《古今醫鑑》~ 卷之一 (15)
卷之一 (15)
1. 病機賦
火降水升，斯人無病，陰平陽秘，我體常春。小兒純陽而無陰，老者多氣而少血。肥人氣虛有痰，宜豁痰而補氣；瘦者血虛有火，可瀉火以滋陰。膏粱無厭發癰疽，熱燥所使；淡薄不堪生腫脹，寒濕而然。北地聳高，宜清熱而潤燥；南方洿下，可散濕以溫寒。病機既明，用藥勿忒。
以方加減存乎人，要審病而合宜；用藥補瀉在於味，須隨時而換氣。奇、偶、復七方須知，初、中、末三治要察。寒因熱用，熱因寒用；通因通用，塞因塞用；高者抑之，下者舉之；外者發之，內者奪之。寒則堅凝，熱則開行。風能勝濕，濕能潤燥，辛能散結，甘能緩中，淡能利竅，苦以泄逆，酸以收耗，咸以軟堅。
升降浮沉則順之，寒熱溫涼宜逆也。病有淺深，治有難易。初感風寒，乍傷飲食，一藥可愈；舊存痃癖，久患虛勞，萬方難療。復霜之疾亟療，無妄之藥勿試。病若挾虛，宜半攻而半補。醫稱多術，或用灸而用針，針有劫病之功，灸獲回生之驗；針能去氣病而作痛，灸則消血癥以成形。臟寒虛脫者，治以灸𤡆腑；脈病攣痹者，療以針刺。
血實蓄結腫熱者，宜以砭石，氣壅痿厥寒熱者，當仿導引。經絡不通，病生於不仁者，須覓醪醴；血氣凝泣，病生於筋脈者，可行熨藥。病剽悍者，按而收之；乾霍亂者，刮而行之。醫業十三科，宜精一派，病情千萬變，仔細推詳。姑撮碎言，以陳管見，後之學者，庶達迷津。
白話文：
當人體內火氣下降、水氣上升時，這個人就不會生病，陰陽平衡和諧，身體就能像春天一樣充滿活力。小孩的體質偏向純陽，缺少陰氣，老年人則氣多而血少。肥胖的人多因氣虛而有痰，適合用化痰並補氣的方式來調理；瘦弱的人多因血虛而有虛火，可以透過瀉火來滋養陰液。經常吃肥甘厚膩的食物容易引發癰疽，這是因為熱性燥邪所導致；飲食過於清淡則容易造成腫脹，這是因為寒濕之邪所引起。北方地勢高，氣候乾燥，適合用清熱潤燥的方法來調理；南方地勢低窪，氣候潮濕，適合用散濕溫寒的方式來調理。當我們清楚明白疾病的機理，用藥時就不會出錯。
藥方的加減運用，完全取決於醫生的判斷，必須仔細診察病情並選用合適的藥物；藥物的補瀉作用則取決於藥味，必須隨著時令氣候的變化來調整用藥。要知道奇方、偶方、復方等七種不同的處方形式，並了解在疾病初期、中期、末期三種不同階段的治療原則。遇到寒症要用熱性藥物來治療，遇到熱症要用寒性藥物來治療；遇到阻塞不通要用疏通的方法，遇到閉塞不暢要用疏通的方法；過高的要抑制，過低的要提升；在體表發病的要用發散的方法，在體內發病的要用排除的方法。寒邪會使體內氣血凝結，熱邪會使氣血運行開通。風邪可以克服濕邪，濕邪可以滋潤乾燥，辛味可以疏散結聚，甘味可以緩和急迫，淡味可以通利竅道，苦味可以降泄逆氣，酸味可以收斂耗損，鹹味可以軟化堅硬。
藥物的升降浮沉屬性要順應病勢，寒熱溫涼的藥性則要與病性相反。疾病有輕重淺深之分，治療有難易之別。剛開始感受風寒，或剛因為飲食不當而生病，用一味藥就可以治好；如果是有長期積累的疾病或久患虛勞，就算用上萬種藥也難以治癒。像突然發作的疾病要儘快治療，來路不明的藥物不要輕易嘗試。如果疾病同時夾帶虛弱的症狀，適合採取半攻半補的方式來治療。醫生有很多不同的治療方法，有時用灸法，有時用針法，針刺有迅速去除病痛的功效，灸法有起死回生的效果；針法可以去除氣病所引起的疼痛，灸法可以消除血瘀所形成的腫塊。臟腑虛寒衰脫的，要用艾灸來溫補；經脈發生攣縮麻痺的，要用針刺來治療。
如果身體因為血瘀積聚而出現腫痛發熱，可以用砭石來治療；如果氣機壅塞而導致肢體痿軟無力，或出現寒熱症狀，可以用導引來疏通氣血。經絡不通，導致身體感覺麻木不仁的，可以用藥酒來疏通；血氣凝滯，導致筋脈疼痛的，可以進行熱敷或藥物外敷。遇到病勢來勢洶湧的，可以用按壓的方式來緩解；遇到乾霍亂的，可以用刮痧的方式來疏通。醫學分有十三個不同的專科，應該專精於其中一門，病情變化多端，必須仔細推敲詳察。以上我只是簡要地說了一些，希望後來的學習者能從中有所啟發。
2. 病機抄略
病本十形，風、寒、燥、濕，暑、火二分內傷、外傷，內積、外、積，六氣四因，病機以明。氣固形實，形虛中風，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為厲風，或為偏枯，半身不遂。此率多痰，或屬血虛，在左死血，在右屬痰。痰壅盛者，口眼喎斜，不能言語，皆用吐法。
氣虛卒倒，降痰益氣。火熱而甚，燥熱潮熱，治經隨之。陰虛補陰，勿驟涼治。輕可降散，實則可瀉。重者難療，從治可施。中寒感寒，陰毒陰逆，四肢厥冷，腹痛唇青，退陰正陽，急可溫中。傷寒所致，痓病有二：發熱惡寒，頭項強痛，腰脊反張，口噤而赤，瘛瘲如癇，有汗柔暑，無汗名剛。春傷於風，夏必飧泄；復傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病。
夏月身熱，汗出惡寒，身重脈微，渴乃中暍。春時病溫，溫疫、溫毒、溫瘧、風溫，脈證分異，五種疾因。中濕風濕，暑成濕溫。三種可別，濕熱可分。寒痰、腳氣、食積、勞煩，要知四證，乃似傷寒，傷寒之病，見中風脈；中風之病，得傷寒脈。大小青龍，治劑必識，調衛調營，斯須兩得。
瘧木傷寒，或痰，或食。老瘧瘧母，久則羸疲。三日一發，病經一歲；間日發者，受病半年；一日一發，新病所以。連二日發，住一日者，氣血俱病。或用截法，或隨經治。嗽多感寒，當分六氣，六本一標，病機所秘。風熱與寒。隨證治之。暑燥清金，濕則利水。有聲無痰咳少。
痰可降蠲，咳隨本治。喘有氣虛，或有痰壅，或因氣逆。或倚息使。痢本濕熱，或因食致，腹痛下血，後重不利，治可通散，勿使澀住，濕熱未消，成休息痢。泄瀉多濕，熱食氣虛，如本脾泄，脹而嘔吐，洞泄不禁；腸泄則疼，瘕泄不便，後重莖痛；胃泄色黃，食飲不化。《太素》分五：溏泄、騖泄、飧濡、滑泄。
滲閉闌門，泄實對證。癉乃濕熱；酓曲相似。消渴熱因，水腫氣致。自汗陽虧，盜汗陰虛，東垣有法，對證可施。頭風頭痛，有痰者多。血虛與熱，分經可治。頭旋眩暈，火積其痰，或本氣虛，治痰為先。腰痛濕熱，或本腎虛，或兼惡血。脅痛多氣，或肝火盛，或有死血，或痰流注。
勞瘵陰虛，癲狂陽熾。嘔吐略衄，氣虛脈洪，火載血上，錯經妄行。溺血便血，病同所因。夢遺精滑，濕熱之乘。便濁本熱，有痰有虛。白濁屬衛，赤濁屬榮。熱極成淋，氣滯不通。血虛驚悸，氣虛耳聾。噦因胃病，疝本肝經，痿唯濕熱，氣弱少榮。厥多痰氣，虛熱所乘。手麻氣虛，手木濕痰，或死血病。
霍亂吐瀉，感風濕暍。心痛脾疼，陰寒之說。氣熱煩勞，令人煎厥。氣逆太甚，使人薄厥。濁氣在上，則生䐜脹，清氣在下，則生飧泄。陰火之動，發為喉痹。陽水變病，飧泄方是。三陽病結，乃發寒熱，下身壅腫，及為痿厥。二陽之病，病發心脾，男子少精，女子不月。
白話文：
病機抄略
疾病的根本原因有十種：風、寒、燥、濕、暑、火，以及內傷、外傷、內積、外積。這六氣四因是疾病的機理所在。氣盛則形體充實，形體虛弱則容易中風，可能表現為寒熱、熱盛、寒盛、厲風、半身不遂等。這些情況大多與痰濕有關，或屬血虛，痰在左側則死血，在右側則屬痰。痰壅盛者，口眼歪斜，不能說話，可用吐法治療。
氣虛而突然昏倒，需降逆痰氣、益氣。火熱之症嚴重者，出現燥熱、潮熱，治療需根據經絡而定。陰虛者需補陰，不可驟然使用寒涼之法。病情輕者可採用辛涼疏散之法，實證則可瀉下。病情嚴重者難以治療，只能根據症狀施治。因受寒而致的中寒症，陰毒陰逆，四肢厥冷，腹痛，嘴唇青紫，需溫補陽氣，迅速溫中。傷寒所致的痙攣病有兩種：發熱惡寒，頭項強痛，腰脊反弓，口噤而紅，抽搐如癇症，有汗的稱為柔暑，無汗的稱為剛暑。春季傷於風，夏季必腹瀉；再次傷於暑，秋季必瘧疾；秋季傷於濕，冬季必咳嗽；冬季傷於寒，春季必溫病。
夏季身熱，汗出惡寒，身體沉重，脈象微弱，口渴，這是中暑。春季的溫病包括溫疫、溫毒、溫瘧、風溫，其脈證各有不同，五種疾病的原因各異。感受濕邪和風邪，暑熱則化為濕溫。這三種病症可以區分，濕熱也可以區分。寒痰、腳氣、食積、勞倦，這四種病症的症狀類似傷寒，但傷寒病有中風的脈象；中風病則有傷寒的脈象。大小青龍湯的加減使用，必須掌握，調和衛氣和營氣，才能同時奏效。
瘧疾和傷寒，可能與痰飲或飲食積滯有關。久患瘧疾，稱為瘧母，久病則形體消瘦疲憊。三日發作一次的，病程已有一年；間日發作的，受病半年；一日發作一次的，是新發的疾病；連續二日發作，間隔一日的，是氣血俱病。或用截瘧之法，或根據經絡循證施治。咳嗽大多是感受寒邪引起的，應根據六氣辨證，六氣為本，一標為標，這是疾病機理的奧秘。風熱和寒邪，要根據症狀治療。暑熱燥邪則清瀉肺金，濕邪則利水消腫。咳嗽有聲而無痰，或咳嗽較少。
痰飲可採用化痰的方法，咳嗽則應根據病因治療。喘息有氣虛者，或有痰飲壅塞者，或因氣逆所致，或因倚靠而喘息。痢疾的根本原因是濕熱，或因飲食不潔所致，症狀為腹痛、下血，裡急後重，治療應以通利為主，避免使用澀滯之藥，以免濕熱未消而轉為休息痢。瀉痢多因濕邪，熱邪、飲食不節、氣虛所致，脾胃虛弱則腹脹嘔吐，瀉痢不止；腸道濕熱則腹痛，腸道氣滯則大便不通，裡急後重，甚至肛門疼痛；胃氣虛弱則大便色黃，飲食不消化。《太素》將泄瀉分為五種：溏泄、鶩泄、飧泄、滑泄。
滲泄阻閉闌門，瀉痢實證則應對證治療。癉疾是濕熱所致；酓與瘧疾症狀相似。消渴是熱邪所致，水腫是氣虛所致。自汗是陽氣虧虛，盜汗是陰虛所致，東垣有其治療方法，可對證施治。頭痛有痰者居多，血虛和熱邪則需分經治療。頭暈目眩，是火熱積聚或痰飲所致，或因氣虛，治療應以化痰為先。腰痛是濕熱所致，或因腎虛，或兼有瘀血。脅痛多因肝氣鬱結，或肝火旺盛，或有瘀血，或痰飲流注脅肋。
勞傷損傷陰氣，癲狂是陽氣亢盛。嘔吐、少量鼻衄，氣虛但脈象洪大，是火熱之邪迫血上逆，經絡錯亂。小便出血、大便出血，病因相同。遺精是濕熱之邪所乘。小便混濁是熱邪所致，可能兼有痰飲或虛證。白濁屬衛分，赤濁屬營分。熱邪極盛則會出現尿淋，氣滯不通則也會出現尿淋。血虛則心悸，氣虛則耳聾。呃逆是胃病所致，疝氣是肝經病變，痿證是濕熱所致，氣虛則營氣不足。厥逆多因痰氣，虛熱之邪所乘。手麻是氣虛所致，手足麻木是濕痰或瘀血所致。
霍亂引起的嘔吐瀉痢，是感受風寒濕邪或暑熱所致。心痛脾痛，是陰寒之邪所致。氣熱煩勞，會導致厥逆。氣逆太甚，也會導致厥逆。濁氣在上則產生脹滿，清氣在下則產生泄瀉。陰火內動，則發為喉痹。陽水變證，則以治療泄瀉之法為主。三陽經病結，則發寒熱，下肢腫脹，甚至發展為痿厥。二陽經病，則發病於心脾，男子則精少，女子則月經不調。