《古今醫鑑》~ 卷之五 (7)
卷之五 (7)
1. 泄瀉
脈
脈多沉。傷於風，則浮而弦；傷於寒；則沉而細，傷於暑，則沉而微；傷於濕，則沉而緩，泄而腹脹脈弦者死。又云：脈緩時微小者生，浮大數者死。
證
夫泄瀉者，注下之症也。蓋大腸為傳送之官，脾胃為水穀之海，或為飲食生冷之所傷，或為暑濕風寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發注於下而為泄瀉也。《內經》又謂：濕勝則濡泄。又曰：春傷於風，夏生飧泄。又曰：暴注下迫，皆屬於熱。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
叔和曰：濕多成五泄，腸走若雷奔。故分脾泄、胃泄、大腸、小腸、大瘕，為五泄也。又有飧泄、腎泄、洞瀉、濡泄、騖溏之類。名各不同，原其致病，不過前云所感所傷而已矣。丹溪又云：泄屬濕，屬氣虛，有火，有痰，有食積。凡瀉水，腹不痛者，濕也。飲食入胃不消，完穀不化者，氣虛也。
腹痛瀉水如熱湯，痛一陣，瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而泄瀉，瀉後痛減者，食積也。瀉下如抱壞雞子臭者，或嚥氣作酸者，傷於食也。
治
治療之法，須看時令，分寒熱新久。補脾消食，燥濕利小便，亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕。若久瀉，腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。治法之要，孰有過於此哉。
方
胃苓湯，〔批〕（按此方治四時泄瀉之總司也），治中暑傷濕，停飲夾食，脾胃不和，腹痛泄瀉作渴，小便不利，水穀不化，陰陽不分。
蒼朮（米泔浸，一錢），厚朴（薑汁炒，一錢），陳皮（一錢），豬苓（一錢），澤瀉（一錢），白朮（炒，一錢），白茯苓（一錢），肉桂（三分），白芍（炒，一錢），甘草（炙，三分）
上銼一劑，生薑棗水煎，溫服。一方加防風、升麻以勝濕。食積，加神麯、麥芽、山楂。水瀉，加滑石。有痰，加半夏、烏梅。氣虛，加人參、白朮。惱怒，加木香。有熱，加黃連。久瀉，加肉豆蔻。暴痢赤白相雜，腹痛裡急後重，去桂，加木香、黃連、檳榔，水煎服。
薷苓湯，治暑月泄瀉，或欲成痢。
黃連香薷飲合五苓散。銼一劑，生薑煎服。（方見中暑）
藿香正氣散，〔批〕（按此方治暑瀉之劑），治感濕泄瀉，或兼暑者，（方見霍亂）
依本方，加黃連、香薷。食加神麯、山楂。
柴苓湯，〔批〕（按此方治熱瀉之劑），治泄瀉發熱口渴，裡虛之症。
小柴胡湯（方見傷寒），合五苓散（方見中暑），銼一劑，薑棗煎服。
理中湯（方見中寒）〔批〕（按此方治寒瀉之劑），治脾胃虛冷，中寒泄瀉，四肢厥逆。
四君子湯（方見補益），治氣虛脾泄不止者。
依本方加烏藥（醋炒，七分），薑棗煎服。
參苓白朮散（方見補益），治脾胃虛弱，久瀉少食。
白話文：
泄瀉
脈象多沉。若因風邪導致，則脈浮而弦；若因寒邪導致，則脈沉而細；若因暑邪導致，則脈沉而微弱；若因濕邪導致，則脈沉而緩，且泄瀉伴腹脹、脈弦者預後不良。另有記載：脈緩而微弱者可治癒，脈浮大而數者預後不良。
症狀
泄瀉屬於下焦疾病。大腸負責傳送糟粕，脾胃是水谷精微的倉庫，或是因為飲食生冷受損，或是因為暑濕風寒侵襲，導致脾胃運化失常，清濁不分，下注於下焦而致泄瀉。《內經》也說：濕邪過盛則會導致滑泄。又說：春天受風邪，夏天則會產生飧泄（飯後即瀉）。又說：突然劇烈下瀉，都屬於熱邪。又說：各種疾病中，水液清澈冰冷的，都屬於寒邪。
叔和說：濕邪過盛會導致五種泄瀉，腸鳴如雷。所以將脾泄、胃泄、大腸泄、小腸泄、大瘕（腹內腫塊）歸為五泄。還有飧泄、腎泄、洞瀉（瀉下不止）、濡泄、騖溏（大便溏洩）等等，名稱雖然不同，但致病原因都與上述風寒暑濕等外邪侵襲以及飲食不節有關。丹溪又說：泄瀉多與濕邪、氣虛、實火、痰濁、食積有關。凡是瀉下清稀，腹部不痛的，是濕邪；飲食進入胃中不能消化，穀物不能化為精微的，是氣虛；腹痛瀉下如熱湯，一陣陣疼痛，一陣陣瀉下的，是實火；瀉下時多時少，時有時無的，是痰濁；腹痛劇烈而瀉下，瀉後疼痛減輕的，是食積；瀉下物如壞雞蛋般臭，或者吞咽時感覺酸腐的，是飲食傷損。
治療
治療泄瀉的方法，必須根據季節、寒熱、病程新舊來決定。治療上需健脾消食、燥濕利尿，並提升下陷之氣，可用辛溫解表藥以祛除濕邪。如果久瀉不止，腸胃虛弱，則應該使用收澀之藥。治療要點，莫過於此。
藥方
胃苓湯：（此方為治療四季泄瀉的總方）治療中暑傷濕、飲停食積、脾胃不和、腹痛泄瀉、口渴、小便不利、水穀不化、陰陽失調等。
組成：蒼朮（米泔水浸泡，1錢）、厚朴（薑汁炒，1錢）、陳皮（1錢）、豬苓（1錢）、澤瀉（1錢）、白朮（炒，1錢）、白茯苓（1錢）、肉桂（0.3錢）、白芍（炒，1錢）、甘草（炙，0.3錢）
用法：上藥共為一劑，用生薑、大棗水煎服，溫服。 另有一方加防風、升麻以祛除濕邪。食積者，加神麴、麥芽、山楂；水瀉者，加滑石；痰濁者，加半夏、烏梅；氣虛者，加人參、白朮；情志惱怒者，加木香；有熱者，加黃連；久瀉者，加肉豆蔻；暴瀉，赤白混雜，腹痛裡急後重者，去肉桂，加木香、黃連、檳榔，水煎服。
薷苓湯：治療暑天泄瀉，或將要成痢疾。
組成：黃連香薷飲合五苓散（方見中暑）。用法：共為一劑，用生薑水煎服。
藿香正氣散：（此方為治療暑瀉之方）治療感受濕邪引起的泄瀉，或兼有暑邪。（方見霍亂）
用法：依據原方，加黃連、香薷。食積者，加神麴、山楂。
柴苓湯：（此方為治療熱瀉之方）治療泄瀉、發熱、口渴、裡虛等症狀。
組成：小柴胡湯（方見傷寒）合五苓散（方見中暑）。用法：共為一劑，用薑棗水煎服。
理中湯：（方見中寒）（此方為治療寒瀉之方）治療脾胃虛寒、中寒泄瀉、四肢厥逆等症狀。
四君子湯：（方見補益）治療氣虛、脾泄不止者。
用法：依據原方，加烏藥（醋炒，0.7錢），用薑棗水煎服。
參苓白朮散：（方見補益）治療脾胃虛弱，久瀉少食。