《古今醫鑑》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 卷之五
2. 瘧疾
脈
瘧脈自弦。弦數者多熱，宜汗之；弦遲者多寒，宜溫之；弦緊宜下；浮大宜吐；弦短者傷食；弦滑者多痰；虛微無力為久病；洪數無力為虛；代散則死。
證
夫瘧有風瘧、暑瘧、濕瘧、食瘧、痰瘧、瘧母，諸瘧之不同，不過風、寒、暑、濕之外感，七情、五味之內傷之所致也。然內外失守，真邪不分，陰陽偏勝，寒熱交攻，乃成瘧也。有一日一發，有二日一發，有三日一發，有間一日連二日發，氣血俱受病。有夜與日各發，有發於午前，有發於午後。
其始發之時，欠伸，畏寒戰慄，頭痛，或渴，或先寒後熱，或先熱後寒，或單寒不熱，或單熱不寒，或寒少熱多，或寒多熱少。
治
治療之法，當先發散外邪。有有汗，有無汗。無汗者要有汗，散邪為主；有汗者要無汗，扶正為主。然散邪扶正，病不退者，又須分利陰陽，以柴苓湯最效。甚者或以截藥而除之，不二飲、勝金丸之類截之。不愈，乃氣血大虛，要扶胃氣為本，露姜養胃湯、養胃丹之類。又有綿延不休，彌𥜥越歲，汗、吐、下過，榮衛虧損，邪氣伏藏脅間，結為症癖，謂之瘧母，痎瘧飲，黃甲丸之類。蓋瘧有新久淺深，治有緩急次序，宜以脈症參驗，量其虛實而療之。
《機要》謂太陽經為寒瘧，治多汗之；陽明經為熱瘧，治多下之；少陽經為風瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧。在夏至後，處暑前，乃傷之淺者。在三陽經則總之為寒瘧。在處暑後，冬至前，乃傷之重者。其三陰經瘧，作於子午卯酉日者，少陰瘧；作於寅申巳亥日者，厥陰瘧；作於辰戌丑未日者，太陰瘧也。
一凡瘧方來，正發不可服藥，服藥在於未發兩時之先。不則藥病交爭，轉為深害，當戒之。
一平素虛弱，兼以勞役內傷，挾感外邪；以致瘧疾。寒熱交作，肢體倦怠，乏力少氣，以補中益氣湯加黃芩、芍藥、半夏。有汗及寒重，加桂枝，倍黃耆；熱甚加柴胡、黃耆；渴加麥門冬、天花粉。
一久瘧，乃屬元氣虛弱。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱。陰火下流，則寒熱交作，或吐涎不食，泄瀉腹痛，手足逆冷，寒慄鼓頷。若誤投以清脾截瘧二飲，多致不起。
一瘧後飲食少進，四肢無力，面色萎黃，身體虛弱，以四君子湯合二陳湯，加姜炒黃連、麩炒枳實，煎服。
一凡瘧後，大汗出者，乃榮血不足之候，以人參養榮湯主之。
方
散（邪湯三山陳氏傳）〔批〕（按此方治瘧無汗，當發汗散邪為主）
治三陽經瘧，頭痛無汗，發熱惡寒，當發汗散邪。
川芎（一錢），白芷（一錢），麻黃（去節，一錢），防風（一錢），紫蘇（一錢），羌活（一錢），甘草（五分），白芍藥（酒炒，一錢）
白話文：
瘧疾
脈象：瘧疾的脈象自弦。脈弦而數，多為熱證，宜用發汗的方法治療；脈弦而遲，多為寒證，宜用溫熱的方法治療；脈弦而緊，宜瀉下；脈浮大，宜催吐；脈弦而短，是傷食；脈弦而滑，多為痰證；脈象虛弱無力，是久病；脈洪數無力，是氣虛；脈象時斷時續，則預後不佳。
症狀：瘧疾分為風瘧、暑瘧、濕瘧、食瘧、痰瘧、瘧母等類型，其病因不外乎風、寒、暑、濕等外邪侵襲，以及七情（喜怒憂思悲恐驚）內傷、飲食不節所致。總之，內外防禦失守，邪正不分，陰陽失調，寒熱互攻，便會導致瘧疾。發作時間有每日一發、隔日一發、三日一發，甚至間日連續發作等不同情況，氣血皆受其害。有的晝夜各發作一次，有的午前發作，有的午後發作。
發病初期，會有伸懶腰、畏寒戰慄、頭痛等症狀，有的伴有口渴，有的先寒後熱，有的先熱後寒，有的單純畏寒不發熱，有的單純發熱不畏寒，有的寒少熱多，有的寒多熱少。
治療：治療瘧疾，首先應發散外邪。需區分患者有無汗。無汗者需使之出汗，以散邪為主；有汗者則需止汗，以扶正為主。如果單純散邪扶正，病情仍未好轉，則需辨別陰陽，柴胡桂枝湯最為有效。病情嚴重者，可採用截瘧的藥物，如不二飲、勝金丸等。若仍無效，則屬氣血大虛，需以扶助胃氣為本，服用露姜養胃湯、養胃丹等藥物。若瘧疾久治不愈，纏綿數年，汗、吐、下法治療過度，導致榮衛虧損，邪氣伏藏於脅肋之間，形成症瘕，稱為瘧母，則需服用痎瘧飲、黃甲丸等藥物。總之，瘧疾的治療需根據病情的新舊、輕重、深淺，以及患者的虛實情況，採取緩急有序的治療方法，並結合脈症進行判斷。
《機要》中記載，太陽經受病為寒瘧，治療需多用發汗法；陽明經受病為熱瘧，治療需多用瀉下法；少陽經受病為風瘧，治療需多用調和之法。以上三陽經受病，稱為暴瘧。夏至後、處暑前發病者，病情較輕；處暑後、冬至前發病者，病情較重。三陰經受病所致瘧疾，子、午、卯、酉日發病者，為少陰瘧；寅、申、巳、亥日發病者，為厥陰瘧；辰、戌、丑、未日發病者，為太陰瘧。
注意事項：瘧疾發作時不可服藥，應在發作前兩小時服藥，否則藥物與疾病爭鬥，反而加重病情，務必謹記。
體質虛弱，勞累過度導致內傷，又感受外邪而患瘧疾者，寒熱交替，肢體倦怠，乏力氣短，可用補中益氣湯加黃芩、芍藥、半夏。若伴有汗出或寒重，加桂枝，黃耆加倍；熱盛加柴胡、黃耆；口渴加麥門冬、天花粉。
久患瘧疾者，元氣已虛。氣虛則畏寒，血虛則發熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱。陰虛火旺，則寒熱交替，或伴有流涎、不思飲食、泄瀉腹痛、手足厥冷、寒慄等症狀。若誤用清熱截瘧的藥物，則可能危及生命。
瘧疾痊癒後，飲食減少，四肢無力，面色萎黃，身體虛弱，可用四君子湯合二陳湯，加薑炒黃連、麩炒枳實。
瘧疾痊癒後，大汗淋漓者，是榮血不足的表現，可用人參養榮湯。
處方：
散（邪湯三山陳氏傳）——此方用於治療瘧疾無汗，以發汗散邪為主。
治療三陽經瘧疾，頭痛無汗，發熱惡寒，需發汗散邪：川芎（一錢）、白芷（一錢）、麻黃（去節，一錢）、防風（一錢）、紫蘇（一錢）、羌活（一錢）、甘草（五分）、白芍藥（酒炒，一錢）