《古今醫鑑》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 淋閉
脈
少陰脈細而微，為氣淋，婦人則陰中生瘡。盛大而堅者生，虛弱而澀者死。鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。關格頭汗者死。
病
夫淋者，小便淋瀝澀痛，欲去不去，不去又來，曰淋。蓋因恣食膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙爆之類，郁遏成疾，以致脾土受害乏力，不能運化精微，清濁相混，故使肺金無助，而水道不清，漸成淋閉之候；或謂酒後房勞，或七情鬱結，以致心腎不交，水火無制，清陽不升，濁陰不降，而成天地不交之痞。古方有五淋之別：氣、砂、血、膏、勞也。
氣淋則小便澀滯，常有瀝不盡；砂淋則莖中痛，溺不得卒出，乃精氣結成砂石，與溺俱出，出則痛止；血淋則遇熱即發，小便澀痛，有血不痛者，名溺血；膏淋則尿濁如膏，浮凝如脂；勞淋則遇房勞即發，痛引氣中也。又云：小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，治之但當行滯清熱，疏利小便，不可用補氣藥。蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛。
白話文：
脈
少陰脈細而微，為氣淋，婦人則陰中生瘡。盛大而堅者生，虛弱而澀者死。鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。關格頭汗者死。
病
淋病，是指小便時淋灕不盡、疼痛，想去卻去不了，去不了又來，這就是淋病。通常由於過度食用膏粱等高油脂高熱量的食物，或是飲用燒酒、油炸食物等，導致身體內積聚濕熱，進而影響脾臟功能，無法正常運化體內精華，造成清濁分離失衡，使得肺部無法提供足夠的支持，尿路變得不清潔，逐漸出現尿閉的症狀。或者說是飲酒後進行房事，或是情緒抑鬱等因素，導致心腎功能失調，水火不能平衡，清陽不能上升，濁陰不能下降，形成天地交合受阻的症狀。
古籍中提到的五種淋病分別是：
- 氣淋：小便時會感到滯塞，經常有尿不盡的情況。
- 砂淋：尿道疼痛，排尿時難以一氣呵成，因為體內形成砂石，與尿液一同排出，排出後疼痛緩解。
- 血淋：在熱度作用下發作，小便時疼痛，有出血但無疼痛，稱為尿血。
- 膏淋：尿液混有膿液，表面浮動如油脂。
- 努淋：在房事後發作，疼痛向腹部傳遞。
又有一說，小腸中有氣則會導致尿脹，小腸中有血則會導致尿澀，小腸中有熱則會導致尿痛，治療時只需通暢滯塞，清熱利尿，不宜使用補氣藥物。因為補氣會使脹滿加重，補血會使澀滯更嚴重，補熱會使炎症更加激烈。
又有挾冷而淋者，其狀先寒戰而後小便，謂冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰而淋，正氣勝則寒戰解而得便溺也，治當逐散寒邪，扶正氣則自平矣。
治
閉者，小便急滿不通也。有氣虛，有血虛、有痰，有熱，有風閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也。譬如滴水之器，上竅閉則下竅不出，使吐之，是開上竅之法也。
氣虛以參、朮、升麻等，先服後吐，或就參耆藥中調理探吐之；血虛四物湯，先服後吐，或芎歸湯探吐；痰多二陳湯，先服後吐；痰氣閉塞，二陳加木通、香附探吐；實熱者，當利之，或八正散，大便動而小便自通。
白話文：
有些人會因為受寒而出現尿頻的症狀，表現為先發冷發抖，之後才出現頻尿。這是因為寒氣和人體的正氣互相爭鬥，寒氣佔據上風就會出現發冷和尿頻，而正氣佔據上風，發冷就會消失，也就能順利排尿。治療這種情況，應當驅散寒邪，扶助正氣，這樣就能自然痊癒。
小便急迫，脹滿不通，稱為閉。這種情況可能是由於氣虛、血虛、痰濕、熱邪或風邪阻滯所導致，都適合使用吐法。吐法可以提振氣機，氣機上升，則水液自然下降，因為氣機是承載水液的。就像滴水的容器，上口堵塞，下口就流不出水，用吐法，就等於打開上口。
氣虛者，可以先服用人參、白朮、升麻等藥物，然後再進行吐法，也可以在人參、黃芪等藥物中加入適當的藥物進行探吐。血虛者，可以先服用四物湯，然後再進行吐法，也可以用芎歸湯進行探吐。痰濕較多者，可以先服用二陳湯，然後再進行吐法。痰氣阻滯者，可以在二陳湯中加入木通、香附進行探吐。實熱者，應該使用瀉下法，例如八正散，使大便通暢，小便自然也會通暢。
遺尿失禁，經曰：膀胱不利為癃，不約為遺。大抵熱則燥澀為癃，寒則不禁為遺。亦有虛熱而滑者，法當溫補，其溺自禁，或灸關元，五壯亦效。東垣曰：小便遺失者，肺氣虛也，以參耆補之。
小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而以溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也，故年老人多頻數者，是膀胱血少，少陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之藥，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火；因水不足，故火動而致小便多，水益虛矣，故宜補血。
白話文：
遺尿失禁
古籍記載：膀胱機能失調導致小便閉塞不通稱為「癃」，而無法控制小便稱為「遺」。一般來說，膀胱熱燥而導致小便不通暢稱為「癃」，膀胱寒涼而導致小便失禁稱為「遺」。也有一些情況是因虛熱導致膀胱虛弱而失禁，這時應當溫補，小便便能自行控制。也可以灸關元穴，五壯湯也有效果。
東垣先生說：小便失禁的人，多半是肺氣虛弱，可以用人參、黃芪等藥物來補益。
小便失禁，或頻尿
古方多認為小便失禁或頻尿是寒症，用溫澀的藥物治療，但其實很多情況屬於熱症。因為膀胱有火邪妄動，水液無法安定，所以無法控制小便而頻頻排尿。老年人容易頻尿，是因為膀胱血液不足，少陽火氣偏旺。治療方法應以補益膀胱陰血、瀉火邪為主，並輔以收斂止瀉的藥物，例如牡蠣、山茱萸、五味子等，切勿使用溫熱藥物。
疾病本質屬於熱症，所以要瀉火；由於水液不足，導致火氣妄動而造成小便量多，水分更顯不足，所以要補血。
補血瀉火，治其本也；澀之收之，治其標也。
治
五淋用補中益氣湯有殊效。按此方治淋，多謂膀胱之氣虛損，不能運用水道，故滯而不通而成諸淋也。用此養元氣，故有效焉。
方
五淋散，治肺氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不出，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或熱淋尿血。
赤茯苓（一錢二分），赤芍藥（二錢），山梔子（二錢），當歸（一錢），甘草（五分），條黃芩（六分）
白話文：
補血瀉火是治療根本，收澀是治標。
五淋可用補中益氣湯，效果顯著。此方治淋，主要是因為膀胱氣虛損，無法正常運作水道，導致積滯不通，形成各種淋病。使用此方補養元氣，故能有效治療。
五淋散用於肺氣不足，膀胱有熱，水道不通，排尿困難，或尿液如豆汁、沙石、冷膏或熱血。
藥方：赤茯苓（一錢二分）、赤芍藥（二錢）、山梔子（二錢）、當歸（一錢）、甘草（五分）、條黃芩（六分）。
一方加生地黃、澤瀉、木通、滑石、車前子（各等分）
上銼散，水煎，空心服。
八正散，治心經蘊熱，臟腑閉結，小便赤澀，癃閉不通，及熱淋血淋；如酒後縱欲而得者，則小便將出而痛，既出而癢，以此藥主之。
車前子，瞿麥，萹蓄，滑石，山梔仁，大黃，木通，甘草（各等分）
白話文：
取生地黃、澤瀉、木通、滑石、車前子等份，研磨成粉末，用水煎服，空腹服用。此方名為八正散，用於治療心經積熱、臟腑阻塞、小便赤澀、小便不通、熱淋血淋等症狀。若因酒後縱欲引起小便將出而痛，既出而癢，也可用此藥治療。另外，車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔仁、大黃、木通、甘草等份，同樣研磨成粉末，可作為八正散的辅助药。
上銼作劑，燈心煎，空心服。小便淋滴，頻數無度，加牛膝。
琥珀散（太醫院傳），治血淋神方。
琥珀（二兩），當歸（一兩半），蒲黃（二兩），生地黃（一兩半），瞿麥（一兩），血餘（四兩，燒灰），梔子（一兩），大、小薊（各一兩半），甘草（三錢），酸漿草（自然汁五碗）
上共研為末，將酸漿草汁和諸藥曬乾，為末。每服三錢，空心米飲調下。
阿膠散（秘方），治血淋。
白話文：
此方名為「琥珀散」，由太醫院傳出，專治血淋。
藥材包括：琥珀二兩、當歸一兩半、蒲黃二兩、生地黃一兩半、瞿麥一兩、血餘四兩（燒成灰）、梔子一兩、大薊和小薊各一兩半、甘草三錢、酸漿草自然汁五碗。
將所有藥材研磨成細粉，然後用酸漿草汁和藥粉混合，曬乾後再研磨成粉末。每次服用三錢，空腹用米湯調服。
此方名為「阿膠散」，為秘方，專治血淋。
備註
- 方劑中的藥量單位為兩、錢等傳統單位，現代常用克、毫克等單位，需換算。
- 中藥的服用方法、時間等需遵醫囑。
- 中醫治療需要根據患者的具體情況，辨證論治。
阿膠（二兩，炒），豬苓，澤瀉，赤茯苓，滑石（各一兩），車前子（五錢）
上銼水煎，空心服。
治血淋，用乾柿餅燒存性，為末。每服二錢，空心米飲調下。
高尚書方，治小便下血，多是濕熱。
五苓散加蒼朮三分，一劑而愈。
散滯茴香湯（黨都堂傳），治諸淋，並婦人赤白帶下。
小茴香（一錢），當歸（一錢），烏藥（一錢），荊芥穗（一錢），黃連（一錢），木通（一錢），扁竹（一錢），砂仁（八分），薄荷（八分），香附子（五分）
白話文：
阿膠（兩兩，炒）、豬苓、澤瀉、赤茯苓、滑石（各一兩）、車前子（五錢）。
將上述藥材用水煎煮後，在空腹時服用。
治療血淋的情況，可以使用乾柿餅燒焦後保存其活性成分，研磨成粉末。每次服用兩錢，於空腹時以米飲調和後服用。
這是高尚書的方子，用來治療小便出血，通常是因為濕熱所導致的。
五苓散加入蒼朮三分，一次服用即可痊癒。
散滯茴香湯（由黨都堂傳授），用來治療各種淋症，以及婦人的赤白帶下病。
小茴香（一錢）、當歸（一錢）、烏藥（一錢）、荊芥穗（一錢）、黃連（一錢）、木通（一錢）、扁竹（一錢）、砂仁（八分）、薄荷（八分）、香附子（五分）。
上銼一劑、淡竹葉十片，水煎，空心溫服。
琥珀鬱金丸，治水火不既濟，膀胱因心火所熾而浮，囊中積熱，或癃閉不通，或遺泄不禁，或白濁如泔水，或膏淋如膿，或如梔子汁，或如砂石米粒，或如粉糊相似，疼痛不已，俱熱證也，此藥治之。
黑牽牛（頭末，二兩，炒），大黃（酒浸，二兩），黃連（一兩），黃芩（二兩），鬱金（一兩），滑石（四兩），真琥珀（二兩，研），茯苓（四兩）
白話文：
先用淡竹葉十片煎成一劑藥水，空腹溫熱服用。琥珀鬱金丸用於治療水火失衡，膀胱因心火旺盛而浮腫，膀胱內積熱，導致小便不通，或小便失禁，或白濁如泔水，或粘稠如膿，或如梔子汁，或如砂石米粒，或如粉糊狀，伴隨疼痛，都是熱證。此藥用黑牽牛（頭尾去掉，二兩，炒）、大黃（酒浸，二兩）、黃連（一兩）、黃芩（二兩）、鬱金（一兩）、滑石（四兩）、真琥珀（二兩，研磨）、茯苓（四兩）製成。
上共為末，水丸如梧子大，每服五十丸，空心熟水下。
六味地黃丸，治老人虛寒者，患死血作淋，痛不可忍，倍茯苓、澤瀉。又治小便頻數不禁，去澤瀉，用益智仁。
〔批〕（按此方治諸淋之劑），治冷淋諸藥不效，用四君子湯加豬苓、澤瀉、木通，連進二服。又以菟絲子研極細，用雞翎管吹入小便孔內，極效。
通關丸，治小便不通，熱在下焦血分，兼治諸淋。
黃柏（二兩，酒炒），知母（二兩，酒炒），肉桂（三錢），滑石（二兩），木通（一兩）
白話文：
六味地黃丸用來治療老人虛寒，患有死血造成尿頻，疼痛難忍的症狀，可加倍茯苓和澤瀉。也能治療小便頻數無法控制，則去除澤瀉，加入益智仁。若用其他治療淋證的藥物無效，可使用四君子湯加豬苓、澤瀉、木通，連續服用兩劑。也可以將菟絲子研磨成極細粉末，用雞翎管吹入尿道，效果極佳。通關丸則用來治療小便不通，熱在下焦血分，也能治療各種淋證。藥方為黃柏（二兩，酒炒）、知母（二兩，酒炒）、肉桂（三錢）、滑石（二兩）、木通（一兩）。
上為末，水丸梧子大。每服百丸，白水下。
一方治小便不通，腹脹疼痛欲死，野地蒺藜子不拘多少，焙黃色為末，溫黃酒調服。
一方用蚯蚓五七條，研爛，投涼水一碗，攪勻，澄清去泥滓，飲水，即時通。大解熱疾，不知人事，欲死者服之，立效。
一方用頃麻燒灰存性，為末，黃酒調服，登時就通。
一方用皮硝煎化，青布蘸水搭臍上，並上便上，熱則易之，即通。
若小便不通，兩尺脈俱沉微，乃陰虛也，曾服通滑之藥不效者，用大附子一個，重一兩者，炮，去皮臍，鹽水浸透；澤瀉切，作四劑，每劑燈草七根，煎服。
白話文：
上為粉末，用水製成如梧桐籽大小的藥丸。每次服用約100個丸子，用清水送服。
一方治療小便不通、腹部脹痛接近死亡的情況，使用不受數量限制的野生蒺藜籽，焙烤至黃色後磨成粉末，用溫黃酒調和服用。
一方使用5-7條蚯蚓，研磨成糊狀，加入一碗涼水，攪拌均勻，澄清後去除泥漿，飲用此液體，可以立即通便。對於熱性疾病引起的嚴重腹痛，意識模糊甚至有生命危險的患者，服用後立即見效。
一方使用逎麻燒成灰後保留其活性，磨成粉末，用黃酒調和服用，可以立即通便。
一方使用硝石煎煮成液態，用青布蘸取水液塗抹在肚臍上，以及排便部位，如果感到熱，就更換一次，可以立即通便。
如果小便不通，兩尺脈（兩手手腕內側的脈搏）都細弱，這是陰虛的表現，曾經服用通便藥物但無效的情況下，使用大附子一個（重量約一兩），先炮製去除皮膚和果心，用鹽水浸泡透徹；澤瀉切片，做成四份，每份加入燈草七根，加水煎服。
治小便不通，諸藥無效，或轉胞至死，此法用之，小便自出。用豬尿胞一個，傾出水，用鵝毛去頭尾，插入竅孔內，線縛定，以口吹氣，令滿胞，內線管下再扎住，將管口放在小便頭上，向孔竅解後下線，手搓其氣透里，小便自然出，神效。
〔批〕（按此方治小便不通之劑），一陰陽關格，前後不通，尋常通利，大腑小水自行，中有轉胞一證，諸藥不效，失救則脹滿，悶亂而死，予嘗以甘遂末，水調敷臍下，內以甘草節煎湯飲之，及藥汁至臍，二藥相反，胞自轉矣，小水來如泉湧，此急救之良訣也。
白話文：
治療小便不通，各種藥物都無效，或者病情惡化到危及生命，使用這個方法，小便就會排出。取一個豬尿胞，倒出裡面的水，用鵝毛去掉頭尾部分，插入尿道口，然後用線綁好。接著用嘴吹氣使尿胞鼓起，然後在尿胞底部打個結，將尿胞的出口對準小便的地方，向下拉線，用手搓動讓氣流通到內部，小便就會自然排出，效果神奇。
【按語】根據這個方子治療小便不通的藥方，主要針對的是陰陽失調、尿路阻塞的情況，正常的情況下，大腸和小便自行排泄，但有時會出現尿路阻塞，導致各種藥物治療無效，若不及時救急，可能會導致腹脹、心煩意亂等嚴重症狀，甚至死亡。我曾經用甘遂粉末加水敷在肚臍下方，並用甘草節煎湯喝，當藥液流到肚臍時，甘遂和甘草的藥性相衝突，尿路阻塞的情況得以緩解，小便像泉水一樣噴湧而出，這是緊急救護的好方法。
縮泉丸，治脬氣不足，小便頻數，一日夜百餘次。
益智仁，天台烏藥（大如臂者）
上各等分，為末，酒煮山藥打糊為丸，如梧子大，每五七十丸，臥時鹽湯送下。
既濟丸，治小便不禁。
菟絲子（酒製），益智仁（炒），茯苓，韭子（炒），肉蓯蓉（酒洗），當歸，熟地黃（各五錢），黃柏，知母（各鹽酒炒，三錢），牡蠣（煅），石棗（酒蒸，去核，各三錢），五味子（一錢）
白話文：
縮泉丸用來治療膀胱氣虛，小便頻繁，一天一夜要上百次。藥方是用益智仁和天台烏藥各等份，磨成粉末，用酒煮山藥打成糊狀，做成梧子大小的丸子，每次服用五七十丸，睡前用鹽湯送服。
既濟丸用來治療小便失禁。藥方是用酒製的菟絲子、炒過的益智仁、茯苓、炒過的韭子、酒洗的肉蓯蓉、當歸、熟地黃各五錢，鹽酒炒過的黃柏和知母各三錢，煅過的牡蠣，酒蒸去核的石棗各三錢，以及五味子一錢。
上為末，麵糊為丸。每百丸，空心鹽水下。
一方治小便不禁有熱者，用去桂五苓散，加黃連、黃柏、梔子、石棗、五味子，水煎服。
一方治虛弱不禁，用五苓散合四物湯，加石棗、五味子，水煎，空心服。
一方治遺尿失禁，破故紙炒為末，每服二、三錢，空心熱水調下。又宜氣海穴灸之。
一方〔批〕（按此方治小便不禁之劑），治夜多小便，益智仁二十個，和皮銼，赤茯苓二錢，水煎，臨睡熱服。虛老人，宜八味地黃丸加益智仁，去澤瀉。
白話文：
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將藥材研磨成細末，與麵糊混合製成藥丸，每次服用百丸，空腹時以鹽水吞服。
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針對小便頻繁且伴有熱感的病症，使用去桂五苓散，並加入黃連、黃柏、梔子、石棗、五味子等藥材，加水煎煮後服用。
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針對體弱多病且小便頻繁的病症，將五苓散與四物湯結合，再加入石棗、五味子等藥材，加水煎煮後，在空腹時服用。
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針對夜間頻尿的病症，使用炒過的破故紙研磨成粉末，每次服用二到三錢，空腹時以熱水調服。另外，還可以對氣海穴進行灸療。
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針對夜晚頻尿的病症，使用益智仁二十個，連同皮一起研磨，加上赤茯苓二錢，加水煎煮，臨睡前熱服。對於年老體虛的人，可將八味地黃丸加入益智仁，並去除澤瀝。