《古今醫鑑》~ 卷之五 (7)
卷之五 (7)
1. 咳逆
脈
浮而緩者，易治，弦結而按之不鼓者，難治。或結或促或微，皆可治；代者危；右關脈弦者，木乘土位，難治。肺脈散者，是心火刑肺金，不治。
病
夫咳逆者，氣逆上衝而作聲也，俗謂之呃逆是也。其發也，或三、五聲而止，或七、八聲而止，或連續不絕，收氣不回者。然所得之由不同：有因久病胃虛而得者，有因傷寒失下而得者，有因痰熱內鬱火氣衝上而得者，有因過服寒劑，胃寒而得者，有因水氣停痰，心下痞悸而得者。大抵咳逆者，不順之義。
治
治法當以降氣化痰、和胃為主，隨其所感而用藥。其或病久脾胃衰敗，而發咳逆，額上出汗，連聲不絕者，最為惡候，不治之證也。
方
鮮陳湯，治呃逆欲死。
半夏（五錢），生薑（二錢半）
上銼一劑，水煎服。
溫中散，治吐瀉，及病後胃中虛寒，咳逆至三、四聲，或數聲相連收氣不回者，難治。
丁香（一錢），柿蒂（一錢），人參（一錢），茯苓（一錢），橘皮（一錢），良薑（一錢），半夏（一錢），生薑（一錢半），甘草（三分）
上銼一劑，水煎服。
羌活附子湯，治吐利後胃寒發呃。
羌活，附子（泡去皮），小茴（炒，各一錢），乾薑（泡），木香（各一錢），丁香（一錢）
上銼，棗一枚，水煎，入鹽少許，不拘時溫服。
橘參飲，治吐利後胃虛，膈熱而咳逆者。
橘皮（五錢），人參（二錢），竹茹（二錢），甘草（炙，一錢）
上銼作一劑，生薑五片，棗三枚，水煎服。
黃荊散
治傷寒發熱而咳逆者。
黃荊子不拘多少，炒水煎服。
嗅法，治咳逆服藥無效者。
好硫黃、乳香（各等分），以酒煎，急令患之嗅之。
雄黃酒
明雄黃（一錢），酒一盞，煎七分，急令患人嗅其熱氣即止。
白話文：
[脈
如果脈搏浮動且緩慢，較容易治療；但如果脈象緊繃，按下去又不會跳動，則病情較難治療。脈象偶爾緊繃、急促或是微弱，都還可以治療；但若出現間歇性脈象，則病情危險。若右關脈象緊繃，表示肝氣過盛影響脾胃，難以治療。肺部脈象散亂，顯示心火太旺克伐肺金，無法治療。
病
所謂的咳逆，就是氣流逆向上衝擊而發出聲音，一般稱為打嗝。這種情況可能只發生三到五次，或七到八次就停止，也可能持續不斷，氣息無法回歸正常。導致此症的原因很多，可能是長期疾病導致胃虛弱，或是感冒未妥善處理，或是痰熱在體內積聚，導致火氣上升，或是服用過多寒性藥物導致胃寒，或是水氣滯留導致心下痞滿及心悸。總的來說，咳逆代表身體機能不順。
治
治療原則主要是降氣化痰和調理胃部，根據不同的病因使用相應的藥物。若是長時間疾病導致脾胃功能衰竭，出現咳逆且額頭冒汗，並且打嗝聲連綿不絕，這是最惡劣的徵兆，通常無法治療。
方
鮮陳湯，治療嚴重的打嗝。
半夏（五錢），生薑（二錢半） 將以上藥材煎煮服用。
溫中散，治療嘔吐、腹瀉，以及病後胃部虛寒，打嗝三四次，或是多次連綿不絕，難以治療。
丁香（一錢），柿蒂（一錢），人參（一錢），茯苓（一錢），橘皮（一錢），良薑（一錢），半夏（一錢），生薑（一錢半），甘草（三分） 將以上藥材煎煮服用。
羌活附子湯，治療嘔吐或腹瀉後胃部寒冷導致的打嗝。
羌活，附子（去皮），小茴（炒），乾薑，木香，丁香（各一錢） 加入一顆棗，用水煎煮，加入少許鹽，不拘時機溫服。
橘參飲，治療嘔吐或腹瀉後胃虛，胸膈熱度高導致的打嗝。
橘皮（五錢），人參（二錢），竹茹（二錢），甘草（炙，一錢） 加入五片生薑，三顆棗，用水煎煮服用。
黃荊散
治療感冒發燒同時打嗝。
黃荊子，炒，用水煎煮服用。
嗅法，治療打嗝服用藥物無效。
好硫磺，乳香（各等分），以酒煎煮，讓患者聞其熱氣。
雄黃酒
明雄黃（一錢），酒一杯，煎煮至剩七分，讓患者聞其熱氣即可止嗝。]
2. 吞酸
脈
脈弦而滑，兩寸或浮而弦，或浮而滑，或沉而遲，或緊而洪，或洪而數，或沉而遲，胸中寒飲。洪數者，熱痰在膈間，時吐酸水，欲成翻胃之疾也。
病
丹溪曰：吞酸與吐酸不同。吐酸，《素問》明以為熱，東垣又言為寒，何也？吐酸，是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱積而成。鬱積而久，溫中生熱，故從火化，遂作酸水吐出，非熱而何？其有積之以久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心；肌表得溫暖，則腠理開發。
或得香熱湯丸，津液得行，亦得暫解，非寒而何？《素問》言熱者，主其本；東垣言寒者，言其標也。
戴氏曰：濕熱在胃口上，飲食入胃，被濕熱鬱遏，其食不得傳化，故作酸也。如穀肉在器，濕熱則易為酸也。
《原病式》曰：吐酸者，肝木之謂也，由火盛制金，不能平木，則肝木自盛，故為酸也。如飲食熱則易於酸矣。必用糲米蔬菜以自養，宜節厚味。
方
清郁二陳湯，治吞酸刺心及吞酸嘈雜。
陳皮（一錢），半夏（一錢），茯苓（一錢），蒼朮（八分），川芎（八分），香附（一錢），神麯（炒，五分），枳實（炒，八分），黃連（炒，一錢），梔子（炒，一錢），白芍（七分），甘草（三分）
上銼一劑，生薑三片，水煎服，或為丸服，尤效。
茱蓮丸，治鬱積吞酸。
吳茱萸（去梗，湯泡浸半日，炒），陳皮（去白），黃芩（陳壁土炒，各五錢），黃連（陳壁土炒，一兩），蒼朮（米泔浸炒，七錢半）
上為末，神麯糊為丸。每服六七十丸，津液嚥下。
蒼連丸，治鬱積吐酸。
蒼朮（米泔浸炒，一兩），陳皮（一兩），半夏（一兩，薑汁炒），黃連（一兩半，夏月倍用），白茯苓（一兩），吳茱萸（炒，一兩，冬月倍用）
上為末，蒸餅為丸，如綠豆大。每服三十丸，食後服。
曲術丸，治中脘宿食、留飲，酸螫心痛，口吐清水。
神麯（炒、三兩），蒼朮（米泔浸，一兩半），陳皮（一兩），加砂仁（一兩）
上為細末，生薑汁，煮神麯糊為丸，如梧桐子大。每服七十丸，薑湯送下。
平肝順氣保中丸（雲林制）〔批〕（按此方治吞酸、吐酸、嘈雜、噯氣兼治之劑），治鬱火傷脾，中氣不運，胃中伏火，鬱積生痰，致令嘔吐，吞酸嘈雜，心腹脹悶。常服順氣和中，健脾開胃，進美飲食，化痰消滯，清火抑肝。
香附米（三兩，童便浸三日，炒），川芎（二兩），陳皮（去白，三兩），白朮（四兩，土炒），厚朴（一兩），枳實（二兩，炒），黃連（薑汁炒，一兩），神麯（炒，二兩），麥芽（炒，七錢），木香（三錢），梔子（薑汁炒，二兩），萊菔子（炒，一兩），半夏（薑汁炒，一兩半），白茯苓（一兩），砂仁（炒，四錢），乾生薑（一兩），山楂（取肉，二兩），青皮（六錢，香油炒），甘草（炙，四錢）
上為末，竹瀝打神麯糊為丸，綠豆大。每服百丸，食後白滾湯送下，日服二次。
白話文：
[吞酸]
脈象
脈象呈現弦滑，雙手寸部可能浮弦、浮滑、沉遲、緊洪、洪數或是沉遲，這都可能是胸中有寒飲的表現。若脈象洪數，表示膈間有熱痰，會不定期吐酸水，有可能發展成反胃的疾病。
病症
丹溪說：吞酸和吐酸是不同的。《素問》明確認為是熱症，東垣卻認為是寒症，這是為什麼呢？吐酸，即吐出像醋一樣的酸水，是由於平時的津液隨著上升的氣鬱積而成。鬱積久了，體內產生熱力，所以從火化，於是吐出酸水，這不是熱症是什麼？如果鬱積時間過長，無法自行湧出，就會潛伏在肺胃之間，既咳不上來，又咽不下去。肌表受風寒影響，則內熱更鬱，酸味會刺激心臟；肌表得到溫暖，則腠理開放。
或者喝些香熱的湯藥，使津液得以流通，也能暫時緩解，這不是寒症是什麼？《素問》說的熱症，指的是病因；東垣說的寒症，指的是病狀。
戴氏說：濕熱在胃口上方，食物進入胃中，被濕熱鬱悶，食物無法正常消化，所以產生酸味。就像食物在容器中，受到濕熱就容易變酸。
《原病式》說：吐酸，是肝木的問題，因為火盛剋制金，不能平衡木，導致肝木旺盛，所以才會產生酸味。就像食物熱了就容易變酸。應該吃糙米和蔬菜養生，應節制濃烈的食物。
治療方式
清鬱二陳湯，治療吞酸刺心以及吞酸嘈雜。
陳皮、半夏、茯苓、蒼朮、川芎、香附、神麯、枳實、黃連、梔子、白芍、甘草
以上藥材一劑，加入生薑三片，用水煎服，或者做成丸狀服用，效果更佳。
茱蓮丸，治療鬱積吞酸。
吳茱萸、陳皮、黃芩、黃連、蒼朮
以上藥材研磨成末，加上神麯做成丸狀。每次服用六七十粒，用口水嚥下。
蒼連丸，治療鬱積吐酸。
蒼朮、陳皮、半夏、黃連、白茯苓、吳茱萸
以上藥材研磨成末，用蒸餅做成丸狀，如綠豆大小。每次服用三十粒，飯後服用。
曲術丸，治療胃部食物積滯、留飲，痠痛心痛，口吐清水。
神麯、蒼朮、陳皮、砂仁
以上藥材研磨成細末，加上生薑汁，用神麯糊做成丸狀，如梧桐子大小。每次服用七十粒，薑湯送下。
平肝順氣保中丸（雲林制），能治療吞酸、吐酸、嘈雜、噯氣等症狀，治療鬱火傷脾，中氣運行不暢，胃中伏火，鬱積生痰，導致嘔吐、吞酸嘈雜，心腹脹悶。經常服用可以順氣和中，健脾開胃，增加食慾，化痰消滯，清火抑肝。
香附米、川芎、陳皮、白朮、厚朴、枳實、黃連、神麯、麥芽、木香、梔子、萊菔子、半夏、白茯苓、砂仁、乾生薑、山楂、青皮、甘草
以上藥材研磨成末，用竹瀝打神麯糊做成丸狀，如綠豆大小。每次服用一百粒，飯後用熱水送下，每日服用兩次。