願到「醫人」實踐的轉變，體現了龔廷賢作為一名仁心仁術醫者的崇高情懷。書中兩篇序言亦印證了這一點。劉自強在序中將「上醫醫國，次醫醫人」與「達則為良相，不達則為良醫」相結合，高度讚揚龔生編纂此書的「用心之仁」，認為其旨在使天下人民得以「考終」，廣大聖天子好生之德。劉巡在另一篇序中則稱讚龔子（龔廷賢）有「大過人者」，不僅潛心學醫，更能將所學「公於天下」，與天下後世共享，反觀長桑君傳越人禁方而戒無泄的狹小之見，足見龔子胸懷之博大。這種兼具經世濟民抱負與廣濟蒼生仁心的醫學觀，是推動《古今醫鑑》誕生的內在驅動力。

《古今醫鑑》的書名，本身就蘊含了深刻的含義。在多篇序言和《弁首》中，作者和序者反覆闡釋「醫鑑」之義。「鑑」即鏡子，能清晰照物，妍媸畢見，毫髮不爽。將醫學比作「鑑」，意在強調醫學應如明鏡般洞察病症的本質。作者在《弁首》中解釋道：「醫，意也。何取於鑑？鑑惟空而後無遺照，醫必明而後無遺疾。」他認為，雖然醫學重在心意領悟，不執著於表象，但其精髓必須藉由文字記載形之於外，使讀者得以藉由記載（形）領會醫理（意），從而對疾病、症候、脈象、方藥瞭如指掌，就像用鏡子照物一樣清晰無誤。更進一步，書名冠以「古今」，則表明此書是匯聚了古今醫學的精要，猶如「鑑有古今」，將歷代名家的要訣濃縮於一體，藉此「考古證今」，「與鑑之照物，妍媸不爽，有相類者」。這種命名方式，既是對書本內容廣泛性的概括，也是對其旨在啟迪醫者、明辨病症的深刻期許。

從體例結構來看，《古今醫鑑》展現了清晰而完整的邏輯架構，旨在為醫者提供一套從理論到實踐、由診斷到治療的完整指引。根據書中的介紹和《凡例》，本書開篇便確立了臨證的理論基礎，包括「脈訣」、「病機」、「藥性」、「運氣」四篇。這四部分是中醫學的基石，脈診是診斷的關鍵，病機闡明疾病發生發展的規律，藥性是指導用藥的根本，運氣學說則揭示天時氣候變化對人體健康的影響。將這四篇置於卷首，足見編者對理論基礎的重視，旨在為後學指明學習方向，使他們能夠建立起紮實的理論功底，正如《凡例》所言，這「正以啟後學之進趨」。

在理論基礎之後，書中分門別類地論述了內、婦、小兒以及耳、鼻、口、牙、眼等各科疾病。這種分類方式符合臨床實際，便於醫者根據患者的具體情況快速查閱。在論述各類疾病時，《古今醫鑑》廣泛搜集了歷代文獻，上溯醫學源頭《內經》、《難經》，下至金元時期劉完素、張從正、李杲等各家學說。這表明編者具有開闊的視野和綜合的胸懷，不拘泥於一家一派，力求匯聚各家之長。金元時期是中醫學術思想爭鳴的黃金時代，各家學說各有特色（如劉完素的火熱論、張從正的攻邪論、李杲的脾胃論、朱丹溪的陰虛論），吸收這些學說，使得《古今醫鑑》的理論體系更加豐富多元，能夠應對複雜多變的臨床情況。

除了匯集前人學說，《古今醫鑑》還能結合編者自身的臨床經驗論述病證，並在方劑中體現其獨到見解。龔信、龔廷賢父子作為「世醫」，不僅承襲家傳，更在臨床實踐中不斷探索和驗證。龔廷賢在《弁首》中提到，他與其父「每視疾則公診以脈息，次察其病原。而攻治之法，方藥之制，又酌其脈病而投之。執是以往，影響不殊。」這反映了他們將理論與實踐緊密結合，並從中提煉出有效經驗的治學態度。《凡例》中更是明確指出，書中所收錄的方劑，不僅包括歷代名醫所制、經編者親自驗證「百發百中者」，還收錄了「太醫院傳自秘閣」、「諸縉紳家藏」以及「當代名醫與愚父子所製得效者」。對於後者的方劑，書中甚至「每系以姓號官銜，示不忘本也」。此外，還記載了所謂「秘方」，即「上方異人所授」，雖不能詳記出處，但亦標明為「秘方」二字。這種對方劑來源的嚴謹標註（在可能的情況下）以及對療效的強調（「得效者」、「奇驗者」），體現了編者在方劑選用上的科學態度和經驗主義原則，而非簡單的文獻堆砌。《凡例》中還特別說明了方劑的組成原則，如「全虛全實」、「半虛半實」、「中正和平」、「攻擊殺伐」等，並要求在方下註明，以便後學者了解其適用範圍，合宜取用。這無疑增加了本書的臨床指導價值。

《古今醫鑑》所收載的治療方法也極為廣泛，不僅包括內服方藥，還記載了不少民間經驗方、外治法和針灸療法。這表明編者對各種有效的治療手段都予以重視和採納，不受傳統醫學體系的限制，廣泛吸納各方經驗。這種兼容並蓄的特點，使得本書內容更加豐富，能夠為醫者提供多樣化的治療選擇。正如《凡例》所言，編者「潛心經二十載，就正閱千萬人，罄南北之奇良，括古今之秘驗」，其目的就是為了匯集一切有效的醫學知識，服務於臨床。

總而言之，《古今醫鑑》是一部具有高度學術價值和實用價值的醫學著作。它不僅是明代醫學發展進入一個新階段的重要標誌，體現了當時醫家在繼承基礎上的創新和發展，更為後世醫學提供了豐富的理論資料和臨床經驗。書中體現的仁者醫心、兼容並蓄的學術思想、理論與實踐並重的治學方法、以及對經驗驗證的重視，都使其成為中醫經典文庫中的瑰寶。通過這部「醫鑑」，後世醫者得以系統地學習歷代醫學精華，結合自身臨床，如照明鏡般洞察病機，精準施治，從而更好地服務於病患，實現編者廣濟蒼生的宏願。時至今日，我們依然可以從《古今醫鑑》中汲取智慧，學習其嚴謹的學術態度和以人為本的醫學精神。