《古今醫鑑》~ 卷之十 (6)
卷之十 (6)
1. 痿躄
脈
尺脈虛弱，緩而緊，病為足痛，或是痿病。張子和云：痿因肺熱相傳，四臟其脈多浮而大，不可作寒濕腳氣治。
病
夫痿者，謂手足痿弱，無力以運動也。《內經》謂諸痿起於肺熱。又曰：治痿獨取陽明。蓋肺經體燥，居上而主氣，畏火者也；脾土性濕，居中而主四肢，畏水也。火性上炎，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣，木性剛急，肺受熱，則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，脾得木邪而傷邪，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。
瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿必須戒厚味，節嗜欲，庶可保其全安也。
陳無擇云：痿躄之疾，狀類柔風、腳氣，但柔風、腳氣皆外所因，痿則內臟不足所致也。治之不可混作外因立治。
治
丹溪曰：有挾濕熱，有痰，有血虛。亦有死血者，有食積妨礙升降者。上文論火起於肺熱，實痿之本，論此云然者，蓋以其發而為所因所挾，或有不同，而主治亦當各著其所重也。
濕熱，用東垣健步丸，加燥濕降火之劑黃柏、黃芩、蒼朮之類。濕痰，用二陳湯，加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯加黃柏、蒼朮，下用補陰丸。氣虛，用四君子湯，加蒼朮、黃柏、黃耆之類。食積，用小調中湯，加神麯、麥芽、山楂、枳實之類。色勞，用補陰丸、虎潛丸之類補之。
方
清燥湯，六七月間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合，而形庚大腸，故寒冷以救之，燥金受濕熱之邪，絕寒水生之源，源絕則腎虧痿厥之病大作，腰下痿軟癱瘓，不能動一履。
黃耆（一錢五分），蒼朮（一錢），白朮，陳皮，澤瀉（各五分），人參，白茯苓，升麻（各三分），麥門冬，當歸身，虎潛丸，神麯末，豬苓（各二分），黃柏（酒炒），柴胡，黃連（各一分），五味子（九個），甘草（炙，二分）
上銼一劑，水煎空心服。
滋筋養血湯（雲林制），專治血氣兩虛，雙足痿軟，不能行動，久臥床褥。
川歸（一錢），熟地（一錢五分），白芍藥（一錢五分），川芎（七分半），人參（八分），五味子（九粒），麥門冬（去心，一錢），黃柏（一錢），知母（五分），牛膝（酒浸，一錢），杜仲（酒炒，一錢），蒼朮（一錢），薏苡仁（一錢），防風（六分），羌活（三分），甘草（三分）
筋骨痿軟，加桂枝三分，陳皮八分；如覺心煩，加黃連六分，酸棗仁炒六分，白茯神去木一錢。
上銼一劑，薑、棗煎服。
養血壯筋健步丸（雲林制），〔批〕（按此方補虛除濕熱之劑），治證同前。
黃耆（鹽水炒，一兩），山藥（一兩），五味子（一兩），破故紙（鹽水炒，一兩），人參（一兩），白芍（酒炒，一兩五分），熟地黃（四兩），枸杞子（一兩），牛膝（酒浸，二兩），菟絲子（酒炒，一兩），川歸（二兩，酒洗），白朮（一兩，炒），杜仲（薑汁炒，二兩），虎脛骨（酥炙，一兩），龜板（酥炙，一兩），蒼朮（米泔浸，三兩），黃柏（鹽水炒，二兩），防風（六錢，酒洗），羌活（五錢，酒洗），漢防己（五錢，酒洗）
上為末，用豬脊髓七條，煉蜜為丸，如梧子大。每服百丸，空心鹽湯下。
鹿角霜丸（方見中風）〔批〕（按此方補虛除濕熱之劑），治血氣虛弱，兩足痿軟，不能行動，久臥床褥之症。
蒸法，治腎氣虛弱，肝脾三經，風寒濕停於腿膝，使經絡滯而不行，變成腳痹，故發疼痛，此榮衛通經絡。
川椒（一把），蔥（三大莖），鹽（一把），小麥（面約四五升許），酒（一盞）
上用醋和，濕潤得所，炒令極熱，攤臥褥下，將所患腿腳就臥熏蒸，薄衣被蓋得汗出勻遍，約半個時辰，撤去炒麩，上就鋪褥中臥，待一兩個時辰，覺汗稍解，勿令見風，立效。
一婦人血氣兩虛，虛中受孕，新血供養胎元，無血健用厥陰、少陰二經，以致兩腿足軟弱，戰慄不能步履，必待生產後，大補氣血，壯筋骨，則行步輕健矣。
人參（一錢），白朮（一錢，炒），茯苓（一錢），甘草（五分，炙），川芎（七分），當歸（一錢，酒洗），白芍（二錢，炒），熟地黃（一錢，薑汁炒），肉桂（一錢，去皮），黃耆（一錢鹽水炒），牛膝（一錢二分，去蘆，酒洗），杜仲（薑汁炒，一錢二分），木瓜（一錢，酒洗），防風（去蘆，八分），獨活（一錢，酒洗），薏苡仁（一錢），大附子（一錢，制），沉香（三分，研，水入藥服不見火）
上銼一劑，姜三片，棗一枚，水煎，空心服。