《古今醫鑑》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 傷寒
弦而數，此為少陽經脈，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，用小柴胡湯。或兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。緣膽無出入，有三禁，止宜和解表裡耳。
沉脈：重手按之，至肌肉之下，筋骨之間乃得，此為沉脈。然亦有二，陰陽寒熱，俱在沉脈中分。若沉而有力，為陽、為熱；沉而無力，為陰，為寒；沉數有力，則為陽明之本，表證罷而熱入於裡。惡寒頭痛悉除，及覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄，躁渴，或潮熱自汗，五、六日不大便，輕則大柴胡湯下之，重則六一順氣湯選用。
沉遲無力為寒。初病起，外證無頭痛；無身熱，便就怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉。或口吐白沫，或流冷涎，或戰慄面如刀刮，引衣蜷臥，不渴，或手足指甲青，此為陰經自中其寒，非從陽經傳來，急溫之，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯之類。故經云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。
證
夫傷寒者，冬時天氣嚴寒，水冰地凍，而成殺厲之氣。體虛之人，觸犯之者，中而即病，名曰正傷寒。不即病者，乃寒邪藏於肌膚之間，伏於榮衛之內，至春因溫暖之氣而發者，名曰溫病。至夏因暑熱之氣而作者，名曰熱病。熱重於溫病也。雖曰傷寒，實為熱病，熱病乃汗病也。
非時行之氣，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫。此非其時而有其氣。故一歲之中，長幼病皆相似也。是時行不正之氣，非暴厲之氣。暴病者，疫病也。疫病者，乃春分至秋分前，天有暴寒，皆為時行之寒疫也。又有四時之正氣者，春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽。
然正氣亦能為病。春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必瘧痢；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病。總曰傷寒。病自外入，或入於陽，或入於陰，皆無定體。非但始太陽，終厥陰論也。
或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣衰而不傳自愈者；亦有不能再傳者；或有間經而傳者；或有傳之二三經而止者，或有始終只在一經者；或有越經而傳者；或有初入太陽，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者；或有直中陰經而成寒證者；有變證者；有脈變者；有取證不取脈者；有取脈不取證者；又有二陽，三陽同受而為合病者；或太陽、陽明先後受而為並病者；有日傳二經而為兩感者。蓋病有標本，治有逆從。
若夫常病用常法，理固易知。設有感冒非時暴寒，而誤作正傷寒者，有勞力感寒，而誤作真傷寒者，有直中陰經真寒證，而誤作傳經之熱證者，有溫熱病而誤作正傷寒治者，有暑證而誤作寒證者，有如狂而誤作發狂者，有血證發黃而誤作濕熱發黃者，有蚊跡而誤作發斑者，有動陰血而認作鼻衄者，有譫語而認作狂言者，有獨語而認作鄭聲者，有女勞復而認作陰陽易者，有短氣而認作發喘者，有痞滿而誤作結胸者，有心下硬痛，下利純清水，而俗名為漏底，而治之以燥熱藥者，有噦而誤作乾嘔者，有並病而誤作合病者，有正陽明腑病而誤作陽明經病者，有太陽無脈而便認作死證者，有里惡寒而誤作表惡寒者，有表熱而誤作裡熱者，有陰極發躁而誤作陽證者，有少陰病發熱而誤作太陽證者，有標本全不曉者。此幾件終世不相認者，比比皆然。
白話文：
[傷寒]
脈象呈現弦而數的狀態，這是屬於少陽經的脈象，這種情況通常會出現胸脅疼痛、耳聾、忽冷忽熱、想吐且口苦的症狀，可以用小柴胡湯來治療。如果同時有兩條經脈都受到影響，脈象就會變成弦而長的狀態，這時要在小柴胡湯的基礎上加入葛根和芍藥。因為膽的功能是負責疏通，如果膽的氣機不暢，會有三個禁忌，只能用和解表裡的藥物來調治。
脈象沉：用較大的力道按壓，直到肌肉的深處、筋骨之間才能摸到的脈象，就稱為沉脈。沉脈又可分為兩種情況，陰陽、寒熱都可以在沉脈中區分。如果脈象沉而有力，表示為陽、為熱；如果脈象沉而無力，表示為陰、為寒。脈象沉而數且有力，表示是陽明經的本證，是外表的症狀消失後，熱邪侵入體內。這時會出現怕冷頭痛都消失，反而開始怕熱、想掀開被子、手腳亂動、胡言亂語、煩躁口渴，或出現潮熱自汗、五六天不大便等症狀。症狀輕微的，可以用大柴胡湯來瀉熱；症狀嚴重的，則要選用六一順氣湯來治療。
脈象沉而遲且無力，表示體內有寒。疾病初期，如果沒有頭痛、沒有發熱，就開始怕冷，四肢冰冷，或腹痛吐瀉，或是口吐白沫、流冷涎，或是全身發抖、臉色蒼白，想縮起來蓋著被子，不覺得口渴，或手指腳趾甲發青，這表示是陰經自己受到寒邪侵襲，不是從陽經傳來的，要趕快用溫熱的藥物來治療。症狀輕微的，可以用理中湯；症狀嚴重的，則用薑附湯、四逆湯之類的藥物來治療。所以經典上說：「發熱怕冷是陽證，沒有發熱卻怕冷是陰證。」
疾病的辨證
所謂的傷寒，是指冬天天氣非常寒冷，水結冰、地凍僵，形成一種強烈的寒邪之氣。體質虛弱的人，如果接觸到這種寒邪，就會立即發病，這就叫做正傷寒。如果沒有立即發病，而是寒邪潛藏在皮膚肌肉之間、或在營衛之氣中，到了春天因為天氣轉暖而發病的，就叫做溫病。到了夏天因為暑熱之氣而發病的，就叫做熱病。熱病的症狀比溫病來得更嚴重。雖然都叫作傷寒，實際上是熱病，而熱病也往往是會出汗的病。
還有一種情況，是天氣不按照時令變化，春天應該溫暖反而寒冷，夏天應該炎熱反而涼爽，秋天應該涼爽反而炎熱，冬天應該寒冷反而溫暖，這就是不按照時令而出現的氣候變化。所以一年之中，無論大人小孩，得的病症都差不多。這種情況是季節錯亂引起的，不是突然發生的厲害疾病。突然發生的厲害疾病，叫做疫病。疫病通常在春分到秋分之前，天氣突然變得非常寒冷，都屬於季節性流行的寒疫。此外，還有四季正常的氣候變化，春天溫和、夏天炎熱、秋天涼爽、冬天寒冷。
但是正常的氣候也會引起疾病。春天如果受到風邪侵襲，到了夏天容易發生腹瀉；夏天如果受到暑邪侵襲，到了秋天容易發生瘧疾或痢疾；秋天如果受到濕邪侵襲，到了冬天容易發生咳嗽；冬天如果受到寒邪侵襲，到了春天容易發生溫病。這些都總稱為傷寒。疾病從體外侵入，可能會侵入陽經，也可能會侵入陰經，沒有固定的規律。並不是一定從太陽經開始，最後傳到厥陰經結束。
有的人是從太陽經開始，每天傳一條經脈，六天傳到厥陰經，邪氣衰退而自行痊癒；也有人無法再傳下去；也有人是隔一條經脈傳；也有人是傳到兩三條經脈就停止了；也有人從頭到尾都只在一條經脈；也有人是跳過經脈傳；也有人一開始侵犯太陽經，但沒有出現鬱熱的情況，就直接進入少陰經而變成真正的陰證；也有人是直接侵犯陰經而變成寒證。疾病會有變化的情況，脈象也會有變化的情況。有時候要看症狀來判斷，不一定要看脈象；有時候要看脈象來判斷，不一定要看症狀。還有兩條陽經、三條陽經同時受到侵襲而變成合病；或是太陽經、陽明經先後受到侵襲而變成並病；還有每天傳兩條經脈而變成兩感。總之疾病有本有標，治療有逆有從。
一般的疾病用一般的方法治療，道理當然很容易理解。但是如果遇到不是時候突然發生的寒邪，卻把它誤認為是正傷寒；或是因為勞累過度又感受到寒邪，而把它誤認為是真正的傷寒；或是直接侵犯陰經的真寒證，卻把它誤認為是傳經的熱證；或是溫熱病，卻把它誤認為是正傷寒而用錯方法治療；或是暑證卻把它誤認為是寒證；或是胡言亂語卻把它誤認為是發狂；或是血證發黃卻把它誤認為是濕熱發黃；或是被蚊子叮咬的痕跡卻把它誤認為是發斑；或是動了陰血卻把它當成是流鼻血；或是說話語無倫次卻把它當成是狂言；或是喃喃自語卻把它當成是病重時的呻吟；或是婦女產後復發的疾病卻把它當成是陰陽易；或是呼吸短促卻把它當成是氣喘；或是胸腹痞滿卻把它誤認為是結胸；或是心下硬痛、拉肚子拉出清稀水狀的大便，被俗稱為漏底，卻用燥熱的藥物來治療；或是打嗝卻把它誤認為是乾嘔；或是並病卻把它誤認為是合病；或是屬於正陽明腑的病變卻把它誤認為是陽明經的病變；或是太陽經沒有脈象就認為是死證；或是體內怕冷卻把它誤認為是體表怕冷；或是體表發熱卻把它誤認為是體內發熱；或是陰證到了極點出現煩躁卻把它誤認為是陽證；或是少陰病出現發熱卻把它誤認為是太陽證；或是根本不了解疾病的本和標。這些情況是很多人一輩子都無法分辨清楚的，而且比比皆是。