《古今醫鑑》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 虛煩
病
夫虛煩者，心胸煩擾而不寧也。多是體虛之人，攝養有乖，榮衛不調，使陰陽二氣有所偏勝也。又或陰虛而陽盛，或陰盛而陽虛。《內經》曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒。令之虛煩，多是陰虛生內熱所致。虛勞之人，腎水有虧，心內火蒸，其煩必躁；吐瀉之後，津液枯竭，煩而有渴。
惟傷寒大病之後，虛煩之證，卻無霍亂，臨病宜審之。
巢氏《病源》曰：心煩不得眠，心熱也，但虛煩不得眠者，膽冷也。
方
溫膽湯，治病後虛煩不得臥，及心膽虛怯，觸事易驚，短氣悸乏，或復自汗，並治。
半夏（七錢），竹茹，枳實（各三錢），陳皮（四錢半），白茯苓（去皮），甘草（炙，二錢二分半）
上銼作一劑，薑、棗煎服。
一方加酸棗仁、炒遠志肉、五味子、熟地黃、人參。
竹葉石膏湯（方見傷寒），治大病後，表裡俱虛，內無津液，煩渴心躁，熱與傷寒相似，但不惡寒，身不疼痛，不可汗下，宜服之。
白話文：
【虛煩】
虛煩，就是心臟和胸部感到煩悶不安的情況。這通常發生在身體虛弱的人身上，可能是因為生活飲食習慣不良，導致體內營養和防禦機能失調，使得陰陽兩種氣質出現失衡。也可能陰氣不足而陽氣過剩，或者相反。根據《內經》所述：陽氣不足會導致體表寒冷，陰氣不足則會引起體內發熱；陽氣過剩會造成體表發熱，陰氣過剩則會導致體內寒冷。虛煩的情況，大多是因陰氣不足導致體內發熱所引發。對於體力衰弱的人來說，腎臟功能可能不足，心臟內部的火氣旺盛，因此會感到焦躁；嘔吐或腹瀉後，身體的水分流失，會感到煩躁且口渴。
然而，在嚴重疾病的恢復期，如果出現虛煩的症狀，並不會伴隨霍亂的現象，醫生在診斷時應特別注意。
巢氏在《病源》中說到：心煩無法入眠，是因為心臟過熱；若只是虛煩無法入睡，則可能是膽囊過冷。
【處方】
【溫膽湯】，適用於疾病後期的虛煩無法安睡，以及心膽虛弱、容易受驚、呼吸短促、心悸乏力、偶爾自汗等症狀。
所需藥材包括半夏（七錢）、竹茹、枳實（各三錢）、陳皮（四錢半）、白茯苓（去皮）、甘草（炙，二錢二分半）。
以上藥材研磨成粉，用薑和棗一起煎煮服用。
另一個配方則會加入酸棗仁、炒遠志肉、五味子、熟地黃、人參。
【竹葉石膏湯】（此方可在傷寒相關資料中找到），適用於大病初癒後，身體內外都虛弱，體內缺乏水分，感到煩躁口渴，且症狀類似傷寒，但沒有畏寒、身體疼痛的現象，不適合進行發汗或下瀉治療，適合服用此湯。
2. 不寐
病
不寐有二種：有病後虛弱，及高年人陽衰不寐者；有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐。
治
虛者，用六君子湯加炒酸棗仁、黃耆；痰者，用溫膽湯減竹茹一半，加南星、炒酸棗仁；傷寒不寐者，當求之本門。
酸棗仁炒熟，便補膽虛寒不眠；生用，便瀉膽實熱而多睡。
驚悸、健忘、怔忡、失志不寐、心風，皆是膽涎沃心，以致心氣不足。若用涼劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，而病益深，宜理痰氣。
方
高枕無憂散（雲林制），治心膽虛怯，晝夜不睡，百方無效，服此一劑如神。
人參（五錢），軟石膏（三錢），陳皮，半夏（薑汁浸炒），白茯苓，枳實，竹茹，麥門冬，龍眼肉，甘草（各錢半），酸棗仁（炒，一錢）
上銼，水煎服。
溫膽湯（方見虛煩），治大病虛煩不得眠，此膽寒也，依本方，加人參、茯神、遠志尤良。
酸棗仁丸，治膽氣實熱，痰迷不睡。
酸棗仁（炒，二兩），柏子仁（炒，另研，三兩），遠志（去心，三兩），生地黃（酒洗，五錢），防風（三兩，去蘆），枳實（五錢），青竹茹（二錢半）
上為末，煉蜜為丸，如梧子大。每服七十丸，不拘時，熱水下。
治勞心膽冷，夜臥不睡。
定志丸加炒酸棗仁、炒柏子仁，共為末，蜜丸如梧子大，硃砂、乳香為衣。每服五十丸，棗湯送下。
白話文：
【失眠】
失眠主要分為兩類：一是因疾病後身體虛弱，以及老年人因陽氣衰退導致的失眠；二是痰濕困擾膽經，使精神無法安寧於心，也會造成失眠。
【治療方法】
若是因虛弱引起的失眠，可用六君子湯加上炒酸棗仁、黃耆；若是因痰濕造成的失眠，則使用溫膽湯，但竹茹的份量要減半，並加入南星和炒酸棗仁；如果是感冒後的失眠，應從感冒本身來尋找解決之道。
酸棗仁炒熟後，可補膽虛寒引起的失眠；生用時，則能清膽實熱而使人容易入眠。
驚悸、健忘、怔忡、失智失眠、心風等症狀，多是因為膽液上溢至心臟，使得心氣不足。如果過度使用涼性藥物，則會讓心火更弱，痰涎更盛，病情反而加重，因此應該調理痰氣。
【處方】
【高枕無憂散】（雲林所創製），適用於心膽虛弱，日夜難眠，各種方法都無效的情況，服用一次效果奇佳。
成分包括：人參（5錢）、軟石膏（3錢）、陳皮、半夏（薑汁浸泡後炒）、白茯苓、枳實、竹茹、麥門冬、龍眼肉、甘草（各1.5錢）、炒酸棗仁（1錢）。
將以上材料混合，用水煎煮後服用。
【溫膽湯】（詳細配方請參考虛煩章節），適用於大病後虛煩無法入睡，這是膽寒的表現，按照原本的配方，再加入人參、茯神、遠志更佳。
【酸棗仁丸】，用於治療膽氣實熱，痰迷心竅而致的失眠。
成分包括：炒酸棗仁（2兩）、柏子仁（炒，另外研磨，3兩）、遠志（去心，3兩）、生地黃（酒洗，5錢）、防風（3兩，去蘆）、枳實（5錢）、青竹茹（2.5錢）。
將以上材料磨成粉末，用煉蜜製成丸，大小如梧桐子。每次服用70粒，時間不限，用熱水吞服。
適用於勞累心膽冷，夜間難以入睡的情況。
【定志丸】加上炒酸棗仁、炒柏子仁，共同研磨成粉末，用蜂蜜製成梧桐子大的丸，以硃砂、乳香做為外層。每次服用50粒，用棗湯送服。
3. 便濁
脈
兩尺脈洪數，必便濁遺精。心脈短小，因心虛所致，必遺精便濁。
病
夫赤、白濁者，由腎水虛少，膀胱火盛，小便去澀，所以成濁也。蓋思慮過度，嗜欲無節，俾心腎不交，精元失守，為赤、白二濁之患焉。赤者，心虛有熱，由思慮而得之；白者，腎虛有寒，因嗜欲而致也。河間謂白濁亦屬乎熱，丹溪謂胃中濁氣下流，滲入膀胱。赤者，濕熱傷血分；白者，濕熱傷氣分。
治
大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳湯以治痰，加蒼朮、白朮以燥濕，加柴胡、升麻以提胃中之氣，全在活法以治之也。
如醉飽後，色欲不節，傷脾損腎，脾來乘腎，土剋水也，至小便黃濁，其脈脾部洪數，腎脈微澀，其證尿下桶如山梔子汁；澄下桶底，如石灰腳，或如血點凝結在內。法當補養脾胃，宜四炒固真丹主之。
方
清心蓮子飲，〔批〕（按此方治赤濁之劑），治心中發熱煩躁，思慮憂愁抑鬱，小便赤濁，或有沙漠夜夢走泄，遺瀝澀痛便赤。如或酒色過度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，故口苦咽乾，漸成消渴，四肢倦怠，男子五淋，婦人帶下赤白，五心煩熱。此藥溫平，清心養神，秘精，大有奇效。
石蓮肉，人參（各二錢半），黃耆，赤茯苓（各二錢），麥門冬，地骨皮，黃芩，車前子（各一錢半），甘草（一錢），一方有木通
上銼一劑，水煎溫服。熱，加柴胡。薄荷（各一錢半），上盛下虛，加酒炒黃柏、知母（各一錢）
滋腎飲，治白濁初起半月者，極效。
川萆薢（去皮），麥門冬（去心），遠志（去心），黃柏（酒浸），菟絲子（酒炒），五味子（酒炒）
上各等分，銼作劑，竹葉三個，燈草七根，大黃少許，水煎，空心服。
萆薢飲，治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數無度，漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝而膏糊。
益智仁，川萆薢，石菖蒲，烏藥
一方加茯苓、甘草。
上銼作劑，水煎，入鹽一捻，空心溫服。腎虛加山藥、牛膝、杜仲；便濁加澤瀉、麥門冬。
三神湯（東泉叔方）〔批〕（按此方治白濁之劑），治遺精、白濁。
蒼朮（七錢），川萆薢（七錢），小茴香（一兩）
上銼，生薑三片，煎，入鹽一捻同服。
水火分清飲，〔批〕（按此方赤白濁兼治之劑），治赤白濁。
益智仁（一錢），萆薢（一錢），石菖蒲（一錢），赤茯苓（一錢二分），豬苓（一錢），車前子（一錢），澤瀉（一錢），白朮（一錢），陳皮（一錢），枳殼（一錢），甘草（五分），麻黃（一錢）
上銼一劑，半酒半水煎，空心溫服。久病去麻黃，易升麻。
白話文：
[便濁]
脈象
如果兩手腕部的脈象顯得洪大且頻率快，這可能是便濁和遺精的症狀。若心臟部位的脈象呈現短小，則可能是由於心臟虛弱導致，同樣會出現遺精和便濁的情況。
病因
赤濁和白濁的產生，主要是因為腎臟功能減弱，膀胱火氣旺盛，小便排泄時感到刺痛，因此形成濁液。過度的思考和無節制的慾望，使心臟和腎臟無法正常互動，精氣流失，從而導致赤濁和白濁。紅色濁液是因為心臟虛弱伴隨熱氣，通常由過度思考引起；白色濁液是腎臟虛弱伴隨寒氣，通常由過度慾望造成。有學者認為白濁也可能由熱氣導致，也有學者認為胃中的濁氣向下流動，滲透到膀胱。紅色濁液是由濕熱影響血液；白色濁液是由濕熱影響氣血。
治療方法
大部分情況都是由濕痰流注導致，應乾燥中宮的濕氣，使用二陳湯治療痰，加入蒼朮和白朮以乾燥濕氣，加入柴胡和升麻以提升胃氣，治療方法需靈活運用。
例如在醉酒飽食後，性行為不節制，傷害脾臟和腎臟，脾臟影響腎臟，這就是土剋水。會導致小便黃濁，脾臟部位的脈象顯得洪大且頻率快，腎臟脈象微澀，尿液顏色如山梔子汁，沉澱物如石灰，或如血點凝結。應補充脾胃，可用四炒固真丹。
處方
清心蓮子飲，適用於治療心中發熱、煩躁、思慮憂愁、小便赤濁、夜晚夢遺、遺瀝澀痛、赤色便液等症狀。若酒色過度，上身強壯下身虛弱，心火上炎，肺部受到剋制，口苦喉乾，漸成消渴，四肢疲倦，男性五淋，女性帶下赤白，五心煩熱。此藥溫和，能清心養神，保密精氣，效果顯著。
石蓮肉、人參、黃耆、赤茯苓、麥門冬、地骨皮、黃芩、車前子、甘草等藥材，按比例煎煮溫服。若熱氣重，可加入柴胡和薄荷。若上盛下虛，可加入酒炒黃柏和知母。
滋腎飲，適用於治療白濁初起半月，效果極佳。
川萆薢、麥門冬、遠志、黃柏、菟絲子、五味子等藥材，等量混合，加入竹葉、燈草、少量大黃，煎煮空腹服用。
萆薢飲，適用於治療真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數無度，漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝而膏糊。
益智仁、川萆薢、石菖蒲、烏藥等藥材，可加入茯苓、甘草，煎煮加入少量鹽，空腹溫服。腎虛可加入山藥、牛膝、杜仲；便濁可加入澤瀉、麥門冬。
三神湯，適用於治療遺精、白濁。
蒼朮、川萆薢、小茴香等藥材，加入薑片煎煮，加入少量鹽一同服用。
水火分清飲，適用於治療赤濁和白濁。
益智仁、萆薢、石菖蒲、赤茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、白朮、陳皮、枳殼、甘草、麻黃等藥材，半酒半水煎煮，空腹溫服。長期患病可去掉麻黃，換成升麻。