《古今醫鑑》~ 卷之十三 (2)
卷之十三 (2)
1. 形氣發微論
夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎？
白話文：
等到疾病已經形成後才用藥治療，等到禍亂已經發生後才去整治，就像口渴了才去鑿井，要打仗了才去鑄造兵器，這樣不是太晚了嗎？
2. 病原論
夫小兒者，幼科也。初生者曰嬰兒，三歲者曰小兒，十歲者曰童子，兒有大小之不同，病有淺深之各異，形聲色脈之殊。望聞問切之間，若能詳究於斯，可謂神聖工巧者矣。蓋望者，鑑貌辨其色也。假如面部左腮屬肝，右腮屬肺，額屬心，鼻屬脾，頦屬腎。肝病則面青，肺病則面白，心病則面赤，脾病則面黃，腎病則面黑，是乃望而知之也。
聞者，聽聲知其症也。假如肝病則聲悲，肺病則聲促，心病則聲雄，脾病則聲慢，腎病則聲沉，此屬於臟。又大腸病則聲長，小腸病則聲短，胃病則聲速，膽病則聲清，膀胱病則聲微，此屬於腑，是乃聞而知之也。問者，問病究其原也。假如好食酸，則肝病；好食辛，則肺病；好食苦，則心病；好食甘，則脾病；好食鹹，則腎病；好食熱，則內寒：好食冷，則內熱，是乃問而知之也。切者，切脈察其病也。
假如小兒三歲以下，有病須看男左女右手，虎口三關，從第二指側看，第一節名風關，第二節名氣關，第三節名命關。辨其紋色，紫者屬熱，紅者傷寒，青者驚風，白者疳病，黑者中惡，黃者脾之困也。若見於風關為輕，氣關為重，過於命關則難治矣，至三歲以上，乃以一指按寸、關、尺三部，常以六七至為率，添則為熱，減則為寒。浮洪風盛，數則多驚，沉遲為虛，沉實為積，是乃切脈而知之也。
大抵小兒之疾，大半胎毒，而少半傷於食也，其外感風寒之症，十一而已。蓋小兒之在胎也，母飢亦飢，母飽亦飽；辛辣適口，胎氣隨熱；情欲動中，胎息輒躁；或多食煎爆，或恣味辛酸，或嗜欲無節，或喜怒不常，皆能令子受患。其為母者，胎前既不能謹節，產後又不能調護，是以惟務故息，不能防微杜漸。
或未滿百晬，而遂與鹹酸之味，或未及周歲，而輒與甘肥之物，百病由是而生焉。小兒脾胃，本自嬌嫩，易於傷積，且如乳食傷胃，則為嘔吐；乳食傷脾，則為泄瀉。吐瀉既久，則成慢驚，或為疳病。乳食停積，則生濕痰，痰則生火，痰火交作，則為急驚，或成喉痹，痰火結滯，則成癇吊，或為喘嗽。
胎熱胎寒者，稟受有病也；臍風撮口者，胎元有毒也；鵝口口瘡者，胃中有濕熱也；重舌木舌者，脾經有實火也；走馬牙疳者，氣虛濕熱也；愛吃泥土者，脾臟生疳也；胎驚夜啼者，邪熱乘心也；變蒸發熱者，胎毒將散也；丹毒者，火行於外也；蘊熱者，火積於中也；中惡者，外邪乘也；睡驚者，內火動也；喉痹者，熱毒也；眼痛者，火盛也；膿耳者，腎氣上衝也；鼻塞者，因感風邪也；頭瘡者，熱毒攻也；臍瘡者，風濕中也；尾骨痛者，陰虛痰也；諸蟲痛者，胃氣傷也；陰腫疝氣者，寒所郁也；盤腸氣痛者，冷所搏也；脫肛者，大腸虛滑也；遺尿者，膀胱冷弱也；尿濁者，濕滯脾胃也；便血者，熱傳心肺也；下淋者，膀胱鬱熱也；吐血者，榮衛氣逆也。小便不通者，有陰有陽也；大便閉結者，有虛有實也。
白話文：
[病因理論]
孩童疾病，是兒科專門研究的範疇。新生兒稱為嬰兒，三歲以下的孩子稱為小兒，十歲左右的孩子則稱為童子。兒童有年齡大小的不同，疾病也有程度深淺的差異，他們的外表、聲音、面色和脈象各異。如果醫生能在觀察、聆聽、詢問和診脈時，細緻地研究這些特徵，就可以被視為醫術高超的專家了。觀察，即是通過觀察孩子的外貌和麪色來判斷病情。例如，臉部左側對應肝臟，右側對應肺臟，額頭對應心臟，鼻子對應脾臟，下巴對應腎臟。肝臟疾病會導致面色蒼白，肺臟疾病會使面色蒼白，心臟疾病會使面色潮紅，脾臟疾病會使面色泛黃，腎臟疾病會使面色暗淡，這些都是通過觀察就能得知的。
聆聽，即是通過聽孩子的聲音來瞭解病情。例如，肝臟疾病的患者聲音可能較為悲傷，肺臟疾病患者的聲音可能比較急促，心臟疾病患者的聲音可能較為強壯，脾臟疾病患者的聲音可能較為緩慢，腎臟疾病患者的聲音可能較為低沉，這些都是臟器相關的聲音特徵。此外，大腸疾病患者的聲音可能較長，小腸疾病患者的聲音可能較短，胃部疾病患者的聲音可能較快，膽囊疾病患者的聲音可能較清澈，膀胱疾病患者的聲音可能較微弱，這些都是腑器相關的聲音特徵。詢問，即是通過詢問孩子的飲食習慣來判斷病情。例如，孩子偏好酸味食物，可能是肝臟疾病；偏好辛辣食物，可能是肺臟疾病；偏好苦味食物，可能是心臟疾病；偏好甜味食物，可能是脾臟疾病；偏好鹹味食物，可能是腎臟疾病；偏好熱食，可能是體內寒冷；偏好冷食，可能是體內燥熱，這些都是通過詢問就能得知的。診脈，即是通過診斷孩子的脈象來判斷病情。
例如，對於三歲以下的小孩，醫生需要查看男左女右手的虎口部位，從第二根手指側面開始檢查，第一節名為風關，第二節名為氣關，第三節名為命關。通過辨認這些脈紋的顏色，紫色表示熱性病，紅色表示感冒，青色表示驚厥，白色表示消化不良，黑色表示中毒，黃色表示脾臟疲憊。如果脈紋出現在風關，病情較輕；如果出現在氣關，病情較重；如果超過命關，病情就非常嚴重了。對於三歲以上的兒童，醫生通常使用一根手指按壓寸、關、尺三個脈位，正常的脈率通常是六到七次每秒，脈率增加表示體內有熱，脈率降低表示體內有寒。浮洪脈表示風邪旺盛，數脈表示多驚，沉遲脈表示虛弱，沉實脈表示積食，這些都是通過診脈就能得知的。
大多數兒童的疾病，一半是由於胎毒，另一半是因為飲食不當。外感風寒的疾病只佔少部分。在胎兒期，母親飢餓時胎兒也會感到飢餓，母親飽食時胎兒也會感到飽足；母親食用辛辣食物時，胎兒的身體也會受到影響；母親的情緒波動也會影響胎兒的心跳；母親過度食用油炸食物或酸辣食物，或無法節制自己的慾望，或情緒起伏不定，都會讓胎兒承受風險。母親在懷孕期間未能謹慎控制飲食，產後也未能妥善照顧自己，因此往往只關注眼前的需求，而忽視了預防疾病的重要性。
有些母親在孩子不到一百天時，就開始餵食鹹酸的食物，或者在孩子不到一歲時，就開始餵食高脂肪的食物，這些行為都可能導致各種疾病。兒童的脾胃原本就很嬌嫩，容易受到損傷，例如乳食傷害胃部會導致嘔吐，乳食傷害脾臟會導致腹瀉。長期嘔吐和腹瀉會導致慢性驚厥，或者引發消化不良。乳食積滯會產生濕痰，濕痰會引發火氣，火氣和濕痰交互作用會導致急性驚厥，或者引起咽喉炎。火氣和濕痰結滯會引發痙攣，或者導致哮喘。
胎熱和胎寒，是胎兒本身就有問題；臍風和撮口，是胎兒本身就有毒素；鵝口和口腔潰瘍，是胃部有濕熱；舌頭腫大和舌頭硬，是脾臟有實火；走馬牙和牙牀潰爛，是氣血虛弱和濕熱；喜歡吃泥土，是脾臟有消化不良；胎驚和夜啼，是邪熱影響心臟；變蒸和發熱，是胎毒即將消散；丹毒，是火氣在體表蔓延；蘊熱，是火氣在體內積聚；中惡，是外邪侵襲；睡驚，是體內火氣活動；咽喉炎，是熱毒；眼睛疼痛，是火氣旺盛；膿耳，是腎氣上沖；鼻塞，是感受風邪；頭皮瘡，是熱毒攻擊；肚臍瘡，是風濕入侵；尾骨疼痛，是陰虛和痰；各種蟲痛，是胃氣受傷；陰部腫脹和疝氣，是寒氣凝結；腸絞痛，是冷氣侵襲；脫肛，是大腸虛弱；尿牀，是膀胱虛弱；尿液混濁，是脾胃濕氣滯留；便血，是熱氣傳遞到心肺；下尿路感染，是膀胱鬱熱；咳血，是營養失調和氣血逆轉。小便不通，有陰虛和陽虛兩種情況；大便閉結，有虛弱和實火兩種情況。
解顱鶴節，是胎兒本身就不完整；行遲和發遲，是氣血不足；龜胸，是肺熱脹滿；龜背，是風邪進入脊椎；說話遲緩，是邪氣影響心臟；長牙遲緩，是腎臟不足。瘧疾，是膈上痰結；腹瀉，是腹部食積；咳嗽，是肺部受風；呼吸急促，是痰氣旺盛；心臟疼痛，是蟲子咬噬；腹部疼痛，是食物傷害。內傷發熱，會導致口苦和舌頭乾燥；外感發熱，會導致鼻塞和聲音沉重。
腹部膨脹，是脾胃虛弱；水腫，是脾腎功能失調；黃疸，是脾胃濕熱；斑疹，是陰陽毒氣；自汗，是氣虛。積食，是有形的血液堆積；聚食，是無形的氣體聚集。胃部負責接受食物，脾臟負責消化食物，調理脾胃是醫生的重要工作；節制飲食，是預防疾病的良方。驚厥、消化不良和熱病，是兒童常見的疾病；觀察、聆聽、詢問和診脈，是醫生重要的診斷方法。
治療疾病和使用藥物，就像射箭一樣，必須精準地命中目標，這需要醫生用心領會，而不能單靠語言傳達。正如孟子所說，木匠和車輪製造師能夠教人規矩，但不能讓人變得聰明，這句話非常恰當地描述了醫生的職責。