《古今醫鑑》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 內傷
苟或內傷外感兼病而相挾者，則從乎輕重以治之。若顯內症多者，則是內傷重而外感輕，宜先補益而後散邪，以補中益氣湯為主，加散邪藥。當以六經脈症參究，各加本經藥治之。若顯外症多者，則是外感重而內傷輕，宜先發散而後補益，以辛涼等劑解散為君，而以參、朮、茯苓、芎、歸等為臣、使。以此辨之，則判然明矣。
治
王安常曰：夫飲食勞倦傷而內熱者，乃陰火乘其坤土之位，故內熱以及於胸中也。《內經》有云：勞者溫之，損者溫之。惟以溫藥以補元氣而瀉火邪。蓋溫能除大熱耳。故東垣立補中益氣湯加減以治之，其惠也不其大哉。然飲食所傷，又當分別。夫勞倦傷，飲食傷，雖與外感風寒暑濕有餘之症不同，然飲食傷又與勞倦傷不同。
勞倦傷誠不足也，飲食傷尤當於不足之中，分其有餘不足也。何也？蓋飢餓不飲食，與食太過，雖皆是失節，然必明其有兩者之分，方盡其理。節也者何無不及、無太過之中道也。夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，以停滯言則有餘矣。惟其不足故補益，惟其有餘故消導。
亦有物滯氣傷，必補益消導兼行者，亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者，亦有既停滯不復自化，不須消導，但當補氣，或亦不須補益者。潔古枳朮丸，東垣橘皮枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間耳。其他如木香分氣丸，枳實導氣丸，大枳實丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉。但不宜視為通行之藥耳。
且所滯之物，非枳實之力所能去者，亦安可泥於消導而不知變乎？故備急丸、煮黃丸，感應丸，瓜蒂散等之推逐者，潔古、東垣亦未嘗委之而費用也。故善將兵者，攻亦當，守亦當；不善者，則宜攻而守，宜守而攻，其敗也非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導補益推逐之理矣。
若夫勞倦傷則純乎補益，固不待議。雖東垣丁寧告誡，然世人猶往往以苦寒之劑，望除勞倦傷之熱。及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病勢已極，藥不能勝耳。醫者、病者，主病者，一委之天命，皆懵然不悟其為妄治之失也。嗚呼！仁人君子，能不痛心也哉！
方
補中益氣湯，〔批〕（按此方補元氣，養脾胃，升提下陷之氣，治內傷之要藥也）
治中氣不足，肢體倦怠，口乾發熱，飲食無味；或飲食失節，勞倦身熱，脈大而虛；或頭痛惡寒自汗；或氣高而喘，身熱而煩；或脈微細軟弱，自汗體倦少食；或中氣虛弱而不能攝血；或飲食勞倦而患瘧痢；或瘧痢因脾胃虛而不能愈；或元氣虛弱，感冒風寒，不勝發表，宜用此代之；或入房而後感冒；或感冒而後入房，亦用此湯，急加附子；或瀉利腹痛，急用附子理中湯。
白話文：
如果體內有損傷，又同時感染外來的疾病，這兩種情況同時發生時，就要根據內傷和外感哪種情況比較嚴重來決定治療方法。如果內傷的症狀比較明顯，就表示內傷比較嚴重，外感比較輕微，應該先用補益的方法來增強體力，然後再用藥來驅散外邪，這時可以以補中益氣湯為主，再加入一些驅散外邪的藥物。同時，要根據身體的六經脈象來詳細判斷，再分別加入對應經脈的藥物來治療。如果外感的症狀比較明顯，就表示外感比較嚴重，內傷比較輕微，應該先用發散的方法來驅除外邪，然後再用補益的方法來增強體力，這時可以以辛涼的藥物來解除外感為主，再加入人參、白朮、茯苓、川芎、當歸等藥物來輔助。這樣辨別，就能夠清楚地分辨出病情的輕重了。
關於治療方法，王安常說：因為飲食或過度勞累而導致內熱的，是因為身體的陰火向上侵犯脾胃的位置，所以內熱會向上影響到胸部。《內經》說：「過度勞累要用溫補的方法來治療，虛弱也要用溫補的方法來治療。」應該使用溫性的藥物來補充元氣，同時驅除火邪。因為溫性的藥物可以消除身體的過度發熱。所以，東垣創立了補中益氣湯加減來治療，這對病人的幫助實在是太大了。然而，飲食所造成的損傷，還是需要仔細區分。過度勞累造成的損傷和飲食不當造成的損傷，雖然都和外感風寒暑濕導致的實證不同，但飲食造成的損傷和過度勞累造成的損傷也不一樣。
過度勞累造成的損傷確實是身體的不足，飲食造成的損傷雖然也是不足，但還需要仔細區分其中是不足還是有餘。為什麼呢？因為飢餓的時候不吃飯，和吃得過飽，雖然都是不節制，但必須要明白這兩種情況是有區別的，才能夠真正了解其中的道理。所謂節制，就是指沒有不及，也沒有過度，保持中庸的狀態。飢餓的時候不吃飯，會導致胃氣空虛，這就是不足，但如果說食物停滯在體內，又是有餘。因為是不足，所以要用補益的方法，因為是有餘，所以要用消導的方法。
有時候是食物停滯，同時也傷到了氣，就必須補益和消導同時進行；有時候只是食物暫時停滯，氣沒有受到太大的損傷，就應該單獨用消導的方法，不需要補益；也有時候是食物已經停滯很久，無法自行消化，就不需要消導，而只需要補氣，或者甚至連補益也不需要。像潔古的枳朮丸、東垣的橘皮枳朮丸之類，雖然說是消導的藥物，但其中其實也有補益的含義存在。其他像木香分氣丸、枳實導氣丸、大枳實丸之類的藥物，雖然沒有補益的作用，但如果用在食物只是暫時停滯，氣沒有受到太大損傷的情況，也還是可以的。只是不應該把它們當成常用的藥物。
而且，停滯的食物，並不是單靠枳實的力量就能夠去除的，怎麼能拘泥於消導的方法而不知道變通呢？所以像備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散等具有推動和排泄作用的藥物，潔古和東垣也沒有完全放棄使用。所以善於帶兵的人，攻打和防守都應該擅長；不善於帶兵的人，該攻打的時候防守，該防守的時候攻打，最終失敗不是士兵的錯，而是帶兵的人的錯。從這裡可以看出，消導、補益、推逐的道理了。
如果因為過度勞累而造成的損傷，就應該純粹使用補益的方法，這是不需要討論的。雖然東垣已經一再告誡，但世人還是常常用苦寒的藥物，希望消除過度勞累造成的發熱。結果導致病情沒有好轉反而更加嚴重，從嚴重到危急，卻只說病勢已經到了極點，藥物無法治癒。醫生、病人、主要負責病情的人，都把一切歸咎於天命，完全沒有意識到這是誤診和錯誤治療的結果。唉！有仁德的君子，怎麼能不感到痛心呢！
關於藥方，補中益氣湯，（按：這個方劑能夠補充元氣，滋養脾胃，提升下陷的氣，是治療內傷的重要藥方。）
可以治療中氣不足，四肢疲倦無力，口乾發熱，食慾不振；或者因為飲食不節制、過度勞累而導致身體發熱，脈搏大而虛弱；或者頭痛怕冷、容易出汗；或者呼吸急促、喘氣、身體發熱煩躁；或者脈搏細小軟弱、容易出汗、身體疲倦、食慾不振；或者中氣虛弱而無法控制血液；或者因為飲食或過度勞累而患上瘧疾或痢疾；或者因為脾胃虛弱而導致瘧疾或痢疾無法痊癒；或者元氣虛弱，感染風寒，身體無法承受發散的藥物，應該用這個藥方代替發散的藥物；或者在性生活之後感染外感；或者感染外感之後進行性生活，也要用這個藥方，並且要立刻加入附子；或者腹瀉腹痛，要立刻用附子理中湯。