《古今醫鑑》~ 卷之七 (4)
卷之七 (4)
1. 自汗盜汗
脈
汗脈浮虛，或澀，或濡，軟大洪散，渴飲無餘。脈大而虛，浮而軟者，汗。在寸為自汗，在尺為盜汗。傷寒脈陰陽俱緊，當無汗。若自汗者，曰亡陽，不治。
證
夫汗者，心之液也。心動則惕惕然而汗出也。有自汗者，有盜汗者。自汗者，不因發散而自然出也；盜汗者，睡而汗出，及覺則不出矣。自汗之症，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽必湊，發熱而盜汗；陽虛陰必乘，發厥而自汗。此陰陽偏勝之所致也。丹溪曰：自汗屬氣虛，屬痰與濕；盜汗屬陰虛，相火熾盛。
其傷寒、傷暑、傷風、傷濕、痰嗽等自汗，各載本門。其無病而汗常自出，與病後多汗，皆屬表虛衛氣不固，榮血泄漏，宜黃耆建中湯加浮麥煎，黃耆六一湯或玉屏風散。或身溫而常出冷汗，或身冷而汗亦冷，別無他病，並屬本證。凡汗出發潤，一不治也；汗出如油，二不治也；汗凝如珠，三不治也。
治
治內傷及一切虛損之症，自汗不休，總用補中益氣湯，少加附子、麻黃根、小麥，其效捷如影響。但升麻、柴胡，俱用蜜水拌炒，以殺其升發湧汗之性。又欲其引參耆等藥至肌表，故不可缺也。如左寸脈浮洪而自汗者，心火炎也，本方倍參耆，加麥門冬、五味子、黃連各五分。
如左關脈浮弦而自汗者，挾風邪也，本方加桂枝、芍藥。若無陰虛，只用桂枝湯亦可。左尺脈浮洪無力而自汗者，水虧火盛也，本方加黃柏、知母各五分，熟地黃一錢，壯水之劑以制陽光。如右寸脈浮洪，或伏而滑，此挾痰也，依本方加知母、貝母、天花粉各八分。如右關脈浮洪無力而自汗者，此脾元怯弱也，只依本方倍參耆。
右尺脈洪數無力而自汗者，或盜汗，相火挾心火之勢，而凌伐肺金也，宜當歸六黃湯。
方
玉屏風散，治自汗腠理不密，易感風寒。
防風（一兩），黃耆（一兩），白朮（二兩）
一方加浮小麥、茯苓、牡蠣、麻黃根、甘草。
上銼一劑，生薑一片，水二鍾，煎一鍾，空心溫服。
黃耆湯，治元氣虛弱自汗。
黃耆（二錢二分），當歸（一錢二分），生地（一錢五分），天門冬（一錢五分），麥門冬（一錢），五味子（七分），防風（五分），白茯苓（一錢五分），麻黃根（一錢），甘草（八分），浮小麥（一撮，炒）
上銼一劑，水煎溫服。
黃耆建中湯，治內虛挾外感自汗。又補諸虛不足，羸乏少力，大益榮衛。
黃耆（二錢），肉桂（二錢），白芍藥（三錢），甘草（炙，三錢）
上銼一劑，姜一片，棗二枚，水煎服。
鎮液丹（思恆兄傳）〔批〕（按此方治自汗之劑）
防風（一兩，炒），黃耆（二兩，蜜炙），白朮（一兩，略炒），中桂（一兩），芍藥（一兩，酒炒），大附子（二兩，麵裹煨，去皮、臍，童便浸炒）
上為末，酒糊為丸。每服五十丸，空心溫酒下。
當歸六黃湯，治盜汗之聖藥也。
當歸（一錢），黃耆（一錢），生地黃（一錢），熟地黃（一錢），黃柏（炒，七分），黃連（炒，七分），黃芩（炒，七分）
上銼一劑，水煎，臨臥服。
黃耆六一湯，〔批〕（按此方治盜汗之劑），治虛人盜汗。
黃耆（六兩），甘草（一兩，各用蜜炙十數次，出火毒）
上銼，每劑一兩，水煎，空心服。
獨勝散，治自汗盜汗。
用五倍子為末，津唾調，填滿臍中，以絹帛縛定，一宿即止。或加枯礬末，尤妙。
白龍湯，〔批〕（按此方治自汗盜汗兼治之劑），治六脈芤動微緊，男子失精，女子夢交及自汗盜汗等症。
桂枝（三錢），白芍藥（三錢），甘草（炙，三錢），龍骨（煅，三錢），牡蠣（三錢）
上銼一劑，水煎溫服，加棗子一個同煎尤好。
一人血氣大虛，形體羸瘦，大汗如雨不止，命在須臾，諸醫弗效。以十全大補湯倍用參耆，以童便製附子，一劑即效，服不數劑，全安。
白話文：
【脈象】
如果脈象呈現虛浮，或是澀、或是濡，軟大洪散，口渴想喝水但不多，這是出汗的徵兆。如果脈象大而虛，且浮而軟，這也是出汗的跡象。在寸部是自汗，在尺部是盜汗。傷寒時，如果陰陽脈都緊，應該不出汗，但如果出現自汗，這叫亡陽，難以治療。
【病症】
汗是心的液體。當心臟活動劇烈，就會感到害怕而出汗。有自汗和盜汗兩種。自汗是指沒有經由發汗方式，身體自然流汗；盜汗是指睡著時會流汗，醒來就不會了。自汗的症狀通常是由於心臟和腎臟虛弱導致的。因此，陰虛時，陽必湧動，發熱而盜汗；陽虛時，陰必佔優勢，引起寒戰而自汗。這都是陰陽失衡所導致的。丹溪先生認為：自汗是因為氣虛，或痰濕；盜汗是因為陰虛，相火旺盛。
對於傷寒、傷暑、傷風、傷濕、咳嗽等導致的自汗，我們在相關章節都有詳細描述。對於無病卻常常流汗，或者病後大量出汗，這些都屬於表虛，防禦系統不穩固，營養流失，適合使用黃耆建中湯，加上浮麥煎，或者黃耆六一湯，或者玉屏風散。有的人身體溫暖卻總是流冷汗，或者身體冰冷但汗也是冷的，除了這種症狀外無其他疾病，都屬於這個類型的症狀。一旦出汗使皮膚濕潤，是第一個無法治療的徵兆；汗如油一般，是第二個無法治療的徵兆；汗凝聚如珠，是第三個無法治療的徵兆。
【治療】
對於內傷以及所有虛損症狀導致的自汗，持續不休，通常使用補中益氣湯，少量加入附子、麻黃根、小麥，效果迅速。但是升麻、柴胡，都需要用蜂蜜水拌炒，以減少它們的升發湧汗性質。同時，為了讓它們能引導其他人參等藥物到達肌肉表面，所以不能缺少。如果左寸脈象浮洪且自汗，這可能是心火旺，可以加倍使用人參和黃耆，加上麥門冬、五味子、黃連各五分。
如果左關脈象浮弦且自汗，這可能是風邪侵襲，可以在基本配方中加入桂枝、芍藥。如果沒有陰虛，只使用桂枝湯也可以。如果左尺脈象浮洪無力且自汗，這可能是水虧火旺，可以在基本配方中加入黃柏、知母各五分，熟地黃一錢，用壯水之劑來控制陽光。如果右寸脈象浮洪，或伏而滑，這可能是有痰，可以按照基本配方加入知母、貝母、天花粉各八分。如果右關脈象浮洪無力且自汗，這可能是脾氣虛弱，可以按照基本配方加倍使用人參和黃耆。
如果右尺脈象洪數無力且自汗，或者盜汗，這可能是相火攜帶心火的威力，侵襲肺金，應該使用當歸六黃湯。
【方劑】
【玉屏風散】，治療自汗，皮膚毛孔不密，容易感受風寒。
防風（一兩），黃耆（一兩），白朮（二兩）
另一方加入浮小麥、茯苓、牡蠣、麻黃根、甘草。
將以上藥材切碎成一劑，加入一片生薑，用水煎煮，空腹溫服。
【黃耆湯】，治療元氣虛弱導致的自汗。
黃耆（二錢二分），當歸（一錢二分），生地（一錢五分），天門冬（一錢五分），麥門冬（一錢），五味子（七分），防風（五分），白茯苓（一錢五分），麻黃根（一錢），甘草（八分），浮小麥（一撮，炒）
將以上藥材切碎成一劑，用水煎煮，溫服。
【黃耆建中湯】，治療內虛兼外感導致的自汗。同時補充各種虛弱不足，疲倦乏力，對營養和防禦系統有極大的好處。
黃耆（二錢），肉桂（二錢），白芍藥（三錢），甘草（炙，三錢）
將以上藥材切碎成一劑，加入一片生薑，兩枚棗子，用水煎煮，服用。
【鎮液丹】（思恆兄傳）
防風（一兩，炒），黃耆（二兩，蜜炙），白朮（一兩，略炒），中桂（一兩），芍藥（一兩，酒炒），大附子（二兩，麵裹煨，去皮、臍，童便浸炒）
將以上藥材磨成粉末，用酒糊做成丸。每次服用五十粒，空腹溫酒送下。
【當歸六黃湯】，治療盜汗的良藥。
當歸（一錢），黃耆（一錢），生地黃（一錢），熟地黃（一錢），黃柏（炒，七分），黃連（炒，七分），黃芩（炒，七分）
將以上藥材切碎成一劑，用水煎煮，睡前服用。
【黃耆六一湯】，治療虛弱人士的盜汗。
黃耆（六兩），甘草（一兩，各用蜜炙十數次，出火毒）
將以上藥材切碎，每次使用一兩，用水煎煮，空腹服用。
【獨勝散】，治療自汗和盜汗。
使用五倍子磨成粉末，用口水調和，填滿肚臍，用布固定，一夜後即可停止。或者加入枯礬末，效果更佳。
【白龍湯】，治療六脈芤動微緊，男性失精，女性夢交，以及自汗和盜汗等症狀。
桂枝（三錢），白芍藥（三錢），甘草（炙，三錢），龍骨（煅，三錢），牡蠣（三錢）
將以上藥材切碎成一劑，用水煎煮，溫服，加入一個棗子同煎更好。
有個人血氣大虛，身體瘦弱，大汗淋漓不止，生命垂危，許多醫生都束手無策。使用十全大補湯，加倍使用人參和黃耆，用童便製造附子，一劑就見效，服用幾劑後，完全康復。