《古今醫鑑》~ 卷之五 (14)
卷之五 (14)
1. 翻胃
脈，浮緩者生，沉澀者死。脈澀而小，血不足；脈大而弱，氣不足。
證
夫翻胃者，朝食而暮吐，暮食而朝吐，或食已即吐者是也。膈噎者，謂五膈五噎也。五膈，憂、恚、寒、熱、氣也；五噎，憂、思、勞、食、氣也。膈者，在心脾之間，上下不通，若拒格之狀也。或結於咽喉，時覺有所礙，吐之不出，咽之不下，由氣鬱痰搏而然。久則漸妨飲食，而為膈也。
噎者，飲食之際，氣卒阻滯，飲食不下，而為噎也。翻胃也，膈也，噎也，三者名雖不同，而其所受之病，則一而已。《內經》謂：三陽結謂之膈。三陽者，大腸、膀胱也。結，熱結也。小腸熱結則血脈燥；大腸熱結則不能圊；膀胱熱結則津液涸；三陽既結，則前後閉結。下既不通，則反上行，所以噎食不下，縱下而復出也。
此陽火不下降而上行也。故經曰：少陽所至為嘔、湧溢、食不下，此理明矣。丹溪曰：氣之初病，其端甚微。或因些小飲食不謹；或外冒風雨，內傷七情；或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實，表密無汗；或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清濁相干。氣之為病，或痞或痛，或不思食，或噫腐吞酸，或嘈雜嘔噦，醫者不求其本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之。時暫得快，以為神方。
厚味仍前不節，七情反復相侵，舊病被劫暫開，濁液易子攢聚，或半月，或一月，前症復作。如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰為飲為吞酸之由也。良工未遇，燥劑又投，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞、為痛、為嘔吐、噎膈、翻胃之症，次第而作也。猶謂虛而積寒，非尋常草木可療，竟以烏附佐助丹藥，專意服餌。
積而血液俱耗，胃脘乾稿。其稿在上，近咽之下，水液可行，食物難進。間或可入，食亦不多，名之曰噎。其稿在下，與胃相近，食雖可下，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰翻胃。
治
治當養血生津，清痰降火，潤燥補脾，抑肝開鬱，庶使病邪易伏，胃氣開通。雖然亦在病者之調攝耳，吾觀張雞峰曰：噎是神思間病，惟內觀以自養，此言深中病情。
一《鉤玄》云：翻胃大約有四：血證、氣虛、有痰，有熱。血虛者，脈必數而無力，以四物湯養血為主；氣虛者，脈必緩而無力，以四君子湯補氣為主；有痰者，脈必滑數，以二陳湯為主；有熱者，脈必數而有力，以解毒湯主之。
一凡噎膈翻胃，悉用二陳湯加薑汁、竹瀝、童便、韭汁之類，為主治。
一若胸中覺有熱悶，加土炒黃芩、黃連、栝蔞仁、桔梗之類。
一若血虛瘦弱之人，合四物湯，少加杏仁泥、紅花、童便、韭汁之類，仍不可缺。
一若朝食暮吐，暮食朝吐，或食下須臾即吐者，此胃可容受而脾不能傳送也。或大小腸閉結不通，食返而上奔也，加酒蒸大黃以潤之。脾不磨者，加神麯、麥芽之類，以助其衰火也。
白話文：
翻胃
翻胃的脈象，浮而緩慢者為輕症，沉而澀滯者為重症。脈澀而細小，表示血虛；脈大而無力，表示氣虛。
翻胃的症狀表現為：早上吃下去的食物晚上吐出來，晚上吃下去的食物早上吐出來，或者吃完就吐。膈噎是指五膈五噎，五膈指的是憂慮、憤怒、寒冷、發熱、氣滯；五噎指的是憂慮、思慮、勞累、飲食、氣滯。膈位於心脾之間，上下不通暢，如同被阻礙的樣子。有時阻塞在咽喉，時常感覺有異物感，吐不出來，咽不下去，這是因為氣鬱痰阻所致。久而久之，會影響飲食，形成膈症。
噎是指進食時，氣機突然阻滯，食物下不去，形成噎症。翻胃、膈、噎，三者名稱雖不同，但病因卻相同。《內經》說：「三陽結謂之膈」，三陽指大腸、小腸、膀胱。結是指熱結。小腸熱結則血脈乾燥；大腸熱結則不能排便；膀胱熱結則津液枯竭；三陽都熱結，則前後不通。下焦不通，則氣血逆行向上，所以食物咽不下去，即使咽下去也又吐出來。
這是因為陽火不下降而上行。所以經書說：「少陽到達的地方會出現嘔吐、湧溢、食不下」，這個道理很明顯。丹溪先生說：氣病初期，症狀很輕微。可能是因為稍微不注意飲食；或者外感風雨，內傷七情；或者飲食過於厚膩，助長陽氣，積聚成膈熱；或者體質強壯，表皮緻密，不愛出汗；或者性情急躁易怒，相火上炎，導致津液運行不暢，清濁混雜。氣病的症狀，有時是痞塊，有時是疼痛，有時是不想吃東西，有時是呃逆、吞酸、嘈雜嘔逆，醫生不探求病根，就認為是寒症，便用辛香燥熱的藥物治療。一時見效，以為是神藥。
但厚味飲食依然不節制，七情反復侵犯，舊病被暫時緩解，濁液又再次積聚，或半個月，或一個月，舊症復發。這樣反復延綿，從氣積聚到痰飲積聚，這就是痰飲、吞酸的病因。如果遇到不好的醫生，又用燥熱的藥物治療，痰飲就會夾雜瘀血，形成腫塊，就會出現痞塊、疼痛、嘔吐、噎膈、翻胃等症狀，逐漸加重。有的醫生認為是虛寒積聚，認為普通的草藥治不好，便用附子等辛熱藥物輔助丹藥治療。
久而久之，氣血都耗損了，胃脘乾燥。乾燥在上，靠近咽喉，水液可以通過，食物難以下嚥。偶爾能吃下去一點，但食量很少，稱為噎。乾燥在下，靠近胃，食物雖然可以下嚥，但難以完全進入胃，過了一會兒又吐出來，稱為膈，也稱為翻胃。
治療
治療應該養血生津，清痰降火，潤燥補脾，疏肝解鬱，使邪氣容易消除，胃氣通暢。當然也需要病人自身的調養。我看張雞峰說：「噎是神思間的病，只有內觀自養才能治好」，這句話說得很精闢。
《鉤玄》說：翻胃大概有四種：血虛、氣虛、痰飲、熱證。血虛者，脈象一定數而無力，以四物湯養血為主；氣虛者，脈象一定緩而無力，以四君子湯補氣為主；有痰者，脈象一定滑數，以二陳湯為主；有熱者，脈象一定數而有力，以解毒湯為主。
凡是噎膈翻胃，都用二陳湯加薑汁、竹瀝、童便、韭汁等為主治。
如果胸中感覺有熱悶，加土炒黃芩、黃連、栝蔞仁、桔梗等。
如果血虛瘦弱的人，配合四物湯，少加杏仁泥、紅花、童便、韭汁等，仍不可缺少。
如果早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，或者吃完馬上就吐，這是胃可以容納食物，但脾不能運化食物；或者大小腸閉結不通，食物逆行向上所致，加酒蒸大黃潤腸通便。脾胃運化功能不好，加神麴、麥芽等，以幫助脾胃運化。