《古今醫鑑》~ 卷之十 (2)
卷之十 (2)
1. 腹痛
脈
心腹痛不得息，脈細小遲者，生；脈大而急者，死。腹痛，脈反浮大而長者，死。臍下忽大痛，人中黑者，皆死。尺脈弦則腹痛。
病
凡腹痛，有寒有熱，有死血，有食積，有濕痰，有虛有實。若綿綿痛而無增減者，是寒也；時痛時止者，熱也；每痛有處不行移者，死血也；痛甚欲大便，利後痛減者，食積也；痛而小便不利者，濕痰也。經云：腹滿按之不痛為虛，按之痛者為實。
凡腹中痛甚，飲涼水一盞，其痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之；清之不已，而或繞臍硬痛，大便閉實煩渴，用涼藥下之，利氣丸之類。若飲水愈加作痛，屬寒痛，用溫藥和之；和之不已，而或四肢厥冷，腹痛嘔吐瀉痢，急服熱藥救之，附子理中湯之類，須詳脈力有無。
腹痛，氣用氣藥，如木香，檳榔、香附、枳殼之類；血用血藥，如當歸，川芎、桃仁、紅花之類。
如腹中常覺有熱，而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。
如腹痛全不思飲食，其人本體素弱，而復冷痛者，以人參養胃湯加肉桂、木香、吳茱萸，或理中湯加良薑、吳茱萸。
如飲食過傷而腹痛者，宜利氣丸下之，並食鬱氣滯作痛。
凡人腹痛，至於腹中有塊起，急以手按之便不見，五更心嘈，牙關矯硬，噁心而清水出，及夢中齧齒者，此謂之蟲痛，宜服化蟲丸加使君子。
方
開鬱導氣湯（西園公制）〔批〕（按此方治腹痛有熱者，並一切腹痛之總司也），治諸般肚腹疼痛，一服立止。
蒼朮（米泔浸製，一錢），陳皮（五分），香附（童便浸炒，一錢），白芷（一錢），川芎（一錢），茯苓（一錢），乾薑（炒，五分），滑石（一錢），山梔子（炒，一錢），神麯（炒，一錢），甘草（少許）
上銼一劑，水煎，溫服。
行氣香蘇飲，〔批〕（按此方治腹痛有寒者），治因氣惱，或感寒，或傷食，一切肚腹疼痛。方見傷食。
四合飲（雲林制）〔批〕（按此方治痰積而氣滯，而腹痛者）
陳皮，半夏，茯苓，紫蘇，厚朴，香附，枳殼，鬱金，甘草（各等分）
上銼一劑，生薑煎服。
消瘀飲（秘方）〔批〕（按此方治瘀血而腹痛者）
當歸，芍藥，生地黃，桃仁，紅花，蘇木，大黃（三錢），芒硝（三錢），甘草
上銼一劑，水一鍾半，煎至八分，入大黃煎，再入芒硝，溫服。
肚腹疼痛如錐剜不可忍者，用白芍、黃連、甘草各三錢，金華酒一鍾，水一鍾，煎服。
白話文：
[腹痛]
脈象
如果心腹部劇烈疼痛到無法喘息，但脈象細小且慢，這表示病情還有緩解的餘地；若脈象大且急促，則可能代表情況危急。腹痛，脈象卻呈現反常的浮大且長，這也暗示了病情嚴重。如果肚臍下方突然劇烈疼痛，且人中的部位顏色變黑，都預示著生命危在旦夕。如果尺脈弦緊，那可能代表腹部有疼痛的情況。
病症
腹痛的原因有很多，可能是因為受寒、發熱、死血、食物積滯、濕痰，或是虛弱或實證。如果疼痛持續不斷且沒有增減，那可能是因為受寒；如果疼痛時發時停，那可能是因為發熱；如果每次疼痛都在同一個地方，且位置不會移動，那可能是因為死血；如果疼痛非常劇烈，想要大便，排便後疼痛減輕，那可能是因為食物積滯；如果疼痛同時伴隨小便困難，那可能是因為濕痰。經典中提到，腹部飽脹但按壓不痛是虛證，按壓會痛則是實證。
對於腹痛劇烈的人，喝一杯涼水，如果疼痛稍微減緩，那可能是因為熱痛，應該使用涼藥來清熱。如果清熱後疼痛仍舊不止，且疼痛圍繞著肚臍且變得更硬，大便不通，口渴煩躁，這時候應該使用利氣丸這類的涼藥來治療。如果喝水後疼痛更加劇烈，那可能是因為寒痛，應該使用溫藥來調和。如果調和後疼痛仍舊不止，且四肢冰冷，腹痛嘔吐，或者出現瀉痢，應該立即服用熱藥來急救，像是附子理中湯這類的藥物，必須根據脈象的強弱來判斷。
腹痛，如果是氣滯，可以使用調氣的藥物，像是木香、檳榔、香附、枳殼等；如果是血滯，可以使用活血的藥物，像是當歸、川芎、桃仁、紅花等。
如果腹部常常感覺熱熱的，且疼痛時發時停，這是因為積熱，應該使用調胃承氣湯這類的藥物來治療。
如果腹痛完全不想吃東西，身體本來就比較虛弱，且又因為寒冷而痛，可以使用人參養胃湯，加入肉桂、木香、吳茱萸，或者使用理中湯加入良薑、吳茱萸。
如果因為飲食過度而腹痛，應該使用利氣丸這類的藥物來治療，並處理食鬱氣滯造成的疼痛。
對於腹痛，如果腹部摸起來有硬塊，用手按下去會消失，凌晨時心煩意亂，牙關緊咬，噁心且會吐出清水，以及在夢中磨牙，這可能是因為腸道寄生蟲造成的疼痛，應該服用化蟲丸加上使君子。
藥方
開鬱導氣湯（西園公制）這是一個治療腹痛且有熱象的方子，能有效緩解各種原因導致的腹部疼痛。
蒼朮（米泔水浸泡製成，1錢），陳皮（5分），香附（用童便浸泡炒製，1錢），白芷（1錢），川芎（1錢），茯苓（1錢），乾薑（炒製，5分），滑石（1錢），山梔子（炒製，1錢），神麯（炒製，1錢），甘草（少許）
將這些材料混合在一起，用水煎煮，溫熱服用。
行氣香蘇飲，這是一個治療腹痛且有寒象的方子，適用於因為氣惱、受寒或食物消化不良導致的腹部疼痛。具體方子可以參考消化不良的部分。
四合飲（雲林制）這是一個治療痰積且氣滯導致的腹痛的方子。
陳皮，半夏，茯苓，紫蘇，厚朴，香附，枳殼，鬱金，甘草（各等分）
將這些材料混合在一起，加入生薑，用水煎煮服用。
消瘀飲（祕方）這是一個治療瘀血導致的腹痛的方子。
當歸，芍藥，生地黃，桃仁，紅花，蘇木，大黃（3錢），芒硝（3錢），甘草
將這些材料混合在一起，用水煎煮，等到剩下八分時加入大黃煎煮，再加入芒硝，溫熱服用。
如果腹部疼痛像被鉗子夾住一樣難以忍受，可以使用白芍、黃連、甘草各3錢，加上金華酒一杯，水一杯，煎煮後服用。
2. 腰痛
脈
腰痛之脈，皆沉弦。沉弦而緊者，為寒；沉弦而浮者，為風；沉弦而濡細者，為濕；沉弦而澀者，為閃挫。澀者惡血，大者腎虛，滑者、浮者是痰也。
病
夫腰者，腎之外候，一身所恃以轉移闔闢者。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。腰痛有五，所感不同：一曰陽氣不足，少陰腎衰，是以腰痛；二曰風痹，風寒濕著腰而痛；三曰腎虛，勞役傷腎而痛；四曰墜墮險地，傷腰而痛；五曰寢臥濕地而痛。
又有三因而分之，蓋太陽、少陰多中寒，少陽、厥陰多中風，陽明、太陰多中濕，此六經腰痛者，為外因也；若失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，若此腰痛，為內因也；墜墮險地，傷腰而痛，為不內不外。當以五種三因而推之。不過從其所由，汗下補瀉之法以療之，風則散之，寒則溫之，濕則燥之，熱則清之，氣則順之，血則和之，此治之法也。
治
因寒而痛，見熱則減，遇寒愈增，宜五積散，每服加茱萸五分。
一、因風傷腎而痛者，或左或右，痛無常處，引兩足，五積散加防風、全蠍。
一、因濕而痛者，遇天陰，或久坐而發，蓋腎屬水，久坐濕地，或為雨露所著，濕流入腎，以致腰痛，宜滲濕湯，或腎著湯。
一、因濕熱，宜操濕行氣，用蒼朮，黃柏、杜仲、川芎之類，或當歸拈痛湯。
一、因挫閃勞役而痛者，五積散加黑牽牛一錢，桃仁炒九枚，陳酒煎服，神效。
一、因瘀血而痛者，日輕夜重，宜行血順氣，丹溪補陰丸加桃仁、紅花，外用三稜針於委中穴出血，以其血滯於下也。
一、瘀血在足太陽、足太陰、足少陽三經腰痛，宜川芎肉桂湯。
一、瘀血腰痛，以四物湯加桃仁、紅花、酒蘇木。
一、因痰而痛者，宜南星、半夏，加快氣之藥佐之，使痰隨氣運。
一、因腎虛者，痛之不已，用安腎主之。
一、腎著為病，體重，腰冷如水，飲食如故，小便自利，腰以下冷痛如帶五千錢，治宜流濕兼溫散，腎著湯主之。
一、腰軟者，腎肝伏熱，治用黃柏、防己。
一、因氣滯而痛，或俯仰挫閃，宜烏藥順氣散加炒桃仁，酒煎服。
一、因腎氣虛弱，為濕所乘，流注腰膝，或攣拳掣痛，不可屈伸，或緩弱冷痹，行步無力，以獨活寄生湯主之。
方
補腎湯（西園公制），治一切腰痛。
破故紙（酒炒），小茴（鹽酒炒），玄胡索，牛膝（去蘆，酒洗），當歸，杜仲（酒炒），黃柏（酒炒），知母（酒炒）
上銼一劑，生薑煎服。
屠尚書方，治腰痛。
破故紙（五錢），杜仲（酒炒，一兩），巴戟（五錢，淨），葫巴戟（五錢），當歸（五錢），桃仁（四十九個）
上銼一劑，酒煎，入乳香、沒藥各三錢，調熱服。
壯本丹（秘方），治腎虛腰痛，久則寒冷，此藥壯筋骨，補元陽，利大小，養丹田，治腰痛之妙劑。
杜仲（酒炒，一兩），肉蓯蓉（酒洗，五錢），巴戟（酒浸，去骨，五錢），破故紙（鹽水炒，一兩），茴香（一兩），青鹽（五錢）
上為末，將豬腰子分開，入藥在內，縫住，紙包煨熟。每一個一服，用黃酒送下。
加味青莪丸，〔批〕（按此方治腎虛腰痛之劑），治腎虛腰痛或風寒乘之，血氣相搏為痛。
杜仲（薑汁浸炒，十二個），破故紙（水淘，十二兩，芝麻同炒變色，去芝麻，瓦上焙乾，為末），沉香（六兩），胡桃（去皮膈，另研，六兩黃），沒藥（另研），乳香（另研，各六兩）
上為末，用肉蓯蓉十二兩，酒浸成膏，和劑搗千餘杵，丸如梧桐子大。每服三十丸，空心溫酒，或鹽湯任下。
立安散，〔批〕（按此方治閃挫腰痛之劑），治氣滯腰痛，並閃挫腰痛，腎虛腰痛。
當歸（一兩），官桂（一兩），玄胡索（炒，一兩），杜仲（姜炒，一兩），小茴（炒，一兩），木香（五錢），牽牛（一錢，半生半熟）
上為末，每服二匙，空心陳酒調下。一方去牽牛，以酒煎服。
川芎肉桂湯，〔批〕（按此方治寒濕腰痛之劑），治露宿寒濕之地，腰痛不能轉側，兩脅搐急作痛。
當歸尾（一錢），川芎（一錢），桃仁（五個，去皮尖，研），肉桂（一錢），防己（三分），蒼朮（一錢），羌活（一錢半），獨活（五分），柴胡（一錢），防風（三分），神麯（五分，炒），甘草（炙，一錢）
上銼一劑，陳酒煎，食遠稍熱服。
追風通氣散（方見癰疽），治經年腰痛，以本方加川萆薢、玄胡索，陳酒煎服。