《古今醫鑑》~ 卷之十三 (2)
卷之十三 (2)
1. 入門審候歌
額上屬心火南
左腮屬肝木東
鼻準屬脾土中
右腮屬肺金西
下頦屬腎水北
觀形察色辨因由，陰弱陽強發硬柔。若是傷寒雙足冷，要知有熱肚皮求。鼻冷便知是瘡疹，耳冷應知風熱證，渾身皆熱是傷寒，上熱下冷傷食病。
五指稍頭冷，驚來不可當。若逢中指熱，必定是傷寒。中指獨自冷，麻痘證相傳。女右男分左，分明仔細看。
白話文：
【額頭反映心火，位置在南方】
【左臉頰反映肝臟狀況，位置在東方】
【鼻子反映脾臟情況，位置在中央】
【右臉頰反映肺部健康，位置在西方】
【下巴反映腎臟狀態，位置在北方】
觀察形態和麪色可以辨別病因，陰虛則軟弱，陽亢則堅硬。如果感冒發燒，雙腳會感覺冰冷，要確認是否有內熱，就檢查腹部。鼻子冰冷可能是出疹子的前兆，耳朵冰冷可能是風熱症狀，全身發熱通常是感冒發燒，上半身熱下半身冷可能是消化不良。
手指尖端冰冷，可能是受到驚嚇，不能忽視。如果中指發熱，很有可能是感冒發燒。中指特別冰冷，可能預示著麻疹或天花。判斷時，女性看右手，男性看左手，要仔細分辨清楚。
2. 觀面部五色歌
面赤為風熱，面青驚可詳。心肝形此見，脈證辨溫涼。脾怯黃疳積，虛寒㿠白光。若逢生黑氣，腎敗命須亡。
白話文：
臉色紅是因為有風熱，臉色青代表可能受到了驚嚇或與肝相關的問題，需詳細診斷。這些顏色反映了心肝的狀況，應從脈象和症狀來判別是溫熱還是涼寒。
若是出現黃色臉色，可能是脾虛或有積食的問題。而臉色呈現虛寒的白，則代表身體可能有虛弱或寒冷的情況。
如果臉上出現黑色氣色，這表示腎臟功能衰竭，生命可能有危險。
3. 觀面部五臟形色歌
心
心經有冷目無光，（太陰黑目無光彩，此心經冷也），面赤須言熱病當，（面頰赤色，此為心有熱也）赤在山根驚四足，（山根赤色，心經生風，下至準頭，惡也），積看虛腫起陰陽。（三陰三陽虛腫，心有積也）
肝
肝經有冷麵微青，（面青為肝受冷，主發驚也），有熱眉胞赤又臨，（眉上有紅赤，為肝有熱也），髮際白言驚氣入。（髮際至印堂略白者，為肝驚也），食倉黃是積果深，（眉上有紅赤，為肝有熱也）
脾
脾冷應知面色黃，（面黃，印堂反白者，為脾冷也），三陽有白熱為殃，（三陽上白者，為脾熱也）青居髮際主驚候，（髮際及印堂色青者，脾驚也），唇口皆黃是積傷。（上、下唇黃，為脾受積也）
肺
肺受面白冷為由，（白色在麵皮及人中，或青者，皆肺冷也）熱赤人中及嘴頭，（人中及嘴頭有赤者，肺有熱也），青在三根驚四足，（山根青色，是肺受驚也），熱居髮際積為仇。（髮際赤色，乃有積也）
腎
面黑當知腎臟寒，（面帶黑者，腎有冷也），食倉紅是熱須看，（食倉紅者、腎有熱也），風門黃可言驚入，（風門黃者，腎有驚也），兩目微沉積所幹。（兩目微沉，是積在腎也）
白話文：
【心】
如果心經有寒氣，眼睛會顯得沒有神采。臉色泛紅，這通常表示心臟有熱氣。若鼻樑出現紅色，可能是心臟問題導致四肢驚悸。若是三陰三陽部位出現虛腫，這表示心臟可能有積滯。
【肝】
肝經若有寒氣，臉色可能會略顯青色，這通常是受到驚嚇的跡象。眉頭若有紅色，這顯示肝臟可能有熱氣。髮際到額頭間若略顯白色，可能代表肝臟受到了驚嚇。眉頭若現黃色，則顯示肝臟內可能有嚴重的積滯。
【脾】
脾臟若受寒，臉色通常會泛黃。若額頭上出現白色，這可能表示脾臟有熱氣。髮際和額頭色青，這表示脾臟可能受到了驚嚇。上下脣泛黃，這表示脾臟可能有積滯。
【肺】
肺臟受寒，臉色會偏白。人中和嘴脣若是紅色，這可能表示肺臟有熱氣。鼻樑色青，這顯示肺臟可能受到了驚嚇。髮際若現紅色，這可能表示肺臟有積滯。
【腎】
臉色若偏黑，這可能表示腎臟有寒氣。若食倉部位呈紅色，這顯示腎臟可能有熱氣。若風門部位色黃，這可能表示腎臟受到了驚嚇。若雙眼微顯下垂，這表示腎臟可能有積滯。
4. 虎口三關脈紋圖
三關在第二指側看第三節
白話文：
「虎口的三關脈紋，是在食指的側面，從指尖數下來的第三節位置上。」
5. 三關紋色主病歌
紫熱紅傷寒，青驚白色疳，黑時因中惡，黃即困脾端。
又
青色大小曲，人驚並四足；赤色大小曲，水火飛禽蹼；紫色大小曲，傷米麵魚肉；黑色大小曲，脾風微作搐。
白話文：
如果皮膚上的紋路呈現紫色，那可能是熱症；若是紅色，則可能是感冒或發燒的徵兆；青色的紋路可能代表孩子受到驚嚇或是有腸胃問題；白色的紋路可能暗示營養不良或消化系統的問題；而黑色的紋路，可能表示孩子遭受了嚴重的驚嚇或精神壓力；黃色的紋路，則可能是脾臟功能不佳的信號。
另外，
當皮膚紋路呈現青色，且形狀像小曲線或大麴線，這可能表示孩子受到了驚嚇，或者四肢有問題；若紋路是紅色的曲線，可能暗示孩子接觸過高溫、火源，或者被飛禽的爪子抓傷；紫色的曲線紋路，可能是因為飲食不當，如過量食用米麪或魚肉；黑色的曲線紋路，可能是脾臟風濕引起的小兒抽搐現象。
6. 三關脈紋變見歌
魚刺驚風證莫疑，氣關疳病熱相隨，命關見此為難治，此是肝家轉到脾。
初節懸針瀉痢生，氣關肺熱更疳凝，三關直透黃泉近，此候須知是慢驚。
水字生驚肺受風，氣關咳嗽積痰攻，醫人仔細詳虛實，出命驚疳夾證凶。
乙定驚風肝肺隨，氣關形見發無時，此形若直命關上，不久相將作慢脾。
曲蟲為候主生疳，若見氣關積穢肝，直到命關為不治，須知心臟已傳肝。
雙環肝臟受疳深，入胃氣關吐逆臨，若是命關為死候，枉教醫者更勞心。
流珠形見死來侵，面上如斯也不生，縱有神丹人不救，醫人仔細更叮嚀。
傷寒斜向右。
傷食七堪儔。
雙釣傷冷定。
逢驚山字浮。
絲紋將發搐。
豐字引堪愁。
若遇傷風證，脈斜向左朝。
形如新月樣，向右氣疳留。
若是彎居左，風疳藥可投。
形如三疊曲，傷硬物為仇。
更有環生腳。
尤嫌上下鉤，皆為傷冷候，醫者用心求，疳極如勞狀，亂蟲皆可憂。
交了紋互疊，腹面見因由。
更有青筋貫，百中無一瘳。
白話文：
如果看到像魚刺一樣的脈紋，那可能是驚風的症狀，不用懷疑。當這種脈紋出現在氣關，通常伴隨著疳病和熱症。若是在命關出現，治療會比較困難，這顯示病情已從肝臟影響到了脾臟。
初節處的懸針脈紋可能預示著瀉痢的發生。如果在氣關發現肺熱或疳病的跡象，這可能是慢性驚風的前兆，因為三關直通黃泉，情況危急。
水字形的脈紋常見於受到風邪影響而產生驚風的患者。在氣關處發現的咳嗽和積痰，醫生需細心辨別虛實，因為這可能是嚴重的驚風、疳病併發症。
乙字形的脈紋多見於肝肺受影響的驚風患者，且隨時可能發作。若這種脈紋出現在命關，則預示不久後可能會轉變為慢性脾病。
曲蟲狀的脈紋代表有生疳的可能。若在氣關發現積穢肝的徵兆，直到命關仍未改善，表示心臟功能已經受到肝臟疾病的影響。
雙環脈紋表示肝臟受疳病影響較深，入胃氣關處可能出現嘔吐反胃。若在命關出現這種脈紋，則病情可能已經無法治療。
流珠形的脈紋預示死亡的逼近，即使臉上出現類似的徵兆，也無法存活。就算有靈丹妙藥，也無法救治，醫生需要特別注意並叮囑。
對於傷寒，脈紋會斜向右邊。
對於消化不良，脈紋會呈現七種不同的型態。
雙釣脈紋代表受冷影響。
遇到驚嚇，山字脈紋會浮現。
絲紋脈紋可能引起抽搐。
豐字脈紋令人擔憂。
如果遇到感冒，脈紋會斜向左邊。
新月形脈紋表示向右的氣疳。
彎曲的脈紋在左側，可用藥物治療風疳。
三疊曲脈紋表示受到硬物傷害。
此外，還要注意環狀和上下鉤狀的脈紋，這些都是受冷影響的徵兆，醫生需要用心研究。
疳病到極點時，症狀就像勞損，亂蟲的出現讓人擔心。
交錯重疊的脈紋，顯示腹部問題的原因。
青色脈絡貫穿，一百個病例中，沒有任何一個能康復。
7. 小兒脈法總歌
小兒有病須憑脈，一指三關定數息。遲冷數熱古今傳，浮風沉積當先識。左手人迎主外證，右手氣口主內疾。外候風寒暑濕侵，內候乳食痰與積。洪緊無汗是傷寒，浮緩傷風有汗液。浮洪多是風熱盛，沉細原因乳食積。沉緊腹中痛不休，弦緊喉間作氣急。緊促之時疹痘生，緊數之際驚風至。
虛軟慢驚作瘛瘲，緊實風癇發搐搦。軟而細者為疳蟲，牢而實者因便閉。脈芤大小便中血，虛濡有氣兼驚悸。滑主露濕冷所傷，弦急客忤君須記。大小不勻為惡候。二至為脫三至卒，五至為虛四至損，六至平和曰無疾，七至八至病猶輕，九至十至病勢極，十一二至死無疑，此訣萬中無一失。
白話文：
當小兒患病時，我們必須依靠脈診來判斷病情，用一根手指在手腕的三關部位測量心跳的頻率。從古至今，遲緩的脈象代表著體溫偏低，快速的脈象則表示體溫偏高，這一點是公認的。浮脈通常顯示風邪入侵，沉脈可能意味著有寒積於內，這是初學者應該瞭解的基本知識。
左手的脈象主要反映身體外在的症狀，如受風、寒、暑、濕等外因影響的情況；右手的脈象則主要反映內臟的疾病，如消化不良、痰多或有積食等情況。
洪脈緊脈無汗，可能是感冒初期的表現；浮脈緩脈且有汗，則可能是風感。浮脈洪脈表示風熱較重；沉脈細脈可能因為消化不良或積食引起。沉脈緊脈常見於腹部持續性疼痛；弦脈緊脈可能表示喉嚨緊急呼吸困難。緊脈促脈預示疹子或痘疹即將出現；緊脈數脈可能表示驚風即將來臨。
虛弱軟弱的脈象，伴有抽搐，可能表示慢驚或瘛瘲；緊實的脈象，伴有抽搐，可能表示風癇。軟弱細微的脈象可能表示有蟲害；堅固的脈象可能表示便祕。芤脈可能表示大小便出血；虛弱柔軟的脈象可能表示有氣虛及驚悸。滑脈可能表示感受了濕冷；弦脈緊脈可能表示受到外邪影響，這些都應記住。
脈搏大小不一，節律不整，是不良徵兆。每分鐘兩次的脈搏表示瀕死，三次表示病情危急，五次表示虛弱，四次表示損耗，六次表示健康狀態，七到八次表示病情輕微，九到十次表示病情嚴重，十一到十二次表示死亡，這個判斷方法萬無一失。
8. 小兒指脈歌
小兒食指辨三關，男左女右一般看。皆知初風中氣候，末是命關易亦難。要知虎口氣紋脈，倒指看紋分五色，黃紅安樂五臟和，紅紫依稀有損益，紫青傷食多虛煩，青黑紋時證候逆。忽然純黑在其間，好手醫人心膽寒。若也直上到風關，粒米短長分兩端。如槍沖射驚風至，分作指叉有數般。
弓反里順外為逆，順逆交連病已難，叉頭長短有可救，如此醫人仔細看。男兒二歲尚為嬰，三歲四歲幼為名，五六次弟年少長，七齠八齔漸論情，九歲為童十稚子，有病關格辨其因。十一癇疾號癲風，疳病還同勞病攻。痞癖定為沉重候，退他潮熱不相同，初看掌心中有熱，便知身體熱相從。
肚熱身冷傷積定，腳熱額熱是感風，額冷腳熱驚所得，瘡疹發來耳後紅。小兒有積宜與塌，傷寒三種解為宜。食瀉之時須有積，冷瀉須用與溫脾，水瀉宜與澀臟腑，先將滯竭散與之。孩兒無事忽大叫，不是驚風是天吊，大叫氣促長聲粗，誤吃熱毒悶心竅，急須吐下卻和脾，若灌驚藥真堪笑。
白話文：
在小兒診斷上，我們會通過觀察他們食指上的脈絡來判斷病情，通常男左女右，以此方式來看診。食指上的脈絡可以分成三個部分，最開始的部分反映的是表症，中間的部分反映的是內症，而末端則被稱為「命關」，這個部位的脈象判斷往往比較複雜。想要進一步瞭解小兒的健康狀況，我們會觀察虎口位置的氣紋脈，透過倒轉手指看這些紋路，可以根據不同的顏色來判斷病情。如果出現黃色或紅色，表示小兒五臟平和，身體健康；紅色帶紫表示可能有些許病痛；紫中帶青可能消化不良且有虛弱的症狀；青中帶黑則代表病情較為嚴重。若在食指上看到純黑色的脈絡，即使是經驗豐富的醫生也會感到害怕。如果這種脈絡延伸到了食指的初段，即「風關」的位置，這就像是一顆短小的米粒，兩端分明。像槍一樣的脈象預示著小兒可能有驚風的症狀，而脈絡在指頭分叉的形狀也有許多種類。
脈絡的走向也有其意義，如果脈絡在手指內側呈順勢，而在外側則相反，這樣的脈象顯示病情較為棘手。脈絡在指頭分叉的長度，可以作為判斷病情輕重的一個依據。醫生在診斷時必須仔細觀察這些脈絡的變化。
對於不同年齡的小兒，我們有各自的稱呼：兩歲以下的稱為嬰兒，三到四歲的稱為幼兒，五到六歲的稱為學齡前兒童，七到八歲的則漸漸懂事。九歲的稱為童年，十歲的稱為稚子。當他們生病時，我們需要根據他們的年齡來判斷病因。十一歲的小兒若有癲癇或風濕等疾病，可能會有特殊的病症。如果小兒患有消化系統疾病或勞累導致的疾病，可能會有特定的症狀。若是腹部有腫塊，可能是嚴重的病症。如果小兒有潮熱的症狀，但又不像其他疾病的表現，這需要特別注意。
首先，我們會檢查小兒手掌中心是否有熱度，如果有，則表示小兒身體可能有熱症。如果小兒腹部熱而全身冷，可能表示消化系統有問題。如果腳部和額頭都熱，可能是感冒的徵兆。如果額頭冷而腳部熱，可能是受到了驚嚇。如果小兒耳朵後方紅腫，可能是皮膚病或疹子的早期徵兆。
對於小兒的消化問題，我們會根據不同的情況來處理。如果是因為食物引起的腹瀉，我們會幫助小兒排出體內的毒素。如果是因為寒冷引起的腹瀉，我們會使用溫補的方法來調理脾臟。如果是水分過多引起的腹瀉，我們會使用收斂的方法來調理臟腑。在處理這些問題之前，我們會先幫助小兒排出體內的毒素。
如果小兒突然大叫，這可能不是因為驚風，而是因為「天吊」。如果小兒大叫時呼吸急促，聲音粗啞，可能是因為誤食了熱性毒物，導致心臟受到影響。這種情況下，我們需要立即進行催吐和下瀉，並調理脾臟。如果在此情況下使用驚風藥，那將是一個笑話。