《古今醫鑑》~ 卷之四 (17)
卷之四 (17)
1. 咳嗽
脈
咳嗽所因，浮風、寒緊、數熱、細濕、房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾；左關弦短，疲極肝衰。浮短肺傷，法當咳嗽。五臟之嗽，各視其部，沉緊虛寒，沉數實熱，洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細，不足以息；沉小伏匿，皆是死脈。惟有浮大而嗽者生。
證
傷風咳者，脈浮，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁，鼻流清涕，欲語未竟而咳也。
傷寒咳者，脈緊，憎寒發熱，無汗惡寒，煩躁不渴，遇寒而咳。
傷暑咳者，脈數，煩熱引飲，口燥，或吐涎沫，聲嘶咯血。
傷濕咳者，脈細，骨節煩疼，四肢重著，或自汗，小便澀。
治
咳者，無痰而有聲，肺氣傷而不清也。治以防風、桔梗、升麻，杏仁、五味子、生薑、甘草、桑白皮、蘇子、枳殼。
嗽者，無聲而有痰，脾濕動而為痰也。治以半夏、白朮、五味子、枳殼、防風、甘草、枳實、山楂、蒼朮、橘皮。
咳嗽者，有痰有聲，因傷肺氣而動脾濕也。治以半夏、白朮、五味子、桔梗、枳殼、桑白皮、麥門冬、甘草之類。
風寒嗽者，鼻塞聲重，惡風惡寒，或自汗，或無汗者是也。治當以發散行痰，用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁。
風寒鬱熱於肺夜嗽者，治以三拗湯加知母。脈大而浮，有熱，加黃芩、生薑。
痰嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止者是也。主豁痰，用二陳湯，或以半夏、栝蔞仁各五兩，桔梗、貝母各一兩，枳殼一兩半，知母一兩，薑汁蒸餅為丸服。
火鬱者，有聲痰少，面赤者是也。主降火清金化痰。
乾咳嗽者，系火鬱之甚，難治。乃痰鬱火，邪在肺中，用桔梗開之，再用補陰降火之藥。不已則成勞，須行倒倉法。此症多是不得志者有之。有痰因火逆上者，必先治其火。然亦看痰火孰急，若痰急，則先治痰而後治火，在乎醫者之隨機變可也。
勞嗽者，痰多盜汗是也。或作寒熱，宜補陰清金，四物湯加竹瀝薑汁。陰虛火動而嗽者，四物、二陳，順而下之。加黃柏，知母尤妙。陰虛喘嗽，或吐血者，四物湯加黃柏、知母、五味子、麥門冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、山梔子。咳嗽聲嘶者，乃血虛受熱也。用青黛、蛤粉，蜜調服。一方用芩連四物湯。好色之人元氣虛，咳嗽不已者瓊玉膏。
肺脹而嗽者，動則喘滿，氣急息重者是也。宜收斂肺氣，用訶子、杏仁，青黛、海粉、半夏、香附、栝蔞仁之類。肺脹郁遏不得眠者難治。
凡治咳嗽，最要分肺虛肺實。若肺虛久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類斂而補之；若肺實有邪，宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁之類散而瀉之。
凡治嗽，有用五味子者，以收肺氣，乃火熱必用之劑。若有外邪而驟用之，恐閉住邪氣，必先發散，然後可用。訶子味酸苦，有收斂降火之功。杏仁散肺中風寒，然形實有熱，因於寒者為宜。桑白皮瀉肺氣，然性不純良，用之者當戒。馬兜鈴去肺熱而補肺也。生薑辛能發散也。
白話文：
咳嗽
咳嗽的原因，有外感風寒、寒邪凝滯、陽熱亢盛、濕邪困脾、房事過度等。右關脈濡弱，是飲食傷脾；左關脈弦短，是勞累過度、肝氣衰弱。脈浮而短促，是肺氣受損，必然咳嗽。五臟引起的咳嗽，需根據其所屬臟腑辨證，沉而緊的脈象是虛寒，沉而數的脈象是實熱，脈洪大而滑利的是痰多，脈弦而澀的是血少。體質壯實而脈細弱，說明氣血不足以平息咳嗽；脈沉而小，隱伏難尋，都是死脈的徵兆。只有脈浮大而咳嗽的才是可治癒的。
症狀
傷風咳嗽：脈浮，畏寒發熱，自汗怕風，口乾煩躁，流清涕，欲言又止而咳嗽。
傷寒咳嗽：脈緊，畏寒發熱，無汗惡寒，煩躁不渴，遇冷則咳嗽。
傷暑咳嗽：脈數，煩熱口渴，口乾，或吐涎沫，聲音嘶啞，甚至咯血。
傷濕咳嗽：脈細，骨節酸痛，四肢沉重，或自汗，小便不利。
治療
咳嗽，無痰而有聲音，是肺氣受損，不能清肅所致。治療用防風、桔梗、升麻、杏仁、五味子、生薑、甘草、桑白皮、蘇子、枳殼。
嗽(痰多咳嗽)，無聲而有痰，是脾濕化痰所致。治療用半夏、白朮、五味子、枳殼、防風、甘草、枳實、山楂、蒼朮、橘皮。
咳嗽(痰多聲重)，有痰有聲，是因傷肺氣而導致脾濕化痰。治療用半夏、白朮、五味子、桔梗、枳殼、桑白皮、麥門冬、甘草等。
風寒咳嗽：鼻塞聲音重濁，畏風畏寒，或自汗，或無汗。治療應發散行痰，用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁。
風寒鬱熱於肺導致夜間咳嗽：用三拗湯加知母。脈大而浮，有熱象，加黃芩、生薑。
痰嗽：咳嗽時痰聲明顯，痰吐出後咳嗽停止。主要治療方法是豁痰，用二陳湯，或用半夏、栝蔞仁各五兩，桔梗、貝母各一兩，枳殼一兩半，知母一兩，薑汁蒸餅為丸服用。
火鬱咳嗽：咳嗽有聲，痰少，面紅。主要治療方法是降火清金化痰。
乾咳：是火鬱過甚，難以治療。為痰火鬱結，邪氣在肺中，用桔梗開之，再用滋陰降火的藥物。如不治則會轉為勞嗽，須用倒倉法治療。此症多見於鬱鬱不得志之人。有痰因火逆上者，必須先治火。但也要視痰火輕重而定，若痰盛則先治痰後治火，需醫生根據實際情況靈活應對。
勞嗽：痰多盜汗。或有寒熱，宜滋陰清金，用四物湯加竹瀝薑汁。陰虛火旺而咳嗽，用四物湯、二陳湯，順氣降火。加黃柏、知母效果更佳。陰虛喘嗽，或吐血，用四物湯加黃柏、知母、五味子、麥門冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、山梔子。咳嗽聲音嘶啞，是血虛受熱。用青黛、蛤粉，蜜調服。另一方用芩連四物湯。好色之人元氣虛弱，咳嗽不止，用瓊玉膏。
肺脹而咳嗽：活動則喘息胸悶，氣急呼吸困難。宜收斂肺氣，用訶子、杏仁、青黛、海粉、半夏、香附、栝蔞仁等。肺脹鬱悶，不能睡眠者難以治療。
所有咳嗽的治療，最重要的是區分肺虛和肺實。若肺虛久咳，宜用五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴等藥物斂肺補肺；若肺實有邪，宜用黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等藥物散邪瀉肺。
所有嗽的治療，有用五味子者，以收斂肺氣，是治療火熱咳嗽的必用藥物。若有外邪而驟然使用，恐閉邪氣，必須先發散，然後才能使用。訶子味酸苦，有收斂降火之功。杏仁散肺中風寒，但適用於實熱因寒而發者。桑白皮瀉肺氣，但藥性不純良，使用時應謹慎。馬兜鈴清肺熱而補肺。生薑辛溫，能發散風寒。