《古今醫鑑》~ 卷之六 (7)
卷之六 (7)
1. 發熱
《脈經》曰：脈大無力為陽虛，脈數無力為陰虛。無力為虛，有力曰實。
病
夫發熱者，謂怫怫然發於皮膚之間，則成熱也。與潮熱、寒熱若同而異。潮熱者，有時而熱，不失其時；寒熱者，寒已而熱，相繼而發。至於發熱，則無時而發也。世間發熱，證類傷寒者數種，治各不同，外感內傷，乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入里，故宜發汗解散之，此麻黃、桂枝之義也。
以其感於春冬之間，寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變矣。故春溫之月，則當變以辛涼之藥；夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。故云冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時而有異也。又有一樣冬溫之病，謂失其時，而有其氣。
蓋冬寒時也，而反病瘟焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一樣時行寒疫，卻在溫暖之時，時本溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一樣天行瘟疫，熱病多發於春夏之間，沿門合境相同者，此天地之厲氣，當隨時令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦之藥以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者也。
若飲食勞倦，內傷元氣，此則真氣下陷，內生虛熱。故東垣發補中益氣之論，用參、耆等甘溫之藥大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變為火矣，是為陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物湯加黃柏、知母補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷證也。
一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之；一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋傷寒傷形，寒邪客表，有餘之證，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之證，故宜補之，故東垣所謂清暑益氣湯也。
又有因時暑熱，而食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻以傷寒治法相類者也。凡此數證，外形相似，而實有不同，治法多端，而不可惑謬。故必審其果為傷寒、傷風、及寒疫，則用仲景法；果為溫病，為熱病，及溫疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤，以害人性命矣。
今人但見發熱之證，皆認作傷寒外感，卒用汗藥以發表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣虛而補血，或虛病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若瘥，則輕病必重，重病必死，可不畏哉？
治
一、傷寒發熱，是寒邪入衛，與陽氣交爭而為外熱。陽氣主外，為寒所搏而失其職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪傷衛也。治主外。
一、傷暑發熱，是火邪傷心，元氣耗散，而熱邪客於中，故為發熱，汗大泄，無氣以動其脈，虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也。治主內。
一、內傷發熱，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內熱，乃陽虛也。故其脈大而無力，屬肺脾。
一、陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰，乃陽旺也。故其脈數而無力，屬心腎。
一、大病後血氣兩虛，遂成勞怯，潮熱往來，盜汗自汗，或無汗燥熱，世俗便以地骨皮、柴胡，往往不效，其病增劇。故男血虛有汗潮熱者，人參養榮湯。氣虛有汗潮熱者，補中益氣湯。血虛無汗潮熱者，茯苓補心湯。氣血兩虛無汗潮熱者，逍遙散；其咳嗽咯血，以人參五味子散、骨蒸湯、清骨散。以上皆勞熱之聖藥也。
方
升陽散火湯，治男婦四肢發熱，筋骨間熱如火烙，捫之烙手。此病多因血虛而得之，或胃虛過食冷物，郁遏陽氣於脾胃之中，火鬱則發之。
生甘草（二錢），防風（二錢五分），炙甘草（三錢），升麻，葛根，獨活，羌活，白芍藥，人參（各五錢），柴胡（八錢）
上銼，生薑三片，水煎服。忌生冷寒涼之物月餘。
四物二連湯，治血虛，虛勞發熱，五心煩熱，晝則明瞭，夜則發。此熱在血分也。
上銼作劑，水煎服。
清心蓮子飲，治發熱口乾，小便赤澀，夜則安靜，晝則發熱，此熱在氣分也。
加減逍遙散，治子午潮熱。
上銼一劑，清水每以浸濕，燈心煎服。
加減小柴胡湯，治虛損，手心腳心發熱，加本方。
柴苓湯，治邪傳半表半裡發熱，及內傷發熱，雜證發熱。
鱉甲飲，治病後食力未復，邪熱未除，房勞虛損，一切骨蒸盜汗。
上銼，生薑三片，桃、柳頭各七個，空心午前、臨臥各一服，渣再煎。忌酒色、貪婪、酒醋、魚腥、燒炙、煎煉、芋頭、山藥、胡椒、濕面、性熱等物，男女同法。