《古今醫鑑》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 六經證
若按之小腹繞臍硬痛，渴而小水短少，大便實者，有燥糞也，大承氣湯下之，劫法治心胸肋下有邪氣結實，滿悶硬痛，用生薑一斤，搗渣去汁，炒微燥帶潤，用絹包於患處，款款熨之。稍可，又將渣和勻前汁炒乾，再熨許久，豁然寬快。一方用韭菜如前法熨之。
一治傷寒，若煩渴欲飲水者，因內水消渴，欲得外水自救。大渴欲飲一升，止可與一碗，寧令不足，不可太過，若恣飲過量，使水停心下，則為水結胸。若水射於肺，為喘為咳。留於胃，為噎為噦。溢於皮膚，為腫。蓄於下焦，為癃。滲於腸間，則為利下。皆飲水之過也。又不可不與，又不可強與。經云：若還不與非其治，強飲須教別病生，此之謂也。
一治傷寒，若有吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上膈，大凶之兆，急用炮乾薑理中湯一服，加烏梅二個，川椒十粒，愈服。待蛔定，卻以小柴胡湯退熱。蓋蛔聞酸則靜，得苦則安矣。
一治傷寒，若經十餘日以上，尚有表證宜汗者，以羌活沖和湯微汗之，十餘日，若有里證宜下者，可以大柴胡湯下之，蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃、承氣太峻。誤用麻黃，令人亡陽；誤用承氣，令人不禁。若表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只可用大柴胡湯通表裡而緩治之。
又老弱及氣血兩虛之人有下證者，亦用大柴胡湯下之，不傷元氣。如其年壯力盛者，不在此例，從病制宜。
一治傷寒，若先起頭痛發熱惡寒，以後傳裡，頭痛惡寒悉除，反覺怕熱，發渴譫語，或潮熱自汗，大便不通，或揭去衣被，揚手擲足，或發黃狂亂，或身如塗彩，脈沉有力，此為陽經自表傳入陰經之熱證，俱當攻裡之藥下之。設或當下失下，而變出手足乍冷乍溫者，因陽極發熱，即陽證似陰，名曰陽厥。
外雖厥冷，內有熱邪，三一承氣湯下之。又有失於汗下，或本陽證，誤投熱藥，使熱毒入深，陽氣獨盛，陰氣暴絕，登高而歌，棄衣而走，罵詈叫喊，燥渴欲死，面赤眼紅，身發斑黃，或下利純青水，或下利黃赤，六脈洪大，名陽毒證。輕則消斑青黛飲，重則三黃石膏湯去麻黃、豆豉、加大黃芒硝下之，令陰氣復而大汗解矣。
一初病起，無頭疼，無身熱，便就惡寒，四肢厥冷，腹痛吐瀉，引衣蜷臥不渴，或戰慄面如刀刮，口吐涎沫，脈沉細無力，此為寒邪直中陰經，即真陰證。不從陽經傳來，當用熱藥溫之，如寒極手足厥冷過肘膝者，因寒極發厥，謂之陰厥，宜四逆湯溫之，凡腹滿腹痛，皆是陰證，只有微甚不同，難以一概施治。
腹痛不大便，桂枝芍藥湯；腹痛甚者，桂枝大黃湯；若自利腹滿，小便清白，當溫之，理中四逆，看微甚用，輕者五積散；重者四逆湯。又有初病起，外感寒邪，內傷生冷，內既伏陰，內外皆寒。或本真陰，誤投涼藥，使陰氣獨盛，陽氣暴絕，以致病起。手足厥冷，腰背強重，頭疼目痛，嘔吐煩悶，身如被杖，六脈沉細，湯飲不下。
白話文：
六經證
如果按壓小腹，感覺繞著肚臍周圍硬痛，口渴而且小便量少，大便乾燥，這是因為腸道裡有乾燥的糞便堆積，應該用大承氣湯來攻下排便。
另一種情況，如果心胸肋下有邪氣結實，感覺悶脹硬痛，可以用「劫法」來治療。做法是將生薑一斤搗成渣，去除汁液，稍微炒乾使其帶點潤度，然後用絹布包好，敷在患處慢慢熨燙。如果情況稍有好轉，就把薑渣和之前濾出的汁液混合炒乾，再繼續熨燙一段時間，就會感覺明顯寬鬆舒適。另外，也可以用韭菜，按照同樣的方法來熨燙。
如果治療傷寒，病人感到口渴想喝水，這是因為體內的水分被消耗，導致口渴，想藉由喝水來自我救治。如果病人非常口渴，想喝一升水，只能給他一碗，寧可讓他覺得不夠，也不能給太多。如果縱容病人喝太多水，水會停留在心下（胃部），形成水結胸（胸腔積水）。如果水侵犯到肺部，會引起喘咳；如果留在胃裡，會引起噎嗝或嘔吐；如果溢出到皮膚，會引起水腫；如果積蓄在下焦（膀胱），會引起小便不暢；如果滲入腸道，則會導致腹瀉。這些都是因為飲水過量的緣故。但是，也不能不給病人水喝，也不能強迫病人喝水。古書說：「如果不給病人水喝，那是不對的，但強迫病人喝水，會引發其他疾病。」就是這個道理。
如果治療傷寒，病人出現吐蛔蟲的症狀，即使有發高燒，也要忌用寒涼的藥物來瀉下，否則會導致死亡。因為胃裡有寒氣，蛔蟲就會往上跑到膈膜，這是不祥的徵兆。應立即服用炮乾薑理中湯，加烏梅二個、川椒十粒，服藥後會好轉。等蛔蟲平靜下來後，再用小柴胡湯來退熱。因為蛔蟲聽到酸味就會安靜，吃到苦味就會平穩。
如果治療傷寒，經過十多天以上，仍然有表證（發燒、怕冷）需要發汗的，可以用羌活沖和湯來稍微發汗。如果經過十多天，有裡證（腹痛、便秘）需要攻下的，可以用大柴胡湯來攻下。因為傷寒已經過期，病人的正氣多半已經虛弱，擔心麻黃、承氣等藥物太過峻猛。誤用麻黃會使人虛脫，誤用承氣會使人腹瀉不止。如果表證還沒有解除，而裡證又很緊急，不得不攻下的話，只能用大柴胡湯來同時治療表裡，緩和藥性。
老年人、體弱者以及氣血兩虛的人，如果出現裡證需要攻下的，也應該用大柴胡湯，以免損傷元氣。至於年輕力壯的人，就不在此例，要根據病人的情況來調整治療方法。
如果治療傷寒，剛開始是頭痛、發燒、怕冷，之後病邪傳入體內，頭痛和怕冷都消失了，反而感覺怕熱、口渴、胡言亂語，或者出現潮熱、自汗、大便不通，或者掀開被子、揮動手腳、煩躁不安，或者出現黃疸、精神錯亂，或者全身皮膚出現花紋，脈搏沉實有力。這是陽經的熱邪從體表傳入陰經的熱證，都應該用攻下裡證的藥物。如果應該攻下卻沒有攻下，而出現手足時冷時熱的情況，這是因為陽熱過盛，陽證表現出像陰證的假象，稱為陽厥。
外表雖然厥冷，但體內卻有熱邪，應該用三一承氣湯來攻下。還有一種情況是，因為發汗或攻下藥物使用不當，或者是原本就是陽證，卻誤用了溫熱藥，導致熱毒深入體內，陽氣過盛，陰氣驟然消失，病人會出現登高歌唱、丟棄衣物奔跑、謾罵叫喊、口渴欲死、面色赤紅、眼睛發紅、全身出現斑疹或黃疸，或者腹瀉出青色或黃赤色的液體，脈搏洪大有力，這種情況稱為陽毒證。病情輕微的可以用消斑青黛飲來治療，病情嚴重的可以用三黃石膏湯，去除麻黃、豆豉，加大黃、芒硝來攻下，使陰氣恢復，大量出汗後病情就會解除。
剛發病時，沒有頭痛、沒有發熱，就直接怕冷、四肢厥冷、腹痛吐瀉、蜷縮身體、不覺得口渴，或者全身顫抖、面色蒼白、口吐白沫、脈搏沉細無力，這是寒邪直接侵入陰經的症狀，屬於真正的陰證。不是從陽經傳來的，應該用溫熱藥物來治療。如果寒邪過於嚴重，手足冰冷超過肘膝，這是因為寒邪過極導致的厥逆，稱為陰厥，應該用四逆湯來溫補陽氣。凡是腹脹腹痛，都屬於陰證，只是輕重程度不同，不能一概而論。
腹痛不大便，用桂枝芍藥湯；腹痛嚴重，用桂枝大黃湯；如果腹瀉、腹脹，小便清澈，應該用溫陽的方法來治療，可以選擇理中湯或四逆湯，根據情況輕重來選擇。病情輕微可以用五積散；病情嚴重可以用四逆湯。還有一種情況是，剛開始生病，是體外感受了寒邪，體內又吃了生冷的食物，導致體內伏藏陰寒，內外都受到寒邪侵襲。或者原本就是真正的陰證，又誤用了寒涼的藥物，導致陰氣過盛，陽氣驟然消失，因此而生病。會出現手足厥冷、腰背僵硬疼痛、頭痛眼痛、嘔吐煩悶、全身如同被打一般、脈搏沉細、湯藥難以下嚥。