《古今醫鑑》~ 卷之十 (8)
卷之十 (8)
1. 消渴
脈
心脈多浮，腎脈多弱。經云：陰不足，陽有餘，則為熱中。又云：脈軟散當消渴，氣實血虛也。又云：脈數大者生，沉小者死；實而堅大者生，細而浮短者死。
病
《內經》曰：二陽結，為之消。又曰：癉成為消中。東垣曰：二陽者，陽明也。手陽明大腸主津液，病消則目黃口乾，乃津液不足也；足陽明胃主血，若熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也，此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。治當以養血滋陰，生津降火，蘭除陳氣也。
不可服膏粱、芳草、石藥，其氣剽悍，能助燥熱也。歧伯曰：實脈，病久可治；脈弦小，病久不可治。當分三消而治之。高消者，舌上赤裂，大渴引飲，心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗大便硬，小便數。叔和云：口乾飲水，多食肌虛，癉成為消中是也，以調胃承氣湯、二黃丸治之。
下消者，煩渴引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽背癰；不能食者，必傳中滿膨脹。皆不治之證也。潔古老人分而治之：能食而渴者，白虎人參湯；不能食而渴者，錢氏白朮散，倍加乾葛治之。
上中既立，不復傳下消矣，先哲用藥，厥有旨哉？然臟腑有遠近，亦宜斟酌，如心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，其制大其劑，皆適其至所為。故如過與不及，皆誅罰無過之地也，如高消、中消制之大急，速過病所，久而無中滿之病，正謂上熱未除，中寒復生者也，非藥之罪，失其緩急之故也。治斯疾者，宜加意焉。
治
張潔古曰：上消者，肺也，多飲水少食，大小便如常，此心火刑于肺金，而渴生焉。法當降火清金，宜白虎湯加減治之。
軟石膏（二錢半），知母（一錢），甘草（五分），人參（七分），升麻（一分），黃柏（一錢）
上銼一劑，粳米一撮，水煎，食後溫服。
中消者，胃也，多飲食而小便黃赤。蓋足陽明胃主血，熱則消穀善飢，血中伏火，則津液消爍而渴矣。治以調胃承氣湯，三黃丸主之。
上為末，煉蜜丸，如梧子大。每服三十丸，米湯下。
下消者，腎也，小便淋濁如膏，煩渴引飲，耳輪焦黑，小便頻數。能食者，必發癰疸背瘡；不能食者，必傳中滿腹脹，須分治之。
若能食而消者，宜加減白虎湯主之。
石膏（二錢半），知母（一錢），甘草（三分），人參（七分），五味子（十粒），黃柏（七分），玄參（五分）
上銼一劑，粳米一撮，水煎，食後服。
若不食而消者，宜加減白朮散主之。
人參，白朮，茯苓，木香，甘草，黃柏，知母（各五分），乾葛（一錢），五味子（十粒）
上銼一劑，水煎溫服。
丹溪曰：三消者，多屬血虛不生津液，俱宜四物湯為主治。
上消者，加人參、五味、麥門冬、天花粉煎，入生藕汁、生地黃汁、人乳，飲酒人加生葛根汁。
中消者，加知母，石膏、寒水石以降胃火。
下消者，加黃柏、知母、熟地黃、五味子以滋腎水，又當間飲繅絲湯為上策。
一人被燒酒醉傷成消渴之疾，飲水無度，余以綠豆湯頻頻少飲，用生冬瓜去皮，細細嚼咽，渴則又飲豆湯，不一日而止渴也。
方
生津養血湯，〔批〕（按此方治上消之劑），治上消火盛，制金煩渴引飲。
當歸（一錢），川芎（八分），白芍（煨，一錢），生地黃（酒洗，一錢），知母（五分），黃柏（蜜水炙，五分），麥冬門（一錢），石蓮肉（五分），天花粉（七分），黃連（八分），烏梅（五分），薄荷（五分），甘草（炙，五分）
上銼一劑，水煎溫服。
清涼飲子，〔批〕（按此方治中消之劑），治消中能食而瘦，口舌乾，自汗，大便結燥，小便頻數。
黃耆（一錢），當歸身（六分），生地黃（六分），龍膽草（酒洗，錢半），柴胡（一錢），升麻（四分），防己（五分），羌活（一錢），黃芩（酒洗，一錢），防風（五分），杏仁（十個），生甘草（五分），炙甘草（一錢）
上銼一劑，水煎，加酒一匙，稍熱服。
人參茯苓散，〔批〕（按此方治下消之劑），治腎消善飲而食，小便頻數，白濁如膏。
人參（一分），白朮（二分），茯苓（五分），澤瀉（二分），滑石（一錢半），寒水石（一錢半），乾葛（五分），連翹（三分），黃芩（五分），桔梗（二分），梔子仁（二分），薄荷（五分），大黃（五分），天花粉（二分），甘草（七分），縮砂（二分）
上銼一劑，水煎，入蜜服，腎消食前，上消食後服。
繅絲湯，治三消渴如神。
如無繅絲湯，卻以原蠶繭殼絲綿煎湯，皆可代之，無時飲之，大效。蓋此物屬火，有陰之用，大能瀉膀胱中伏火，引陰水上潮於口而消渴也。
玉泉散，治消渴之神藥也。
白粉葛，天花粉，麥門冬，生地黃，五味子，甘草，糯米
上銼一劑，水煎服。
神仙減水法，治三焦虛熱，三消渴疾，日夜飲水無度。
黃耆，人參，麥門冬，黃連，天花粉，知母，苦參，白扁豆，浮萍（照水曬乾，各一兩），黃丹（二錢）
上為末，每服二錢，新汲水調下。
神白散（即益元散，方見中暑），治真陰素被虛損，多服金石等藥，或嗜炙爆咸物，遂成消渴，用溫水調服，或大渴飲冷者，新汲水尤妙。
秘方，〔批〕（按此方總治三消之劑），治三消。
清神補氣湯，消渴症才愈，止有口乾腹不能拿，或者又添舌白滑，微腫，咽喉咽津覺痛嗌痛，時時有渴，喜冷飲，口中白沫如膏。
當歸身（一錢），生地黃（一分），黃連（酒，五分），知母（五分），石膏（四分），柴胡（七分），升麻（一錢半），防風（一錢），荊芥穗（一錢），桃仁（一錢），杏仁（五個），紅花（少許），川椒（二個），細辛（一分），生甘草（一分）
腎氣八味丸，〔批〕（按此方治消渴收功之劑），治心腎不交，消渴引飲。