《古今醫鑑》~ 卷之十三 (11)
卷之十三 (11)
1. 癖疾
脈
脈沉細為癖積。
病
天地氣運，固有南北之殊。小兒病患，亦有彼此之異。北方小兒患癖積者，十恆八九；南方小兒患癖疾者，百無二、三，是何謂而致之？蓋南方水土薄弱，飲食柔軟，易於克化，厥疾少矣；北方水土厚實，麵食堅硬，難於運動，厥疾生焉，亦由脾胃之不和也。故東垣以脾胃為人之主，脾胃和，一疾不生，虧則百病生焉。
小兒脾胃本自柔脆，臟腑尚且嬌嫩，為之母者，多不知調護之法，惟務姑息之愛，不問鹹酸甘肥之味，瓜果生冷之物，及糍粽濕面，油膩煎炙之類，諸股稠黏，乾硬難化之物，順其所欲，食之過多，損傷脾胃，脾胃既傷，則不能消化水穀，水穀不化，則停滯而痰發。發熱既久，則耗傷元氣，元氣虛，則不能運動其血，血遂不行，而停滯不散，留於脅肋之間，遂成血塊，居於皮裡膜外，不能移動，始則有如錢大。
發熱則日漸長，其形如龜，如蛇，如豬肝、肺者，長短大小之不一也，內有血孔貫通，外有血筋盤固，其筋直通背脊之下，與臍相對之間，有動脈之處，乃癖疾之根。夫人身之血脈，則晝夜循環無端，一周流及此，其血則貫入筋內，由筋入孔，由孔入癖。
蓋癖得血養而漸長，邪得血助而漸盛，於是正氣愈憊，而血愈枯矣，發為潮熱，以致諸疾，或頭出虛汗，或胸前項下跳動，或肚大青筋，毛焦發堅，或面黃肌瘦，四肢乾枯，淹延日久，則毒氣發出，變生諸症。
有變為牙疳口臭，宣露出血者；有變為頭面腫大，口鼻潰爛者；有變為一切瘡毒，流膿出血者；有變為肢體浮腫、腹脹、氣喘者；有變為寒熱往來，似瘧非瘧者；有變為痰嗽喘熱，衄吐下血者；有變為嘔吐瀉痢，脫肛下墜者；有變為心腹疼痛，疝氣偏墜者。皆癖毒攻出之所致也。
變證多端，難以悉舉，乃九死一生之病，非一方一法所能愈也。
治
治之先宜針灸之法，以斷其根，使血不貫入筋內，則癖無血所養，癖即自敗矣。外以膏藥貼之，內以湯丸攻之。大抵宜補脾、養氣，以治其本，清熱消塊，以治其標，標本兼濟。又當執其權衡，以量兒之壯弱，病之輕重。若壯而輕者，則治標之藥多於治本之劑；若弱而重者，治本之劑多於治標之藥。
大概肥兒丸、烏金丸、阿魏丸、千金保童丸之類，乃半攻半補，平和之劑，宜對證選用，於針灸之後，可收十全之功也。臣斯疾者，宜詳究焉。
方
淨府散（西園公方），治小兒腹中癖塊，發熱口乾，小便赤。
柴胡（一錢），黃芩（八分），半夏（薑汁浸炒，八分），人參（二分），白朮（去蘆，七分），白茯苓（去皮，一錢），豬苓（七分），澤瀉（一錢），三稜（煨，一錢），莪朮（煨，一錢），山楂肉（一錢），胡黃連（三分），甘草（三分）
白話文：
癖疾
脈象沉細是癖積的徵兆。
天地之氣運，本來就南北不同。小兒的疾病，也各有差異。北方小兒患癖積的，十之八九；南方小兒患癖疾的，一百個中不過二三個，這是什麼原因造成的呢？因為南方水土較弱，飲食柔軟，容易消化吸收，所以疾病較少；北方水土肥沃，麵食堅硬，不易消化，所以疾病就容易產生，這也是由於脾胃不和造成的。所以東垣（指李東垣）認為脾胃是人體的根本，脾胃和諧，則百病不生；脾胃虧虛，則百病叢生。
小兒脾胃本就柔弱，臟腑也嬌嫩，做母親的，很多不懂得調養的方法，只顧著溺愛孩子，不管食物的鹹酸甘肥，也不管瓜果生冷，以及糍粑、粽子、濕麵、油膩煎炸的食物等等，這些黏稠、乾燥、難以消化的食物，都依著孩子的喜好，讓他們吃得太多，損傷了脾胃。脾胃受損，就不能消化水谷，水谷不消化，就會停滯而產生痰液。發熱時間久了，就會耗傷元氣，元氣虛弱，就不能推動血液運行，血液就會停滯不散，留在脅肋之間，形成血塊，位於皮膚與肌肉之間，不能移動，開始的時候像銅錢那麼大。
發熱的時間久了，血塊越來越大，形狀像龜、像蛇、像豬肝、像肺，長短大小都不一樣，裡面有血孔貫通，外面有血筋包裹，這些筋直通到脊椎下方，與肚臍相對的地方，有動脈的地方，這就是癖疾的根源。人的血脈，晝夜不停地循環運行，當血液循環到這裡時，血液就會進入筋絡，由筋絡進入血孔，由血孔進入癖塊。
癖塊靠血液滋養而逐漸長大，邪氣也靠血液壯大，於是正氣越來越虛弱，血液也越來越枯竭，於是出現潮熱等各種症狀，或者頭上冒虛汗，或者胸前項下跳動，或者肚子鼓大，青筋暴露，毛髮焦枯髮硬，或者面黃肌瘦，四肢乾枯。時間久了，毒氣就會外洩，產生各種不同的症狀。
有的會變成牙疳口臭，流出血來；有的會變成頭面腫大，口鼻潰爛；有的會變成各種瘡毒，流膿出血；有的會變成肢體浮腫、腹脹、氣喘；有的會變成寒熱交替，像瘧疾但又不是瘧疾；有的會變成痰嗽喘熱，鼻涕、嘔吐物、大便帶血；有的會變成嘔吐腹瀉，脫肛下墜；有的會變成心腹疼痛，疝氣偏墜。這些都是癖毒外洩造成的。
變證很多，很難一一列舉，這是九死一生的疾病，不是一種藥一種方法就能治好的。
治療
治療之前應該先用針灸的方法，以斷絕病根，使血液不再進入筋絡，這樣癖塊就沒有血液滋養，自然就會消退。外部用膏藥貼敷，內部用湯藥攻治。總體來說，應該補益脾胃，養護元氣，這是治本的方法；清熱消塊，這是治標的方法，要標本兼治。還要根據孩子的體質強弱，病情輕重，靈活運用。如果孩子體質強壯，病情較輕，則治標的藥物可以多一些；如果孩子體質虛弱，病情較重，則治本的藥物可以多一些。
像肥兒丸、烏金丸、阿魏丸、千金保童丸之類，都是半攻半補，平和的藥物，應該根據具體情況選擇使用，在針灸之後服用，才能收到最佳療效。治療這種疾病，一定要仔細研究。
藥方
淨府散（西園公方），治療小兒腹中癖塊，發熱口乾，小便赤澀。
柴胡（一錢），黃芩（八分），半夏（薑汁炒，八分），人參（二分），白朮（去蘆，七分），白茯苓（去皮，一錢），豬苓（七分），澤瀉（一錢），三稜（煨，一錢），莪朮（煨，一錢），山楂肉（一錢），胡黃連（三分），甘草（三分）