《古今醫鑑》~ 卷之七 (5)
卷之七 (5)
1. 眩暈
脈
風寒暑濕，氣鬱生涎，上實下虛，皆暈而眩。風浮寒緊，濕細暑虛，涎弦而滑，虛脈則無。治眩暈法，尤當審諦。先理痰氣，次隨症治。又曰：左手脈數熱多，脈澀有死血；右手脈實有痰積，脈大是久病。
證
夫眩者言其黑，暈者言其轉。其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒，皆屬於肝風邪上攻所致。然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈症別之。風則脈浮有汗，項強不仁；寒則脈緊無汗，筋攣制痛；暑則脈虛煩悶；濕則脈沉細重吐逆。及七情所感，遂使臟氣不和，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。
白話文：
眩暈是指頭昏眼花，眩是指眼前發黑，暈是指頭昏目眩，身體轉動。其症狀包括閉眼看不清，頭昏眼花，身體轉動，耳鳴，站立時感覺像是坐在船車上，起來就想倒，這些都是肝風上擾引起的。然而，體質虛弱的人，外感六淫（風寒暑濕燥火），內傷七情（喜怒憂思悲恐驚），也會出現眩暈，需要根據脈象和症狀進行辨別。風邪入侵，脈象浮，伴有出汗，頸項僵硬，感覺麻木；寒邪入侵，脈象緊，無汗，筋脈拘攣，伴有疼痛；暑邪入侵，脈象虛弱，伴有心煩意亂；濕邪入侵，脈象沉細，感覺沉重，伴有嘔吐。七情所傷，導致臟腑氣機失調，氣機鬱滯，形成痰涎，凝結成飲，隨氣逆上，讓人頭昏眼花，眉稜骨疼痛，眼睛睜不開，寸脈多沉，這些症狀就比較特殊了。
若疲勞過度，下虛上實，金槍吐衄，及婦人崩傷產後，去血過多，皆令人眩暈，當隨其所因而治之。
眩暈之症，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當升陽補氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血。此皆不足之症也。有因痰涎郁遏者，宜開痰道郁，重則吐下；有因風火所動者，宜清上降火；若因外感而得者，前論須分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之症也。
世有所謂氣不歸元，而為丹藥鎮墜，沉香降氣之法。蓋香竄之氣，丹藥助火，其不歸元之氣，豈能因此而復？即《內經》所謂治病必求其本。氣之不歸，求其本，用藥則善矣。
白話文：
头晕目眩，人们通常认为是上实下虚造成的，但并不知道其具体原因。所谓的“虚”，指的是血气不足；所谓的“实”，指的是痰涎、风火等邪气。导致头晕的病因，有气虚者，由于清气不能上升，或因出汗过多，阳气虚损而导致，需要升阳补气；有血虚者，由于失血过多，阳气无处依附，需要益阴补血。这些都是不足之症。有因痰涎郁结而导致头晕的，需要开通痰道，严重者需要用吐泻的方法；有因风火邪气所动而导致头晕的，需要清热降火；如果是因外感而导致头晕的，需要根据四季不同的特点，以散邪为主进行治疗。这些都是有余之症。
第三段
世有所謂氣不歸元，而為丹藥鎮墜，沉香降氣之法。蓋香竄之氣，丹藥助火，其不歸元之氣，豈能因此而復？即《內經》所謂治病必求其本。氣之不歸，求其本，用藥則善矣。
世俗中有人认为可以用丹药镇坠，沉香降气的方法，来使气归元。然而，沉香具有上窜之气，丹药助长火气，那些不归元的气，怎么能用这些方法恢复呢？正如《内经》所说，治病一定要找到病根。气不归元，要找到其根本原因，用药才能有效。
治
丹溪曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰也。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩也。雖有因風者，亦必有痰。又曰火動其痰，二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。挾氣虛者，亦以治痰為主，兼補氣降火藥。
人因憂思勞苦，發作眩暈，眼暗耳鳴，面赤口乾，發熱氣喘，有汗不食，六脈洪數，用十全大補湯，去桂，加生地黃、姜炒黃連麥門冬、五味子、陳皮，酒炒黃柏、知母。
白話文：
丹溪先生曰：
痰在上面，火在下面，火氣向上燃燒，就會動搖痰液，導致眩暈。這症狀大多屬於痰證，因為沒有痰就無法產生眩暈。即使是因風引起的，也一定有痰。
又曰：火動其痰，可用二陳湯，再加入黃芩、蒼朮、羌活。如果伴隨氣虛，也要以治痰為主，並兼用補氣降火的藥物。
人因憂思勞苦，導致眩暈發作，眼花耳鳴，面紅口乾，發熱氣喘，有汗不食，脈象洪數，可用十全大補湯，去除桂枝，再加入生地黃、姜炒黃連、麥門冬、五味子、陳皮，以及酒炒黃柏、知母。
方
清暈化痰湯（雲林制）
橘紅（一錢五分），半復（制，一錢半），白茯苓（一錢），甘草（三分），川芎（八分），白芷（七分），羌活（七分），枳實（麩炒，一錢），南星（制，六分），防風（六分），細辛（六分），黃芩（酒炒，八分），氣虛加人參（七分），白朮（一錢），有熱加黃連（六分），血虛倍川芎加當歸（一錢五分）
白話文：
這個方子叫做清暈化痰湯，是雲林地區的傳統醫方。藥材包括橘紅、半夏、白茯苓、甘草、川芎、白芷、羌活、枳實、南星、防風、細辛、黃芩。
根據患者的體質和症狀，可以加减藥材。
- 氣虛者，可以加入人參和白朮，補氣益脾。
- 有熱者，可以加入黃連，清熱瀉火。
- 血虛者，可以增加川芎的用量，並加入當歸，補血養血。
上銼一劑，生薑三片，水煎。以此作丸亦可。
黑將軍散（秘方）〔批〕（按此方治痰火眩暈之劑），治因痰火太盛，眩暈難當。
用大黃酒炒為末，清茶調下。或用大黃酒浸，九蒸九曬為末，水丸如綠豆大。每服百丸，食後臨臥清茶送下，神效。
仙術通神散，治風熱上壅，頭旋目眩，起則欲倒，即防風通聖散去麻黃、芒硝，加藿香、砂仁、甘菊花、蒼朮。如風熱上攻，頭目昏眩悶痛，痰喘咳嗽，依本方去麻黃、芒硝，加甘菊花、人參、砂仁、寒水石。
白話文：
上銼一劑，生薑三片，水煎。以此作丸亦可。
「上銼一劑，生薑三片，水煎」的意思是取一種草藥煮成一劑，加入三片生薑，用水煎煮。「以此作丸亦可」表示這煎好的藥液也可以做成丸狀服用。
黑將軍散（祕方）〔批〕（按此方治痰火眩暈之劑），治因痰火太盛，眩暈難當。
「黑將軍散」是一個祕方，主要用於治療由於痰火過盛導致的眩暈症狀。如果病情嚴重到讓人感到非常難受。
用大黃酒炒為末，清茶調下。或用大黃酒浸，九蒸九曬為末，水丸如綠豆大。每服百丸，食後臨臥清茶送下，神效。
「黑將軍散」的製法可以是：將大黃與酒一起炒製成粉末，然後用清茶調和服用；或者將大黃浸泡在酒中，經過九次蒸煮和九次曝曬製成粉末，再將這些粉末做成綠豆大小的丸子，每次服用一百個丸子，最好是在餐後睡前用清茶送服，效果非常好。
仙術通神散，治風熱上壅，頭旋目眩，起則欲倒，即防風通聖散去麻黃、芒硝，加藿香、砂仁、甘菊花、蒼朮。如風熱上攻，頭目昏眩悶痛，痰喘咳嗽，依本方去麻黃、芒硝，加甘菊花、人參、砂仁、寒水石。
「仙術通神散」適用於治療風熱上昇所引起的頭部旋轉、視物模糊，以及起身時有欲倒之感的症狀。這個方子是在防風通聖散的基礎上去除麻黃和芒硝，添加了藿香、砂仁、甘菊花、蒼朮等草藥。若遇到風熱上攻，引起頭部昏眩、呼吸困難、咳嗽有痰的情況，則在原本的方子上去除麻黃和芒硝，加入甘菊花、人參、砂仁、寒水石等草藥進行治療。
半夏白朮天麻湯，〔批〕（按此方治氣虛痰厥眩暈之劑），治頭旋眼黑，噁心煩悶，氣促上喘，心神顛倒，目不敢開，頭痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不能安睡。此乃胃氣虛損停痰所致。
半夏（制，一錢半），白朮（炒，二錢），天麻（一錢半）
上銼一劑，生薑三片，水二鍾，煎八分，食後溫服。
芎歸湯，〔批〕（按此方治血虛眩暈之劑），治血虛眩暈，或去血過多之後眩冒。
川芎（二錢五分），當歸（二錢五分）
上銼一劑，水二盞，煎至八分，空心溫服。
白話文：
半夏白朮天麻湯用於治療因氣虛痰厥導致的眩暈，症狀包括頭昏眼花、噁心煩悶、呼吸急促、神志不清、怕光、劇烈頭痛、身體沉重、四肢冰冷、失眠。此方主治胃氣虛損停痰引起的眩暈。
芎歸湯則用於治療因血虛導致的眩暈，以及失血過多後的眩暈。
2. 麻木
脈
脈浮而濡，屬氣虛。關前得之，麻在上；關後得之，麻在下也。脈浮而緩，屬濕，為麻痹；脈緊而浮，屬寒，為痛痹；脈澀而芤，屬死血，為木，不知痛癢。
證
丹溪曰：麻是氣虛，木是濕痰死血。
治
十指麻，是胃中有濕痰死血，宜二陳湯加蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、桃仁、紅花，少加附子行經。又宜四物湯加上藥及羌活、蘇木。如手指麻痹，因濕所致者，香蘇散、蒼朮、麻黃、桂枝、白芷、羌活、木瓜水煎；脈體虛者，用五積散亦好。
白話文：
脈浮而濡，表示氣虛；如果在關前摸到這種脈象，就會感到上半身麻木；在關後摸到，就會感到下半身麻木。脈浮而緩，屬於濕邪，會導致麻痹；脈緊而浮，屬於寒邪，會導致疼痛。脈澀而芤，屬於瘀血，則會麻木不仁，感覺不到疼痛。
丹溪先生說，麻木是氣虛所致，木僵則是濕痰瘀血引起的。
十指麻木，是胃中有濕痰瘀血造成的，可以用二陳湯加蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、桃仁、紅花，少加附子來行氣活血。也可以用四物湯加上藥物，以及羌活、蘇木。如果手指麻痹是因濕邪引起的，可用香蘇散、蒼朮、麻黃、桂枝、白芷、羌活、木瓜水煎；如果是脈體虛弱，則可以用五積散治療。
一、如感，手膊或痛，或木，或遍身麻木，用五積散主之。
一、凡人手足麻木，並指尖麻者，皆痰滯經絡也。宜二陳湯加竹瀝、薑汁、白芥子，以祛痰火，散風氣，更灸百會、肩髃，曲池、風市、足三里、絕骨，此六處共十一穴，以防中風癱瘓，但年少者不可多灸。
一、麻，用補中益氣湯加當歸、木香、香附、青皮、川芎，少加桂枝引經。木，用四物湯並二陳湯，加桃仁、紅花。二方俱用竹瀝、薑汁、白芥子，以行經至脅肋，達痰之所在也。竹瀝枳朮丸、搜風順氣丸皆可選用。
白話文：
一、如果感到手臂疼痛或者麻木，或者全身有麻木感，可以使用「五積散」來治療。
一、對於手腳麻木，甚至指尖也有麻木情況的人來說，這通常是因為體內有痰滯在經絡中所導致的。建議使用「二陳湯」加上竹瀝、薑汁和白芥子，來祛除痰火，散開風氣。另外，還可以灸「百會」、「肩髃」、「曲池」、「風市」、「足三里」和「絕骨」這六個穴位，共計十一個穴位，以預防中風和癱瘓。但對於年輕人來說，不建議灸太多。
一、對於出現麻木的情況，可以使用「補中益氣湯」加上當歸、木香、香附、青皮、川芎，稍微添加桂枝來引導經絡。如果出現木脹的症狀，則使用「四物湯」和「二陳湯」，再加入桃仁和紅花。這兩種方法都可以使用竹瀝、薑汁和白芥子，來讓藥力通達至脹脛肋，找到痰的所在位置。同時，「竹瀝枳朮丸」和「搜風順氣丸」也可以作為選擇來使用。
麻木者，因風濕熱下陷入血分，陰中陽道不行。亦有痰在血分者，其症閤眼則渾身麻木癢者，血不榮於肌腠。治以參耆耆能助陽道，以當歸能行陰道，二朮、苓、甘、柏以除濕熱，柴、升、芍藥以升提之。痰加二陳，治當活法。
方
加減補中益氣湯，治氣虛手足麻木。
依本方加木香、大附子、麥門冬、防風、羌活、烏藥。
人參益氣湯，〔批〕（按此方治氣虛麻木之劑），治手指麻木，四肢困倦，怠惰嗜臥。
白話文：
麻木的原因是風濕熱下降侵入血液，導致陰氣中陽氣通道阻塞不通。也可能是有痰積在血液中，症狀表現為閉上眼睛時全身麻木發癢，這是因為血液無法滋養肌膚腠理。治療方法是使用人參、黃芪，它們能幫助陽氣通道暢通；使用當歸，它能促進陰氣流通；使用白朮、蒼朮、茯苓、甘草、側柏，它們能消除濕熱；使用柴胡、升麻、芍藥，它們能提升陽氣。如果是有痰，再加上二陳湯，治療方法應該以活血化痰為主。
方劑
- **加減補中益氣湯：**治療氣虛引起的手足麻木。
- **加藥：**木香、大附子、麥門冬、防風、羌活、烏藥。
- **人參益氣湯：**治療氣虛導致的手指麻木、四肢乏力、嗜睡。
註釋
- 「陰中陽道」指的是人體的陽氣在陰氣中運行通道。
- 「二陳湯」指的是以半夏、陳皮為主要藥材的湯劑。
- 「活法」指的是以活血化痰為主要治療方法。
現代醫學解釋
中醫所說的「風濕熱」可能是現代醫學中的風濕性關節炎、神經炎等疾病。而「痰」可能是指體內的代謝廢物和炎症產物。麻木的原因可能是神經受壓、血管阻塞或神經損傷。
注意事項
以上內容僅供參考，中醫治療需要辨證論治，如有需要請咨詢專業的中醫師。
黃耆（二錢），人參（二錢二分），甘草（二錢二分），白芍藥（七分），柴胡（六分），甘草（炙，六分），升麻（六分），五味子（三十粒）
上銼一劑，水煎，稍熱服。
開結舒經湯，〔批〕（按此方治氣鬱麻木之劑），治七情六郁，氣滯經絡，手足麻痹。
紫蘇（八分），陳皮（八分），香附（醋炒，八分），臺烏（八分），川芎（八分），蒼朮（米泔浸三日，銼碎，炒，八分），羌活（八分），南星（八分，制），半夏（八分，制），當歸（八分），桂枝（四分），甘草（四分）
白話文：
黃耆二錢、人參二錢二分、甘草二錢二分、白芍七分、柴胡六分、甘草（炙）六分、升麻六分、五味子三十粒，一起研磨成粉，用水煎煮，稍微熱的時候服用。此方名為開結舒經湯，專治七情六鬱、氣滯經絡、手足麻痹。此外，還需加入紫蘇、陳皮、香附（醋炒）、臺烏、川芎、蒼朮（米泔浸三日、銼碎、炒）、羌活、南星（制）、半夏（制）、當歸、桂枝、甘草。
上銼，生薑三片，水煎，入竹瀝、薑汁各半盞服。
清風散，〔批〕（按此方治風氣麻木之劑），治身體麻木，遍身結核。北人謂之生飯，南人謂之鼓槌，俗謂風疙瘩，俱屬熱氣滯。
防風（五分），荊芥（三分），羌活（五分），獨活（五分），連翹（五分），當歸（五分），赤芍藥（一錢），生地黃（五分），蒼朮（一錢），陳皮（一錢），半夏（制，一錢），白茯苓（一錢），烏藥（七分），檳榔（五分），木瓜（六分），牛膝（七分），木香（三分），黃連（五分），玄參（七分），鼠黏子（炒，五分），萆薢（二錢），金銀花（六分），升麻（一錢），白蒺藜（炒，八分），防己（五分）
上銼一劑，姜三片，蔥白五寸，水二盞，煎八分服。
白話文：
上銼一劑，加生薑三片，用水煎煮後，加入竹瀝和薑汁各半盞，一起服用。
「清風散」，（註解：此藥方專治風氣導致的麻木症狀），用於治療全身麻木及遍身長有結塊的情況。北方人稱其為「生飯」，南方人稱為「鼓槌」，民間則稱為「風疙瘩」，這些都屬於熱氣積滯所致的病症。
防風五分，荊芥三分，羌活五分，獨活五分，連翹五分，當歸五分，赤芍藥一錢，生地黃五分，蒼朮一錢，陳皮一錢，半夏（制）一錢，白茯苓一錢，烏藥七分，檳榔五分，木瓜六分，牛膝七分，木香三分，黃連五分，玄參七分，鼠黏子（炒）五分，萆薢二錢，金銀花六分，升麻一錢，白蒺藜（炒）八分，防己五分。
以上藥方一劑，加上生薑三片，蔥白五寸，用水煎煮後，服用八分量。