《古今醫鑑》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 傷寒
夫苟太過，則斯為下矣。蓋得中者。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫。桂枝承氣投之不瘥；姜附理中，發而必中。重者用藥緊，輕者用藥微。不背陰陽，深合法度。故曰得中者上也。寧可不及者，證與脈，大同而小異。名與證，似異而實同。當五分取汗，而三分之劑散之；當五分轉下，而三分之劑導之；當純剛溫里，而略溫之劑扶持之。未可汗下者，與之和解；未可遽溫者，且安其中。
若猶未也，則增減於其間，細細而加消詳，徐徐而就條理。雖無遽安，亦無傳變，故曰寧可不及者次也。太過者，粗工不知深淺，輕舉妄動者為之。或問證而不知脈，或執脈而不對證，或名實之不辨，或日數之為拘。是有汗下太早之失。甚者諉曰：不問陰陽，當汗而反下，則為痞、為結胸、為懊憹；當下而反汗，則為譫語、為亡陽動經、為下厥上竭。至於陽厥似陰之類，但以剛劑投之，是以火濟火，以致舌卷囊縮，煩亂可畏。
性命至貴，可輕試哉？故曰：夫苟太過，則斯為下矣。大抵治傷寒有法，與他病不同，條例審的，藥進病除，七劑少瘥，生死立判矣。古人處方立論，曰可汗，曰可下，曰可溫，曰和解，曰少與，曰急下，曰隨證滲泄。與夫先溫其里，乃發其表，先解其表，乃攻其里。惟知者若網在綱，有條不紊，此固中者之事也。
若班固所謂有病不服藥。當得中醫。許仁則以為守過七日，最為得計。此非寧可不及之意乎。王叔和善脈，而且以承氣為戒。初虞世善方，而論傷寒一節，且謂麻黃、桂枝，非深於其道則莫之敢為。又非所以為太過者之戒乎？論而至此，則知古人之立論甚嚴。如傷寒汗、下、溫之法，固自有定論矣。
經云：傷寒六、七日，目中不了了，無表證，脈雖浮，亦有可下者；少陰病二、三日，無表、里證，亦有可汗者。陰證四逆，法當用溫。而四逆有柴胡、枳殼，此豈屬誣哉？曰：醫在九流之中，非圓機之士，不足與語也。何者？脈雖浮，而可下者，無表裡證，謂六、七日大便難也。
藉使大便不難，其可輕下之乎？少陰病亦有可汗者，謂陰證初病，便屬少陰，而反發熱。少陰本無熱，今反發熱者，是表猶未解，故用溫藥，微取其汗也。藉使身不發熱，其可輕汗之乎？四逆湯用姜附，四逆散用柴枳，一熱一寒，並主厥逆，固不侔矣。然傳經之邪，與陰經受邪初病便厥者不同。
故四逆散用藥寒，主先陽而後陰也；四逆湯用藥熱，主陽不足而陰有餘也。其敢例視陰逆，一切溫之乎？不特此耳，傷寒有始得病，其脈沉數，外證腹痛，口燥咽乾，即為陽盛入內之證。醫當以下劑攻之，不可概以一、二日太陽而發表也。前所謂陰證傷寒，初病以來，便見脈沉，厥冷惡寒，更無頭痛，即是少陰受病之證。
白話文：
如果用藥太過，那就太差勁了。真正高明的醫生，會根據病況拿捏得恰到好處。該發汗的時候就發汗，該用瀉藥的時候就用瀉藥，該用溫藥的時候就用溫藥。如果用桂枝湯或承氣湯都無法治癒的病，用薑附理中湯就能藥到病除。病情重的用藥就重一點，病情輕的用藥就輕一點，不會違背陰陽的原則，完全符合醫療的法則，這樣才是高明的醫生。寧可稍微保守一點，因為疾病的表現和脈象雖然大體相同，但還是有細微差異。疾病的名稱和症狀表面上看起來不同，但實際上是一樣的。該用五分劑量發汗的，先用三分劑量試試看；該用五分劑量攻下的，先用三分劑量疏導一下；該用純剛猛的溫藥溫補身體的，先用稍微溫和的藥扶助一下。還不適合發汗或攻下的，就用和解的方法處理；還不適合馬上溫補的，就先讓身體安定下來。
如果這樣還沒好，就要在這些基礎上慢慢調整藥量，仔細斟酌，循序漸進地治療。即使不能馬上痊癒，也不會讓病情惡化或轉變，這樣也算是比較好的方法。用藥太過的，是那些醫術粗糙、不了解疾病深淺，輕率妄為的醫生才會這樣做。他們有的只問症狀，不看脈象；有的只執著於脈象，不對照症狀；有的分不清疾病的名稱和實際情況；有的只拘泥於發病的天數。這些都會導致太早發汗或攻下。更嚴重的會說：不分陰陽，該發汗的時候反而用瀉藥，導致胸悶、結胸、心煩意亂；該用瀉藥的時候反而發汗，導致胡言亂語、陽氣耗竭、甚至抽搐。至於陽虛導致手腳冰冷等類似陰證的情況，如果只用剛猛的藥來治療，就像是用火去救火，結果會導致舌頭捲縮、陰囊收縮、煩躁不安，非常可怕。
人的生命是最重要的，怎麼可以輕易嘗試呢？所以說，用藥太過實在太差勁了。總體來說，治療傷寒有其特定的法則，與其他疾病不同，條例非常明確，用藥得當就能治癒疾病。用藥七劑，病情稍有改善，就能決定病人的生死。古人開藥方、立論，說什麼情況可以發汗，什麼情況可以攻下，什麼情況可以溫補，什麼情況可以和解，什麼情況要少量用藥，什麼情況要趕快攻下，什麼情況要根據症狀來滲濕利尿，以及要先溫補身體內部再發散表邪，或者要先解除表邪再攻裡面的病邪。只有了解這些法則的人才能像用網捕魚一樣，有條不紊，這才是高明醫生應有的作為。
就像班固說的，有病不吃藥，才應該找中醫。許仁則認為，觀察七天最為穩妥。這不就是寧可保守一點的意思嗎？王叔和精通脈象，而且告誡人們要謹慎使用承氣湯。初虞世擅長醫方，而他論述傷寒時，也說麻黃湯和桂枝湯，如果不是深諳醫理的人，都不敢輕易使用。這不也是告誡人們不要用藥過度嗎？討論到這裡，就知道古人立論非常嚴謹。像傷寒的發汗、攻下、溫補的方法，本來就有其固定的法則。
醫書上說：傷寒六七天，眼睛模模糊糊，沒有表證，脈象雖然浮，也有可以攻下的情況；少陰病二三天，沒有表證和裡證，也有可以發汗的情況。陰證出現四肢厥逆，按理應該用溫藥，但四逆湯裡卻用了柴胡、枳殼等藥，難道是亂用嗎？我說：醫生在各種行業中，不是思維靈活的人，不能與之談論醫理。為什麼呢？脈象雖然浮，但可以攻下的，是因為沒有表證和裡證，是說病程六七天後大便不通暢。
假如大便通暢，可以輕易攻下嗎？少陰病也有可以發汗的情況，是說陰證剛開始發病，就屬於少陰病，反而發熱。少陰病本來沒有發熱，現在反而發熱，是因為表邪還沒有解除，所以用溫藥稍微發汗。假如身體不發熱，可以輕易發汗嗎？四逆湯用薑和附子，四逆散用柴胡和枳殼，一個用熱藥，一個用寒藥，都是治療厥逆的，當然不同。然而經絡傳導的邪氣，和陰經最初受邪就出現厥逆的情況是不同的。
所以四逆散用寒性藥，是先顧陽氣，後顧陰氣；四逆湯用熱性藥，是陽氣不足，而陰氣有餘。怎麼可以把陰證的厥逆都用溫藥治療呢？不僅如此，傷寒剛開始發病，脈象沉數，外在症狀是腹痛、口乾咽燥，就是陽氣過盛深入內部的症狀。醫生應該用瀉藥攻下，不可以一概認為是一兩天的太陽病而用發散的藥來治療。前面說的陰證傷寒，從發病開始就脈象沉，手腳冰冷、怕冷，沒有頭痛，就是少陰受病的症狀。