《古今醫鑑》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 形氣發微論
大哉醫乎，其來遠矣。粵自混沌既判，鴻荒始分。陽之輕清者，以氣而上浮為天；陰之重濁者，以形而下凝為地。天確然而位乎上，地隤然而位乎下。於是陽之精者為日，東昇而西墜；陰之精者為月，夜見而晝隱，兩儀立矣，二曜行焉。於是玄氣凝空，水始生也；赤氣炫空，火始生也；蒼氣浮空，木始生也；素氣橫空，金始生也；黃氣際空，土始生也。五行備萬物生，三才之道著矣。
是以人之生也，稟天地陰陽，假父母之精血，交感凝結而為胞胎也。乾道成男，坤道成女，始自襁褓，以致齠齔，迨其成童，與夫壯年，豈易然哉？故一月之孕，有白露之稱；二月之胚，有桃花之譬。及至三月，則先生右腎而為男，陰包陽也；先生左腎則為女，陽包陰也。其次腎生脾，脾生肝，肝生肺，肺生心，以生其勝己者，腎屬水，故五臟由是為陰。
白話文：
醫學的起源十分久遠，可以追溯到天地初開之時。當混沌初開、鴻蒙初分時，輕清之氣上升形成天，重濁之氣下降凝結為地。天高高在上，地穩穩在下。太陽是陽氣的精華，日出東方，日落西方；月亮是陰氣的精華，夜晚出現，白天隱沒，天地兩儀就此建立，日月交替運行。接著，玄氣凝聚，水便出現了；赤氣閃耀，火便出現了；蒼氣漂浮，木便出現了；素氣橫行，金便出現了；黃氣交界，土便出現了。五行齊備，萬物滋生，天地人三才之道就此顯現。
因此，人出生後，便承載著天地陰陽之氣，依賴父母精血的交感凝結而成胎兒。陽氣主導形成男性，陰氣主導形成女性，從襁褓到牙牙學語，再到成年，過程絕非易事。懷孕一個月，稱為白露之期；懷孕兩個月，如同桃花初綻。到了懷孕第三個月，若先長出右腎，則為男孩，陰包陽；若先長出左腎，則為女孩，陽包陰。之後，腎生脾，脾生肝，肝生肺，肺生心，生出能剋制自己的器官，腎屬水，因此五臟皆屬陰。
其次心生小腸，小腸生大腸，大腸生膽，膽生胃，胃生膀胱，膀胱生三焦，以生其勝己者，小腸屬火，六腑由是為陽。其次三焦生八脈，八脈生十二經，十二經生十二絡，十二絡生一百八十絲絡，絲絡生一百八十纏絡，纏絡生三萬四千孫絡，孫絡生三百六十五骨節，骨節生三百六十五大穴，大穴生八萬四千毛竅，則耳、目、口、鼻、四肢、百骸之身皆備矣。
所謂四月形象具，五月骨節成，六月毛髮生，七月遊其魂，兒能動左手，八月遊其魄，兒能動右手，九月三轉身，十月滿足，母子分解。其中延月生者，必生貴子；不足日月生者，必生貧薄之人，誕生之後，有變蒸之熱，長其精神，壯其筋骨，生其意志。
白話文：
第一段
其次，心臟生發小腸，小腸生發大腸，大腸生發膽囊，膽囊生發胃，胃生發膀胱，膀胱生發三焦，以此循環生生不息，並且「以生其勝己者」，意思是後者會克制前者。小腸屬火，六腑（胃、小腸、大腸、膀胱、膽、三焦）因此歸屬於陽性。
接下來，三焦生發八脈，八脈生發十二經，十二經生發十二絡，十二絡生發一百八十絲絡，絲絡生發一百八十纏絡，纏絡生發三萬四千孫絡，孫絡生發三百六十五骨節，骨節生發三百六十五大穴，大穴生發八萬四千毛竅。如此一來，耳、目、口、鼻、四肢、百骸等身體部位就都完備了。
第二段
所謂的「四月形象具」，是指懷孕四月時，胎兒的形狀已經具備；「五月骨節成」，是指懷孕五月時，胎兒的骨骼已經形成；「六月毛髮生」，是指懷孕六月時，胎兒的毛髮開始生長；「七月遊其魂」，是指懷孕七月時，胎兒的魂魄開始在體內遊走，這個時候孩子會開始動左手；「八月遊其魄」，是指懷孕八月時，胎兒的魄開始在體內遊走，這個時候孩子會開始動右手；「九月三轉身」，是指懷孕九月時，胎兒在子宮內可以轉身；「十月滿足」，是指懷孕十月時，胎兒已經發育成熟，準備出生；「母子分解」，是指母親和孩子分離，孩子出生。
懷孕時間超過十月才出生的孩子，往往會生下貴子；而懷孕時間不足十個月才出生的孩子，往往會生下貧薄之人。孩子出生後，應該注意「變蒸之熱」，也就是說要避免孩子過度出汗，並適當補充營養，使孩子精神飽滿、筋骨強健、意志堅定。
三十二日一變蒸，生腎氣焉；六十四日二變蒸，生膀胱之氣焉，腎與膀胱屬水，其數一也；九十六日三變蒸，生心氣焉；一百二十八日四變蒸，生小腸之氣焉，心與小腸屬火，其數二也；一百六十日五變蒸，生肝氣焉；一百九十二日六變蒸，生膽氣焉，肝與膽屬木，其數三也；二百二十四日七變蒸，生肺氣焉；二百五十六日八變蒸，生大腸之氣焉，肺與大腸屬金，其數四也；二百八十八日九變蒸，生脾氣焉；三百二十日十變蒸，生胃氣焉，脾與胃屬土，其數五也。變蒸已畢，一期歲焉，齒生髮長，神智有異於前也。
故曰：齒者，腎之餘也；發者，血之餘也；爪者，筋之餘也，籲！人身之難得也如此哉。方其幼也，有如水面之泡，草頭之露，氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易飢易飽。為母者，調攝不得其宜，必不能免乎吐瀉驚疳之病矣。及其長也，嗜欲既開，不能修養，是以六氣迭侵於其外，七情交戰於其中，百憂累其心，萬事勞其神，一蝸之氣，安能無病焉。小兒之瘡疹，大人之傷寒，尤其甚也。
白話文：
人體在三十二日內會經歷一次變化，產生腎氣；六十四日內會經歷兩次變化，產生膀胱之氣。腎與膀胱屬水，其數為一。九十六日內會經歷三次變化，產生心氣；一百二十八日內會經歷四次變化，產生小腸之氣。心與小腸屬火，其數為二。一百六十日內會經歷五次變化，產生肝氣；一百九十二日內會經歷六次變化，產生膽氣。肝與膽屬木，其數為三。二百二十四日內會經歷七次變化，產生肺氣；二百五十六日內會經歷八次變化，產生大腸之氣。肺與大腸屬金，其數為四。二百八十八日內會經歷九次變化，產生脾氣；三百二十日內會經歷十次變化，產生胃氣。脾與胃屬土，其數為五。這些變化完成後，就度過了一年，牙齒長出，頭髮生長，精神也比之前有所不同。
所以說，牙齒是腎氣的餘氣；頭髮是血液的餘氣；指甲是筋力的餘氣。啊！人的身體如此難得啊！在幼年時，就像水面上的泡沫，草葉上的露珠，氣血不穩，容易受寒受熱，腸胃脆弱，容易餓也容易飽。母親如果調養不當，孩子就很容易發生吐瀉、驚癇、疳積等病。等到長大後，嗜欲打開，不能修養身心，外界的六種氣候變化就會侵襲身體，七種情緒在心中交戰，各種憂愁困擾著心神，無數事情勞累著精神，僅僅是微弱的生命之氣，怎麼可能不生病呢？小孩的瘡疹，成人的傷寒，就更加嚴重了。
所以黃帝問於歧伯曰：余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年至半百，而動作衰矣。時世異耶，人將失之？歧伯對曰：上古之人，其知道者，和於陰陽，法於術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去；今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰矣。是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂。
夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎？
白話文：
因此黃帝問歧伯說：我聽說上古的人，都能活到一百歲，行動也依然健壯；現在的人，到了五十歲就衰老了。是時代不同了嗎？還是人將要失去這種長壽的秘訣？歧伯回答說：上古的人，懂得養生之道，他們順應陰陽，遵循法則，飲食節制，作息規律，不任意勞累，因此能保持形神俱佳，活到天年，一百歲才離開人世；現在的人卻不然，他們把酒當水喝，放縱不羈，縱慾傷身，耗損精氣，不懂得適度，不注意養護精神，只求快活，逆天而行，生活作息無規律，所以到了五十歲就衰老了。所以聖人主張未病先防，未亂先治。
等到疾病已經發生才用藥，等到混亂已經出現才去治理，就像口渴了才去挖井，打仗了才去鑄造兵器，不是很晚嗎？
2. 病原論
夫小兒者，幼科也。初生者曰嬰兒，三歲者曰小兒，十歲者曰童子，兒有大小之不同，病有淺深之各異，形聲色脈之殊。望聞問切之間，若能詳究於斯，可謂神聖工巧者矣。蓋望者，鑑貌辨其色也。假如面部左腮屬肝，右腮屬肺，額屬心，鼻屬脾，頦屬腎。肝病則面青，肺病則面白，心病則面赤，脾病則面黃，腎病則面黑，是乃望而知之也。
聞者，聽聲知其症也。假如肝病則聲悲，肺病則聲促，心病則聲雄，脾病則聲慢，腎病則聲沉，此屬於臟。又大腸病則聲長，小腸病則聲短，胃病則聲速，膽病則聲清，膀胱病則聲微，此屬於腑，是乃聞而知之也。問者，問病究其原也。假如好食酸，則肝病；好食辛，則肺病；好食苦，則心病；好食甘，則脾病；好食鹹，則腎病；好食熱，則內寒：好食冷，則內熱，是乃問而知之也。切者，切脈察其病也。
白話文：
小孩子屬於幼兒科，剛出生叫嬰兒，三歲叫小兒，十歲叫童子。孩子有大小之分，病症也有輕重之別，身體外貌、聲音、顏色、脈象都有差異。如果能仔細觀察這些方面，就可以稱得上是醫術精湛了。觀察指的是看外貌，辨別顏色。比如，臉頰左側屬肝，右側屬肺，額頭屬心，鼻子屬脾，下巴屬腎。肝病則面色青，肺病則面色白，心病則面色紅，脾病則面色黃，腎病則面色黑，這就是望診。
聽診指的是聽聲音，判斷病症。比如，肝病則聲音低沉，肺病則聲音急促，心病則聲音洪亮，脾病則聲音緩慢，腎病則聲音低沉，這屬於臟腑疾病。此外，大腸病則聲音長，小腸病則聲音短，胃病則聲音急促，膽病則聲音清亮，膀胱病則聲音微弱，這屬於腑臟疾病，這就是聽診。
詢問指的是詢問病症，探究病因。比如，喜歡吃酸的，就是肝病；喜歡吃辛辣的，就是肺病；喜歡吃苦的，就是心病；喜歡吃甜的，就是脾病；喜歡吃鹹的，就是腎病；喜歡吃熱的，就是內寒；喜歡吃涼的，就是內熱，這就是問診。
切脈指的是摸脈象，察看病情。
假如小兒三歲以下，有病須看男左女右手，虎口三關，從第二指側看，第一節名風關，第二節名氣關，第三節名命關。辨其紋色，紫者屬熱，紅者傷寒，青者驚風，白者疳病，黑者中惡，黃者脾之困也。若見於風關為輕，氣關為重，過於命關則難治矣，至三歲以上，乃以一指按寸、關、尺三部，常以六七至為率，添則為熱，減則為寒。浮洪風盛，數則多驚，沉遲為虛，沉實為積，是乃切脈而知之也。
大抵小兒之疾，大半胎毒，而少半傷於食也，其外感風寒之症，十一而已。蓋小兒之在胎也，母飢亦飢，母飽亦飽；辛辣適口，胎氣隨熱；情欲動中，胎息輒躁；或多食煎爆，或恣味辛酸，或嗜欲無節，或喜怒不常，皆能令子受患。其為母者，胎前既不能謹節，產後又不能調護，是以惟務故息，不能防微杜漸。
白話文：
診斷小兒脈象
如果小兒三歲以下，需要看病，應觀察男左女右手虎口三關，從第二根手指側邊看起：第一節稱為風關，第二節稱為氣關，第三節稱為命關。觀察脈紋和顏色：紫色屬於熱證，紅色屬於傷寒，青色屬於驚風，白色屬於疳病，黑色屬於中惡，黃色屬於脾胃虛弱。如果脈象在風關出現，症狀較輕；在氣關出現，症狀較重；如果病症已經蔓延到命關，就比較難治。
到了三歲以上，就應以一根手指按住寸、關、尺三部，通常以六七次脈搏為正常，脈搏次數增多表示發熱，減少表示寒證。脈搏浮而有力表示風盛，脈搏數而快表示多驚嚇；脈搏沉而弱表示虛證，沉而有力表示積滯。這些都是通過切脈來判斷病症。
小兒疾病病因
一般而言，小兒疾病大多是胎毒，少部分是飲食不當引起，而外感風寒的症狀只佔十分之一。這是因為小兒在母體中，母親飢餓他也飢餓，母親飽腹他也飽腹；母親吃辛辣食物，胎氣也會隨著發熱；母親情緒波動，胎兒也會躁動不安；或者母親過多食用油炸煎炒的食物，或者喜歡吃辛酸的食物，或者飲食無度，或者喜怒無常，都會導致孩子受到影響。
作為母親，在懷孕期間不能謹慎節制飲食，生產之後也不能好好調養，只顧著休息，沒有做到防微杜漸，所以孩子更容易生病。
或未滿百晬，而遂與鹹酸之味，或未及周歲，而輒與甘肥之物，百病由是而生焉。小兒脾胃，本自嬌嫩，易於傷積，且如乳食傷胃，則為嘔吐；乳食傷脾，則為泄瀉。吐瀉既久，則成慢驚，或為疳病。乳食停積，則生濕痰，痰則生火，痰火交作，則為急驚，或成喉痹，痰火結滯，則成癇吊，或為喘嗽。
胎熱胎寒者，稟受有病也；臍風撮口者，胎元有毒也；鵝口口瘡者，胃中有濕熱也；重舌木舌者，脾經有實火也；走馬牙疳者，氣虛濕熱也；愛吃泥土者，脾臟生疳也；胎驚夜啼者，邪熱乘心也；變蒸發熱者，胎毒將散也；丹毒者，火行於外也；蘊熱者，火積於中也；中惡者，外邪乘也；睡驚者，內火動也；喉痹者，熱毒也；眼痛者，火盛也；膿耳者，腎氣上衝也；鼻塞者，因感風邪也；頭瘡者，熱毒攻也；臍瘡者，風濕中也；尾骨痛者，陰虛痰也；諸蟲痛者，胃氣傷也；陰腫疝氣者，寒所郁也；盤腸氣痛者，冷所搏也；脫肛者，大腸虛滑也；遺尿者，膀胱冷弱也；尿濁者，濕滯脾胃也；便血者，熱傳心肺也；下淋者，膀胱鬱熱也；吐血者，榮衛氣逆也。小便不通者，有陰有陽也；大便閉結者，有虛有實也。
白話文：
若孩子未滿百天就開始吃鹹酸的食物，或未滿一歲就吃甜膩的食物，各種疾病就會因此而生。小孩子的脾胃本來就嬌弱，很容易積食。例如，乳食傷了胃，就會嘔吐；乳食傷了脾，就會腹瀉。吐瀉久了，就會變成慢驚，或患上疳病。乳食停積，就會生濕痰，痰會生火，痰火交作，就會變成急驚，或患上喉痹。痰火結滯，就會變成癇症，或患上咳嗽。
天生體質有熱或有寒的，是先天禀賦帶來的疾病；臍風撮口，是胎元有毒；鵝口口瘡，是胃中有濕熱；舌頭重或木，是脾經有實火；走馬牙疳，是氣虛濕熱；愛吃泥土，是脾臟生了疳病；胎驚夜啼，是邪熱侵犯心臟；變蒸發熱，是胎毒將要散去；丹毒，是火氣外行；蘊熱，是火氣內積；中惡，是外邪侵襲；睡驚，是內火躁動；喉痹，是熱毒侵襲；眼痛，是火氣太盛；膿耳，是腎氣上衝；鼻塞，是因受風寒；頭瘡，是熱毒侵襲；臍瘡，是風濕侵襲；尾骨痛，是陰虛生痰；諸蟲痛，是胃氣受傷；陰腫疝氣，是寒氣鬱結；盤腸氣痛，是寒冷侵襲；脫肛，是大腸虛弱滑脫；遺尿，是膀胱虛寒；尿濁，是濕氣滯留脾胃；便血，是熱氣傳到心肺；下淋，是膀胱鬱熱；吐血，是氣血逆行；小便不通，可能是陰虛或陽虛；大便閉結，可能是虛證或實證。
解顱鶴節者，胎元不全也；行遲發遲者，氣血不充也；龜胸者，肺熱脹滿也；龜背者，風邪入脊也；語遲者，邪乘心也；齒遲者，腎不足也。瘧者，膈上痰結也；痢者，腹中食積也；咳嗽者，肺傷風也；喘急者，痰氣盛也；心痛者，蟲所齧也；腹痛者，食所傷也。內傷發熱，則口苦舌乾也；外感發熱，則鼻塞聲重也。
腹脹者，脾胃虛弱也；水腫者，土虧水旺也；黃疸者，脾胃濕熱也；癍疹者，陰陽毒氣也；自汗者，氣虛也。積者，有常所有形之血也；聚者，無定位無形之氣也。胃主納受也，脾主運化也，調理脾胃者，醫中之王道也；節戒飲食者，卻病之良方也。驚疳積熱者，小兒之常病也望聞問切者，醫家之大法也。
白話文：
解顱鶴節指的是胎兒成長不全；行動緩慢、頭髮生長遲緩，是因為氣血不足；龜胸現象代表肺部有熱氣、脹滿；龜背則是因為風邪侵入脊椎；說話遲緩表示邪氣侵犯了心臟；牙齒生長遲緩則是因為腎功能不足。患瘧疾的原因是膈上的痰結；患有痢疾是因為腹中有食物積滯；咳嗽是由於肺部受風傷害；呼吸急促是因為痰液和氣體過多；心痛可能是由於蟲子咬噬；腹部疼痛則是因為飲食過量。內傷引發的發熱會使人口苦舌乾；外感發熱則會造成鼻塞、聲音沈重。
腹部脹滿是因為脾胃功能弱；水腫現象表示土氣不足、水氣旺盛；黃疸是因為脾胃被濕熱所困；癍疹可能是陰陽毒氣所致；自汗是氣血虛弱的表現。積是固定存在的有形血液；聚則是沒有固定位置、無形的氣體。胃主食物的接收，脾主食物的運化，調理好脾胃是醫學中的正道；規律飲食則是預防疾病的良方。小兒常見的疾病有驚疳、積熱等；診斷疾病的方法包括望、聞、問、切。
若夫療疾用藥如箭，箭中鴻心者，則又可以心悟，而不可以言傳也。孟子所謂梓匠輪輿，能與人規矩，不能使人巧，斯言得之矣。
白話文：
治療疾病使用草藥就像射箭一樣，如果能夠命中靶心，那麼這就需要用心去領會，而無法通過語言來表達。孟子曾說過，木工和車輛製造師能夠教人們遵循一定的法則，但是他們無法讓人們變得靈活機敏，這個道理就在此了。