《古今醫鑑》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 痢疾
脈
下利之脈，宜微小，不宜浮洪；宜滑大，不宜弦急；宜身涼，不宜身熱。經所謂；身涼脈細者生，身熱脈大者死。是亦大概言之耳，不可一途而論也。叔和云：下痢微小卻為主，脈大浮洪無瘥日。
證
夫痢乃濕、熱、食積三者，下青、黃、赤、白、黑五色也。濕熱傷血分則赤，傷氣分則白，氣血俱傷，則赤白相兼。黃者食積，黑者濕勝也。其症臍腹㽲痛，或下鮮血，或下瘀血，或下紫黑血，或下白膿，或赤白相雜，或下如豆汁，或如魚腦髓，或如屋漏水，裡急後重，頻欲登廁，晝夜無度。
治
治法行氣和血，開鬱散結。瀉脾胃之濕熱，消臟腑之積滯。經云：熱積氣滯而為痢，其初只宜立效散，一服即愈。或木香導氣湯，以推其邪，以徹其毒，皆良法也。痢稍久者不可下，胃虛故也。調中理氣湯，加味香連丸之類，擇便用之。痢多屬熱，亦有虛與寒者。虛者補之，寒者溫之，以神效參香散主之。
蓋痢之初，邪毒正盛，宜推蕩之，不可用粟殼、訶子收澀之藥；則淹纏不已。痢之稍久，真氣下陷，宜收澀之。不可用巴豆、牽牛通利之劑，用之則必致殺人。又有下痢噤口而不食者，亦有二也。有脾虛，有脾熱。脾虛者，參苓白朮散，脾熱，參連湯，或倉連煎之類。大凡下痢純紅者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開如竹筒者，唇如硃紅者，俱死症也。
如魚腦髓者，身熱脈大者，俱半死半生。
方
木香導氣湯，治痢疾初起，腹痛，紅白相雜，裡急後重，發熱噤口，不拘老幼，先與一服甚效。
大黃（一錢五分），檳榔（一錢二分），厚朴（一錢二分），白芍藥（一錢二分），黃連（一錢二分），歸尾（八分），茯苓（八分），朴硝（一錢二分），木香（五分），小便赤加滑石（一錢五分），木通（一錢）
上銼一劑，水二鍾，煎至八分，濾去渣，空心熱服。
閘板丹（張小庵傳）〔批〕（按此方治痢，以推其邪而徹其毒也），治痢初起，以此丹推蕩其邪毒。
黃丹（一兩，水飛），黃蠟（一兩），乳香（一錢），沒藥（一錢），杏仁（八個，去皮尖），巴豆（八個，去油）
上將五味為末，將黃蠟熔化，後將藥末同蠟拌勻，攪冷成塊。每服一丸，如黃豆大，空心服。紅痢，冷甘草湯下；白痢，冷乾薑湯下；水瀉，冷米湯下。
立效散（雲林制）〔批〕（按此方治熱積氣滯而為痢者，以黃連清熱，枳殼破氣，清平之劑），治痢，腹中癘痛，赤白相兼，即止。
黃連（四兩，酒洗，吳茱萸二兩，同炒，去茱萸用），枳殼（二兩，麩炒）
上為末，每服三錢，空心酒送下。泄瀉，米湯下。噤口痢，陳倉米湯下。
調中理氣湯，丹溪云：調氣則後重自除。此也。
白話文：
痢疾
脈象方面，下痢的脈搏應該細小，不應浮大而有力；應該滑利，不應弦急；病人體溫應該偏涼，不應發熱。古籍記載：「身體涼爽、脈搏細弱者能活，身體發熱、脈搏有力者會死。」這只是大概的說法，不能一概而論。醫家叔和說：下痢時脈搏細小反而預後較好，脈搏大而浮者則難以痊癒。
症狀方面，痢疾是由於濕、熱、食積三者引起的，排泄物會有青、黃、赤、白、黑五種顏色。濕熱傷及血液則為紅色，傷及氣分則為白色，氣血俱傷則為赤白相兼。黃色者為食積，黑色者為濕邪盛行。症狀包括肚臍和腹部絞痛，可能排出鮮血、瘀血、紫黑色血液、白色膿液，或者赤白相混，也可能像豆漿、魚腦髓或漏屋頂的水一樣。患者會裡急後重，頻頻想上廁所，日夜無度。
治療方面，治療方法應以行氣活血，疏肝解鬱，散結為主。同時要瀉去脾胃的濕熱，消除臟腑的積滯。古籍記載：「熱積氣滯而導致痢疾，初期可用立效散，一服即可痊癒。」或者使用木香導氣湯，以驅除邪氣，徹底清除毒素，都是有效的治療方法。但如果痢疾持續較久，則不宜使用瀉下藥，因為此時胃氣虛弱。此時應使用調中理氣湯，並配合香連丸等藥物，根據情況選擇使用。痢疾多屬熱證，但也存在虛證和寒證。虛證需補益，寒證需溫暖，可用神效參香散治療。
總之，痢疾初期，邪毒正盛，應積極驅逐邪氣，不可使用粟殼、訶子等收斂止瀉的藥物，否則會使病情纏綿不愈。痢疾持續較久，真氣下陷，則宜使用收斂止瀉的藥物，不可使用巴豆、牽牛等峻下藥物，否則會危及生命。此外，還有一些痢疾患者會拒食，這也分兩種情況：一種是脾虛，一種是脾熱。脾虛者用參苓白朮散，脾熱者用參連湯或倉連煎等。一般來說，下痢排出純紅色、像腐敗物顏色、像漏屋頂的水、孔徑很大像竹筒一樣、嘴唇呈硃紅色等，都是危急的症狀。
如果排泄物像魚腦髓一樣，並且伴有發熱、脈搏有力，則屬於病情危重的狀態。
處方：
木香導氣湯：治療痢疾初期，症見腹痛、紅白相間的便血、裡急後重、發熱拒食，不論老幼，首服效果甚佳。
組成：大黃（一錢五分）、檳榔（一錢二分）、厚朴（一錢二分）、白芍藥（一錢二分）、黃連（一錢二分）、當歸尾（八分）、茯苓（八分）、朴硝（一錢二分）、木香（五分），小便赤加滑石（一錢五分）、木通（一錢）。
用法：上藥一劑，水二杯，煎至八分，濾去藥渣，空腹熱服。
閘板丹：（張小庵傳）此方治療痢疾，旨在驅除邪氣，徹底清除毒素。治療痢疾初期，用此丹驅除邪毒。
組成：黃丹（一兩，水飛）、黃蠟（一兩）、乳香（一錢）、沒藥（一錢）、杏仁（八個，去皮尖）、巴豆（八個，去油）。
用法：將以上五味藥研成細末，將黃蠟熔化，然後將藥末與蠟拌勻，攪拌冷卻成塊。每次服用一丸，如黃豆大小，空腹服用。紅痢用冷甘草湯送服；白痢用冷乾薑湯送服；水瀉用冷米湯送服。
立效散：（雲林制）此方治療熱積氣滯導致的痢疾，用黃連清熱，枳殼破氣，為清熱瀉下的方劑。治療痢疾，症見腹中絞痛，赤白相兼，即可止瀉。
組成：黃連（四兩，酒洗，與吳茱萸二兩同炒，去茱萸用）、枳殼（二兩，麩炒）。
用法：研為細末，每次服用三錢，空腹用酒送服。泄瀉時用米湯送服；噤口痢用陳倉米湯送服。
調中理氣湯：丹溪（張元素）曰：調氣則後重自除。此也。