《古今醫鑑》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 腹中窄狹
（附）
腹中窄狹，須用蒼朮，若肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑，氣不升降。燥飲用蒼朮，行氣用香附。如瘦人自覺胸中窄狹，乃是濕熱熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。
方
枳朮散，治心下窄狹不快。
枳實（麩炒，三錢），白朮（土炒，三錢）
上銼一劑，水二鍾，煎一鍾，溫服。
蟠桃酒，治氣結聚心下不散。
用桃樹上不落干桃子三兩，為末。每服二錢，空心溫酒調下。
白話文：
【腹部感覺狹窄】
如果感到腹部有種狹窄感，應使用蒼朮。對於體型較胖的人，如果自己覺得腹部有種狹窄感，這可能是由於濕痰滲入內臟，導致氣機無法順利運行。治療時，可以使用能去濕的蒼朮，而要幫助氣機運行，則可用香附。同樣的，對於體型較瘦的人，如果感覺胸部狹窄，這可能是因為濕熱薰蒸內臟，適合使用黃連和蒼朮。
【處方】
【枳朮散】，適用於心下部位感覺狹窄不舒服的情況。
枳實（麩炒過的，三錢），白朮（土炒過的，三錢）
以上藥材磨碎成一劑，加入兩杯水，煎煮至剩一杯，溫服。
【蟠桃酒】，適用於氣機在心下部位聚集不散的情況。
取桃樹上自然乾燥不掉落的桃子三兩，研磨成粉末。每次服用二錢，空腹時，用溫酒送服。
2. 脹滿
脈
腹脹浮大是出厄，虛小命殂須努力。浮大當發汗，虛小當利小便也。脹滿脈弦，脾制於肝。洪數熱脹，遲弱陰寒；浮為虛滿，緊則中實；浮則可治，虛則危急。
證
夫中滿腹脹者，其面目四肢不腫，而肚腹脹起，中空似鼓者是也。丹溪曰：心肺，陽也，居上；肝腎，陰也，居下；脾居中，亦陰也。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰，是為平人也。
今也，七情內傷，六淫外浸，或飲食之不節，或房勞之致虛，則脾土之陰受傷，而轉輸之官失職，胃雖受骨，亦不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。清濁相干，隧道壅塞，氣化濁血瘀鬱而為熱，熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也，以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓，故名曰鼓，其病膠固難治。又名蠱者，若蠱侵蝕，有蟲之義。
理宜補脾，次養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，遠音樂，戒暴怒，無有不安。醫者不察病起於虛，急於獲效；病者苦於脹滿，喜行利藥，以求欲速。殊不知即得一時之快，不一二日之間，脹滿復作，愈盛於前，真元已耗，去死則不遠矣。
古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當。然恐其溫熱之藥太多，亦須隨證順時加減用之。俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞，似難於補。不思正氣虛而不能運行，邪氣著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。氣虛不補，何由以行？且此病之起，固非一年，根深勢篤，欲取速效，自求禍耳。
知王道者，可以語此。其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不固者，惟可略疏導，若以峻攻之策，吾不敢也。
治
凡胸腹脹初得，是氣脹，宜行氣疏導之劑，木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類；久則成水脹，宜行濕利水之劑。
一、肥胖之人腹脹者，宜利濕為主，胃苓湯主之。
一、瘦人腹脹者，是熱，宜黃連、厚朴、白芍、香附之類。
一、色白腹脹者，必是氣虛，用人參、白朮、茯苓、陳皮、厚朴之類。
一、因有故蓄血而腹脹者，用桃仁、紅花、甚者用桃仁承氣湯利之。
一、因食積而腹脹者，有熱，宜利氣丸，或保和丸，加木香、檳榔、阿魏之類；有寒者，用丁香、砂仁、木香、厚朴、香附、神麯之類。
一、因外寒鬱內熱而腹脹者，用升麻、乾葛、藿香、官桂之類。
一、因多怒而腹脹者，用青皮、陳皮、香附、木香、梔子、蘆薈之類。
一、心腹脹滿或痛，咳嗽痰涎喘促，大便閉，前後心背痛，分心氣飲加三稜，莪朮、檳榔、香附、烏藥。
白話文：
脹滿
腹部脹大，浮腫明顯，預後不佳，需積極治療；若腹部脹大虛弱，則病情危急，需努力搶救。腹部浮腫應發汗治療，腹部虛弱則應利尿。脹滿且脈象弦細，是脾受肝所制；脈象洪數且腹部熱脹，是陽氣過盛；脈象遲弱且腹部脹滿，是陰寒內盛；腹部浮腫是虛證脹滿，脈象緊則為實證脹滿；浮腫可治，虛弱則病情危急。
中滿腹脹是指面部、四肢不腫，唯獨腹部脹大，裡面空空如鼓的狀態。丹溪先生說：心肺屬陽，位於上焦；肝腎屬陰，位於下焦；脾居中焦，也屬陰。經書記載：飲食入胃，精氣運行，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，肺朝百脈，調節水道，下輸膀胱，水精遍佈全身，五臟經脈同時運行。脾具有坤土的靜謐之德，又有乾天的健運之力，所以能夠使心肺之陽下降，肝腎之陰上升，形成天地交合的平衡狀態，這就是健康之人。
然而，七情內傷、六淫外侵，或者飲食不節、房事過度導致虛弱，脾土之陰就會受損，轉運失職，胃雖然接受食物，卻不能運化，導致陽氣上升，陰氣下降，天地失衡。清濁之氣相干擾，經絡阻塞，氣化失常，瘀血停滯而化為熱，熱邪久留，又化為濕，濕熱交織，最終形成脹滿，經書稱之為鼓脹，因為它雖然外表堅實飽滿，但內部空虛無物，像鼓一樣，所以稱為鼓脹；也稱為蠱脹，如同蠱蟲侵蝕，有蟲害之意。
治療應當補益脾土，其次養護肺金以制約肝木，使脾不受邪氣侵擾；滋養腎水以制約心火，使肺氣清肅；忌食鹽味，以免助長邪氣；戒除妄想，以保護元氣；遠離音樂，避免暴怒，保持身心安寧。醫生如果不察病因起於虛弱，急於求成；病人因脹滿痛苦，喜歡服用瀉下藥物，企圖快速見效。殊不知，即使一時見效，很快就會復發，而且比以前更嚴重，真元耗損殆盡，離死期就不遠了。
古方禹餘糧丸，可以制約肝火，補益脾土，非常合適。但此方溫熱之藥較多，需根據病情和季節適當加減。俗話說氣虛無補之法，因為痞滿阻塞，似乎很難補益。但沒有考慮到正氣虛弱，不能運行，邪氣滯留，所以導致疾病。經書記載：強壯者氣機通暢則痊癒，虛弱者氣機阻塞則成病。氣虛不補，如何使氣機通暢？而且此病的發生，絕非一日之功，病根深蒂固，若想快速見效，反而會自討苦吃。
懂得治病之道的人，才能理解此理。如果病情較輕，脾胃尚強，積滯不甚嚴重，只需略加疏導；如果使用峻猛攻伐之法，我不敢輕易嘗試。
治療
凡胸腹脹滿初期，是氣滯，應當使用行氣疏導的藥物，例如木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴等；久病則成為水腫，應當使用利濕化水的藥物。
一、肥胖之人腹脹，應以利濕為主，可用胃苓湯。
一、瘦人腹脹，是熱邪，可用黃連、厚朴、白芍、香附等。
一、面色蒼白腹脹，必定是氣虛，可用人參、白朮、茯苓、陳皮、厚朴等。
一、因瘀血積聚而腹脹，可用桃仁、紅花，嚴重者可用桃仁承氣湯。
一、因食積而腹脹，有熱邪，可用理氣丸或保和丸，加木香、檳榔、阿魏等；有寒邪，可用丁香、砂仁、木香、厚朴、香附、神麴等。
一、因外寒內熱而腹脹，可用升麻、葛根、藿香、肉桂等。
一、因怒氣而腹脹，可用青皮、陳皮、香附、木香、梔子、蘆薈等。
一、心腹脹滿或疼痛，伴有咳嗽、痰多、氣喘、便秘，心胸背部疼痛，可用分心氣飲加三稜、莪朮、檳榔、香附、烏藥。