《古今醫鑑》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 失血
脈
諸證失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈宜沉細，設見浮大，後必難治。
證
夫失血之證，非止一端。有吐血，有咳血，有唾血，有咯血，有衄血，有溺血。雖有名色之異，大概俱是熱證，但有新舊虛實之不同耳，或妄言寒者，誤也。丹溪曰：血從上竅出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽氣，氣降則血歸經。
吐血者，吐出全血是也。因血溢妄行，流入胃脘，令人吐血。有因飲食過飽，負重傷胃而吐血者；有因思慮傷心，及積熱而吐血者；有傷心肺而吐血者；有因思傷脾而吐血者；有因肺生癰疽而吐血者；有從高墜下，傷損內臟而吐血者；有傷寒不解，邪熱在經，隨氣上湧而吐血者。
吐血者，或因四氣傷於外，七情動於內；或飲食房勞，墜閃傷損，致榮血流聚膈間，滿則吐嗌，世謂妄行；或吐瘀血，此名內傷。
治
有先吐血後見痰嗽者，是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，加清痰降火藥。有先見痰嗽，後吐血者，是積熱，降痰火為急。
有暴吐紫血成塊者，是熱傷血結於中，吐出為好，用四物湯加清熱藥調之。吐血亦有因怒而得者。經曰：怒則氣逆，甚則嘔血。怒則暴甚故也。吐血不止，用乾薑炮，為末，童便調服，此從治之法也。
一、咳血者，嗽出痰內有血者是也，因熱壅於肺而成。久嗽損肺，亦能嗽血，壅於肺者易治，不過涼之而已；損於肺者難治，以其不足也。熱嗽有血者，宜金沸草加阿膠；勞嗽有血者，補肺湯加阿膠、白芨；嗽血損肺，宜薏苡仁炒為末，蘸熟豬肺食之；如熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血而色鮮者，並宜服金沸草散。如服涼劑不愈，此非熱症，宜杏子湯主之。
一、唾血者，鮮血隨唾而出者是也。此出於腎，亦有瘀血內損，肺氣壅遏，不得下降，用天麥冬、知母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志，或加乾薑。
一、咯血者，不嗽而咯出血疙瘩者是也。用薑汁、童便、青黛入血藥中用之，或入四物湯、地黃膏、牛膝膏之類。
一、衄血者，鼻中出血也。此出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參之類治之。
一、溺血者，小便中出血也，乃膀胱所致。用炒黑山梔水煎服之，或用小薊、琥珀。小薊治下焦結熱血淋。溺血，因血虛者，四物加牛膝膏。
一、下血者，大便出血也。乃臟腑蘊積濕熱之毒而成。或因氣鬱酒色過度，及多食炙爆熱毒之物，或風邪所冒，或七情六淫所傷，使氣血逆亂，榮衛失度，皆能令人下血。
予嘗治諸虛吐衄咯血，藥中每人童便一合，其效甚速。凡單服，重湯頓服，無不效應。蓋溲溺降火滋陰，又能消瘀血，止吐衄諸血。先賢有言：凡諸失血，服寒涼十無一生，服溲溺百無一死。斯言信矣。每用童便一鍾，少入薑汁二三點，攪勻徐徐服之，日進二三次。如天寒，卻以重湯頓溫服。服此，但以進飲食相遠為佳。
方
全生飲（雲林制）〔批〕（按此方治諸失血之總司也），止吐血、衄血、嗽血、咯血、唾血。
藕汁（磨墨一寸），梨汁，茅根汁，韭汁，生地黃汁（各一兩），刺刺菜汁，蘿蔔汁，白蜜，竹瀝，生薑汁，童便（各半盞）
上合一處，頻頻冷服。此方乃治諸失血之總司。
犀角地黃湯，治上焦有熱，口舌生瘡，發熱，或血熱妄行，或下血，及不嗽，血自來者，並宜服之。
烏犀角（鎊，一錢半），生地黃（二錢），赤芍藥（一錢），牡丹皮（一錢），加黃芩（一錢），黃連（一錢）
上銼一劑，水二鍾，煎一鍾，溫服。肝經血，加條芩。心經血，加黃連、麥門冬。脾經唾血，加白芍藥、百合。肺經衄血，加天門冬、山梔、百部。腎經血，加玄參、黃柏、知母。三焦湧血，加連翹、地骨皮。膽經血，加柴胡、淡竹葉。胃經吐血，加大黃、乾葛。心胞血，倍牡丹皮，加茅根。
大腸便血，加炒山梔、炒槐花。小腸溺血，加炒梔子、木通、牛膝、茅根。積熱，加大黃、芒硝。吐血不止，加大黃、桃仁。
止血立應散（王雙湖方），治吐衄不止如神。
大黃（酒浸，五錢），青黛（一錢），槐花（炒，一錢），血餘（五錢，煅存性）
上為末，每服三錢，用梔子、丹皮各二錢，煎湯調，食後服。有熱，湯內加地骨皮三錢。
清熱解毒湯，〔批〕（按此方涼血止血之劑），治吐血衄血。
升麻（二兩），乾葛（五錢），赤芍藥（五錢），生地黃（一兩），牡丹皮（五錢），黃連（五錢），黃柏（八錢），黃芩（五錢），桔梗（五錢），梔子（五錢），甘草（五錢），連翹（五錢）
上銼，每劑一兩，水二鍾，煎一鍾，溫服。
清熱滋陰湯，〔批〕（按此方止瘀血生新血之劑），治吐血、衄血、便血、溺血。
當歸（酒洗，三分），川芎（酒洗，七分），生地（酒洗，二錢），黃柏（酒炒，三分），知母（酒炒，五分），陳皮（酒洗，三分），白朮（炒，五分），麥門冬（一錢五分），牡丹皮（一錢），赤芍藥（七分），玄參（一錢），山梔（炒黑，一錢半），甘草（五分）
上銼一劑，水煎溫服。身熱，加地骨皮一錢，柴胡五分，子芩一錢。吐、衄血，加炒乾姜七分，柏葉、茜根、大小薊各一錢。大便血，加炒槐花、地榆、百草霜各一錢。溺血，加炒黑山梔子、車前子、小薊、黃連各八分。四病血俱用阿膠珠五分，薑汁、韭汁、童便同服。
止鼻衄方劉（尚書傳）
百草霜，發灰（二物等分），清煙墨（一錠），童便，韭汁，無灰老酒（各一錢）
上下三味合一處，用墨濃磨，調上二物服。
陳槐湯（劉尚書傳），治吐血衄血不止。
當歸（頭、尾，二錢），川芎（二錢），赤芍藥（二錢），黃芩（二錢），槐花（二錢），陳皮（二錢），側柏葉（蜜炒，二錢），烏藥（二錢），山梔子（七個），藕節（三分），細茶（三錢）
上用水二鍾，煎一鍾，不拘時熱服。
通關止血丸（秘方），治鼻衄。
枯白礬（一錢），沉香（三分），半夏（四個），糯米（十四粒），麝香（一分）
上為末，麵糊為丸如豌豆大。每用二丸塞左右兩耳，即服陳槐湯。
治鼻衄良方。
用大蚯蚓數十條搗爛，井花水和稀，患輕澄清飲，重則並渣、汁調服，立愈。
扎指法，治鼻衄不止。
用線緊扎中指中節，如左鼻孔出血，扎右手指；右鼻孔出血，扎左手指；兩孔俱出，左右俱扎之。
鼻衄不止，用水紙搭在鼻衝上，隨用秘方。
梔子（炒黑），百草霜，龍骨（火煅），京墨，血餘（煅存性）
上為末，用茅花水蘸濕，蘸藥入鼻孔。如無茅花，將紙捻水濕，蘸藥入鼻中，真良法也。