《古今醫鑑》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 病機抄略
一陽發病，少氣嗽泄，寒客在上，胃寒陽熱，水穀不化，痞脹而泄；熱氣居上，腸寒胃熱，消穀善飢，腹脹便澀。蘊熱怫鬱，乃生諸風。風寒與濕，合而為痹。膏粱之變，饒生大疔。榮氣不從。逆於內里，乃生癰腫。瘡瘍憑脈，治乃不惑。身重脈緩，濕勝除濕，身熱脈大，躁熱發腫，退熱涼榮。
眩暈動搖，痛而脈弦，降痰去風。氣澀衛滯，躁渴脈澀，補血瀉氣。食少惡寒，脈來緊細，宜瀉寒水。辨經部分，詳審為治。濕熱生蟲，水積痰飲。目痛赤腫，精散榮熱。牙痛齦宣，寒熱亦別。五臟本病，熱爭重疸。六腑不和，留結為癰。五臟不和，九竅不通。臟腑相移，傳變為病，不可勝紀。
間臟者存，傳其所生；七傳者死，傳其所制。五臟有積，肝曰肥氣，在左脅下，大如覆杯，或有頭足，久則變病，咳逆痎瘧，連歲不已；心積伏梁，病起臍上，其大如臂，上至心下，如久不愈，令人煩心；脾積痞氣，其在胃脘，復大如盤，久而不愈，四肢不舉，乃發黃癉，雖食而瘦；肺積息齎，在右脅下，復大如杯，久而不愈，令人喘急，骨痿少氣。鼓脹發蠱，中滿郁痞，開提其氣，升降是宜。
人身之本，脾胃為主。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃所生。胃氣之虛，虛極變病，五亂互作。東垣所論：王道之學，一虛一實，五實五虛。五勞七傷，六極乃痿；五郁七情，九氣所為。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，暑則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。
憂愁思慮，甚則傷心；形寒飲冷，過則傷肺；喜怒氣逆，逆則傷肝；飲食勞倦，甚乃傷脾；坐臥濕地，強力入水，故乃腎傷。皆因氣動。形神自病，喜怒不節。勞形厥氣，氣血偏勝。陰陽相乘，陽乘陰病，陰乘陽病。陽乘則熱，陰乘則寒。重寒則熱，重熱則寒、寒則傷形，熱則傷氣。
氣傷則病，形傷則腫。先痛後腫，氣傷形也；先腫後痛，形傷氣也。陰陽變病，標本寒熱，如大寒甚，熱之不熱，是無火也；熱來復去，晝見夜伏，夜發晝見，時節而動，是無火也，當助其心。如大熱甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。
內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。暴逆注下，食不及化，是有火也；溏泄而久，止發無常，是無水也。心盛生熱，腎盛生寒。又熱不寒，是無火也，寒不得熱，是無水也。寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之少。
審察病機，無失氣宜，紀於水火，餘氣可知。室女病多，帶下赤白，癥瘕㿗疝，氣血為病。經閉不行，或漏不止，經過作痛，虛中有熱。行而痛者，血實之證，如不及期，血熱乃結；過期血少，閉或血枯。淡者痰多，紫者熱故。熱極則黑，調榮降火，調理妊娠，清熱養血。一當產後，如無惡阻，大補氣血，雖有他證，以末治之。
白話文：
病機抄略
陽氣發病時，會出現氣虛、咳嗽、腹瀉等症狀。寒邪侵犯上部時，會導致胃寒，反而產生陽熱，使得食物難以消化，造成胸腹脹滿和腹瀉。熱氣滯留在上部時，則會出現腸寒胃熱的情況，導致容易飢餓卻又腹脹便秘。體內積蓄的熱氣鬱悶不通暢，就容易產生各種風症。風寒濕邪結合在一起，就會形成痹症。過食肥甘厚膩的食物，容易長出大的疔瘡。體內營養不能正常運行，反而逆行在體內，就會產生癰腫。瘡瘍的產生與脈象有關，掌握這個就能準確治療。身體沉重、脈象緩慢，是濕邪過盛，應該祛濕。身體發熱、脈象洪大，是躁熱導致發腫，應該退熱、清營。
出現眩暈搖晃，疼痛且脈象弦急，應該降痰、祛風。氣機運行不暢、衛氣停滯，出現煩躁口渴、脈象澀滯，應該補血、瀉氣。食慾不振、怕冷，脈象緊細，應該用藥瀉寒。要仔細辨別病變的經絡部位，才能精確治療。濕熱會生蟲，體內積水會形成痰飲。眼睛疼痛紅腫，是因為精氣耗散、營血有熱。牙痛牙齦腫脹，也要分辨是寒是熱。五臟本身的病變，熱症嚴重會導致黃疸。六腑不調和，會導致淤積結成癰。五臟不調和，會導致九竅不通暢。臟腑之間會相互影響，產生各種疾病，數不勝數。
病變如果停留在臟腑之間，則有存活的機會，傳變到所生的臟腑，則可以治療；如果傳變到所克的臟腑，則會死亡。五臟有積聚，肝的積聚稱為肥氣，在左脅下，像一個倒扣的杯子那麼大，有時會有頭和腳，時間久了會變成疾病，例如咳嗽、瘧疾等，多年不愈；心的積聚稱為伏梁，從肚臍開始，像手臂那麼大，向上到心下，如果久不痊癒，會使人心煩；脾的積聚稱為痞氣，在胃脘部，像盤子那麼大，久不痊癒，會導致四肢無力，出現黃疸，即使進食也會消瘦；肺的積聚稱為息齎，在右脅下，像杯子那麼大，久不痊癒，會使人喘息急促、骨骼痿軟、少氣無力。腹部脹滿發鼓，痞悶不舒，應該開通氣機，使其升降正常。
人體根本是脾胃，頭痛耳鳴、九竅不利等疾病，都與腸胃功能有關。胃氣虛弱，會導致各種疾病，例如五亂交替發生。東垣學派認為，醫學的道理是虛實並存，有五實證和五虛證。五勞七傷，六極導致肢體痿軟；五郁七情，會導致九氣失調。憤怒則氣向上，喜悅則氣緩慢，悲傷則氣消散，恐懼則氣下降，寒冷則氣收斂，暑熱則氣發散，驚嚇則氣紊亂，勞累則氣耗損，思慮則氣結滯。
過度憂愁思慮會損傷心臟；身體受寒、飲用冷飲過多會損傷肺；喜怒過度導致氣機逆亂會損傷肝臟；飲食不節制、過度勞累會損傷脾臟；久坐潮濕的地方、強行入水會損傷腎臟。這些都是由於氣機變動導致的。人的形體和精神會因自身的原因生病，例如喜怒不節制。過度勞累會使氣血逆亂，導致氣血偏盛。陰陽失衡會相互影響，陽氣過盛會導致陰病，陰氣過盛會導致陽病。陽氣過盛會出現熱症，陰氣過盛會出現寒症。寒邪過盛會出現假熱症，熱邪過盛會出現假寒症。寒邪會損傷形體，熱邪會損傷氣機。
氣受損會產生疾病，形體受損會出現腫脹。先痛後腫，是氣受損導致形體病變；先腫後痛，是形體受損導致氣機病變。陰陽病變的表現各有不同，本質是寒熱，例如大寒極盛，卻反而感覺不到熱，這是體內沒有陽氣的表現；熱症時來時去，白天出現晚上消失，晚上出現白天消失，按時發作，也是體內沒有陽氣的表現，應該幫助心陽。大熱極盛，卻反而感覺不到寒冷，這是體內沒有陰液的表現；熱症時動時止，反覆無常，也是體內沒有陰液的表現，應該幫助腎陰。
內格嘔吐，食物無法進入，是體內有火熱的表現；嘔吐不止，食物剛吃進去就吐出來，是體內沒有火的表現。突然腹瀉，食物未消化就排出，是體內有火熱的表現；腹瀉持續時間長，時好時壞，是體內沒有水的表現。心火旺盛會產生熱症，腎陽旺盛會產生寒症。如果出現熱卻不感覺到寒冷，是體內沒有陽火的表現；出現寒卻不感覺到熱，是體內沒有水的表現。寒症時不感覺到寒冷，是因為體內沒有水液；熱症時不感覺到熱，是因為體內沒有陽火。熱症持續時間短，是因為心陽不足；寒症持續時間短，是因為腎陰不足。
審察病情，不要失去治療時機，要從水火兩個方面來考慮，其他情況也能明白。未婚女子多有疾病，例如白帶、赤帶、癥瘕、疝氣等，都與氣血有關。月經閉止不行，或漏下不止，經期腹痛，大多是虛中有熱。來經時疼痛加重，是實證，如果月經提前，則是因為血熱導致血瘀；如果月經推後，是血虛，甚至月經閉止或血枯竭。白帶清稀是痰濕過多，紫帶是熱邪導致。熱邪極盛會使白帶發黑，應該調理營血、降火，調理妊娠，清熱養血。婦女剛生產完，如果沒有其他問題，應該大補氣血，即使有其他病症，也應該先處理這個問題。