《古今醫鑑》~ 卷之十四 (7)
卷之十四 (7)
1. 貫膿三朝證治類
凡痘七八九日，漸貫膿，膿水之盈虛，視血氣之盛衰也，故須調和脾胃，滋補血氣，令易膿，易靨。
夫出痘歷七日當貫膿，八日九日肥滿光澤，蒼蠟色，如果黃熟者，不須服藥，貫膿三日，有他證，照後論治。
七日前後，見五陷者，氣不足也，血不足不能收血，而毒不能成漿，蓋氣不盛毒故也，以保元湯加川芎、官桂、糯米溫胃助氣。
七日前後，倒陷者，氣血衰也，以保元湯加白朮、茯苓、肉豆蔻。渴，以參苓白朮散主之。
七日前後，見寒戰者，表虛也；咬牙者，內虛也。七日後，見寒戰者，氣虛也；咬牙者，血虛也。氣虛以保元湯加桂以溫陽；血虛加川芎、當歸以益陰分。
凡痘瘡七八日不貫膿，灰白陷頂，寒戰咬牙，腹脹口渴。渴非因熱，津液少也。內托散倍加丁、桂、參、耆。腹痛加丁香、乾薑；瀉，以木香散下豆蔻丸。
凡痘當貫膿之時，雖若起脹，而中空乾燥並無膿血者，死。若略有清水，或根窠起脹，血紅而活，猶有生意者，內托散倍加參、耆、歸，又將人乳、好酒各半盞，和入溫服，此貫膿之巧法也。
凡貫膿肥滿，庶易結靨，若痘雖脹滿，光澤可觀，然摸過軟而皮皺者，雖有膿，不甚滿足，後必不能收靨，或痘皆貫膿，中間幾顆不貫者，終變虛寒癢塌之證，宜內托散倍加補血氣排膿之藥。
凡痘陷無膿，雖因服內托藥而暫起，不久又陷者，貫膿不滿故也，宜內托散倍參、耆、歸、人乳、好酒之類。蓋貫膿既滿，必無陷伏之患矣。
凡因虛發癢，遍身抓破，膿血淋漓，不能坐臥者，宜內托散去桂，倍白芷止癢，當歸和血，木香調氣，氣行血運，其癢自止，外用敗草散敷之，庶免破處感風變證，以致上痰咳嗽聲啞。若變遍身抓破，並無膿血清水，皮白乾如豆殼者，死。
凡穢氣衝觸，發癢抓破者，宜內托散照前加減，外用祛穢散焚熏。如黑陷不起，煎內托散調下無價散服之。
此當八九日貫膿之時，最不宜寒藥解毒，以傷脾胃，凝氣血不能貫膿，尤忌食魚以助痰氣。
白話文：
這段文字大意如下：
無論是出疹子的第七、八、九天，逐漸形成膿包，膿水的多寡，都反映著體內血氣的旺盛與否。因此，需要調整脾胃功能，滋養補充血氣，使膿包容易形成，也容易癒合。
在出疹子的第七天，應開始形成膿包，第八、九天膿包應該圓潤飽滿，呈現健康的色澤，像成熟的果實一樣。如果沒有其他症狀，就不需要服用藥物。但如果有其他症狀，應根據後面的描述來治療。
在疹子出現的前後七天，如果出現五種陷下的症狀，這是因為氣血不足。由於氣血不足，無法收斂血液，毒素也不能形成膿包。這種情況下，可以服用保元湯，加入川芎、官桂、糯米來溫暖脾胃，幫助氣血恢復。
在疹子出現的前後七天，如果出現倒陷的情況，代表氣血衰弱。這種情況下，可以服用保元湯，加入白朮、茯苓、肉豆蔻。
在疹子出現的前後七天，如果出現寒戰或咬牙，前者表示體表虛弱，後者表示體內虛弱。在疹子出現的第七天後，如果出現寒戰，代表氣虛；如果出現咬牙，代表血虛。氣虛可以服用保元湯，加入桂枝來溫暖陽氣；血虛則加入川芎、當歸來滋養陰分。
如果疹子在第七、八天仍不形成膿包，顏色灰白且陷下，伴有寒戰、咬牙、腹部脹滿、口渴等症狀。口渴不是因為熱，而是因為體內津液不足。這種情況下，可以服用內託散，加倍加入丁香、桂枝、人參、黃耆。如果伴有腹痛，可以加入丁香、乾薑；如果伴有腹瀉，可以服用木香散，再搭配豆蔻丸。
在疹子應形成膿包的時候，即使表面看起來鼓脹，但內部卻乾燥無膿血，這種情況下病人可能會死亡。但如果僅有少量的清液，或者根部開始鼓脹，顏色鮮紅，仍有生機，可以服用內託散，加倍加入人參、黃耆、當歸，並搭配母乳和好酒，溫暖服用。這是形成膿包的巧妙方法。
如果膿包形成得飽滿，通常容易結痂。但如果疹子雖然表面飽滿，有光澤，但摸起來卻軟且皮膚皺縮，即使有膿包，也不會太飽滿，後期可能無法結痂。或者大部分疹子都已形成膿包，但其中幾顆沒有，最終可能會變成虛寒癢塌的症狀。這種情況下，可以服用內託散，加倍加入補血氣和排膿的藥物。
如果疹子陷下，沒有形成膿包，即使服用了內託藥物而暫時鼓起，但不久又陷下去，這是因為膿包沒有完全形成。這種情況下，可以服用內託散，加倍加入人參、黃耆、當歸、母乳、好酒等。
如果因為虛弱而出現癢感，全身抓破，膿血淋漓，無法正常坐臥，可以服用內託散，去掉桂枝，加倍加入白芷止癢，當歸和血，木香調理氣血。當氣血運行正常，癢感自然會停止。外部可以用敗草散敷在抓破的地方，以免感染風邪，導致更嚴重的症狀，如痰多、咳嗽、聲音嘶啞。如果全身抓破，但沒有膿血和清水，皮膚乾燥如豆殼，這種情況下病人可能會死亡。
如果因為受到髒污氣味的刺激而出現癢感和抓破，可以服用內託散，並按照前面的說明進行增減，外部使用祛穢散燒燻。如果疹子陷下且呈黑色，無法鼓起，可以煎煮內託散，調和無價散服用。
在疹子出現在第八、九天，形成膿包的關鍵時期，最不應該服用寒涼的解毒藥物，因為這會傷害脾胃，凝固氣血，無法形成膿包。同時，也要避免食用魚類，因為它們可能會增加痰氣。
2. 貫膿三朝決生死例
一、痘當起脹三日之後，根窠紅潤，貫膿充滿，如黃蠟色，二便如常，飲食不減，吉候也，不必下藥；如紅紫黑色，外剝聲啞者，死。
一、痘當貫膿之時，純是清水，皮白如薄，與水泡相似，三四日遍身抓破而死。
一、痘當貫膿之時，痘中乾枯，全無血水，此名空瘡痘，決死。
一、痘當貫膿之時，吐痢不止，或二便下血，乳食不化，痘爛無膿者，決死。
一、痘當貫膿之時，二便不通，目閉聲啞，腹中脹滿，肌肉黑者，死。
白話文：
[貫膿三朝決生死例]
一、在痘疹發出並腫脹三日後，若痘根周圍紅潤，且痘內膿液充滿，呈現黃蠟色，孩子大小便正常，飲食未減，這是好的徵兆，不必急著用藥；但若是出現紅紫黑等顏色，且有脫皮、聲音沙啞的現象，這就代表病情危急，有生命危險。
一、在痘疹膿包形成時，如果膿包內只有清水，皮膚蒼白且薄，形狀類似水泡，且在三四天內全身的痘疹都被抓破，孩子就會死亡。
一、在痘疹膿包形成時，如果痘內乾燥無血水，稱為「空瘡痘」，這種情況下，孩子必死無疑。
一、在痘疹膿包形成時，如果孩子嘔吐或腹瀉不止，或是大小便有血，無法消化食物，且痘疹潰爛沒有膿，這種情況下，孩子必死無疑。
一、在痘疹膿包形成時，如果孩子大小便不順，眼睛閉合，聲音沙啞，腹部脹滿，且肌膚變黑，這種情況下，孩子必死無疑。
3. 收靨三朝證治例
凡痘十日，十一二日，痘漸收靨，自上而下為順，自下而上為逆，其遍身皆靨，雖數顆不靨，尚能殺人，猶蛇蛻皮，雖一節被傷，不能退者，是亦死也。
夫出痘十一二日，從口唇頭面逐漸收靨至足者，不須服藥，若有他證，然後論治。
凡痘當靨不靨，泄瀉寒戰，咬牙抓破，此虛寒者，服異功散；觸穢冒寒，黑陷不靨，煎異功散調下無價散。外癢者，外用去穢散熏之。
凡過服熱藥，以致熱毒猖狂，氣血彌盛，痘爛不靨者，內服小柴胡湯、豬尾膏解之，外用敗草散敷之。
凡痘在前發越已透，貫膿已滿，茲解毒已清，至收靨時，或因觸冒，致陷伏，斑爛癢塌不靨者，但服異功散自愈，瘡雖不起，不必憂也。
凡痘皆收靨，惟數顆臭爛，深坎不收口者，用硝膽膏塗之。
凡痘不收靨，氣急上痰，聲啞目閉無神者，死；靨後瘢紅者，吉。白者、血色者，毒氣歸內也，恐生餘證。
凡痘收靨後，氣血大虛，肌肉柔嫩，不耐風寒，慎戒觸冒風寒，乘涼不謹，輕則餘毒內攻，重則中風癱瘓，危矣，戒之戒之。
凡痘既收靨，欲落不落而燥癢者，或瘡痂雖落，其色黯，或凸或凹，或瘡愈痂未落，用白沙蜜不拘多少，塗於瘡上，其痂易落，亦不令瘢痕紫黑，又不腥穢，甚妙。
凡痘瘡已靨未愈之間，五臟未定，肌肉尚虛，血氣未得平復，忽被風寒搏於膚腠之間，則津液澀滯，故成疳蝕瘡，宜雄黃散、綿繭等藥治之，久而不愈者，潰骨傷筋，以害人也。
小兒痘自出至收靨要十二日可保平安，首尾不可與水吃，少與滾熟水則可，若誤與之，瘡靨之後，其痂遲落，或身上癰腫，若針之則成疳蝕瘡，膿水不絕，甚則面黃唇白，以致難愈者何也？蓋脾胃屬土，外主身之肌肉，只緣飲水過多，濕損脾胃，搏於肌肉，其脾胃肌肉虛，則津流衰少，而榮衛滯澀，氣血不能周流，凝結不散，故瘡痂遲落而生癰腫也。
黃帝曰：飲有陰陽何也？好飲冷者，冰雪不知冷；好飲熱者，沸湯不知熱。岐伯對曰：陽盛陰虛，飲冷不知寒；陰盛陽虛，飲湯不知熱。治之何如？故陽盛則補陰虛，木香散加丁香、肉桂治之；陰盛則補陽虛，異功散加木香、當歸，每一兩藥共加一錢。
異功散能除風寒濕痹，調和陰陽，滋養血氣，使痘瘡易出，易靨，不致癢塌；木香散性溫平，能和表裡，通行津液，清上實下，扶陰助陽之藥也，善治小兒腹脹瀉渴，其效如神，不能盡述。大抵天地萬物，遇春而生髮，至夏而長成，乃陽氣熏蒸，故得生長者也。今瘡疹之病，臟腑調和，則血氣充實，自然易出易靨，蓋因外常和暖，內無冷氣之所由也。
白話文：
標題翻譯爲：[痘疹第三天的病症與治療方法]
內容翻譯如下：
凡是痘疹到第十天，第十一或十二天，痘疹開始逐漸消退，從頭部向下消退是正常現象，反之，從腳部向上消退則爲異常。如果全身的痘疹都在消退，即使只有幾顆痘疹沒有消退，也可能致命。就像蛇蛻皮時，如果有一節皮膚受傷無法順利脫落，蛇就會死亡。
痘疹到第十一或十二天，從口脣面部逐漸向下消退到腳部，無需特別用藥，如果有其他症狀，則需對症治療。
痘疹應該消退卻不消退，伴隨腹瀉、寒冷顫抖、咬牙和抓傷的情況，這屬於虛寒症，應服用異功散；如果是因爲接觸髒物或受寒，導致痘疹黑色且不消退，應用異功散煎煮後，調和無價散服用。如果外癢，可用去穢散燻蒸。
如果過量服用熱藥，導致熱毒肆虐，氣血旺盛，痘疹潰爛不消退，內服小柴胡湯、豬尾膏解毒，外用敗草散敷塗。
痘疹在初期已經充分顯現，膿腫飽滿，毒素已經清除，在消退過程中，可能因爲受到刺激，導致痘疹潛伏，潰爛瘙癢，不易消退，此時只需服用異功散即可痊癒，即使痘瘡沒有完全消失，也不必擔心。
痘疹大部分都已消退，只有幾顆痘疹臭爛，深度潰爛難以癒合，可使用硝膽膏塗抹。
痘疹不消退，呼吸急促，喉嚨有痰，聲音嘶啞，眼睛無神，這種情況可能會致命；痘疹消退後留下的疤痕如果是紅色的，是吉祥的預兆。如果疤痕是白色或血色，代表毒素還在體內，可能產生其他病症。
痘疹消退後，氣血大虛，肌肉柔軟，抵抗力弱，需避免風寒，防止受涼，否則輕則毒素內攻，重則中風癱瘓，非常危險，一定要小心。
痘疹已經消退，但痘瘡即將脫落又未脫落，乾燥瘙癢，或者痘瘡雖然已經脫落，但是顏色暗淡，或者痘坑凹凸不平，或者痘瘡癒合但痘痂未脫落，可用任意量的白沙蜜塗抹在痘瘡上，痘痂容易脫落，而且不會留下紫色或黑色的疤痕，也不會發出異味，效果非常好。
痘瘡在消退但尚未完全恢復期間，五臟功能不穩定，肌肉虛弱，血液和氣力尚未恢復正常，如果突然遭受風寒侵襲，會導致津液滯澀，從而形成疳蝕瘡，應使用雄黃散、綿繭等藥物治療。如果長期無法治癒，會侵蝕骨骼，傷害筋脈，危害健康。
小兒痘疹從出現到消退，大約需要十二天，這段時間不要給孩子喝水，可以少量給予滾燙的開水，如果誤給大量水分，痘疹消退後，痘痂會遲落，或者身體出現癰腫，如果用針挑破，會形成疳蝕瘡，膿水不斷，嚴重時會出現面色發黃，嘴脣變白，難以治癒。這是因爲脾胃屬土，主管身體肌肉，如果飲水過多，溼氣損害脾胃，影響肌肉，脾胃和肌肉虛弱，津液減少，氣血運行不暢，凝結不散，因此痘痂遲遲不落，出現癰腫。
黃帝問：飲水也有陰陽之分嗎？有的人喜歡喝冷水，即使冰水也不覺得冷；有的人喜歡喝熱水，即使沸水也不覺得熱。岐伯回答說：陽氣過盛，陰氣不足，喝冷水也不覺得冷；陰氣過盛，陽氣不足，喝熱水也不覺得熱。如何治療呢？陽氣過盛，應補充陰氣，可用木香散加丁香、肉桂；陰氣過盛，應補充陽氣，可用異功散加木香、當歸，每兩藥共加一錢。
異功散能驅除風寒溼痹，調和陰陽，滋養氣血，使痘瘡容易出現，容易消退，不會導致瘙癢或塌陷；木香散性質溫和，能調和內外，促進津液流通，清上實下，扶陰助陽，特別適合治療小兒腹脹、腹瀉和口渴，效果神奇，無法一一列舉。總的來說，天地萬物遇到春天就會生長，夏天就會成熟，這是因爲陽氣燻蒸的作用。痘疹疾病，如果臟腑調和，氣血充盈，自然容易出現和消退，因爲外部環境溫暖，內部沒有寒氣的影響。