《古今醫鑑》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 失血
脈
諸證失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈宜沉細，設見浮大，後必難治。
證
夫失血之證，非止一端。有吐血，有咳血，有唾血，有咯血，有衄血，有溺血。雖有名色之異，大概俱是熱證，但有新舊虛實之不同耳，或妄言寒者，誤也。丹溪曰：血從上竅出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽氣，氣降則血歸經。
吐血者，吐出全血是也。因血溢妄行，流入胃脘，令人吐血。有因飲食過飽，負重傷胃而吐血者；有因思慮傷心，及積熱而吐血者；有傷心肺而吐血者；有因思傷脾而吐血者；有因肺生癰疽而吐血者；有從高墜下，傷損內臟而吐血者；有傷寒不解，邪熱在經，隨氣上湧而吐血者。
白話文：
脈
凡是失血的症狀，脈象都呈現芤脈，觀察脈象的浮沉深淺，可以判斷失血的部位。一般而言，失血的脈象應當沉細，如果出現浮大，預後就難以治癒。
證
失血的症狀不止一種。有吐血、咳血、唾血、咯血、衄血、溺血。雖然名稱和表現不同，但大多屬於熱證，只是新舊、虛實有所不同，有些人妄言為寒證，是錯誤的。
丹溪先生說：血從上竅流出，都是陽氣盛而陰氣虛，氣血上行而不能下降，血隨氣上，衝破上竅流出。治療應當補益陰氣，抑制陽氣，讓氣下降，血就能回歸經脈。
吐血，是指吐出全血。由於血氣妄行，流入胃脘，導致吐血。有因為飲食過飽、負重傷胃而吐血的；有因為思慮傷心、積熱而吐血的；有因為傷心肺而吐血的；有因為思傷脾而吐血的；有因為肺部生長癰疽而吐血的；有因為從高處墜落，傷損內臟而吐血的；有因為傷寒未解，邪熱在經脈中，隨著氣血上湧而吐血的。
吐血者，或因四氣傷於外，七情動於內；或飲食房勞，墜閃傷損，致榮血流聚膈間，滿則吐嗌，世謂妄行；或吐瘀血，此名內傷。
治
有先吐血後見痰嗽者，是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，加清痰降火藥。有先見痰嗽，後吐血者，是積熱，降痰火為急。
有暴吐紫血成塊者，是熱傷血結於中，吐出為好，用四物湯加清熱藥調之。吐血亦有因怒而得者。經曰：怒則氣逆，甚則嘔血。怒則暴甚故也。吐血不止，用乾薑炮，為末，童便調服，此從治之法也。
一、咳血者，嗽出痰內有血者是也，因熱壅於肺而成。久嗽損肺，亦能嗽血，壅於肺者易治，不過涼之而已；損於肺者難治，以其不足也。熱嗽有血者，宜金沸草加阿膠；勞嗽有血者，補肺湯加阿膠、白芨；嗽血損肺，宜薏苡仁炒為末，蘸熟豬肺食之；如熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血而色鮮者，並宜服金沸草散。如服涼劑不愈，此非熱症，宜杏子湯主之。
白話文：
吐血的原因，可能是因為外感四時之氣，或是內傷七情之氣；也可能是飲食不節、房事過勞、跌倒閃傷，導致鮮血流聚在膈膜之間，積滿了就從喉嚨吐出來，世俗稱之為妄行；或者吐出的是瘀血，這就叫做內傷。
治
治療方法
- 有先吐血後出現痰嗽的，是陰虛火旺，痰液不能下降，以四物湯為主，再加清痰降火的藥物。
- 有先出現痰嗽，後吐血的，是積熱導致，降痰火為優先。
- 有突然吐出紫色的血塊的，是熱氣傷血凝結在體內，吐出來是好的，用四物湯加上清熱藥物調治。
- 吐血也可能因為生氣而引起。古書上說：「怒則氣逆，甚則嘔血。」怒氣沖沖容易導致吐血。
- 吐血不止，可用乾薑炮製成末，用童便調服，這屬於對症療法。
一、咳血者，嗽出痰內有血者是也，因熱壅於肺而成。久嗽損肺，亦能嗽血，壅於肺者易治，不過涼之而已；損於肺者難治，以其不足也。熱嗽有血者，宜金沸草加阿膠；勞嗽有血者，補肺湯加阿膠、白芨；嗽血損肺，宜薏苡仁炒為末，蘸熟豬肺食之；如熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血而色鮮者，並宜服金沸草散。如服涼劑不愈，此非熱症，宜杏子湯主之。
一、咳血
咳嗽時痰中有血，這是因為肺部積熱所致。長期咳嗽會損傷肺部，也會導致咳血。肺部積熱比較容易治療，只要用涼藥就可以了；而肺部受損比較難治，因為肺氣不足。
- 熱咳帶血的，宜用金沸草加阿膠；
- 勞累導致的咳血的，宜用補肺湯加阿膠、白芨；
- 咳血損傷肺部的，宜將薏苡仁炒成粉末，蘸熟豬肺食用；
- 如果是熱咳咽喉疼痛，痰液中有血絲，或者痰液中帶有鮮血，都宜服用金沸草散。
- 如果服用涼藥後病情沒有改善，這就不是熱症，宜用杏子湯治療。
一、唾血者，鮮血隨唾而出者是也。此出於腎，亦有瘀血內損，肺氣壅遏，不得下降，用天麥冬、知母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志，或加乾薑。
一、咯血者，不嗽而咯出血疙瘩者是也。用薑汁、童便、青黛入血藥中用之，或入四物湯、地黃膏、牛膝膏之類。
一、衄血者，鼻中出血也。此出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參之類治之。
白話文：
一、唾血者
吐口水時帶有鮮血，就是唾血。這通常是腎臟的問題，也可能是瘀血內傷，肺氣阻塞無法下降所致。可以用天麥冬、知母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志來治療，也可以加一些乾薑。
二、咯血者
不咳嗽而從喉嚨咳出帶血的血塊，就是咯血。可以用薑汁、童便、青黛加入其他止血藥物一起服用，或者加入四物湯、地黃膏、牛膝膏等藥方中使用。
三、衄血者
鼻子出血，就是衄血。這通常是肺部問題，可以用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參等藥物治療。
一、溺血者，小便中出血也，乃膀胱所致。用炒黑山梔水煎服之，或用小薊、琥珀。小薊治下焦結熱血淋。溺血，因血虛者，四物加牛膝膏。
一、下血者，大便出血也。乃臟腑蘊積濕熱之毒而成。或因氣鬱酒色過度，及多食炙爆熱毒之物，或風邪所冒，或七情六淫所傷，使氣血逆亂，榮衛失度，皆能令人下血。
予嘗治諸虛吐衄咯血，藥中每人童便一合，其效甚速。凡單服，重湯頓服，無不效應。蓋溲溺降火滋陰，又能消瘀血，止吐衄諸血。先賢有言：凡諸失血，服寒涼十無一生，服溲溺百無一死。斯言信矣。每用童便一鍾，少入薑汁二三點，攪勻徐徐服之，日進二三次。如天寒，卻以重湯頓溫服。服此，但以進飲食相遠為佳。
白話文：
尿血是指小便中帶血，通常是由膀胱引起的。可以服用炒黑山梔水煎服，或使用小薊、琥珀等藥物治療。小薊可以治療下焦熱血淋。如果尿血是因為血虛引起，可以使用四物湯加牛膝膏。
便血是指大便出血，通常是由臟腑積聚濕熱毒素引起。也可能是由於氣鬱、酒色過度、食用過多炙爆熱毒食物、風邪侵襲、七情六欲傷身等原因，導致氣血逆亂，榮衛失調，進而引起便血。
我曾經治療過很多虛症引起的吐血、鼻出血、咯血，藥方中經常加入童便一合，效果非常快。無論單獨服用，還是用重湯頓服，都十分有效。這是因為童便可以降火滋陰，還能消瘀血，止吐血、鼻出血等各種出血。古人說過，各種失血症服用寒涼藥物十個裡面沒有一個能活下來，服用童便則十個裡面沒有一個會死。這句話確實是真理。每次服用童便一鍾，加入兩三滴薑汁，攪拌均勻慢慢喝下，一天服用兩三次。如果天冷，可以用重湯頓溫服用。服用童便時，最好與進食時間隔開。
方
全生飲（雲林制）〔批〕（按此方治諸失血之總司也），止吐血、衄血、嗽血、咯血、唾血。
藕汁（磨墨一寸），梨汁，茅根汁，韭汁，生地黃汁（各一兩），刺刺菜汁，蘿蔔汁，白蜜，竹瀝，生薑汁，童便（各半盞）
上合一處，頻頻冷服。此方乃治諸失血之總司。
犀角地黃湯，治上焦有熱，口舌生瘡，發熱，或血熱妄行，或下血，及不嗽，血自來者，並宜服之。
白話文：
方
全生飲（雲林制）
（批註：此方為治療各種失血症的總綱。）
功效： 止吐血、鼻出血、咳嗽帶血、咯血、吐血。
藥材：
- 藕汁（磨墨一寸長）
- 梨汁
- 茅根汁
- 韭菜汁
- 生地黃汁（各一兩）
- 刺刺菜汁
- 蘿蔔汁
- 白蜜
- 竹瀝
- 生薑汁
- 童便（各半盞）
用法： 以上藥材混合在一起，頻頻冷服。此方為治療各種失血症的總綱。
犀角地黃湯
功效： 治上焦有熱，口舌生瘡，發熱，或血熱妄行，或下血，以及不咳嗽，血自流出的症狀，皆宜服用。
烏犀角（鎊，一錢半），生地黃（二錢），赤芍藥（一錢），牡丹皮（一錢），加黃芩（一錢），黃連（一錢）
上銼一劑，水二鍾，煎一鍾，溫服。肝經血，加條芩。心經血，加黃連、麥門冬。脾經唾血，加白芍藥、百合。肺經衄血，加天門冬、山梔、百部。腎經血，加玄參、黃柏、知母。三焦湧血，加連翹、地骨皮。膽經血，加柴胡、淡竹葉。胃經吐血，加大黃、乾葛。心胞血，倍牡丹皮，加茅根。
白話文：
烏犀角（元寶，半兩），生地黃（二兩），赤芍藥（一兩），牡丹皮（一兩），加黃芩（一兩），黃連（一兩）。
以上配方煮成一劑，用水兩鍾（約300毫升），煎至一鍾（約150毫升），溫熱服用。如果肝經血熱，可以加用條芩。若心經血熱，可加黃連、麥門冬。脾經有唾血現象，則需加入白芍藥、百合。肺經出血，可加入天門冬、山梔、百部。腎經血熱，則加玄參、黃柏、知母。若三焦部位出血，可加入連翹、地骨皮。膽經出血，加入柴胡、淡竹葉。胃經出現吐血情況，加入大黃、乾葛。心胞出血時，牡丹皮用量加倍，並加入茅根。
請注意：這是一個基本的轉譯，具體使用時，應由專業的中醫師根據個體情況進行診斷和開方。
大腸便血，加炒山梔、炒槐花。小腸溺血，加炒梔子、木通、牛膝、茅根。積熱，加大黃、芒硝。吐血不止，加大黃、桃仁。
止血立應散（王雙湖方），治吐衄不止如神。
大黃（酒浸，五錢），青黛（一錢），槐花（炒，一錢），血餘（五錢，煅存性）
上為末，每服三錢，用梔子、丹皮各二錢，煎湯調，食後服。有熱，湯內加地骨皮三錢。
清熱解毒湯，〔批〕（按此方涼血止血之劑），治吐血衄血。
白話文：
大腸出血，加入炒山梔、炒槐花。小腸出血，加入炒梔子、木通、牛膝、茅根。如果有熱症，加入大黃、芒硝。吐血不止，加入大黃、桃仁。
「立應散」是王雙湖的方子，治療吐血鼻出血效果神奇。
藥方如下：大黃（用酒浸泡，五錢），青黛（一錢），槐花（炒，一錢），血餘（五錢，煅燒至成灰，保留其性），研磨成粉末，每次服用三錢，用梔子、丹皮各二錢煎湯調服，飯後服用。如果有熱症，在湯裡加入地骨皮三錢。
「清熱解毒湯」是治療吐血鼻出血的涼血止血藥方。
升麻（二兩），乾葛（五錢），赤芍藥（五錢），生地黃（一兩），牡丹皮（五錢），黃連（五錢），黃柏（八錢），黃芩（五錢），桔梗（五錢），梔子（五錢），甘草（五錢），連翹（五錢）
上銼，每劑一兩，水二鍾，煎一鍾，溫服。
清熱滋陰湯，〔批〕（按此方止瘀血生新血之劑），治吐血、衄血、便血、溺血。
當歸（酒洗，三分），川芎（酒洗，七分），生地（酒洗，二錢），黃柏（酒炒，三分），知母（酒炒，五分），陳皮（酒洗，三分），白朮（炒，五分），麥門冬（一錢五分），牡丹皮（一錢），赤芍藥（七分），玄參（一錢），山梔（炒黑，一錢半），甘草（五分）
白話文：
清熱滋陰湯，（注：此方專為治療瘀血及新生血之問題）用於治療吐血、鼻血、便血、尿血。
成分如下：
- 升麻（2兩）
- 幹葛（5錢）
- 赤芍藥（5錢）
- 生地黃（1兩）
- 牡丹皮（5錢）
- 黃連（5錢）
- 黃柏（8錢）
- 黃芩（5錢）
- 桔梗（5錢）
- 梔子（5錢）
- 甘草（5錢）
- 連翹（5錢）
使用方法：以上所有材料磨成粉，每次取一兩份，用水煮沸後，再煮一次，最後溫熱飲用。
另外一方為： 當歸（酒洗，3克）、川芎（酒洗，約1克）、生地（酒洗，6克）、黃柏（酒炒，約1.5克）、知母（酒炒，約3克）、陳皮（酒洗，約1.5克）、白朮（炒，約3克）、麥門冬（9克）、牡丹皮（6克）、赤芍藥（5克）、玄參（6克）、山梔（炒黑，約9克）、甘草（3克）
使用方法：以上所有材料磨成粉，每次取一兩份，用水煮沸後，再煮一次，最後溫熱飲用。
上銼一劑，水煎溫服。身熱，加地骨皮一錢，柴胡五分，子芩一錢。吐、衄血，加炒乾姜七分，柏葉、茜根、大小薊各一錢。大便血，加炒槐花、地榆、百草霜各一錢。溺血，加炒黑山梔子、車前子、小薊、黃連各八分。四病血俱用阿膠珠五分，薑汁、韭汁、童便同服。
止鼻衄方劉（尚書傳）
百草霜，發灰（二物等分），清煙墨（一錠），童便，韭汁，無灰老酒（各一錢）
上下三味合一處，用墨濃磨，調上二物服。
陳槐湯（劉尚書傳），治吐血衄血不止。
白話文：
服用藥方一劑，用水煎煮溫熱後服用。若身體發熱，則加入地骨皮一錢、柴胡五分、子芩一錢。若有吐血或鼻出血，則加入炒乾薑七分、柏葉、茜根、大小薊各一錢。若有大便出血，則加入炒槐花、地榆、百草霜各一錢。若有小便出血，則加入炒黑山梔子、車前子、小薊、黃連各八分。以上四種出血症狀，都可加入阿膠珠五分，並用薑汁、韭汁、童便一起服用。
另外，治療鼻出血的藥方，需將百草霜、發灰各等分，清煙墨一錠，童便、韭汁、無灰老酒各一錢，混合研磨成濃墨狀，再加入上述兩味藥物一起服用。此藥方名為陳槐湯，用於治療吐血、鼻出血不止的病症。
當歸（頭、尾，二錢），川芎（二錢），赤芍藥（二錢），黃芩（二錢），槐花（二錢），陳皮（二錢），側柏葉（蜜炒，二錢），烏藥（二錢），山梔子（七個），藕節（三分），細茶（三錢）
上用水二鍾，煎一鍾，不拘時熱服。
通關止血丸（秘方），治鼻衄。
枯白礬（一錢），沉香（三分），半夏（四個），糯米（十四粒），麝香（一分）
白話文：
當歸（頭、尾，各6公克）、川芎（各6公克）、赤芍藥（各6公克）、黃芩（各6公克）、槐花（各6公克）、陳皮（各6公克）、側柏葉（蜜炒，各6公克）、烏藥（各6公克）、山梔子（7個）、藕節（各1.5公克）、細茶（各9公克）
以上材料用兩杯水煮沸後，再熬出一杯，無需特定時間，熱服。
「通關止血丸」（祕方），用於治療鼻出血。
枯白礬（各3公克）、沈香（各1公克）、半夏（4個）、糯米（14個）、麝香（各0.3公克）
上為末，麵糊為丸如豌豆大。每用二丸塞左右兩耳，即服陳槐湯。
治鼻衄良方。
用大蚯蚓數十條搗爛，井花水和稀，患輕澄清飲，重則並渣、汁調服，立愈。
扎指法，治鼻衄不止。
用線緊扎中指中節，如左鼻孔出血，扎右手指；右鼻孔出血，扎左手指；兩孔俱出，左右俱扎之。
鼻衄不止，用水紙搭在鼻衝上，隨用秘方。
梔子（炒黑），百草霜，龍骨（火煅），京墨，血餘（煅存性）
上為末，用茅花水蘸濕，蘸藥入鼻孔。如無茅花，將紙捻水濕，蘸藥入鼻中，真良法也。
白話文：
第一段
將藥材研磨成細末，用麵糊調製成豌豆大小的丸子。每次取兩丸塞入左右耳中，然後服用陳槐湯。
第二段
治療鼻出血的良方。
取數十條大蚯蚓搗爛，用井水調成稀糊。病情輕微者，只喝澄清的藥汁，病情嚴重者，則連渣帶汁一起服用，即可迅速止血。
第三段
扎指法，用於治療鼻出血不止。
用線緊緊地綁住中指中節。如果左鼻孔出血，就綁右手指；如果右鼻孔出血，就綁左手指；如果兩個鼻孔都出血，就同時綁住左右兩手指。
第四段
如果鼻出血不止，可以將一張水浸濕的紙巾搭在鼻樑上的鼻衝穴上，同時使用以下秘方。
將梔子（炒黑）、百草霜、龍骨（火煅）、京墨、血餘（煅存性）等藥材研磨成細末。用茅花水浸濕，沾取藥末放入鼻孔。如果沒有茅花，可以用紙捻浸水濕潤，沾取藥末放入鼻中，這是一個非常有效的治療方法。