《古今醫鑑》~ 卷之七 (17)
卷之七 (17)
1. 眩暈
脈
風寒暑濕，氣鬱生涎，上實下虛，皆暈而眩。風浮寒緊，濕細暑虛，涎弦而滑，虛脈則無。治眩暈法，尤當審諦。先理痰氣，次隨症治。又曰：左手脈數熱多，脈澀有死血；右手脈實有痰積，脈大是久病。
證
夫眩者言其黑，暈者言其轉。其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒，皆屬於肝風邪上攻所致。然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈症別之。風則脈浮有汗，項強不仁；寒則脈緊無汗，筋攣制痛；暑則脈虛煩悶；濕則脈沉細重吐逆。及七情所感，遂使臟氣不和，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。
若疲勞過度，下虛上實，金槍吐衄，及婦人崩傷產後，去血過多，皆令人眩暈，當隨其所因而治之。
眩暈之症，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當升陽補氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血。此皆不足之症也。有因痰涎郁遏者，宜開痰道郁，重則吐下；有因風火所動者，宜清上降火；若因外感而得者，前論須分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之症也。
世有所謂氣不歸元，而為丹藥鎮墜，沉香降氣之法。蓋香竄之氣，丹藥助火，其不歸元之氣，豈能因此而復？即《內經》所謂治病必求其本。氣之不歸，求其本，用藥則善矣。
治
丹溪曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰也。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩也。雖有因風者，亦必有痰。又曰火動其痰，二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。挾氣虛者，亦以治痰為主，兼補氣降火藥。
人因憂思勞苦，發作眩暈，眼暗耳鳴，面赤口乾，發熱氣喘，有汗不食，六脈洪數，用十全大補湯，去桂，加生地黃、姜炒黃連麥門冬、五味子、陳皮，酒炒黃柏、知母。
方
清暈化痰湯（雲林制）
橘紅（一錢五分），半復（制，一錢半），白茯苓（一錢），甘草（三分），川芎（八分），白芷（七分），羌活（七分），枳實（麩炒，一錢），南星（制，六分），防風（六分），細辛（六分），黃芩（酒炒，八分），氣虛加人參（七分），白朮（一錢），有熱加黃連（六分），血虛倍川芎加當歸（一錢五分）
上銼一劑，生薑三片，水煎。以此作丸亦可。
黑將軍散（秘方）〔批〕（按此方治痰火眩暈之劑），治因痰火太盛，眩暈難當。
用大黃酒炒為末，清茶調下。或用大黃酒浸，九蒸九曬為末，水丸如綠豆大。每服百丸，食後臨臥清茶送下，神效。
仙術通神散，治風熱上壅，頭旋目眩，起則欲倒，即防風通聖散去麻黃、芒硝，加藿香、砂仁、甘菊花、蒼朮。如風熱上攻，頭目昏眩悶痛，痰喘咳嗽，依本方去麻黃、芒硝，加甘菊花、人參、砂仁、寒水石。
白話文：
[眩暈]
脈象顯示風寒暑濕的影響，氣滯生痰，上焦實下焦虛，都會導致眩暈。風邪輕飄，寒邪緊縮，濕邪細微，暑邪虛弱，痰濕的脈象弦滑，虛弱的脈象則不會出現。治療眩暈的原則，應當仔細辨別。先處理痰濕，再根據具體症狀進行治療。另外，如果左手脈象頻繁且熱象較多，脈象澀可能是死血；右手脈象實在可能有痰積，脈象大表示長期患病。
證狀方面，
眩就是指眼前一片漆黑，暈是指周圍事物轉動。症狀包含閉眼昏暗，身體轉動，耳鳴，如同站在船上或車上，起身就想要倒下，這些都是肝風邪氣上攻導致的。然而，對於體質虛弱的人來說，外受六淫，內傷七情，都可能導致眩暈，必須從脈象和症狀來判斷。風邪會使脈象浮現且有汗，頸部僵硬無力；寒邪會讓脈象緊繃無汗，肌肉抽搐疼痛；暑邪會讓脈象虛弱且煩躁；濕邪會讓脈象下沉細微且重壓感，伴隨嘔吐。以及受到七情的影響，使得臟腑運行不調，鬱悶生痰，結成痰飲，隨氣上升，導致眩暈，眉骨痛，眼睛不能張開，脈象多沉，這是一種特殊情況。
如果過度勞累，下焦虛弱上焦實，或者婦女在產後失血過多，也會讓人眩暈，應根據原因進行治療。
眩暈的病症，大家都認為是上焦盛下焦虛造成的，但並未說明為何如此。所謂的虛，指的是血和氣；所謂的實，指的是痰濕和風火。病因的來源，氣虛的情況，清氣無法上升，或者大量出汗導致陽氣流失，應當提升陽氣補充氣血；血虛的情況，是因為大量失血，陽氣沒有依附而導致，應當滋陰補血。這些都是不足的症狀。有因為痰濕鬱積的情況，應當開通痰道，嚴重時需要催吐或瀉下；有因為風火所引起的，應當清熱降火；如果是外感導致的，前面討論的需要區分四氣的不同，都應當以驅除邪氣為主。這些都是過剩的症狀。
世間有所謂氣不歸元，而使用丹藥鎮定，沉香降氣的方法。但香料和丹藥助長火氣，氣不歸元的情況，如何能因此而恢復呢？這就像《內經》所說的，治病必須找到根本原因。氣不歸元，找到根本原因，用藥才會有效。
治療方面，
丹溪說：痰在上，火在下，火往上燒動了痰。這個病症多數屬於痰濕，沒有痰濕就不會造成眩暈。即使有風邪，也一定伴有痰濕。他又說火引動了痰濕，應該使用二陳湯加上黃芩、蒼朮、羌活。如果伴有氣虛，也應當以治療痰濕為主，同時補氣降火。
人因為憂慮勞苦，出現眩暈，視力模糊，耳鳴，臉紅，口乾，發熱，呼吸困難，有汗但不想吃東西，六脈洪大，可以使用十全大補湯，去掉肉桂，加上生地黃、姜炒黃連麥門冬、五味子、陳皮，酒炒黃柏、知母。
配方部分，
清暈化痰湯（雲林製）
橘紅（1.5錢），半夏（製，1.5錢），白茯苓（1錢），甘草（0.3錢），川芎（0.8錢），白芷（0.7錢），羌活（0.7錢），枳實（麩炒，1錢），南星（製，0.6錢），防風（0.6錢），細辛（0.6錢），黃芩（酒炒，0.8錢）。氣虛可加人參（0.7錢），白朮（1錢），有熱加黃連（0.6錢），血虛加倍川芎，加當歸（1.5錢）
以上為一劑，生薑三片，用水煎煮。也可以做成丸藥。
黑將軍散（祕方）
用大黃酒炒成末，用清茶調服。或者用大黃酒浸泡，九次蒸煮九次曬乾，研磨成末，用水做丸藥，大小如綠豆。每次服用一百粒，飯後睡前用清茶送服，效果神奇。
仙術通神散，治療風熱上壅，頭旋目眩，起身就想倒下，即防風通聖散去掉麻黃、芒硝，加上藿香、砂仁、甘菊花、蒼朮。如果風熱上攻，頭目昏眩悶痛，痰喘咳嗽，按照本方去掉麻黃、芒硝，加上甘菊花、人參、砂仁、寒水石。
半夏白朮天麻湯，治療氣虛痰厥眩暈，頭旋眼黑，噁心煩悶，氣促上喘，心神顛倒，目不敢開，頭痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不能安睡。這是胃氣虛損停痰導致的。
半夏（製，1.5錢），白朮（炒，2錢），天麻（1.5錢）
以上為一劑，生薑三片，用水兩杯，煎至一杯半，飯後溫服。
芎歸湯，治療血虛眩暈，或者大量失血後的眩暈。
川芎（2.5錢），當歸（2.5錢）
以上為一劑，用水兩杯，煎至一杯半，空腹溫服。