《古今醫鑑》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 卷之三
2. 傷寒
脈
傷寒以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。其弦、緊，浮、滑、沉、澀六者，為殘賊脈，能為諸經作病。春弦，夏洪、秋毛、冬石、土緩，為四季之正脈；浮、沉、遲數為客脈。左為人迎，右為氣口。呼出心、肺為陽，吸入肝，腎為陰。一呼一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。
陽主氣，陰主血。血為榮，氣為衛。寒傷榮，風傷衛。所謂傷寒之病，從淺入深，先以皮膚肌肉，次入腸胃筋骨。其陰陽，表裡、寒熱、虛實，俱在浮、中、沉三脈有力無力中分。有力者為實、為陽、為熱；無力者為虛、為陰，為寒。若浮、中、沉之不見，則委曲而求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰，雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中，脈貴有神。脈中有力，即為有神。神者，氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏。寸口陽脈中，或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰。
尺部陰脈中，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力為重陽，尺部沉細無力為重陰。寸口細微如絲為脫陽，尺部微而無力為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪、表實，宜汗；浮而無力，主風邪、表虛，宜實；尺脈沉而有力，主陽邪在裡為實，宜下；無力，主陰邪在裡為虛，宜溫，寸脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去徐，名曰內虛外實；去疾來徐，名曰內實外虛。
尺寸俱同名曰緩。緩者，和而生也。汗下後脈靜者生，躁亂身熱者死。乃邪氣勝也。如寒邪直中陰經，溫之而脈來斷續為歇止，正氣脫而不復生也。純弦之脈名曰負，負者死。按之如解索者，名曰陰陽離，離者死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。今將浮、中、沉三脈下，注證治之法，使因脈以知證，緣證以明治；以此達彼，由粗入精，亦可以為後學之窺鑑矣。
浮脈：初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，其治法則有二焉，寒傷榮則無汗惡寒，風傷衛則自汗惡風。一通一塞；不可同也。
浮緊有力則無汗，惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷寒之表，宜發汗。冬時用麻黃湯，餘三時用羌活沖和湯。有渴加石膏、知母。
浮緩無力則有汗，惡風，頭項痛，腰脊強，發熱。此為傷風在表，宜和衛。冬時用桂枝湯，餘三時用加減沖和湯。腹痛，小建中湯。痛甚，桂枝加大黃湯。
中脈：按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得。謂之半表半裡。然亦有二焉，蓋陽明、少陽二經，不從標本從乎中也。長而有力，即微洪脈也，此為陽明在經，其證微有頭痛，眼眶痛；鼻乾不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過，渴不解者，白虎加人參湯。無渴不可服。此藥為大忌。
白話文：
傷寒脈診
傷寒脈象，浮、大、動、數、滑為陽脈，沉、澀、弱、弦、微為陰脈。弦、緊、浮、滑、沉、澀六種脈象，是邪氣侵犯的脈象，能導致各種經絡疾病。春天脈象應弦，夏天洪大，秋天細小如毛髮，冬天沉實如石，土性之脈則緩和，這是四季正常的脈象；浮、沉、遲、數等脈象則為異常脈象。左手寸口脈診為人迎脈，右手寸口脈診為氣口脈。呼氣時心肺屬陽，吸氣時肝腎屬陰，一呼一吸為一息。寸口脈屬陽，尺澤脈屬陰，中指部位為兩者之間的界限。
陽主氣，陰主血。血是營養物質的運行，氣是保護身體的屏障。寒邪傷及營養物質的運行，風邪傷及保護身體的屏障。所謂傷寒，疾病由淺入深，先侵犯皮膚肌肉，繼而侵犯腸胃筋骨。陰陽、表裡、寒熱、虛實，都可以在浮、中、沉三部脈象的有力與無力中分辨出來。有力者為實證、陽證、熱證；無力者為虛證、陰證、寒證。如果浮、中、沉三部脈象均不明顯，就要仔細辨別。如果脈象隱約可見，則為陰陽隱匿的脈象，三部脈象皆是如此。
雜病以弦脈為陽，傷寒以弦脈為陰；雜病以緩脈為弱脈，傷寒以緩脈為和脈。傷寒病情加重時脈象洪大，邪氣退卻時脈象緩和。緩脈是胃氣的表現，有胃氣則為生，無胃氣則為死。傷寒病中，脈象貴在有神。脈象有力，就是有神。神，是氣血的先兆。兩手都摸不到脈搏稱為雙伏脈，一手摸不到脈搏稱為單伏脈。寸口陽脈中，如果出現沉細無力的脈象，為陽中伏陰。
尺部陰脈中，如果出現沉數的脈象，為陰中伏陽。寸口脈數大有力為重陽，尺部脈沉細無力為重陰。寸口脈細微如絲為脫陽，尺部脈微弱無力為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜發汗；浮而無力，主風邪表虛，宜補益；尺脈沉而有力，主陽邪在裡為實證，宜攻下；無力，主陰邪在裡為虛證，宜溫補；寸脈弱而無力，切忌發汗攻下。初按脈搏來勢急去勢緩，稱為內虛外實；去勢急來勢緩，稱為內實外虛。
寸脈與尺脈都緩和，稱為緩脈。緩脈，是平和有生機的表現。汗療法或攻下法後脈象平和者為吉，躁動不安、身熱者為凶，是邪氣盛的表現。如果寒邪直接侵犯陰經，用溫熱法治療，脈搏來去斷續，為正氣衰竭，無法恢復。純弦脈稱為負脈，負脈主死。按之如解開繩索的脈象，稱為陰陽離絕，離絕者死。陰證見陽脈為吉，陽證見陰脈則為凶。以下將詳細闡述浮、中、沉三部脈象，及其證候和治療方法，使讀者能根據脈象了解證候，根據證候制定治療方案；由淺入深，逐步深入，也可作為後學參考借鑑。
浮脈：手指輕輕按在皮膚表面，即可觸摸到的脈象，稱為浮脈。這是寒邪初入足太陽經，病在肌表，可以發散邪氣而治癒。但是，其治療方法有兩種，寒邪傷及營養物質的運行則無汗惡寒，風邪傷及保護身體的屏障則自汗惡風，一通一塞，不可混淆。
浮脈緊而有力，則無汗惡寒，頭項疼痛，腰脊強痛，發熱，這是傷寒表證，宜發汗治療。冬天用麻黃湯，其他季節用羌活沖和湯。口渴者加石膏、知母。
浮脈緩而無力，則自汗惡風，頭項疼痛，腰脊強痛，發熱。這是風邪表證，宜調和衛氣。冬天用桂枝湯，其他季節用加減沖和湯。腹部疼痛者，用小建中湯；疼痛劇烈者，用桂枝加大黃湯。
中脈：按壓至皮膚之下，肌肉之間，略微用力方能觸及到的脈象，稱為中脈。這是半表半裡的脈象。也有兩種情況，即陽明、少陽兩經，不從表裡，而從中間入手。脈象長而有力，即略微洪大的脈象，這是陽明經病，症狀有輕微頭痛、眼眶痛、鼻乾、失眠、發熱無汗，用葛根解肌湯。如果口渴並伴有汗出不止，或經汗出過多，口渴不止，用白虎加人參湯。無口渴症狀者禁用此方，此藥為大忌。