《古今醫鑑》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 內傷
脈
古人以脈辨內外傷於人迎、氣口。人迎脈大於氣口為內傷，氣口脈大於人迎為外傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之症，是從前客邪來也。其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，及飲食不節，勞役所傷，皆不足之症也，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大，緊者後甚於弦，是足太陽寒水之脈。
按之洪大而有力，中見於手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩，而大於氣口一倍，（病在少陽）或二倍，（病在太陽）三倍。（病在陽明）內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍，（病在厥陰）或兩倍，（病在少陰）三倍。（病在太陰）若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺。經曰：侮所不勝，寡於畏者。
是也。故氣口脈急大而數，時一代而澀也。澀者肺之本；脈大者元氣不相接也。脾胃不及之脈，洪大而數者，心肺刑肺脈也；急者肝木挾心火，而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脈大而數，數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先後關脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。
經云：脈滑者有宿食也。
證
東垣曰：甚哉陰陽之證，不可不詳也。偏觀《內經》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、穀氣、榮氣，衛氣，生髮諸陽上升之氣。此四者，皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足。中氣不足，則六腑陽氣皆絕於外。
故經言：五臟之氣已緩於外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足。當補之證，認作外感風寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間。
所謂差之毫釐，謬以千里，可不詳辨乎？且如外感，則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，乃不禁一切風寒，內傷惡風，惟惡夫些少賊風。外感症顯在鼻，故鼻氣不利，而擁盛有力。內傷者不然，內傷症顯在口，故口不知味，而腹中不和。
外感者無此，外感則邪氣有餘，發言壯厲，且先輕而後重，內傷則元氣不足，出言懶怯，且先重而後輕。外感手背熱而手心不熱，內傷則手心熱而手背不熱。外感頭痛，常常有之，直須傳裡方罷；內傷頭痛，有時而作，有時而止。內外辨法，大要如斯。然有內傷而無外感，有外感而無內傷者。
白話文：
內傷
古人用脈象區分內外傷，觀察人迎脈和氣口脈。人迎脈大於氣口脈為內傷，氣口脈大於人迎脈為外傷。這種辨別方法確實可靠，但並非完全周全。外感風寒都是邪氣過盛，屬於外邪入侵。這種病症一定會出現在左手，因為左手主表，屬陽。內傷，例如飲食不節、勞累過度，都是氣血不足，一定會出現在右手，因為右手主裡，屬陰。所以，外感寒邪，則左寸人迎脈浮緊，按壓時洪大有力，緊的程度比弦脈更甚，這是足太陽寒水之脈。按壓時洪大有力，則見於手少陰心火之脈。丁與壬相合，內部顯現洪大，這是傷寒脈象。若外感風邪，則人迎脈緩，且大於氣口脈一倍（病在少陽），或兩倍（病在太陽），三倍（病在陽明）。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎脈一倍（病在厥陰），或兩倍（病在少陰），三倍（病在太陰）。若飲食不節，勞役過度，則心脈變化出現在氣口脈，這是心火克肺，肝木助長心火，進而損傷肺金。經書說：「侮辱其所不克，輕視其所畏懼者。」正是如此。所以氣口脈急大而數，時而強時而弱且澀滯。澀滯是肺的本性；脈大是元氣不相連接。脾胃功能不佳的脈象，洪大而數，是心火克肺的脈象；脈急是肝木助長心火，反過來克制肺金。如果不甚勞累，只有右關脈大而數，數中帶緩，時而強時而弱。如果飲食不節，寒溫失調，則前後關脈虛弱，嚴重時甚至摸不到，只有內部顯現脾脈大而數且微緩，時而強時而弱。宿食不消，則只有右關脈沉而滑。經書說：「脈滑者有宿食。」
證候
東垣先生說：陰陽的證候非常重要，不可不仔細辨別。《內經》中所說，百病變化，其根源都來自於喜怒過度、飲食失節、寒溫不適、勞役所傷。元氣、穀氣、榮氣、衛氣，都是產生諸陽上升之氣的。這四者，都來自飲食入胃，穀氣上行，胃氣是其別名，本質上是一樣的。一旦脾胃受損，則中氣不足。中氣不足，則六腑陽氣都衰竭。所以經書說：「五臟之氣已衰竭於外者，是六腑之元氣有病。」氣傷及臟腑則生病，臟腑生病則形體顯現，這是五臟六腑真氣都不足。只有陰火獨盛，上犯陽分，所以榮衛失守，百病叢生。其中變化，都源於中氣不足。如果把應該補益的內傷證候誤認為是外感風寒，是邪氣過盛的疾病，而大量瀉表，使榮衛之氣外泄，患者就會很快死亡。
所謂差之毫釐，謬以千里，怎能不仔細辨別呢？例如外感，則寒熱同時出現而無間斷；內傷，則寒熱交替出現而不規律。外感惡寒，即使靠近火堆也不見好；內傷惡寒，只要溫暖就能緩解。外感惡風，任何風寒都受不了；內傷惡風，只怕一點點風寒。外感症狀明顯表現在鼻子上，所以鼻塞不通暢，而且氣息強盛有力。內傷則不然，內傷症狀明顯表現在口腔，所以味覺遲鈍，而且腹部不適。外感者沒有這種情況。外感邪氣過盛，說話聲音洪亮有力，而且病情先輕後重；內傷則元氣不足，說話聲音低弱懶散，而且病情先重後輕。外感手背發熱而手心不發熱；內傷則手心發熱而手背不發熱。外感頭痛，常常有，必須治療到裡頭才好；內傷頭痛，有時發作，有時停止。內外辨證方法，主要就是這些。當然也有內傷而無外感，也有外感而無內傷的情況。