龔信

《古今醫鑑》~ 卷之三 (5)

1. 傷寒

醫當以乾薑、附子輩溫之，又不可概以三陰傳次，先太陰而後少陰也。張仲景論曰：日數雖多，但有表證，而脈浮者，猶可發汗；日數雖少，若有里證，而脈沉實者，即須下之。是日數之不可拘也如此。孫思邈曰：服承氣得利，謹勿中補。熱氣得補覆成，此所以言實熱也。王叔和有曰：虛熱不可攻，熱去則寒起，此所以言虛熱也。

二人之言，殊途同歸。是虛實之不可辨也如此。又況寒、溫、熱，同實而不同名。暑、濕、風，異種而有兼病。異氣之相承，他邪之並作，表證中之有不可汗，里證中之有不可下。三陰可溫，而攻積證者不同。表裡俱見，與半表半裡無表裡有異，傷寒、傷風，脈證互見。中暑、熱病，疑似難明。

陽明本多汗，而有反無汗之形；少陰本無汗，而有反自汗之證。或陰極發躁，陽極發厥，陰證似陽，陽證似陰，差之毫釐，謬以千里。又有痰證，食積、虛煩，腳氣，證似傷寒，不可以傷寒之法拘之。自非心領意會。達變知機，體認之精，發用之當，則縱橫泛應，幾何而不昧哉？孔子曰：可與適道，未可與立，未可與權。是說也，亦在夫人權之而已矣。

白話文：

醫生應該使用乾薑、附子這類藥材來溫補身體，但也不可以一概認為疾病會按照三陰經的順序傳變，一定是先傳到太陰經，然後再傳到少陰經。張仲景說過：即使病程時間長，只要有表證，而且脈象是浮的，仍然可以用發汗的方式治療；即使病程時間短，如果有裡證，而且脈象是沉實的，就應該用瀉下的方式治療。可見病程時間的長短，是不能拘泥的。孫思邈說：服用承氣湯後如果排便順暢，要謹慎不要再用補藥。因為熱邪如果得到補益反而會加重，這就是所謂的實熱。王叔和說過：虛熱不可以攻伐，如果用攻伐的方式來退熱，反而會出現寒證，這就是所謂的虛熱。

這兩位醫家的說法，雖然角度不同，但最終的道理是一致的。可見虛證和實證是很難辨別的。而且寒、溫、熱這些證型，雖然都屬於實證，但名稱卻不一樣。暑、濕、風這些邪氣，種類不同，也可能合併出現。不同的邪氣會互相影響，其他的邪氣也會同時侵犯人體，所以表證中也有不可以發汗的情況，裡證中也有不可以瀉下的情況。三陰經的疾病可以用溫補的方法治療，但是治療積滯的疾病，就不能用相同的方法。表證和裡證同時出現，或者症狀介於表裡之間，跟沒有表證裡證的情況不同。傷寒和傷風，脈象和症狀會互相干擾。中暑和熱病，症狀很相似，難以分辨。

陽明經的疾病本來容易出汗，但有時反而會出現不出汗的情況；少陰經的疾病本來不容易出汗，但有時反而會出現自汗的情況。有時候陰證發展到極致會出現躁動，陽證發展到極致會出現厥逆，陰證看起來像陽證，陽證看起來像陰證，只要稍微一點點偏差，結果就會差之千里。還有痰證、食積、虛煩、腳氣這些疾病，症狀很像傷寒，但不能用治療傷寒的方法來治療。如果不是用心領會，能夠靈活變通，掌握關鍵，對疾病有精準的認識，並能適當應用，那麼在面對各種複雜的病情時，怎麼可能不會糊塗呢？孔子說：可以一起追求真理的人，未必能一起堅守原則，更未必能一起隨機應變。這句話的意思，也是要看個人如何權衡判斷了。