《古今醫鑑》~ 卷之十三 (5)
卷之十三 (5)
1. 小兒脈法總歌
小兒有病須憑脈，一指三關定數息。遲冷數熱古今傳，浮風沉積當先識。左手人迎主外證，右手氣口主內疾。外候風寒暑濕侵，內候乳食痰與積。洪緊無汗是傷寒，浮緩傷風有汗液。浮洪多是風熱盛，沉細原因乳食積。沉緊腹中痛不休，弦緊喉間作氣急。緊促之時疹痘生，緊數之際驚風至。
虛軟慢驚作瘛瘲，緊實風癇發搐搦。軟而細者為疳蟲，牢而實者因便閉。脈芤大小便中血，虛濡有氣兼驚悸。滑主露濕冷所傷，弦急客忤君須記。大小不勻為惡候。二至為脫三至卒，五至為虛四至損，六至平和曰無疾，七至八至病猶輕，九至十至病勢極，十一二至死無疑，此訣萬中無一失。
白話文：
當小兒患病時，我們必須依靠脈診來判斷病情，用一根手指在手腕的三關部位測量心跳的頻率。從古至今，遲緩的脈象代表著體溫偏低，快速的脈象則表示體溫偏高，這一點是公認的。浮脈通常顯示風邪入侵，沉脈可能意味著有寒積於內，這是初學者應該瞭解的基本知識。
左手的脈象主要反映身體外在的症狀，如受風、寒、暑、濕等外因影響的情況；右手的脈象則主要反映內臟的疾病，如消化不良、痰多或有積食等情況。
洪脈緊脈無汗，可能是感冒初期的表現；浮脈緩脈且有汗，則可能是風感。浮脈洪脈表示風熱較重；沉脈細脈可能因為消化不良或積食引起。沉脈緊脈常見於腹部持續性疼痛；弦脈緊脈可能表示喉嚨緊急呼吸困難。緊脈促脈預示疹子或痘疹即將出現；緊脈數脈可能表示驚風即將來臨。
虛弱軟弱的脈象，伴有抽搐，可能表示慢驚或瘛瘲；緊實的脈象，伴有抽搐，可能表示風癇。軟弱細微的脈象可能表示有蟲害；堅固的脈象可能表示便祕。芤脈可能表示大小便出血；虛弱柔軟的脈象可能表示有氣虛及驚悸。滑脈可能表示感受了濕冷；弦脈緊脈可能表示受到外邪影響，這些都應記住。
脈搏大小不一，節律不整，是不良徵兆。每分鐘兩次的脈搏表示瀕死，三次表示病情危急，五次表示虛弱，四次表示損耗，六次表示健康狀態，七到八次表示病情輕微，九到十次表示病情嚴重，十一到十二次表示死亡，這個判斷方法萬無一失。
2. 小兒指脈歌
小兒食指辨三關，男左女右一般看。皆知初風中氣候，末是命關易亦難。要知虎口氣紋脈，倒指看紋分五色，黃紅安樂五臟和，紅紫依稀有損益，紫青傷食多虛煩，青黑紋時證候逆。忽然純黑在其間，好手醫人心膽寒。若也直上到風關，粒米短長分兩端。如槍沖射驚風至，分作指叉有數般。
弓反里順外為逆，順逆交連病已難，叉頭長短有可救，如此醫人仔細看。男兒二歲尚為嬰，三歲四歲幼為名，五六次弟年少長，七齠八齔漸論情，九歲為童十稚子，有病關格辨其因。十一癇疾號癲風，疳病還同勞病攻。痞癖定為沉重候，退他潮熱不相同，初看掌心中有熱，便知身體熱相從。
肚熱身冷傷積定，腳熱額熱是感風，額冷腳熱驚所得，瘡疹發來耳後紅。小兒有積宜與塌，傷寒三種解為宜。食瀉之時須有積，冷瀉須用與溫脾，水瀉宜與澀臟腑，先將滯竭散與之。孩兒無事忽大叫，不是驚風是天吊，大叫氣促長聲粗，誤吃熱毒悶心竅，急須吐下卻和脾，若灌驚藥真堪笑。
白話文：
在小兒診斷上，我們會通過觀察他們食指上的脈絡來判斷病情，通常男左女右，以此方式來看診。食指上的脈絡可以分成三個部分，最開始的部分反映的是表症，中間的部分反映的是內症，而末端則被稱為「命關」，這個部位的脈象判斷往往比較複雜。想要進一步瞭解小兒的健康狀況，我們會觀察虎口位置的氣紋脈，透過倒轉手指看這些紋路，可以根據不同的顏色來判斷病情。如果出現黃色或紅色，表示小兒五臟平和，身體健康；紅色帶紫表示可能有些許病痛；紫中帶青可能消化不良且有虛弱的症狀；青中帶黑則代表病情較為嚴重。若在食指上看到純黑色的脈絡，即使是經驗豐富的醫生也會感到害怕。如果這種脈絡延伸到了食指的初段，即「風關」的位置，這就像是一顆短小的米粒，兩端分明。像槍一樣的脈象預示著小兒可能有驚風的症狀，而脈絡在指頭分叉的形狀也有許多種類。
脈絡的走向也有其意義，如果脈絡在手指內側呈順勢，而在外側則相反，這樣的脈象顯示病情較為棘手。脈絡在指頭分叉的長度，可以作為判斷病情輕重的一個依據。醫生在診斷時必須仔細觀察這些脈絡的變化。
對於不同年齡的小兒，我們有各自的稱呼：兩歲以下的稱為嬰兒，三到四歲的稱為幼兒，五到六歲的稱為學齡前兒童，七到八歲的則漸漸懂事。九歲的稱為童年，十歲的稱為稚子。當他們生病時，我們需要根據他們的年齡來判斷病因。十一歲的小兒若有癲癇或風濕等疾病，可能會有特殊的病症。如果小兒患有消化系統疾病或勞累導致的疾病，可能會有特定的症狀。若是腹部有腫塊，可能是嚴重的病症。如果小兒有潮熱的症狀，但又不像其他疾病的表現，這需要特別注意。
首先，我們會檢查小兒手掌中心是否有熱度，如果有，則表示小兒身體可能有熱症。如果小兒腹部熱而全身冷，可能表示消化系統有問題。如果腳部和額頭都熱，可能是感冒的徵兆。如果額頭冷而腳部熱，可能是受到了驚嚇。如果小兒耳朵後方紅腫，可能是皮膚病或疹子的早期徵兆。
對於小兒的消化問題，我們會根據不同的情況來處理。如果是因為食物引起的腹瀉，我們會幫助小兒排出體內的毒素。如果是因為寒冷引起的腹瀉，我們會使用溫補的方法來調理脾臟。如果是水分過多引起的腹瀉，我們會使用收斂的方法來調理臟腑。在處理這些問題之前，我們會先幫助小兒排出體內的毒素。
如果小兒突然大叫，這可能不是因為驚風，而是因為「天吊」。如果小兒大叫時呼吸急促，聲音粗啞，可能是因為誤食了熱性毒物，導致心臟受到影響。這種情況下，我們需要立即進行催吐和下瀉，並調理脾臟。如果在此情況下使用驚風藥，那將是一個笑話。