《古今醫鑑》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 淋閉
脈
少陰脈細而微，為氣淋，婦人則陰中生瘡。盛大而堅者生，虛弱而澀者死。鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。關格頭汗者死。
病
夫淋者，小便淋瀝澀痛，欲去不去，不去又來，曰淋。蓋因恣食膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙爆之類，郁遏成疾，以致脾土受害乏力，不能運化精微，清濁相混，故使肺金無助，而水道不清，漸成淋閉之候；或謂酒後房勞，或七情鬱結，以致心腎不交，水火無制，清陽不升，濁陰不降，而成天地不交之痞。古方有五淋之別：氣、砂、血、膏、勞也。
氣淋則小便澀滯，常有瀝不盡；砂淋則莖中痛，溺不得卒出，乃精氣結成砂石，與溺俱出，出則痛止；血淋則遇熱即發，小便澀痛，有血不痛者，名溺血；膏淋則尿濁如膏，浮凝如脂；勞淋則遇房勞即發，痛引氣中也。又云：小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，治之但當行滯清熱，疏利小便，不可用補氣藥。蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛。
又有挾冷而淋者，其狀先寒戰而後小便，謂冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰而淋，正氣勝則寒戰解而得便溺也，治當逐散寒邪，扶正氣則自平矣。
治
閉者，小便急滿不通也。有氣虛，有血虛、有痰，有熱，有風閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也。譬如滴水之器，上竅閉則下竅不出，使吐之，是開上竅之法也。
氣虛以參、朮、升麻等，先服後吐，或就參耆藥中調理探吐之；血虛四物湯，先服後吐，或芎歸湯探吐；痰多二陳湯，先服後吐；痰氣閉塞，二陳加木通、香附探吐；實熱者，當利之，或八正散，大便動而小便自通。
遺尿失禁，經曰：膀胱不利為癃，不約為遺。大抵熱則燥澀為癃，寒則不禁為遺。亦有虛熱而滑者，法當溫補，其溺自禁，或灸關元，五壯亦效。東垣曰：小便遺失者，肺氣虛也，以參耆補之。
小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而以溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也，故年老人多頻數者，是膀胱血少，少陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之藥，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火；因水不足，故火動而致小便多，水益虛矣，故宜補血。
補血瀉火，治其本也；澀之收之，治其標也。
治
五淋用補中益氣湯有殊效。按此方治淋，多謂膀胱之氣虛損，不能運用水道，故滯而不通而成諸淋也。用此養元氣，故有效焉。
方
五淋散，治肺氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不出，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或熱淋尿血。
赤茯苓（一錢二分），赤芍藥（二錢），山梔子（二錢），當歸（一錢），甘草（五分），條黃芩（六分）
上銼散，水煎，空心服。
八正散，治心經蘊熱，臟腑閉結，小便赤澀，癃閉不通，及熱淋血淋；如酒後縱欲而得者，則小便將出而痛，既出而癢，以此藥主之。
車前子，瞿麥，萹蓄，滑石，山梔仁，大黃，木通，甘草（各等分）
上銼作劑，燈心煎，空心服。小便淋滴，頻數無度，加牛膝。
琥珀散（太醫院傳），治血淋神方。
琥珀（二兩），當歸（一兩半），蒲黃（二兩），生地黃（一兩半），瞿麥（一兩），血餘（四兩，燒灰），梔子（一兩），大、小薊（各一兩半），甘草（三錢），酸漿草（自然汁五碗）
上共研為末，將酸漿草汁和諸藥曬乾，為末。每服三錢，空心米飲調下。
阿膠散（秘方），治血淋。
阿膠（二兩，炒），豬苓，澤瀉，赤茯苓，滑石（各一兩），車前子（五錢）
上銼水煎，空心服。
治血淋，用乾柿餅燒存性，為末。每服二錢，空心米飲調下。
高尚書方，治小便下血，多是濕熱。
散滯茴香湯（黨都堂傳），治諸淋，並婦人赤白帶下。
小茴香（一錢），當歸（一錢），烏藥（一錢），荊芥穗（一錢），黃連（一錢），木通（一錢），扁竹（一錢），砂仁（八分），薄荷（八分），香附子（五分）
上銼一劑、淡竹葉十片，水煎，空心溫服。
琥珀鬱金丸，治水火不既濟，膀胱因心火所熾而浮，囊中積熱，或癃閉不通，或遺泄不禁，或白濁如泔水，或膏淋如膿，或如梔子汁，或如砂石米粒，或如粉糊相似，疼痛不已，俱熱證也，此藥治之。
黑牽牛（頭末，二兩，炒），大黃（酒浸，二兩），黃連（一兩），黃芩（二兩），鬱金（一兩），滑石（四兩），真琥珀（二兩，研），茯苓（四兩）
上共為末，水丸如梧子大，每服五十丸，空心熟水下。
六味地黃丸，治老人虛寒者，患死血作淋，痛不可忍，倍茯苓、澤瀉。又治小便頻數不禁，去澤瀉，用益智仁。
〔批〕（按此方治諸淋之劑），治冷淋諸藥不效，用四君子湯加豬苓、澤瀉、木通，連進二服。又以菟絲子研極細，用雞翎管吹入小便孔內，極效。
通關丸，治小便不通，熱在下焦血分，兼治諸淋。
黃柏（二兩，酒炒），知母（二兩，酒炒），肉桂（三錢），滑石（二兩），木通（一兩）
上為末，水丸梧子大。每服百丸，白水下。
一方治小便不通，腹脹疼痛欲死，野地蒺藜子不拘多少，焙黃色為末，溫黃酒調服。
一方用蚯蚓五七條，研爛，投涼水一碗，攪勻，澄清去泥滓，飲水，即時通。大解熱疾，不知人事，欲死者服之，立效。
一方用頃麻燒灰存性，為末，黃酒調服，登時就通。
一方用皮硝煎化，青布蘸水搭臍上，並上便上，熱則易之，即通。
若小便不通，兩尺脈俱沉微，乃陰虛也，曾服通滑之藥不效者，用大附子一個，重一兩者，炮，去皮臍，鹽水浸透；澤瀉切，作四劑，每劑燈草七根，煎服。
治小便不通，諸藥無效，或轉胞至死，此法用之，小便自出。用豬尿胞一個，傾出水，用鵝毛去頭尾，插入竅孔內，線縛定，以口吹氣，令滿胞，內線管下再扎住，將管口放在小便頭上，向孔竅解後下線，手搓其氣透里，小便自然出，神效。
〔批〕（按此方治小便不通之劑），一陰陽關格，前後不通，尋常通利，大腑小水自行，中有轉胞一證，諸藥不效，失救則脹滿，悶亂而死，予嘗以甘遂末，水調敷臍下，內以甘草節煎湯飲之，及藥汁至臍，二藥相反，胞自轉矣，小水來如泉湧，此急救之良訣也。
縮泉丸，治脬氣不足，小便頻數，一日夜百餘次。
益智仁，天台烏藥（大如臂者）
上各等分，為末，酒煮山藥打糊為丸，如梧子大，每五七十丸，臥時鹽湯送下。
既濟丸，治小便不禁。
菟絲子（酒製），益智仁（炒），茯苓，韭子（炒），肉蓯蓉（酒洗），當歸，熟地黃（各五錢），黃柏，知母（各鹽酒炒，三錢），牡蠣（煅），石棗（酒蒸，去核，各三錢），五味子（一錢）
上為末，麵糊為丸。每百丸，空心鹽水下。
一方治小便不禁有熱者，用去桂五苓散，加黃連、黃柏、梔子、石棗、五味子，水煎服。
一方治虛弱不禁，用五苓散合四物湯，加石棗、五味子，水煎，空心服。
一方治遺尿失禁，破故紙炒為末，每服二、三錢，空心熱水調下。又宜氣海穴灸之。
一方〔批〕（按此方治小便不禁之劑），治夜多小便，益智仁二十個，和皮銼，赤茯苓二錢，水煎，臨睡熱服。虛老人，宜八味地黃丸加益智仁，去澤瀉。