《古今醫鑑》~ 卷之十 (6)
卷之十 (6)
1. 痿躄
脈
尺脈虛弱，緩而緊，病為足痛，或是痿病。張子和云：痿因肺熱相傳，四臟其脈多浮而大，不可作寒濕腳氣治。
病
夫痿者，謂手足痿弱，無力以運動也。《內經》謂諸痿起於肺熱。又曰：治痿獨取陽明。蓋肺經體燥，居上而主氣，畏火者也；脾土性濕，居中而主四肢，畏水也。火性上炎，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣，木性剛急，肺受熱，則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，脾得木邪而傷邪，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。
瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿必須戒厚味，節嗜欲，庶可保其全安也。
白話文：
以下是簡化的回答： 脈象虛弱、緩而緊，可能是腳部疼痛或患有痿症。張子和說：痿症是因爲肺熱傳遞到其他臟器導致的，這些臟器的脈搏大多浮大且無力，不應該當作是溼氣引起的腳疾來治療。 痿症是指手腳軟弱無力無法運動的情況。《內經》認爲各種類型的痿症都源於肺熱。還提到要單獨針對陽明經進行治療。因爲肺屬於乾燥器官，在上方負責呼吸功能，並害怕受到火的影響；脾胃則具有溼潤性質，在中間控制肢體活動並懼怕水分過多。如果慾望過度，則會導致身體失去平衡，使肺變得過熱，進而影響到肝臟的功能，造成肝損傷，從而引發各類痿症的發生。 通過瀉南補北的方法可以改善這種情況。即減少南方（心臟）的壓力可以使肺部得到清理，同時增強東方的力量防止胃受傷；增加北方（腎臟）的能量可以幫助降低心臟壓力，同時也能夠加強西方的能力避免肺部發熱。因此，當陽明經強壯時，肌肉就會滋潤起來並且關節也會更加靈活。爲了預防痿症發生，必須節制飲食口味以及限制個人慾望，這樣才能保持身體健康。
陳無擇云：痿躄之疾，狀類柔風、腳氣，但柔風、腳氣皆外所因，痿則內臟不足所致也。治之不可混作外因立治。
治
丹溪曰：有挾濕熱，有痰，有血虛。亦有死血者，有食積妨礙升降者。上文論火起於肺熱，實痿之本，論此云然者，蓋以其發而為所因所挾，或有不同，而主治亦當各著其所重也。
濕熱，用東垣健步丸，加燥濕降火之劑黃柏、黃芩、蒼朮之類。濕痰，用二陳湯，加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯加黃柏、蒼朮，下用補陰丸。氣虛，用四君子湯，加蒼朮、黃柏、黃耆之類。食積，用小調中湯，加神麯、麥芽、山楂、枳實之類。色勞，用補陰丸、虎潛丸之類補之。
白話文：
陳無擇認為，痿躄這種疾病，其症狀與風濕和腳氣相似，但風濕和腳氣是外在因素造成的，而痿躄則是內臟功能不足導致的。治療時不能將其混同為外因，應該針對內在問題進行處理。
丹溪指出，痿躄可能由多種原因引起，包括濕熱、痰、血虛，甚至可能有死血或食積阻礙升降等情況。對於肺熱引起的火災是痿躄的根本原因，這段討論就是基於此點，認為病因和病狀可能有所不同，因此在治療上應根據主要問題的不同而有所側重。
對於濕熱，可以使用東垣的健步丸，並添加一些燥濕降火的藥物，如黃柏、黃芩、蒼朮等。對於濕痰，可以使用二陳湯，並加入蒼朮、白朮、黃芩、黃柏等，還可加入竹瀝、薑汁。如果血虛，可以使用四物湯加上黃柏、蒼朮，然後使用補陰丸進行調理。如果氣虛，可以使用四君子湯，並添加蒼朮、黃柏、黃耆等。如果有食積阻礙，可以使用小調中湯，並加入神麯、麥芽、山楂、枳實等。如果是由於色勞（過度勞累）引起，可以使用補陰丸、虎潛丸等進行滋補。
方
清燥湯，六七月間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合，而形庚大腸，故寒冷以救之，燥金受濕熱之邪，絕寒水生之源，源絕則腎虧痿厥之病大作，腰下痿軟癱瘓，不能動一履。
黃耆（一錢五分），蒼朮（一錢），白朮，陳皮，澤瀉（各五分），人參，白茯苓，升麻（各三分），麥門冬，當歸身，虎潛丸，神麯末，豬苓（各二分），黃柏（酒炒），柴胡，黃連（各一分），五味子（九個），甘草（炙，二分）
白話文：
清燥湯主要針對六、七月間濕熱交蒸，導致大腸功能失調，腎氣虧虛，出現腰以下痿軟癱瘓等症狀。方中黃耆、人參補氣益脾，白朮、茯苓健脾燥濕，蒼朮、澤瀉利水滲濕，陳皮理氣健脾，升麻升陽解表，麥門冬滋陰潤燥，當歸補血活血，虎潛丸、神麯末、豬苓利水滲濕，黃柏清熱燥濕，柴胡疏肝解鬱，黃連清熱瀉火，五味子斂肺止汗，甘草調和藥性。全方共奏補氣健脾、燥濕利水、清熱解毒、益腎強筋之效。
上銼一劑，水煎空心服。
滋筋養血湯（雲林制），專治血氣兩虛，雙足痿軟，不能行動，久臥床褥。
川歸（一錢），熟地（一錢五分），白芍藥（一錢五分），川芎（七分半），人參（八分），五味子（九粒），麥門冬（去心，一錢），黃柏（一錢），知母（五分），牛膝（酒浸，一錢），杜仲（酒炒，一錢），蒼朮（一錢），薏苡仁（一錢），防風（六分），羌活（三分），甘草（三分）
白話文：
服用方法
取藥材一劑，用水煎煮，空腹服用。
滋筋養血湯
（雲林制），專門治療血氣兩虛，雙腳無力，無法行走，長期臥床不起的病症。
藥材
- 川歸（一錢）
- 熟地（一錢五分）
- 白芍藥（一錢五分）
- 川芎（七分半）
- 人參（八分）
- 五味子（九粒）
- 麥門冬（去心，一錢）
- 黃柏（一錢）
- 知母（五分）
- 牛膝（酒浸，一錢）
- 杜仲（酒炒，一錢）
- 蒼朮（一錢）
- 薏苡仁（一錢）
- 防風（六分）
- 羌活（三分）
- 甘草（三分）
筋骨痿軟，加桂枝三分，陳皮八分；如覺心煩，加黃連六分，酸棗仁炒六分，白茯神去木一錢。
上銼一劑，薑、棗煎服。
養血壯筋健步丸（雲林制），〔批〕（按此方補虛除濕熱之劑），治證同前。
黃耆（鹽水炒，一兩），山藥（一兩），五味子（一兩），破故紙（鹽水炒，一兩），人參（一兩），白芍（酒炒，一兩五分），熟地黃（四兩），枸杞子（一兩），牛膝（酒浸，二兩），菟絲子（酒炒，一兩），川歸（二兩，酒洗），白朮（一兩，炒），杜仲（薑汁炒，二兩），虎脛骨（酥炙，一兩），龜板（酥炙，一兩），蒼朮（米泔浸，三兩），黃柏（鹽水炒，二兩），防風（六錢，酒洗），羌活（五錢，酒洗），漢防己（五錢，酒洗）
白話文：
症狀
筋骨痿軟
藥方
- 桂枝 三分
- 陳皮 八分
若出現心煩，則加
- 黃連 六分
- 酸棗仁（炒） 六分
- 白茯神（去木一錢） 六分
用法
上述藥材，研磨成粉，取一劑，用薑、棗煎服。
補充說明
- 此藥方出自《養血壯筋健步丸》方劑，為雲林地區的傳統配方。
- 此方為補虛除濕熱之劑。
- 此方適用於筋骨痿軟的症狀。
另附《養血壯筋健步丸》的完整藥方
- 黃耆（鹽水炒） 一兩
- 山藥 一兩
- 五味子 一兩
- 破故紙（鹽水炒） 一兩
- 人參 一兩
- 白芍（酒炒） 一兩五分
- 熟地黃 四兩
- 枸杞子 一兩
- 牛膝（酒浸） 二兩
- 菟絲子（酒炒） 一兩
- 川歸（酒洗） 二兩
- 白朮（炒） 一兩
- 杜仲（薑汁炒） 二兩
- 虎脛骨（酥炙） 一兩
- 龜板（酥炙） 一兩
- 蒼朮（米泔浸） 三兩
- 黃柏（鹽水炒） 二兩
- 防風（酒洗） 六錢
- 羌活（酒洗） 五錢
- 漢防己（酒洗） 五錢
註
- 文中所用藥材單位以錢為單位，一兩等於十錢。
- 括弧內的文字為藥材的炮製方法。
- 藥方內容僅供參考，實際用藥需咨詢專業中醫師。
上為末，用豬脊髓七條，煉蜜為丸，如梧子大。每服百丸，空心鹽湯下。
鹿角霜丸（方見中風）〔批〕（按此方補虛除濕熱之劑），治血氣虛弱，兩足痿軟，不能行動，久臥床褥之症。
蒸法，治腎氣虛弱，肝脾三經，風寒濕停於腿膝，使經絡滯而不行，變成腳痹，故發疼痛，此榮衛通經絡。
川椒（一把），蔥（三大莖），鹽（一把），小麥（面約四五升許），酒（一盞）
上用醋和，濕潤得所，炒令極熱，攤臥褥下，將所患腿腳就臥熏蒸，薄衣被蓋得汗出勻遍，約半個時辰，撤去炒麩，上就鋪褥中臥，待一兩個時辰，覺汗稍解，勿令見風，立效。
白話文：
【鹿角霜丸】（方見中風）【批】（參考此方為補虛除濕熱之藥方），主治血氣虛弱，兩腳疲軟，無法行走，長期臥牀不起的情況。
【蒸法】，用於治療腎氣虛弱，肝脾三經，風寒濕氣停滯於腿部膝蓋，導致經絡受阻，無法流通，進而引起腳部關節炎，因此會感到疼痛。這是因為榮衛之氣通暢了經絡。
川椒（一把）、蔥（三大根）、鹽（一把）、小麥粉（大約四五升左右）、酒（一杯）
以上材料用醋調和，使其充分溼潤後，炒至極熱，鋪在臥褥下，讓患腳直接接觸進行燻蒸，覆蓋輕薄的衣物和被子，讓汗水均勻地流出來，約半個小時後，移除炒好的麥麩，再繼續在臥褥上休息。等待一個或兩個小時後，感覺汗水稍微散去，不要讓風吹到，即可見效。
一婦人血氣兩虛，虛中受孕，新血供養胎元，無血健用厥陰、少陰二經，以致兩腿足軟弱，戰慄不能步履，必待生產後，大補氣血，壯筋骨，則行步輕健矣。
人參（一錢），白朮（一錢，炒），茯苓（一錢），甘草（五分，炙），川芎（七分），當歸（一錢，酒洗），白芍（二錢，炒），熟地黃（一錢，薑汁炒），肉桂（一錢，去皮），黃耆（一錢鹽水炒），牛膝（一錢二分，去蘆，酒洗），杜仲（薑汁炒，一錢二分），木瓜（一錢，酒洗），防風（去蘆，八分），獨活（一錢，酒洗），薏苡仁（一錢），大附子（一錢，制），沉香（三分，研，水入藥服不見火）
上銼一劑，姜三片，棗一枚，水煎，空心服。
白話文：
一位婦女氣血雙虛，在虛弱的狀態下懷孕，新生的血液用來供養胎兒，沒有足夠的血液來滋養厥陰、少陰兩條經脈，導致雙腿腳無力，發抖，無法行走。必須等到生產後，大補氣血，強健筋骨，才能行走輕鬆自如。
以下藥方：
- 人參（一錢）
- 白朮（一錢，炒）
- 茯苓（一錢）
- 甘草（五分，炙）
- 川芎（七分）
- 當歸（一錢，酒洗）
- 白芍（二錢，炒）
- 熟地黃（一錢，薑汁炒）
- 肉桂（一錢，去皮）
- 黃耆（一錢，鹽水炒）
- 牛膝（一錢二分，去蘆，酒洗）
- 杜仲（薑汁炒，一錢二分）
- 木瓜（一錢，酒洗）
- 防風（去蘆，八分）
- 獨活（一錢，酒洗）
- 薏苡仁（一錢）
- 大附子（一錢，制）
- 沉香（三分，研磨，用水送服，不可用火）