《古今醫鑑》~ 卷之八 (5)
卷之八 (5)
1. 關格
脈
兩寸俱盛，四倍以上。經曰：人迎大四倍於氣口，大四倍於人迎，名曰關。此謂俱盛四倍，蓋以其病甚，而至於上則遏絕，下則閉塞，關格俱病者言之。
病
夫關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此為氣之橫格也。必用吐以提其氣之橫格，不必在出痰也。有痰以二陳湯探吐之，吐中便有降。有氣虛不運者，補氣藥中升降。
丹溪曰：此證多死，寒在上，熱在下也。寒在胸中，遏絕不入，無入之理，故曰格；熱在下焦，填塞不通，無出入之由，故曰關。格則吐逆，關則不得小便。
白話文：
脈象解讀：
兩寸俱盛，四倍以上。 經書記載：人迎脈的力度要比氣口脈大四倍，而關脈的力度要比人迎脈大四倍。 這叫做「俱盛四倍」，指的是病症嚴重，導致氣機上行受阻，下行閉塞，關格部位都出現病變。
病症解析：
夫關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此為氣之橫格也。 所謂關格，是指患者感到胸膈之間有阻礙，氣機上行不能升，下行不能降，想吃東西也吃不下，這是氣機橫逆所致。
必用吐以提其氣之橫格，不必在出痰也。 必須使用吐法來提振橫逆的氣機，不一定非要吐出痰液不可。如果患者伴有痰症，可以用二陳湯探吐，吐出痰液後，氣機就能下降。如果是氣虛不運導致的關格，則要服用補氣藥物來調節氣機升降。
丹溪曰：此證多死，寒在上，熱在下也。 丹溪先生說，這種病症多半會致命，因為寒氣在上，熱氣在下。寒氣阻滯在胸中，無法下行，因此稱之為「格」；熱氣在下焦，阻塞不通，無法升降，因此稱之為「關」。
格則吐逆，關則不得小便。 氣機上行受阻，就會出現嘔吐；氣機下行閉塞，就會出現小便不通。
《內經》曰：人迎與氣口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈，羸不能極於天地之精氣，則死矣。
方
兩枳三陳湯，治關格，上焦痰壅，兩手脈盛是也。
陳皮，半夏（各二錢），白茯苓（一錢半），南星，枳殼，枳實，甘草（各一錢）
上銼一劑，水煎服。用鵝毛於病人咽喉探吐之，如病虛弱，不可用也。
一方，治關格吐逆，小便不通，藿香平胃散合五苓散，加薑、棗煎服。
白話文：
兩枳三陳湯可以治療關格證，症狀為上焦痰濕壅塞，兩手脈象強盛。
陳皮，半夏（各二錢），白茯苓（一錢半），南星，枳殼，枳實，甘草（各一錢）
藥材包括陳皮、半夏（各二錢）、白茯苓（一錢半）、南星、枳殼、枳實、甘草（各一錢）。
上銼一劑，水煎服。用鵝毛於病人咽喉探吐之，如病虛弱，不可用也。
將上述藥材研磨成粉，用水煎煮後服用。可以用鵝毛探測病人咽喉，看是否可以吐出痰液。如果病人虛弱，則不宜使用此方法。
一方，治關格吐逆，小便不通，藿香平胃散合五苓散，加薑、棗煎服。
另一種治療關格證的方法，適用於伴有吐逆、小便不通等症狀者。可將藿香平胃散與五苓散合用，並加入生薑、大棗煎煮服用。
註解
- 人迎脈：位於頸部兩側，當鎖骨下緣，胸鎖乳突肌前緣，與氣口脈相對應的脈象。
- 氣口脈：位於頸部兩側，當鎖骨上緣，胸鎖乳突肌前緣，與人迎脈相對應的脈象。
- 關格證：中醫病證名，指氣機上逆，阻塞於上焦，致使呼吸困難，甚至窒息的一種病症。
- 兩枳三陳湯：由陳皮、半夏、白茯苓、南星、枳殼、枳實、甘草組成，具有理氣化痰、消食降逆的功效。
- 藿香平胃散：由藿香、厚朴、陳皮、半夏、茯苓、甘草等組成，具有理氣和胃、燥濕化痰的功效。
- 五苓散：由豬苓、澤瀉、茯苓、桂枝、白朮組成，具有利水滲濕、健脾化濕的功效。
請注意
2. 閉結
脈
多伏沉而結。脾脈沉數，下連於尺，為陽結；二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結；右尺脈浮，為風結。老人虛人脈結。脈雀啄者不治。多面黃可候。
病
夫閉結者，大便不通。《內經》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。又云：腎主大便，大便難者，取足少陰，夫腎主五液，津液潤，則大便如常。若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣，反食辛熱厚味之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而結燥者。
法云腎惡燥，急食辛以潤之，結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦瀉之。陽結者散之，陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響而不能大便者，以苦泄之；如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之；風結燥者，以麻仁、大黃利之；如風滯而不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。
白話文：
脈象沉伏而結實，脾脈沉而數，往下延伸到尺脈，屬於陽結；二尺脈虛弱，或沉細而遲緩，屬於陰結；右尺脈浮，屬於風結。老年體虛的人脈象容易出現結實的現象。脈象像雀鳥啄食般跳動的，則難以治療。患者面部發黃，可以作為觀察病情的指標。
便秘是排便不通暢的症狀。《內經》中說：北方屬黑色，與腎經相通，開口於二陰，精氣藏於腎。又說：腎臟主管大便，排便困難者，要取足少陰經治療，因為腎臟主管五液，津液潤澤，則大便如常。若飲食無度，勞累過度，損傷胃氣，又進食辛辣厚膩的食物，助長火邪，伏於血中，耗損真陰，津液虧損，就會導致大便乾燥結實。然而，便秘的病因不一，有熱燥、風燥、陽結、陰結，以及年老氣虛、津液不足而導致的便秘。
治療方法中說腎臟害怕燥熱，急需用辛辣食物滋潤，結實的要散之。例如少陰經便秘，用辛辣食物潤之；太陰經便秘，用苦味藥物瀉之。陽結則散之，陰結則溫之。仲景說：小便正常而大便乾燥，不可攻下，要用脾約丸潤之。飲食傷及太陰，腹脹滿，食物不消化，腹部發響，無法排便者，要用苦味藥物瀉之；若血燥而無法排便，要用桃仁、酒製大黃通之；風燥便秘，要用麻仁、大黃利之；若風寒阻滯而無法排便，要用郁李仁、枳實、皂角仁潤之。
大抵治病必究其原，不可一概、用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，結燥愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救噫，可不慎哉？
治
凡臟腑之閉，不可一例治療，有虛實之分。胃實而閉者，能飲食，小便赤，當以利氣丸、三黃丸、脾藥丸之類下之；胃虛而閉者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之。蓋實，閉物也；虛，閉氣也。
若胃中停滯寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，備急丹主之；若食傷太陰，氣滯不通者，利氣丸主之。
白話文：
大抵治病必究其原，不可一概、用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，結燥愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救噫，可不慎哉？
一般來說，治療疾病一定要探究病因，不能一概而論，不能隨便使用像巴豆、牽牛這類瀉下藥。這些藥物會損傷人體津液，導致燥結更加嚴重，反复使用還會造成反复便秘，嚴重的情況甚至會導致下焦不通，最終變成無藥可救。這一點一定要謹慎！
凡臟腑之閉，不可一例治療，有虛實之分。胃實而閉者，能飲食，小便赤，當以利氣丸、三黃丸、脾藥丸之類下之；胃虛而閉者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之。蓋實，閉物也；虛，閉氣也。
所有臟腑的閉塞，不能用同一種方法治療，要區分虛實。如果胃實而閉塞，患者能吃能喝，小便顏色偏紅，應當使用利氣丸、三黃丸、脾藥丸等藥物來通便；如果胃虛而閉塞，患者不能吃喝，小便清澈，則應當使用厚朴湯來治療。這是因為實證是因物體阻塞而導致的閉塞，虛證是因氣機阻滯而導致的閉塞。
若胃中停滯寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，備急丹主之；若食傷太陰，氣滯不通者，利氣丸主之。
如果胃中積存寒涼之物，導致大便不通，心腹疼痛，則應當使用備急丹治療；如果飲食損傷脾胃，導致氣機阻滯不通，則應當使用利氣丸治療。
大便閉，服承氣湯之類不通者，以四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。
方
潤腸湯（秘方），治虛老人大便閉結。
蜂蜜（一兩），香油（五錢），朴硝（一撮）
上合一處，水一鍾，煎數服，溫服。
東流飲（谷同知傳）〔批〕（按此方治實熱閉結之劑），治大便熱結閉塞良方。
白話文：
如果患者便秘，服用承氣湯之類的瀉藥後仍不通暢，可以用四物湯加入檳榔、枳殼、桃仁、紅花。
細茶（一撮），生芝麻（一撮），生桃仁（七枚），大黃（一錢，或二、三錢），甘草（五分）
上用長流水，生擂碎服，立效。
厚朴湯，〔批〕（按此方治胃虛閉結之劑），治胃虛而閉，不能飲食，小便清利。
厚朴（薑汁炒，二錢六分），白朮（四錢），枳實（麵炒，一錢半），陳皮（二錢），半夏（一錢八分），甘草（炙，二錢）
上銼作二劑，每生薑三片，煎，食遠溫服
白話文：
將細茶、生芝麻、生桃仁、大黃和甘草用清水研磨成糊狀服用，可以立即見效。此方適用於胃虛閉結，導致無法進食、小便清利的情況。可以用厚朴、白朮、枳實、陳皮、半夏和甘草煎服，每次加入三片生薑，飯後溫服。
三和湯，治七情之氣結於五臟，不能流通，以致脾胃不和，心腹痞悶，大便閉結。
羌活，紫蘇（去梗），木瓜，沉香（各一錢），木香，白朮，檳榔（各七分半），川芎，甘草（炙），陳皮（各七分半），大腹皮（一錢）
上銼一劑，水煎，不拘時服。
六磨湯，〔批〕（按此方治氣滯閉結之劑），治氣滯腹急，大便閉結。
白話文：
三和湯用於治療因七情鬱結於五臟，導致氣血不通，脾胃不和，出現心腹脹悶、大便秘結的症狀。配方包括羌活、紫蘇、木瓜、沉香各一錢，木香、白朮、檳榔各七分半，川芎、甘草（炙）、陳皮各七分半，大腹皮一錢。將藥材研磨成粉，一劑用水煎服，不限時間。
六磨湯則用於治療氣滯腹痛、大便秘結。
沉香，木香，檳榔，烏藥，枳殼，大黃
上各磨濃汁，合一處，重湯煮，溫服之，即通。
通幽湯，治大便難，幽門不通，上衝吸門不開，噎塞不便燥閉，氣不得下，治在幽門，以辛潤之。
當歸（一錢），生地黃，熟地黃，甘草（炙，各五分），升麻，桃仁（各一錢），紅花（三分），大黃（煨），火麻仁（各三錢）
白話文：
將沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼、大黃磨成濃汁，混合在一起，用大量水煮沸，溫熱服用，就能通便。這個方子叫做通幽湯，用於治療大便困難、幽門不通、上衝吸門不開、噎塞不便燥閉、氣不得下等症狀，主要針對幽門，以辛潤之法治療。方中包含當歸、生地黃、熟地黃、甘草、升麻、桃仁、紅花、大黃、火麻仁等藥材。
上作一劑，水煎去渣，調檳榔末五分，食前稍熱服。
潤腸丸，治老人血少，腸胃乾燥，大便閉結，幾日不行，甚至七八日難下，色如豬糞，小如羊糞者。
當歸，生地黃，枳殼，桃仁，火麻仁（各等分）
上為末，煉蜜為丸，如梧子大。每四五十丸，清米飲下。
活血潤燥丸，〔批〕（按此方治血虛閉結之劑），治久病，腹中有實熱者，脾胃中伏火，大便閉澀，不思飲食，及風門血閉，時常結燥。
當歸梢（一錢），防風（三錢），羌活（一兩），大黃（一兩，濕紙裹煨），皂角仁（燒存性，一兩半），桃仁（一兩），仁火麻（二兩半，研）
白話文：
上製成一劑藥物，用水煎煮後去掉藥渣，加入五分的檳榔粉，於飯前稍微加熱後服用。
「潤腸丸」，用於治療年長者因血液不足、腸胃乾燥所導致的大便堵塞，幾天都不通，甚至有時需要七八天才能排出，大便的顏色類似豬糞，形狀小如羊糞。
當歸，生地黃，枳殼，桃仁，火麻仁（各取等份）
以上材料研磨成粉末，與煉製的蜂蜜混合成為丸狀，大小如同梧桐子。每次服用約四五十粒，配以清熱的米湯下肚。
「活血潤燥丸」，（註：此方適用於治療因血液虛弱導致的閉塞症狀），用於治療長期患病，腹部積聚實熱，脾胃中藏有內火，大便不通，沒有飲食慾望，以及風寒阻塞引起的血閉和時常出現乾燥的症狀。
當歸梢（一錢），防風（三錢），羌活（一兩），大黃（一兩，用濕紙包裹後加熱處理），皁角仁（燒後保留其活性，一兩半），桃仁（一兩），仁火麻（二兩半，研磨）
上為末，煉蜜為丸，如梧子大。每五十丸，白湯下，二三服後，須以蘇子麻仁粥每日早晚服之，二味不拘多少，研爛，水濾取汁，煮粥食之，能順氣滑大便。
治大便不通神方（方外異人傳）〔批〕（按此方治閉結下取之劑）
皮硝（一撮，水化），香油（一盞），皂角末（少許）
用竹管，一頭套入穀道中，一頭以豬尿胞，將三味入內，放竹管里，用手著力一捻，藥入即通。
顛倒散（周芑崖方），治臟腑實熱，或小便不通，或大便不通，或大小便俱不通。
大黃（三錢），滑石（三錢），皂角（三錢）
白話文：
這段文字描述了三個中醫方劑，分別針對大便不通的治療方法。第一個方劑使用蜂蜜丸，配合蘇子麻仁粥服用，能順氣滑腸。第二個方劑則通過竹管將皮硝、香油和皂角末送入肛門，達到通便的效果。第三個方劑「顛倒散」，則用大黃、滑石和皂角治療臟腑實熱引起的大小便不通。
請注意，中醫藥方劑的應用需遵循專業醫生的指導，切勿自行使用。
如大便不通，加大黃三錢。如小便不通，加滑石三錢。如大小便俱不通，大黃、滑石各加三錢，為末，空心溫酒調下。
倒換散，治大小便不通。
大便不通，大黃一兩，杏仁三錢。小便不通，大黃三錢，杏仁一兩，水煎服。
治大小便不通（按此方治大小便不通之劑）
六七月間，尋牛糞中有大蜣螂，不拘多少，用線串起，陰乾收貯，用時取一個要全者，放淨磚上，四面以灰火烘乾，以刀從腰切斷。如大便閉，用上半截；小便閉，用下半截，各為末，新汲水調服。二便俱閉，則全用之。
白話文：
如果大便不通，就加三錢大黃；如果小便不通，就加三錢滑石。如果大小便都通不了，就各加三錢大黃和滑石，磨成粉末，空腹用溫酒送服。