《古今醫鑑》~ 卷之十 (8)
卷之十 (8)
1. 消渴
脈
心脈多浮，腎脈多弱。經云：陰不足，陽有餘，則為熱中。又云：脈軟散當消渴，氣實血虛也。又云：脈數大者生，沉小者死；實而堅大者生，細而浮短者死。
病
《內經》曰：二陽結，為之消。又曰：癉成為消中。東垣曰：二陽者，陽明也。手陽明大腸主津液，病消則目黃口乾，乃津液不足也；足陽明胃主血，若熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也，此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。治當以養血滋陰，生津降火，蘭除陳氣也。
不可服膏粱、芳草、石藥，其氣剽悍，能助燥熱也。歧伯曰：實脈，病久可治；脈弦小，病久不可治。當分三消而治之。高消者，舌上赤裂，大渴引飲，心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗大便硬，小便數。叔和云：口乾飲水，多食肌虛，癉成為消中是也，以調胃承氣湯、二黃丸治之。
白話文：
脈
心脈多浮，腎脈多弱。經書上說：陰虛不足，陽氣有餘，就會出現熱症。又說：脈象軟弱散亂，應當是消渴症，屬於氣盛血虛。還說：脈象數而有力者生，沉而微弱者死；脈象實而強勁者生，細而浮短者死。
病
《黃帝內經》說：二陽經脈阻塞，就會導致消渴症。又說：消瘦症是因脾胃虛弱而導致的消渴症。東垣（李杲）說：二陽經脈指的是手陽明大腸經和足陽明胃經。手陽明大腸經主司津液，消渴症患者眼睛發黃、口乾舌燥，就是津液不足所致；足陽明胃經主司血氣，若熱症導致消穀善飢，就是血虛火旺，血中蘊藏著熱氣所致。阻塞指的是津液不足，阻塞而不潤滑，都是燥熱所致的病症。這都是因為經常食用甘美肥膩的食物，導致氣上逆而轉化成消渴症。治療應當以養血滋陰、生津降火、消除陳舊之氣為主。
不可服用膏粱厚味、芳香草藥、石藥，這些藥物性味剽悍，會助長燥熱。歧伯（岐黃）說：脈象實者，病久可以治療；脈象弦細者，病久難以治療。應該根據消渴症的不同類型進行治療。
高消者，舌頭上出現紅色裂紋，口渴難忍，大量飲水，心火移熱於肺，傳導到膈肌，就會演變成膈消，可以用白虎加人參湯治療。中消者，食慾良好卻消瘦，自汗、大便乾硬、小便頻數。叔和（張仲景）說：口乾舌燥，即使飲水也難以解渴，食慾良好卻身體虛弱，這是因脾胃虛弱而導致的消瘦症，可以用調胃承氣湯、二黃丸治療。
下消者，煩渴引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽背癰；不能食者，必傳中滿膨脹。皆不治之證也。潔古老人分而治之：能食而渴者，白虎人參湯；不能食而渴者，錢氏白朮散，倍加乾葛治之。
上中既立，不復傳下消矣，先哲用藥，厥有旨哉？然臟腑有遠近，亦宜斟酌，如心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，其制大其劑，皆適其至所為。故如過與不及，皆誅罰無過之地也，如高消、中消制之大急，速過病所，久而無中滿之病，正謂上熱未除，中寒復生者也，非藥之罪，失其緩急之故也。治斯疾者，宜加意焉。
白話文：
下消的症狀與治療
下消指的是一種身體虛弱的狀態，患者會感到口渴，想喝水，耳輪乾燥，小便像膏狀。叔和認為，這種症狀是因身體燥熱，導致腎氣不足而引起。可以用六味地黃丸來治療。
《總錄》記載，如果患者還能吃東西，但已經出現下消的症狀，就可能會發展成腦疽或背癰；如果患者已經無法進食，則會發展成腹部脹滿的嚴重狀態，這兩種情況都是難以治療的。
潔古老人根據患者的症狀進行分治：
- 能吃東西，但口渴者，可以用白虎人參湯治療。
- 不能吃東西，但口渴者，可以用錢氏白朮散，並加倍乾葛來治療。
當上焦和中焦的病症得到控制，就不會再發展成下消。古人用藥十分講究，他們根據臟腑的位置遠近來調整藥量。心肺位置靠近，用藥量宜小；腎肝位置較遠，用藥量宜大，這樣才能藥到病除。
如果用藥過量或不足，都會造成不良后果。比如，治療高消或中消時，用藥過急，快速作用于病灶，雖然暫時能缓解症状，但长期下去可能会出现腹部胀满的病症，这是因为上焦热症未除，中焦又因寒氣而生病，并不是药物本身的过错，而是因为没有掌握用藥的緩急之道。治疗这类疾病，需要格外用心。
治
張潔古曰：上消者，肺也，多飲水少食，大小便如常，此心火刑于肺金，而渴生焉。法當降火清金，宜白虎湯加減治之。
軟石膏（二錢半），知母（一錢），甘草（五分），人參（七分），升麻（一分），黃柏（一錢）
上銼一劑，粳米一撮，水煎，食後溫服。
中消者，胃也，多飲食而小便黃赤。蓋足陽明胃主血，熱則消穀善飢，血中伏火，則津液消爍而渴矣。治以調胃承氣湯，三黃丸主之。
白話文：
治
張潔古說：上消是指肺部的問題，症狀是喝很多水，卻吃很少，大小便正常，這是心火灼傷肺金，而導致口渴。治療方法應該降火清金，可以用白虎湯加減來治療。
方藥:
生石膏（二錢半）、知母（一錢）、甘草（五分）、人參（七分）、升麻（一分）、黃柏（一錢）
將以上藥材研磨成粉末，取一劑份，加入一撮粳米，水煎，飯後溫服。
中消是指胃部的問題，症狀是吃很多東西，卻尿液黃赤。因為足陽明胃主血，胃熱則易消化食物，也容易感到飢餓，血液中潛藏的火氣，會使津液耗損而口渴。治療方法應該調胃，用承氣湯和三黃丸為主。
黃連，黃芩，大黃，石膏（各一兩）
上為末，煉蜜丸，如梧子大。每服三十丸，米湯下。
下消者，腎也，小便淋濁如膏，煩渴引飲，耳輪焦黑，小便頻數。能食者，必發癰疸背瘡；不能食者，必傳中滿腹脹，須分治之。
若能食而消者，宜加減白虎湯主之。
石膏（二錢半），知母（一錢），甘草（三分），人參（七分），五味子（十粒），黃柏（七分），玄參（五分）
白話文：
取黃連、黃芩、大黃、石膏各一兩，磨成粉末，用蜂蜜做成丸子，大小如梧桐子。每次服用三十丸，用米湯送服。
下消症狀是指腎虛，表現為小便淋漓不盡且濁如膏狀，口渴想喝水，耳輪焦黑，小便頻繁。如果患者能吃飯，則容易出現癰疽、黃疸、背部瘡瘍；如果不能吃飯，則容易出現腹脹等內傷，需要分開治療。
如果患者能吃飯，但出現下消症狀，則可以使用加減白虎湯治療，藥方為：石膏二錢半，知母一錢，甘草三分，人參七分，五味子十粒，黃柏七分，玄參五分。
上銼一劑，粳米一撮，水煎，食後服。
若不食而消者，宜加減白朮散主之。
人參，白朮，茯苓，木香，甘草，黃柏，知母（各五分），乾葛（一錢），五味子（十粒）
上銼一劑，水煎溫服。
丹溪曰：三消者，多屬血虛不生津液，俱宜四物湯為主治。
上消者，加人參、五味、麥門冬、天花粉煎，入生藕汁、生地黃汁、人乳，飲酒人加生葛根汁。
白話文：
這段古文描述了一種中醫藥方，用於治療三消症，即上消、中消、下消。
上消
指的是口渴、多飲、尿多、體重減輕等症狀，多因津液不足、氣虛所致。
中消
指的是食慾不振、消瘦乏力、腹脹等症狀，多因脾胃虛弱、消化不良所致。
下消
指的是大便乾結、小便澀痛、排便困難等症狀，多因腎陰不足、腸燥便秘所致。
藥方中使用了多種中藥材，如人參、白朮、茯苓等，具有補氣健脾、滋陰潤燥的作用，可根據不同症狀進行加減。
中消者，加知母，石膏、寒水石以降胃火。
下消者，加黃柏、知母、熟地黃、五味子以滋腎水，又當間飲繅絲湯為上策。
一人被燒酒醉傷成消渴之疾，飲水無度，余以綠豆湯頻頻少飲，用生冬瓜去皮，細細嚼咽，渴則又飲豆湯，不一日而止渴也。
方
生津養血湯，〔批〕（按此方治上消之劑），治上消火盛，制金煩渴引飲。
當歸（一錢），川芎（八分），白芍（煨，一錢），生地黃（酒洗，一錢），知母（五分），黃柏（蜜水炙，五分），麥冬門（一錢），石蓮肉（五分），天花粉（七分），黃連（八分），烏梅（五分），薄荷（五分），甘草（炙，五分）
白話文：
上消渴症的人，可以加入知母、石膏、寒水石來降胃火。下消渴症的人，可以加入黃柏、知母、熟地黃、五味子來滋腎水，並間歇飲用繅絲湯效果最佳。曾經有一個人因為喝太多燒酒而得了消渴症，一直大量喝水，我用綠豆湯讓他少量多次飲用，並讓他細嚼生冬瓜，渴了就再喝豆湯，不到一天時間就止渴了。
生津養血湯主治上消渴症，能降火止渴。方劑包括當歸、川芎、白芍、生地黃、知母、黃柏、麥冬、石蓮肉、天花粉、黃連、烏梅、薄荷、甘草。
上銼一劑，水煎溫服。
清涼飲子，〔批〕（按此方治中消之劑），治消中能食而瘦，口舌乾，自汗，大便結燥，小便頻數。
黃耆（一錢），當歸身（六分），生地黃（六分），龍膽草（酒洗，錢半），柴胡（一錢），升麻（四分），防己（五分），羌活（一錢），黃芩（酒洗，一錢），防風（五分），杏仁（十個），生甘草（五分），炙甘草（一錢）
白話文：
取藥材一劑，用水煎煮後溫溫地服用。這個藥方可以用來治療消化不良，雖然能吃但卻消瘦，口舌乾燥，容易出汗，大便乾燥，小便頻繁等症状。
上銼一劑，水煎，加酒一匙，稍熱服。
人參茯苓散，〔批〕（按此方治下消之劑），治腎消善飲而食，小便頻數，白濁如膏。
人參（一分），白朮（二分），茯苓（五分），澤瀉（二分），滑石（一錢半），寒水石（一錢半），乾葛（五分），連翹（三分），黃芩（五分），桔梗（二分），梔子仁（二分），薄荷（五分），大黃（五分），天花粉（二分），甘草（七分），縮砂（二分）
白話文：
主治
此方專治下消，症狀為經常口渴飲水，食慾不振，小便頻繁，尿液呈白色粘稠狀，如同膏狀。
藥材組成
- 人參：1分
- 白朮：2分
- 茯苓：5分
- 澤瀉：2分
- 滑石：1錢半
- 寒水石：1錢半
- 乾葛：5分
- 連翹：3分
- 黃芩：5分
- 桔梗：2分
- 梔子仁：2分
- 薄荷：5分
- 大黃：5分
- 天花粉：2分
- 甘草：7分
- 縮砂：2分
用法
取藥材一劑，用水煎煮，加入一匙酒，稍稍加熱後服用。
上銼一劑，水煎，入蜜服，腎消食前，上消食後服。
繅絲湯，治三消渴如神。
如無繅絲湯，卻以原蠶繭殼絲綿煎湯，皆可代之，無時飲之，大效。蓋此物屬火，有陰之用，大能瀉膀胱中伏火，引陰水上潮於口而消渴也。
玉泉散，治消渴之神藥也。
白粉葛，天花粉，麥門冬，生地黃，五味子，甘草，糯米
上銼一劑，水煎服。
神仙減水法，治三焦虛熱，三消渴疾，日夜飲水無度。
白話文：
將藥材切碎，取一劑量，用水煎煮，加入蜂蜜服用。腎消食前服用，上消食後服用。
繅絲湯
，專治三消渴，效果神奇。
如果沒有繅絲湯，可以用蠶繭殼和絲綿煎煮代替，隨時飲用，效果也很好。因為這些東西屬於火性，卻具有陰的功效，能有效地瀉去膀胱中的伏火，引導陰水上涌至口，從而治療消渴症。
玉泉散
，是治療消渴症的神奇藥物。
藥材包括：白粉葛、天花粉、麥門冬、生地黃、五味子、甘草、糯米。
將藥材切碎，取一劑量，用水煎煮服用。
神仙減水法
，專治三焦虛熱，三消渴症，日夜不停地口渴飲水。
黃耆，人參，麥門冬，黃連，天花粉，知母，苦參，白扁豆，浮萍（照水曬乾，各一兩），黃丹（二錢）
上為末，每服二錢，新汲水調下。
神白散（即益元散，方見中暑），治真陰素被虛損，多服金石等藥，或嗜炙爆咸物，遂成消渴，用溫水調服，或大渴飲冷者，新汲水尤妙。
秘方，〔批〕（按此方總治三消之劑），治三消。
用退雄雞湯，澄清飲之，神效。
白話文：
黃耆、人參、麥門冬、黃連、天花粉、知母、苦參、白扁豆、浮萍（將浮萍曬乾，每種藥材各一兩），黃丹（二錢），研磨成粉末。每次服用二錢，用新鮮井水調服。此方名為神白散（又名益元散），主治因過度服用金石類藥物或嗜食辛辣油炸鹹味食物而導致的真陰虧損、消渴症。溫水或涼水皆可調服，但因消渴症患者常感口渴，故以新鮮井水調服最佳。此秘方可治療三消症，用退雄雞湯或澄清飲沖服，效果顯著。
清神補氣湯，消渴症才愈，止有口乾腹不能拿，或者又添舌白滑，微腫，咽喉咽津覺痛嗌痛，時時有渴，喜冷飲，口中白沫如膏。
當歸身（一錢），生地黃（一分），黃連（酒，五分），知母（五分），石膏（四分），柴胡（七分），升麻（一錢半），防風（一錢），荊芥穗（一錢），桃仁（一錢），杏仁（五個），紅花（少許），川椒（二個），細辛（一分），生甘草（一分）
腎氣八味丸，〔批〕（按此方治消渴收功之劑），治心腎不交，消渴引飲。
白話文：
清神補氣湯是治療消渴症的常用方劑，適用於口乾舌燥、口渴不止、伴隨腹中空虛無力、舌苔異常、咽喉干痛等症狀的患者。藥方中使用當歸、生地黃等滋陰潤燥藥物，配合黃連、知母等清熱瀉火藥物，以及柴胡、升麻等疏散風熱藥物，達到清熱解毒、滋陰潤燥、生津止渴的效果。
腎氣八味丸是治療心腎不交導致的消渴症的常用方劑。方中採用滋陰補腎、溫補心陽的藥物，使心腎相交，達到滋陰降火、溫陽利水、止渴的效果。