《古今醫鑑》~ 卷之六 (7)
卷之六 (7)
1. 發熱
《脈經》曰：脈大無力為陽虛，脈數無力為陰虛。無力為虛，有力曰實。
病
夫發熱者，謂怫怫然發於皮膚之間，則成熱也。與潮熱、寒熱若同而異。潮熱者，有時而熱，不失其時；寒熱者，寒已而熱，相繼而發。至於發熱，則無時而發也。世間發熱，證類傷寒者數種，治各不同，外感內傷，乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入里，故宜發汗解散之，此麻黃、桂枝之義也。
以其感於春冬之間，寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變矣。故春溫之月，則當變以辛涼之藥；夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。故云冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時而有異也。又有一樣冬溫之病，謂失其時，而有其氣。
白話文：
發熱是指身體表面感到悶熱，這種悶熱感從皮膚深處透出來，就稱為發熱。發熱和潮熱、寒熱雖然都屬於發熱症狀，但有所不同。潮熱是指身體有時會發熱，但不會失去正常發熱的時間規律；寒熱是指身體先出現寒冷，之後再發熱，兩種症狀交替出現。至於發熱，則是指身體沒有特定的時間發熱。
世間發熱的症狀，有很多是屬於傷寒類的，治療方法也各有不同。外感和內傷是發熱的關鍵所在。張仲景在《傷寒雜病論》中論述了傷寒、傷風，這些都是屬於外感。由於風寒之邪侵入體表，再從體表進入內臟，因此需要用發汗的藥物來驅散寒邪，這就是麻黃和桂枝的功效。
因為風寒之邪多是在春冬寒冷的季節侵入體內，患者立刻發病，所以稱為傷寒，用辛熱的藥物來克服寒邪。如果發病的季節不是寒冷，藥物就要有所變化。例如，在春季溫暖的月份，就應該改用辛涼的藥物；在夏季炎熱的月份，就應該改用甘苦寒的藥物。所以說，冬天傷寒不一定馬上發病，可能要到春天氣溫轉暖，甚至到夏天氣溫炎熱時才發病，治療方法也要根據季節變化而有所不同。
另外還有一種冬季發生的溫病，雖然不是在正常發病的季節，卻仍然有發病的症狀。
蓋冬寒時也，而反病瘟焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一樣時行寒疫，卻在溫暖之時，時本溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一樣天行瘟疫，熱病多發於春夏之間，沿門合境相同者，此天地之厲氣，當隨時令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦之藥以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者也。
若飲食勞倦，內傷元氣，此則真氣下陷，內生虛熱。故東垣發補中益氣之論，用參、耆等甘溫之藥大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變為火矣，是為陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物湯加黃柏、知母補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷證也。
白話文：
第一部分外感天地之邪
一般來說，冬天是寒冷的季節，但如果反常地出現瘟疫，這就說明天時不正，陽氣外泄，用藥時不可使用溫熱的藥物。
同樣地，有時會在溫暖的季節出現寒疫，明明是溫暖的時節，卻出現寒症，這也是天時不正，陰氣反逆，用藥時不可使用寒涼的藥物。
還有一種情況是天行瘟疫，熱病多發於春夏季節，而且在一個地區範圍內都普遍流行，這屬於天地間的厲氣，用藥時需要根據當時的氣候和氣運來選擇，宜用劉河間的辛涼甘苦之藥來清熱解毒。
以上這些症狀，都是由於外感天地間的邪氣所導致的。
第二部分內傷元氣
如果飲食勞倦，損傷了元氣，就會導致真氣下陷，內生虛熱。因此，東垣提出“補中益氣”的理論，使用人參、黃芪等甘溫的藥物來大力補益元氣，提振下陷的真氣，這屬於用氣藥來補益氣虛。
又比如，勞心好色，損傷了真陰，陰血受損，就會導致陽氣偏盛，轉而化為火，這就是陰虛火旺、勞瘵的症狀。因此，丹溪提出“陽有餘陰不足”的理論，使用四物湯加上黃柏、知母來補益陰血，火氣自然下降，這屬於用血藥來補益血虛。
益氣補陰，都是內傷證的表現。
一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之；一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋傷寒傷形，寒邪客表，有餘之證，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之證，故宜補之，故東垣所謂清暑益氣湯也。
又有因時暑熱，而食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻以傷寒治法相類者也。凡此數證，外形相似，而實有不同，治法多端，而不可惑謬。故必審其果為傷寒、傷風、及寒疫，則用仲景法；果為溫病，為熱病，及溫疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤，以害人性命矣。
白話文：
在中醫學中，有一種治療原則是根據身體的不同狀態來進行調節。一種情況是當陽氣下陷時，我們需要補充體內的氣力以提升它；另一種情況是當陽火上昇時，我們需要滋潤陰液以使它下降。這兩種方法，一個是提升，一個是降下，表現出截然不同的治療策略。
另外，夏天由於暑熱，人們可能會因為食用冰冷的食物傷害到體內，或者過度吹涼風傷害到體外。這種情況並非由暑熱直接傷害人體，而是由暑熱引起的自我傷害，因此治療方式應使用辛熱解表的藥物，或是辛溫理中的藥物，這些方法和治療傷寒的方式有些相似。所有這些症狀在外觀上可能相似，但實際上存在著差異，治療方式也各不相同，因此必須精確地辨別是否是傷寒、風寒或寒疫，如果是溫病、熱病或溫疫，則應遵循河間的治療原則；如果是氣虛，則應遵循東垣的治療原則；如果是陰虛，則應遵循丹溪的治療原則。只有這樣，才能避免錯誤的治療導致生命危險。
今人但見發熱之證，皆認作傷寒外感，卒用汗藥以發表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣虛而補血，或虛病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若瘥，則輕病必重，重病必死，可不畏哉？
治
一、傷寒發熱，是寒邪入衛，與陽氣交爭而為外熱。陽氣主外，為寒所搏而失其職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪傷衛也。治主外。
一、傷暑發熱，是火邪傷心，元氣耗散，而熱邪客於中，故為發熱，汗大泄，無氣以動其脈，虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也。治主內。
白話文：
現在的人只要看到發熱的症狀，就都認為是傷寒外感，馬上就用發汗的藥物來發散寒邪。發汗之後症狀沒有減輕，又用表藥來涼解體表。如果這其實是虛證，豈不是會死掉嗎？偶爾有人稍微了解發熱屬於虛症，就用補藥，但是又不懂氣血的區別，有時候氣虛卻補血，有時候虛弱的病症卻補氣，誤導病人太多。所以外感和內傷，寒病和熱病，氣虛和血虛，就像冰炭一樣截然相反，如果治療時搞錯了，輕病就會加重，重病就會死亡，難道不應該害怕嗎？
傷寒發熱，是因為寒邪侵入肌表，與陽氣爭奪，導致外熱。陽氣主導體表，被寒邪攻擊而失去功能，所以才會發熱。脈象緊而有力，表示寒邪傷害了肌表。治療重點在於外。
傷暑發熱，是因為火邪傷害了心臟，元氣耗散，熱邪侵入體內，所以發熱。大量出汗，沒有氣力來推動血脈，脈象虛弱遲緩，表示外熱邪氣傷了心血。治療重點在於內。
一、內傷發熱，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內熱，乃陽虛也。故其脈大而無力，屬肺脾。
一、陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰，乃陽旺也。故其脈數而無力，屬心腎。
一、大病後血氣兩虛，遂成勞怯，潮熱往來，盜汗自汗，或無汗燥熱，世俗便以地骨皮、柴胡，往往不效，其病增劇。故男血虛有汗潮熱者，人參養榮湯。氣虛有汗潮熱者，補中益氣湯。血虛無汗潮熱者，茯苓補心湯。氣血兩虛無汗潮熱者，逍遙散；其咳嗽咯血，以人參五味子散、骨蒸湯、清骨散。以上皆勞熱之聖藥也。
白話文：
內傷發熱是因為陽氣受損，無法上升，下降到陰分而導致內熱，屬於陽虛。這種情況下脈象表現為大而無力，主要影響肺脾。陰虛發熱是因為陰血受損，無法控制陽氣，導致陽氣上升，屬於陽旺。這種情況下脈象表現為數而無力，主要影響心腎。大病後血氣雙虛，導致身體虛弱，出現潮熱往來、盜汗自汗，或無汗燥熱的症狀。如果用地骨皮、柴胡治療，往往無效，病情反而加重。針對男性血虛伴有汗潮熱的患者，可以服用人參養榮湯；氣虛伴有汗潮熱的患者，可以服用補中益氣湯；血虛無汗潮熱的患者，可以服用茯苓補心湯；氣血雙虛無汗潮熱的患者，可以服用逍遙散。如果出現咳嗽咯血，則可以使用人參五味子散、骨蒸湯、清骨散治療。以上都是治療勞熱的有效藥方。
方
升陽散火湯，治男婦四肢發熱，筋骨間熱如火烙，捫之烙手。此病多因血虛而得之，或胃虛過食冷物，郁遏陽氣於脾胃之中，火鬱則發之。
生甘草（二錢），防風（二錢五分），炙甘草（三錢），升麻，葛根，獨活，羌活，白芍藥，人參（各五錢），柴胡（八錢）
白話文：
方
升陽散火湯，用於治療男女四肢發熱，筋骨之間熱得像火燒一樣，用手摸起來就感覺燙手。這種病症大多是由於血虛引起，或者胃虛過度食用寒涼食物，導致陽氣鬱結在脾胃之中，火氣鬱積而發作。
藥方：
- 甘草（二錢）
- 防風（二錢五分）
- 炙甘草（三錢）
- 升麻
- 葛根
- 獨活
- 羌活
- 白芍藥
- 人參（各五錢）
- 柴胡（八錢）
上銼，生薑三片，水煎服。忌生冷寒涼之物月餘。
四物二連湯，治血虛，虛勞發熱，五心煩熱，晝則明瞭，夜則發。此熱在血分也。
當歸，川芎，白芍藥，生地黃，黃連，胡黃連
上銼作劑，水煎服。
清心蓮子飲，治發熱口乾，小便赤澀，夜則安靜，晝則發熱，此熱在氣分也。
白話文：
四物二連湯用於治療血虛，體虛發熱，手掌心、腳掌心和胸口發熱，白天神志清醒，夜晚發熱的症狀。這種熱症屬於血分熱。
藥材包括：當歸、川芎、白芍藥、生地黃、黃連、胡黃連。將藥材切碎製成藥劑，用水煎煮後服用。
第三部分
清心蓮子飲，治發熱口乾，小便赤澀，夜則安靜，晝則發熱，此熱在氣分也。
清心蓮子飲用於治療發熱口渴，小便量少且顏色深，夜晚安靜，白天發熱的症狀。這種熱症屬於氣分熱。
加減逍遙散，治子午潮熱。
胡黃連，麥門冬，黃芩，地骨皮，秦艽，木通，車前子
上銼一劑，清水每以浸濕，燈心煎服。
加減小柴胡湯，治虛損，手心腳心發熱，加本方。
香附米，黃連，前胡
柴苓湯，治邪傳半表半裡發熱，及內傷發熱，雜證發熱。
白話文：
「加減逍遙散」用來治療子午潮熱，由胡黃連、麥門冬、黃芩、地骨皮、秦艽、木通、車前子等藥材組成，將藥材磨成粉末，每次取一劑，用清水浸泡至濕潤，用燈心草煎服。如果患有虛損、手心腳心發熱的症狀，可在「加減逍遙散」中加入「加減小柴胡湯」的藥材，例如香附米、黃連、前胡。此外，「柴苓湯」則可用於治療邪氣侵犯半表半裡導致發熱，以及內傷、雜證導致發熱的症狀。
小柴胡湯合五苓散
鱉甲飲，治病後食力未復，邪熱未除，房勞虛損，一切骨蒸盜汗。
鱉甲，秦艽，柴胡，地骨皮，枳殼，知母，當歸，烏梅
上銼，生薑三片，桃、柳頭各七個，空心午前、臨臥各一服，渣再煎。忌酒色、貪婪、酒醋、魚腥、燒炙、煎煉、芋頭、山藥、胡椒、濕面、性熱等物，男女同法。
白話文：
這個藥方名叫「鱉甲飲」，是用小柴胡湯和五苓散合在一起組成的。主要用來治療病後身體虛弱、體力恢復慢、還有發燒、盜汗等症狀。
藥方里用了八種中藥材，包括鱉甲、秦艽、柴胡等等，這些藥材都有清熱解毒、補氣養血的作用。
服用方法是，把藥材切碎，加入生薑和桃柳頭，每天早上空腹和睡前各服用一次，藥渣可以再煮一次喝。
需要注意的是，服用期間要注意飲食禁忌，比如不要吃辛辣、油膩、海鮮、酒類等等食物。
這個藥方男女都可以服用。