《古今醫鑑》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 傷寒
脈
傷寒以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。其弦、緊，浮、滑、沉、澀六者，為殘賊脈，能為諸經作病。春弦，夏洪、秋毛、冬石、土緩，為四季之正脈；浮、沉、遲數為客脈。左為人迎，右為氣口。呼出心、肺為陽，吸入肝，腎為陰。一呼一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。
陽主氣，陰主血。血為榮，氣為衛。寒傷榮，風傷衛。所謂傷寒之病，從淺入深，先以皮膚肌肉，次入腸胃筋骨。其陰陽，表裡、寒熱、虛實，俱在浮、中、沉三脈有力無力中分。有力者為實、為陽、為熱；無力者為虛、為陰，為寒。若浮、中、沉之不見，則委曲而求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。
白話文：
脈象解析
傷寒脈象
傷寒脈，若浮、大、動、數、滑，則屬陽性；若沉、澀、弱、弦、微，則屬陰性。其中弦、緊、浮、滑、沉、澀六種脈象，被稱為「殘賊脈」，能導致各種經脈病變。
四季脈象
春應弦脈，夏應洪脈，秋應毛脈，冬應石脈，土應緩脈，這些是四季正常的脈象。此外，浮脈、沉脈、遲脈、數脈則屬於客脈。
脈位與臟腑
左手寸口脈為人迎脈，右手寸口脈為氣口脈。呼氣時，心、肺為陽；吸氣時，肝、腎為陰。一呼一吸為一次呼吸。寸口脈為陽脈，尺澤脈為陰脈，中間為關界。
脈象與氣血
陽主氣，陰主血。血為營氣，氣為衛氣。寒邪傷及營氣，風邪傷及衛氣。
傷寒病變
所謂傷寒之病，由淺入深，先侵犯皮膚肌肉，接著影響腸胃筋骨。病情的陰陽、表裡、寒熱、虛實，皆可從浮脈、中脈、沉脈的有力與無力來判斷。有力者為實、為陽、為熱；無力者為虛、為陰、為寒。
特殊脈象
若浮脈、中脈、沉脈皆無明顯變化，則需仔細觀察，尋找脈象變化。若脈象隱隱約約，則為陰陽潛藏之脈象，三部脈皆需如此觀察。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰，雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中，脈貴有神。脈中有力，即為有神。神者，氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏。寸口陽脈中，或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰。
尺部陰脈中，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力為重陽，尺部沉細無力為重陰。寸口細微如絲為脫陽，尺部微而無力為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪、表實，宜汗；浮而無力，主風邪、表虛，宜實；尺脈沉而有力，主陽邪在裡為實，宜下；無力，主陰邪在裡為虛，宜溫，寸脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去徐，名曰內虛外實；去疾來徐，名曰內實外虛。
白話文：
各種疾病中，脈象弦緊代表陽氣旺盛，而傷寒病中，脈象弦緊則代表陰氣盛；各種疾病中，脈象緩慢代表身體虛弱，而傷寒病中，脈象緩慢則代表病情趨於平和。傷寒病中，脈象有力代表病情加重，脈象緩慢代表邪氣退散。緩脈屬於胃經脈象，有胃氣代表生命力旺盛，無胃氣則代表生命垂危。傷寒病人，脈象要有神氣，脈象有力就是有神氣，神氣是指氣血的先兆。兩手摸不到脈象稱為雙伏，一隻手摸不到脈象稱為單伏。寸口陽脈中，如果摸到脈象沉細無力，稱為陽中伏陰。尺部陰脈中，如果摸到脈象沉數，稱為陰中伏陽。寸口脈象數而有力代表重陽，尺部脈象沉細無力代表重陰。寸口脈象細微如絲代表陽氣虛脫，尺部脈象微弱無力代表陰氣虛脫。寸脈浮而有力，表示寒邪表實，宜用汗法治療；浮而無力，表示風邪表虛，宜用補法治療；尺脈沉而有力，表示陽邪在裡為實，宜用下法治療；無力，表示陰邪在裡為虛，宜用溫法治療。寸脈弱而無力，切忌汗下。剛開始按脈時病情來得快去得慢，稱為內虛外實；病情去得快來得慢，稱為內實外虛。
尺寸俱同名曰緩。緩者，和而生也。汗下後脈靜者生，躁亂身熱者死。乃邪氣勝也。如寒邪直中陰經，溫之而脈來斷續為歇止，正氣脫而不復生也。純弦之脈名曰負，負者死。按之如解索者，名曰陰陽離，離者死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。今將浮、中、沉三脈下，注證治之法，使因脈以知證，緣證以明治；以此達彼，由粗入精，亦可以為後學之窺鑑矣。
浮脈：初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，其治法則有二焉，寒傷榮則無汗惡寒，風傷衛則自汗惡風。一通一塞；不可同也。
白話文：
如果脈象的尺寸都相同，就稱為「緩脈」。「緩脈」代表著身體處於和諧的狀態，有生機。
如果患者出汗後脈象平穩，則有生機；但如果患者躁動不安、身體發熱，則會死亡，這是因為邪氣太過旺盛的緣故。例如，寒邪直接入侵陰經，用溫熱的方法治療，但脈象出現斷斷續續的情況，代表正氣已經衰竭，無法恢復。
如果脈象完全是弦脈，就稱為「負脈」，「負脈」代表死亡。如果按下去摸起來像解開的繩索一樣，就稱為「陰陽離」，「陰陽離」也代表死亡。
陰證患者出現陽脈則有生機，陽證患者出現陰脈則會死亡。
現在，我將詳細講解浮脈、中脈、沉脈的三種脈象，並說明其所對應的病證以及治療方法。透過觀察脈象來了解病症，根據病症來進行治療。這樣一來，就能由表及裡，從粗淺的理解走向精微的探究，也能成為後輩學者們學習的借鏡。
浮脈
當手指輕輕觸碰皮膚表面時，就能感覺到脈搏，這就是浮脈。這代表著寒邪剛開始入侵足太陽經，疾病還停留在表面的階段，可以及時治療去除。
然而，治療方法卻有兩種：寒邪傷及榮氣則表現為無汗、惡寒；風邪傷及衛氣則表現為自汗、惡風。這兩種情況需要不同的治療方式，不能混淆。
浮緊有力則無汗，惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷寒之表，宜發汗。冬時用麻黃，餘三時用羌活沖和湯。有渴加石膏、知母。
浮緩無力則有汗，惡風，頭項痛，腰脊強，發熱。此為傷風在表，宜和衛。冬時用桂枝，餘三時用加減沖和湯。腹痛，小建中湯。痛甚，桂枝加大黃湯。
中脈：按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得。謂之半表半裡。然亦有二焉，蓋陽明、少陽二經，不從標本從乎中也。長而有力，即微洪脈也，此為陽明在經，其證微有頭痛，眼眶痛；鼻乾不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過，渴不解者，白虎加人參湯。無渴不可服。此藥為大忌。
白話文：
中脈是指按壓到皮膚之下，肌肉之間，稍微用力按壓才能觸到的脈象。這是介於表證和裡證之間的脈象。但也有例外，因為陽明經和少陽經不遵循表裡證的規律，而是表現出中間狀態。脈象長而有力，就是微洪脈，這是陽明經在經絡中的表現，症狀包括輕微頭痛、眼眶痛，鼻子乾燥睡不著，發燒不汗出，用葛根解肌湯治療。如果口渴且汗出不止，或者已經出過汗，但口渴仍然不解，可以用白虎加人參湯。但如果沒有口渴，就不要服用這個藥，這是禁忌。
弦而數，此為少陽經脈，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，用小柴胡湯。或兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。緣膽無出入，有三禁，止宜和解表裡耳。
沉脈：重手按之，至肌肉之下，筋骨之間乃得，此為沉脈。然亦有二，陰陽寒熱，俱在沉脈中分。若沉而有力，為陽、為熱；沉而無力，為陰，為寒；沉數有力，則為陽明之本，表證罷而熱入於裡。惡寒頭痛悉除，及覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄，躁渴，或潮熱自汗，五、六日不大便，輕則大柴胡湯下之，重則六一順氣湯選用。
白話文：
弦脈且數，這代表少陽經的脈象，其病症特徵包括胸肋疼痛以及耳聾，伴有寒熱交作、噁心和口苦等症狀，治療上可使用小柴胡湯。如果同時影響到兩條經脈，脈象會呈現弦而長的特點，這種情況下，可在小柴胡湯基礎上加入葛根和芍藥。由於膽腑沒有自己的出口，治療時有三種禁忌，最適宜的方式是調和表裡。
沈脈：需要用力按壓，直到觸及肌肉深處、接近筋骨的位置才能感受到，這就是沈脈。沈脈也分為兩類，分別對應陰症和陽症、寒症和熱症。如果沈脈且有力，則屬陽性、熱性；若是沈脈且無力，則屬陰性、寒性；倘若沈脈且數、有力，則表示病情涉及陽明經，表徵已經減弱，熱邪已侵入內部。此時，原本的畏寒、頭痛等症狀減輕，反而感到燥熱，想揭去被子，手舞足蹈，可能出現說胡話、行為狂妄的現象，並且感到口渴、時有發熱出汗，若超過五、六日未解大便，症狀較輕者可以使用大柴胡湯來疏通，重症則考慮使用六一順氣湯進行治療。
沉遲無力為寒。初病起，外證無頭痛；無身熱，便就怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉。或口吐白沫，或流冷涎，或戰慄面如刀刮，引衣蜷臥，不渴，或手足指甲青，此為陰經自中其寒，非從陽經傳來，急溫之，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯之類。故經云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。
證
夫傷寒者，冬時天氣嚴寒，水冰地凍，而成殺厲之氣。體虛之人，觸犯之者，中而即病，名曰正傷寒。不即病者，乃寒邪藏於肌膚之間，伏於榮衛之內，至春因溫暖之氣而發者，名曰溫病。至夏因暑熱之氣而作者，名曰熱病。熱重於溫病也。雖曰傷寒，實為熱病，熱病乃汗病也。
白話文：
如果一個人覺得沉重無力，可能是因為寒氣入侵。剛開始生病時，沒有頭痛、發燒，但卻怕冷，四肢冰冷，甚至腹痛、嘔吐腹瀉。有些人還會口吐白沫、流口水、全身發抖、臉色蒼白，縮著身體，不想喝水，甚至指甲發青，這些都是陰經寒氣造成的，不是從陽經傳來的。遇到這種情況，要趕緊用溫熱的方法治療，輕症可以服用理中湯，重症則要服用姜附湯、四逆湯等。就像古書中所說，發熱怕冷是陽氣受損，沒有發熱卻怕冷就是陰氣受損。
至於傷寒，指的是冬天寒冷的天氣，水結冰、土地凍僵，產生了寒冷的殺傷之氣。體質虛弱的人接觸到這種寒氣，就會立刻生病，稱為正傷寒。如果沒有立刻發病，寒邪就會藏在皮膚和肌肉之間，潛伏在血脈和衛氣之中，等到春天溫暖的氣候，就會發病，稱為溫病。到了夏天，受到暑熱的影響，就會發病，稱為熱病。熱病比溫病更嚴重。雖然叫做傷寒，實際上是熱病，而熱病就是汗病。
非時行之氣，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫。此非其時而有其氣。故一歲之中，長幼病皆相似也。是時行不正之氣，非暴厲之氣。暴病者，疫病也。疫病者，乃春分至秋分前，天有暴寒，皆為時行之寒疫也。又有四時之正氣者，春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽。
然正氣亦能為病。春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必瘧痢；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病。總曰傷寒。病自外入，或入於陽，或入於陰，皆無定體。非但始太陽，終厥陰論也。
或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣衰而不傳自愈者；亦有不能再傳者；或有間經而傳者；或有傳之二三經而止者，或有始終只在一經者；或有越經而傳者；或有初入太陽，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者；或有直中陰經而成寒證者；有變證者；有脈變者；有取證不取脈者；有取脈不取證者；又有二陽，三陽同受而為合病者；或太陽、陽明先後受而為並病者；有日傳二經而為兩感者。蓋病有標本，治有逆從。
白話文：
非季節性的氣候，春天應該溫暖卻反而寒冷，夏天應該炎熱卻反而涼爽，秋天應該涼爽卻反而炎熱，冬天應該寒冷卻反而溫暖。這是一年之中，無論老少都有相似病症的原因。這是季節不正常的情況，不是突如其來的極端氣候。突然發病的，就是瘟疫。瘟疫指的是春分到秋分前，天氣突然寒冷所引起的季節性寒瘟。此外，還有一年四季正常的氣候，春天溫暖，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷。
然而，即使是正常的氣候也能導致疾病。春天受風邪，夏天一定會腹瀉；夏天受暑熱，秋天一定會發燒或拉肚子；秋天受濕氣，冬天一定會咳嗽；冬天受寒氣，春天一定會發高燒。總而言之，就是受寒。病由外而入，或者進入陽氣，或者進入陰氣，沒有固定的形狀。不僅僅是從太陽開始，最終到厥陰的論述。
可能會從太陽開始，一天傳遞一個經絡，六天傳到厥陰，邪氣減弱而不傳播自行痊癒；也可能不再傳播；或者跳過一個經絡進行傳播；或者只傳播到兩個或三個經絡就停止；或者整個過程只在一個經絡上；或者跳過一個經絡進行傳播；或者剛開始在太陽經絡，沒有發燒，就進入少陰經絡，形成真正的陰虛症狀；或者直接進入陰經絡，形成寒症；有轉變的症狀；有脈象的變化；有些只看症狀不看脈象；有些只看脈象不看症狀；還有兩條陽經或三條陽經同時受到影響，形成合病；或者太陽經絡和陽明經絡先後受到影響，形成並病；有兩天內傳播到兩個經絡，形成雙重感染。因為疾病有標本之分，治療有逆順之別。
若夫常病用常法，理固易知。設有感冒非時暴寒，而誤作正傷寒者，有勞力感寒，而誤作真傷寒者，有直中陰經真寒證，而誤作傳經之熱證者，有溫熱病而誤作正傷寒治者，有暑證而誤作寒證者，有如狂而誤作發狂者，有血證發黃而誤作濕熱發黃者，有蚊跡而誤作發斑者，有動陰血而認作鼻衄者，有譫語而認作狂言者，有獨語而認作鄭聲者，有女勞復而認作陰陽易者，有短氣而認作發喘者，有痞滿而誤作結胸者，有心下硬痛，下利純清水，而俗名為漏底，而治之以燥熱藥者，有噦而誤作乾嘔者，有並病而誤作合病者，有正陽明腑病而誤作陽明經病者，有太陽無脈而便認作死證者，有里惡寒而誤作表惡寒者，有表熱而誤作裡熱者，有陰極發躁而誤作陽證者，有少陰病發熱而誤作太陽證者，有標本全不曉者。此幾件終世不相認者，比比皆然。
白話文：
經常生病的人，用常規的治療方法，道理很容易明白。可是，有些人感冒不是因為突然受寒，卻誤以為是正宗的傷寒；有些人因為勞累受寒，卻誤以為是真正的傷寒；有些人是直中陰經的真寒症，卻誤以為是傳經的熱症；有些人是溫熱病，卻誤以為是正宗傷寒而用傷寒的方法治療；有些人是暑症，卻誤以為是寒症；有些人像發狂，卻誤以為是真正的發狂；有些人是血證導致發黃，卻誤以為是濕熱導致發黃；有些人是蚊子叮咬的痕迹，卻誤以為是發斑；有些人是動了陰血，卻以為是鼻衄；有些人是譫語，卻以為是狂言；有些人是獨自說話，卻以為是鄭聲；有些人是女勞復發，卻以為是陰陽失調；有些人是短氣，卻以為是發喘；有些人是痞滿，卻以為是結胸；有些人是心下硬痛、腹瀉清澈的水，俗稱漏底，卻用燥熱的藥物治療；有些人是噦，卻以為是乾嘔；有些人是併發症，卻以為是合病；有些人是正陽明腑病，卻以為是陽明經病；有些人是太陽經脈無力，卻馬上認為是死症；有些人是裡寒，卻誤以為是表寒；有些人是表熱，卻誤以為是裡熱；有些人是陰氣極度虛弱而導致發躁，卻誤以為是陽證；有些人是少陰病導致發熱，卻誤以為是太陽症；有些人根本就不懂標本的概念。這些錯誤，時常發生，比比皆是。
胸中若不明脈識證，論方得法，但一概妄治，則殺人不用刀耳。且如麻黃、桂枝二湯，仲景立治冬時正傷寒之方，今人通治非時暴寒溫暑之證，則誤之甚矣。又將傳經之陰證，作直中陰經之陰證，誤人多矣。若夫寒邪自三陽傳次三陰之陰證，外雖厥逆，內有熱邪耳。若不發熱，四肢厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。
蓋先起三陽氣分，傳次三陰血分，則熱入深矣。熱入既深，表雖厥冷，而內真熱邪也。經云：亢則害，承乃制。熱極反兼寒化也。若先熱後厥逆者，傳經之陰證也。經云：熱深厥亦深，熱微厥亦微是也。故宜四逆散、大承氣湯，看微、甚而治之。如其初病便厥，但寒無熱，此則直中陰經之寒證也。
白話文：
治療疾病時，如果不懂脈象和病症，即使方子用得正確，但胡亂施治，就等於殺人不用刀。比如麻黃湯和桂枝湯，張仲景原本用來治療冬天的正傷寒，現在很多人不分季節，用來治暴寒、溫暑等病，就錯得離譜。還有把傳經的陰證，當成直中陰經的陰證，誤導了許多人。其實，寒邪從三陽傳到三陰的陰證，雖然表面上出現厥逆，但內裡有熱邪。如果沒有發熱，四肢厥冷而且怕冷，這就是直中陰經的寒證。
因為寒邪先從三陽氣分開始，然後傳到三陰血分，熱邪就深入體內了。熱邪深入，表面雖然厥冷，但內裡還有真熱邪。古書說：「亢則害，承乃制」，就是說熱邪極盛就會反過來化為寒邪。如果先發熱再出現厥逆，那就是傳經的陰證。古書說：「熱深厥亦深，熱微厥亦微」，就是這個道理。所以應該用四逆散和大承氣湯，根據病情輕重來治療。如果一開始就出現厥逆，只是寒邪沒有熱邪，那就是直中陰經的寒證。
輕則理中湯，重則四逆湯輩以溫之。經云：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。尚何疑哉。有病一經，已用熱藥，而又用寒藥。如少陰證用白虎湯、四逆散寒藥者；少陰證用四逆湯、真武湯熱藥者。是知寒藥治少陰，乃傳經熱證也；是知熱藥治少陰，乃直中陰經之寒證也。
辨名定體，驗證用藥，則治傷寒之法判然明矣。
傷寒汗、下、溫之法，最不可輕。據脈以驗證，問證而對脈。太陽者，陽證之表也；陽明者，陽證之裡也，少陽者，二陽三陰之間；太陰、少陰、厥陰，又居於里，總而謂之陰證也。發於陽，則太陽為之首；發於陰，則少陰為之先。太陽惡寒而少陰亦惡寒，太陽之脈多浮，少陰之脈沉細，與其他證狀亦自異也。
白話文：
輕微的情況可以使用理中湯來調理，如果病情嚴重則可以使用四逆湯等溫和藥物。經典中提到，出現發熱伴隨畏寒的情況，是體內陽氣過盛的表現；若只有畏寒而沒有發熱，則是體內陰氣過盛的表現。這點毋庸置疑。
當病人已經使用過熱性藥物，卻再接連使用寒性藥物。例如，在少陰證狀下使用白虎湯、四逆散等寒性藥物；在少陰證狀下使用四逆湯、真武湯等熱性藥物。這說明，使用寒性藥物治療少陰，是針對傳經熱性病狀；使用熱性藥物治療少陰，是針對直接侵入陰經的寒性病狀。
正確辨認病症，確診後對症下藥，這樣治療傷寒的方法就非常清楚了。
治療傷寒的出汗、下藥、溫暖等方法，最為重要。根據脈象來判斷病情，並根據病情對脈象進行確認。太陽是陽性病狀的表面表現，陽明是陽性病狀的內部表現，少陽處於二陽三陰之間；太陰、少陰、厥陰都位於內部，總稱為陰性病狀。病發於陽性病狀時，太陽是起始位置；病發於陰性病狀時，少陰是先期表現。太陽病狀有畏寒的特徵，而少陰病狀也有畏寒的特徵，但太陽脈象多浮動，少陰脈象則沈細，與其他病狀有所不同。
發熱惡寒，身體疼痛；或自汗，或無汗，是為表證，可汗。不惡寒，反惡熱，手掌心、腋下濈濈而汗。口燥咽乾，壯熱腹滿，小便如常，不白不少，而大便閉硬，是為里證，可下。厥冷蜷默，自利煩躁而無身熱頭痛，是為陰證，可溫。單浮與浮洪、浮數、浮緊者，此表病之脈。
滑、實、弦、緊，中間數盛者，此里病之脈。在表者，邪傳於榮衛之間；在裡者，邪入於胃腑入內。胃腑而下，少陽居焉。若傳次三陰，則為邪氣之臟矣。榮與衛居，為表也，亦均可汗也。然自汗者為傷風。風傷衛氣，衛行脈外，其脈浮緩而病尚淺，則以桂枝湯助陽而汗之輕。
無汗者為傷寒。寒傷榮血，榮行脈中，其脈浮緊而病稍深，則以麻黃湯助陽而汗之重。榮衛固為表也，胃腑亦可以為表也。然以腑臟而分表裡，則在腑者謂之表，在臟者謂之裡。胃取諸腑、可以表言。若合榮衛臟腑而分之，則表者，榮衛之所行。里者，胃腑之所主，而臟則又深於里者矣。
白話文：
發熱伴惡寒，身體疼痛；或者自汗，或者無汗，這被認為是表症，可用發汗治療。不感到怕冷，反而怕熱，手掌心和腋下會有汗水瀝瀝。口渴，咽喉乾燥，壯熱且腹脹，小便正常，但並非白色或量不多，而大便卻結硬，這被認為是裏症，可用通便方法。肢體冰涼，蜷曲不語，自己拉肚子且煩躁不安，但沒有身熱頭痛，這是陰症，可用溫暖的方法。脈象單浮，或浮洪、浮數、浮緊，這表示表症的脈象。
滑、實、弦、緊，其中數脈強盛，這表示裏症的脈象。表症指的是邪氣傳到榮衛之間，裏症則是邪氣進入胃腸。胃腸之下，少陽位置在此。如果邪氣傳到三陰，則成為藏臟的邪氣。榮衛所處的位置，屬於表症，同樣也可以使用發汗方法。然而，自汗是風邪傷及衛氣所致。風邪傷害衛氣，衛氣循行於脈外，脈象浮緩，病情還不算太深，可以使用桂枝湯來助陽氣並輕微發汗。
無汗是寒邪傷及榮血所致。寒邪傷害榮血，榮血循行於脈中，脈象浮緊，病情較為深入，可以使用麻黃湯來助陽氣並較重發汗。榮衛固然屬於表症，胃腸也可以作為表症。然而，按照臟腑來區分表裡，則在腑中稱為表，在臟中稱為裡。胃腸取自諸腑，可以作為表症來討論。如果結合榮衛和臟腑來區分，則表症是指榮衛循行的地方，裏症是指胃腸主導的地方，而臟又更深於裏症。
審脈問證，辨名定經。真知其為表邪則汗之，真知其為里邪則下之；真知其為陰病則溫之。表有邪，則為陽虛陰盛，而發表之藥溫；里有邪，則為陰虛陽盛，而攻裡之藥寒；陰經受邪，則為臟病，而溫之藥熱。是三者，貴平得中，不則寧可不及，不可太過。得中者上也，不及者次也。
夫苟太過，則斯為下矣。蓋得中者。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫。桂枝承氣投之不瘥；姜附理中，發而必中。重者用藥緊，輕者用藥微。不背陰陽，深合法度。故曰得中者上也。寧可不及者，證與脈，大同而小異。名與證，似異而實同。當五分取汗，而三分之劑散之；當五分轉下，而三分之劑導之；當純剛溫里，而略溫之劑扶持之。未可汗下者，與之和解；未可遽溫者，且安其中。
白話文：
診斷脈象和詢問病症，辨別病名和所屬經絡。真正了解是外感表邪，就應該用發汗的方法；真正了解是內傷里邪，就應該用瀉下的方法；真正了解是陰虛的疾病，就應該用溫補的方法。
表證有邪氣，是因為陽氣虛弱，陰氣旺盛，所以用發汗的藥物，性質偏溫；里證有邪氣，是因為陰氣虛弱，陽氣旺盛，所以用攻裡的藥物，性質偏寒；陰經受邪氣，就屬於臟腑疾病，需要用溫補的藥物，性質偏熱。
這三種治療方法，最重要的是要把握平衡，不偏不倚。如果不能達到平衡，寧可稍微不足，也不可過度。平衡得當是最好的，其次是稍微不足。
夫苟太過，則斯為下矣。蓋得中者。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫。桂枝承氣投之不瘥；姜附理中，發而必中。重者用藥緊，輕者用藥微。不背陰陽，深合法度。故曰得中者上也。寧可不及者，證與脈，大同而小異。名與證，似異而實同。當五分取汗，而三分之劑散之；當五分轉下，而三分之劑導之；當純剛溫里，而略溫之劑扶持之。未可汗下者，與之和解；未可遽溫者，且安其中。
如果治療過度，就會導致效果不佳，甚至加重病情。真正的平衡之道，就是根據不同的情況，採用適當的治療方法。比如，發汗時要達到發汗的目的，瀉下時要達到瀉下的目的，溫補時要達到溫補的目的。
例如，用桂枝湯或承氣湯治療，如果效果不佳，就說明用藥不當。而用姜附理中湯治療，則效果必然顯著。對於病情重的患者，要加大藥量；對於病情輕的患者，要減小藥量。總之，用藥不能違背陰陽法則，要符合醫學規範。
所以說，平衡得當是最好的。而稍微不足，則是病情和脈象基本一致，但有些細微差異，或者病名和實際情況有些許不同。
如果需要發汗，可以使用三分之劑量的發汗藥；如果需要瀉下，可以使用三分之劑量的瀉下藥；如果需要溫補，可以使用三分之劑量的溫補藥。如果暫時不能發汗或瀉下，就用和解的方法；如果暫時不能溫補，就讓病情穩定下來。
若猶未也，則增減於其間，細細而加消詳，徐徐而就條理。雖無遽安，亦無傳變，故曰寧可不及者次也。太過者，粗工不知深淺，輕舉妄動者為之。或問證而不知脈，或執脈而不對證，或名實之不辨，或日數之為拘。是有汗下太早之失。甚者諉曰：不問陰陽，當汗而反下，則為痞、為結胸、為懊憹；當下而反汗，則為譫語、為亡陽動經、為下厥上竭。至於陽厥似陰之類，但以剛劑投之，是以火濟火，以致舌卷囊縮，煩亂可畏。
性命至貴，可輕試哉？故曰：夫苟太過，則斯為下矣。大抵治傷寒有法，與他病不同，條例審的，藥進病除，七劑少瘥，生死立判矣。古人處方立論，曰可汗，曰可下，曰可溫，曰和解，曰少與，曰急下，曰隨證滲泄。與夫先溫其里，乃發其表，先解其表，乃攻其里。惟知者若網在綱，有條不紊，此固中者之事也。
白話文：
如果治療效果還不顯著，則應該在藥方中加減藥量，仔細觀察病情變化，慢慢調整治療方案。即使一時沒有明顯好轉，也不會有其他病變出現，因此說寧可略微不足，也不要過度治療。
過度治療，往往是經驗不足的醫生，不懂得病情深淺，輕率地亂用藥物，或是問診時只問症狀，而不了解脈象；或是只看脈象，而不分析症狀；或是不能辨別藥物名稱和實際功效，或是拘泥於藥物服用天數。這些都是過早使用發汗或瀉下藥物的錯誤做法。嚴重者甚至不分陰陽，該發汗時卻使用了瀉下藥，就會導致痞、結胸、懊憹等病症；該瀉下時卻使用了發汗藥，就會導致譫語、亡陽動經、下厥上竭等病症。至於陽虛但表現出陰虛的病症，如果只用峻猛的藥物治療，就會如同火上澆油，導致舌頭捲縮、神志不清，病情更加嚴重。
生命是最寶貴的，怎能輕易嘗試呢？所以說，過度治療，就是低劣的醫術。總之，治療傷寒有固定的方法，與其他疾病不同，只要條例清晰，藥物到位，病症就會消除，七劑藥物就能稍稍好轉，生死也能很快判定。古代醫生在開藥方和論述病情時，會說可發汗，可瀉下，可溫補，可和解，可少量服用，可緊急瀉下，可根據症狀調整藥物。他們還會先溫補內臟，再疏散表邪；先解表，再攻里。只有真正懂得醫理的人，就像網有綱，有條不紊，才能做到這一點，這才是真正的中醫之道。
若班固所謂有病不服藥。當得中醫。許仁則以為守過七日，最為得計。此非寧可不及之意乎。王叔和善脈，而且以承氣為戒。初虞世善方，而論傷寒一節，且謂麻黃、桂枝，非深於其道則莫之敢為。又非所以為太過者之戒乎？論而至此，則知古人之立論甚嚴。如傷寒汗、下、溫之法，固自有定論矣。
經云：傷寒六、七日，目中不了了，無表證，脈雖浮，亦有可下者；少陰病二、三日，無表、里證，亦有可汗者。陰證四逆，法當用溫。而四逆有柴胡、枳殼，此豈屬誣哉？曰：醫在九流之中，非圓機之士，不足與語也。何者？脈雖浮，而可下者，無表裡證，謂六、七日大便難也。
白話文：
班固說人生病不服用藥物，應該尋求中醫的診治。許仁認為，病情拖延超過七天再治療，才是最好的策略。這不正是寧可晚些也不要急於求成的意思嗎？王叔和精通脈象，而且以服用承氣湯為戒律。初學者虞世善精通藥方，他在論述傷寒病症時，也說麻黃、桂枝等藥物，如果不是精通其藥性，就不敢轻易使用。這不也是提醒人們不要过度用藥的警示嗎？由此可見，古代醫家在立論上十分嚴謹。例如傷寒病的汗法、下法、溫法，都已經有明確的論斷了。
經典書籍記載：傷寒病發病六、七天，患者眼神昏沉，沒有表證，脈象雖然浮，但也有可以服用瀉藥的患者；少陰病發病二、三 天，沒有表裡證，也有可以服用發汗藥的患者。陰證四逆，治療方法應該用溫法，而四逆湯中含有柴胡、枳殼等藥材，這難道是錯誤的嗎？答案是：醫術在九流之中，不是精通醫理的人，就不值得與之交談。為什麼呢？因為雖然脈象浮，但可以服用瀉藥的患者，沒有表裡證，說明患者已經病入膏肓，六、七天沒有排便，是屬於便秘的症狀。
藉使大便不難，其可輕下之乎？少陰病亦有可汗者，謂陰證初病，便屬少陰，而反發熱。少陰本無熱，今反發熱者，是表猶未解，故用溫藥，微取其汗也。藉使身不發熱，其可輕汗之乎？四逆湯用姜附，四逆散用柴枳，一熱一寒，並主厥逆，固不侔矣。然傳經之邪，與陰經受邪初病便厥者不同。
故四逆散用藥寒，主先陽而後陰也；四逆湯用藥熱，主陽不足而陰有餘也。其敢例視陰逆，一切溫之乎？不特此耳，傷寒有始得病，其脈沉數，外證腹痛，口燥咽乾，即為陽盛入內之證。醫當以下劑攻之，不可概以一、二日太陽而發表也。前所謂陰證傷寒，初病以來，便見脈沉，厥冷惡寒，更無頭痛，即是少陰受病之證。
白話文：
第一段
若要讓患者排便通暢，是否可以輕易使用下瀉的藥物呢？少陰病也可能出汗，這是因為陰證初發時，病位屬於少陰，而後反發熱。少陰原本沒有熱症，現在反而發熱，這是因為表證尚未解除，所以要用溫性的藥物，微微地引發汗出。如果患者沒有發熱，是否可以輕易使用發汗的藥物呢？四逆湯使用生薑附子，四逆散使用柴胡枳實，一熱一寒，都能治療厥逆，兩者功效確實不同。但傳經的邪氣，與陰經受邪初期就出現厥逆的情況，是有所區別的。
第二段
因此四逆散用寒性的藥物，主治陽氣先虛後陰氣虛；四逆湯用熱性的藥物，主治陽氣不足而陰氣有餘。難道可以一概而論，遇到陰虛厥逆，就一律用溫熱的藥物嗎？不僅如此，傷寒病初期，脈象沉而數，外證腹痛，口乾咽燥，這就是陽氣盛極而入內的證候。醫生應該用下瀉的藥物攻邪，不可一味地用發表的藥物，僅僅針對太陽病一兩天就治療。前面所說的陰證傷寒，從發病初期就出現脈象沉伏，厥逆肢冷，而且沒有頭痛，這就是少陰受病的證候。
醫當以乾薑、附子輩溫之，又不可概以三陰傳次，先太陰而後少陰也。張仲景論曰：日數雖多，但有表證，而脈浮者，猶可發汗；日數雖少，若有里證，而脈沉實者，即須下之。是日數之不可拘也如此。孫思邈曰：服承氣得利，謹勿中補。熱氣得補覆成，此所以言實熱也。王叔和有曰：虛熱不可攻，熱去則寒起，此所以言虛熱也。
二人之言，殊途同歸。是虛實之不可辨也如此。又況寒、溫、熱，同實而不同名。暑、濕、風，異種而有兼病。異氣之相承，他邪之並作，表證中之有不可汗，里證中之有不可下。三陰可溫，而攻積證者不同。表裡俱見，與半表半裡無表裡有異，傷寒、傷風，脈證互見。中暑、熱病，疑似難明。
白話文：
醫生應該用乾薑、附子等溫性藥物來溫暖身體，不能一概而論地按照三陰經傳遞的順序，先治太陰經再治少陰經。
張仲景說：即使病程很長，但只要有表證，脈象浮的，還是可以發汗；即使病程很短，但只要有里證，脈象沉實的，就必須要下瀉。這說明病程長短並非一成不變的。
孫思邈說：服用承氣湯之後排泄暢通了，就要謹慎，不要馬上進補。因為熱氣得到補益會更加嚴重，這就是所謂的實熱。
王叔和說：虛熱不能攻伐，因為熱退之後寒氣就會升起，這就是所謂的虛熱。
這兩位醫家的觀點雖然不同，但卻殊途同歸，都說明了虛實難辨的道理。
況且，寒、溫、熱雖然都是實證，但名稱不同；暑、濕、風雖然是不同的病因，但卻可以同時發病。不同的邪氣相互影響，其他邪氣也可能同時出現，導致表證中有些不可發汗，里證中有些不可下瀉。
三陰經都可以溫補，但治療積證的方法卻不相同。
表里證狀同時出現，與半表半里、無表無里是不同的；傷寒、傷風的脈象和證狀也會相互影響。中暑、熱病的症狀相似，容易混淆，難以辨別。
解釋：
这段文字主要阐述了中医诊治中的一些重要原则，包括：
- 辨证论治的重要性： 中医强调“辨证论治”，即根据患者的具体情况进行诊断和治疗。
- 阴阳五行学说的应用： 中医运用阴阳五行学说解释疾病的发生发展，并制定相应的治疗方案。
- 虚实寒热辨证： 中医根据患者的虚实、寒热情况来辨别病症，并采取相应的治疗措施。
- 表里辨证： 中医根据疾病的病位，将疾病分为表证和里证，并进行相应的治疗。
- 多因素致病： 中医认为疾病的发生是多种因素综合作用的结果，因此在治疗时需要全面考虑。
总之，这段文字强调了中医诊治中灵活、辩证的原则，提醒医生在临床实践中要根据实际情况进行判断，不能一成不变地套用理论。
陽明本多汗，而有反無汗之形；少陰本無汗，而有反自汗之證。或陰極發躁，陽極發厥，陰證似陽，陽證似陰，差之毫釐，謬以千里。又有痰證，食積、虛煩，腳氣，證似傷寒，不可以傷寒之法拘之。自非心領意會。達變知機，體認之精，發用之當，則縱橫泛應，幾何而不昧哉？孔子曰：可與適道，未可與立，未可與權。是說也，亦在夫人權之而已矣。
白話文：
陽明體質的人容易出汗，但有時卻會反常地沒有汗；少陰體質的人本來就不容易出汗，但有時卻會反常地容易出汗。有的時候，陰氣極盛會表現出躁動，陽氣極盛會表現出昏厥，陰證的表現像陽證，陽證的表現像陰證，一差之毫釐，就會謬以千里。還有一些像痰證、食積、虛煩、腳氣，症狀看起來像是傷寒，但不能用治療傷寒的方法來處理。除非用心領會，通達變化，掌握機理，才能精準地辨證施治，這樣才能應對各種病症，哪裡還會迷糊呢？孔子說：「可以跟他們一起走上正道，但還不能跟他們一起建立法則，更不能跟他們一起掌握權力。」這句話也說明了，治病也要根據不同的情況來權衡取捨。