《古今醫鑑》~ 卷之十 (18)
卷之十 (18)
1. 消渴
脈
心脈多浮，腎脈多弱。經云：陰不足，陽有餘，則為熱中。又云：脈軟散當消渴，氣實血虛也。又云：脈數大者生，沉小者死；實而堅大者生，細而浮短者死。
病
《內經》曰：二陽結，為之消。又曰：癉成為消中。東垣曰：二陽者，陽明也。手陽明大腸主津液，病消則目黃口乾，乃津液不足也；足陽明胃主血，若熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也，此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。治當以養血滋陰，生津降火，蘭除陳氣也。
不可服膏粱、芳草、石藥，其氣剽悍，能助燥熱也。歧伯曰：實脈，病久可治；脈弦小，病久不可治。當分三消而治之。高消者，舌上赤裂，大渴引飲，心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗大便硬，小便數。叔和云：口乾飲水，多食肌虛，癉成為消中是也，以調胃承氣湯、二黃丸治之。
下消者，煩渴引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽背癰；不能食者，必傳中滿膨脹。皆不治之證也。潔古老人分而治之：能食而渴者，白虎人參湯；不能食而渴者，錢氏白朮散，倍加乾葛治之。
上中既立，不復傳下消矣，先哲用藥，厥有旨哉？然臟腑有遠近，亦宜斟酌，如心肺位近，宜制小其服；腎肝位遠，其制大其劑，皆適其至所為。故如過與不及，皆誅罰無過之地也，如高消、中消制之大急，速過病所，久而無中滿之病，正謂上熱未除，中寒復生者也，非藥之罪，失其緩急之故也。治斯疾者，宜加意焉。
治
張潔古曰：上消者，肺也，多飲水少食，大小便如常，此心火刑于肺金，而渴生焉。法當降火清金，宜白虎湯加減治之。
軟石膏（二錢半），知母（一錢），甘草（五分），人參（七分），升麻（一分），黃柏（一錢）
上銼一劑，粳米一撮，水煎，食後溫服。
中消者，胃也，多飲食而小便黃赤。蓋足陽明胃主血，熱則消穀善飢，血中伏火，則津液消爍而渴矣。治以調胃承氣湯，三黃丸主之。
黃連，黃芩，大黃，石膏（各一兩）
上為末，煉蜜丸，如梧子大。每服三十丸，米湯下。
下消者，腎也，小便淋濁如膏，煩渴引飲，耳輪焦黑，小便頻數。能食者，必發癰疸背瘡；不能食者，必傳中滿腹脹，須分治之。
若能食而消者，宜加減白虎湯主之。
石膏（二錢半），知母（一錢），甘草（三分），人參（七分），五味子（十粒），黃柏（七分），玄參（五分）
上銼一劑，粳米一撮，水煎，食後服。
若不食而消者，宜加減白朮散主之。
人參，白朮，茯苓，木香，甘草，黃柏，知母（各五分），乾葛（一錢），五味子（十粒）
白話文：
消渴
脈象方面，心脈多浮弱，腎脈多虛弱。《內經》記載，陰虛陽盛則為熱症。脈象軟弱散亂也預示消渴，屬於氣實血虛。 脈象數而有力者為吉兆，沉而微弱者為凶兆；脈象實而有力者為吉兆，細而浮短者為凶兆。
病症方面，《內經》指出，二陽經絡阻塞，會導致消渴。東垣大師認為二陽指陽明經，手陽明大腸經主管津液，消渴病症導致目黃口乾，乃津液不足；足陽明胃經主管血液，若熱盛則消穀善飢，血中伏火，乃血不足。阻塞是指津液不足，導致經絡阻塞，不滋潤，皆因燥熱所致，此乃因經常食用甘美肥膩的食物，導致氣上逆而轉為消渴。治療應以養血滋陰、生津降火、排除陳腐之氣為原則。
不可服用膏粱厚味、辛香草藥、礦物藥物，這些藥物性質峻猛，會助長燥熱。歧伯說：脈象實滿，即使病程長久，仍可治癒；脈象弦細，病程長久則難以治癒。應根據消渴的類型分而治之。高消：舌苔紅赤裂開，極度口渴，心火移熱於肺，傳為膈消，可用白虎加人參湯治療。中消：雖能進食卻消瘦，自汗，大便乾硬，小便次數增多。叔和大師說：口乾喜飲水，食慾旺盛卻消瘦，這屬於癉氣導致的中消，可用調胃承氣湯、二黃丸治療。下消：煩渴引飲，耳輪乾燥焦裂，小便如膏。叔和大師說：焦燥煩渴，體液容易虧損，這是腎消，可用六味地黃丸治療。《總錄》記載：消渴初期能進食者，將來會發生腦疽、背癰；不能進食者，將來會發展為腹部脹滿，這些都是難以治癒的症狀。潔古老人則根據情況分治：能進食且口渴者，用白虎加人參湯；不能進食且口渴者，用錢氏白朮散，並加倍乾葛治療。
上消、中消已經確診，就不會再發展成下消了。前輩們用藥，其用心良苦啊！然而臟腑有遠近之分，也應該權衡用藥劑量，如心肺位置較近，用藥劑量宜小；腎肝位置較遠，用藥劑量宜大，都應根據藥物到達部位而調整劑量。因此，過與不及，都會造成治療失敗，如同高消、中消治療過於急迫，快速清除病灶，久而久之又出現腹部脹滿的症狀，這是因為上焦的熱症未除，中焦又產生寒症，並非藥物本身的過錯，而是失於緩急的緣故。治療此病，應加倍小心謹慎。
治療方法
張潔古說：上消屬於肺部病變，多飲水少進食，大小便正常，這是心火灼傷肺金，導致口渴。治療方法應降火清金，可用加減白虎湯治療。
藥方：軟石膏（二錢半）、知母（一錢）、甘草（五分）、人參（七分）、升麻（一分）、黃柏（一錢）
中消屬於胃部病變，多飲食而小便黃赤。因為足陽明胃經主管血液，熱盛則消穀善飢，血中伏火，則津液耗損而口渴。治療方法以調胃承氣湯、三黃丸為主。
藥方：黃連、黃芩、大黃、石膏（各一兩），製成蜜丸。
下消屬於腎臟病變，小便淋漓如膏，煩渴引飲，耳輪焦黑，小便頻數。能進食者，將來會發生癰疽、背瘡；不能進食者，將來會發展為腹部脹滿，需分而治之。
若能進食且消渴者，可用加減白虎湯治療。
藥方：石膏（二錢半）、知母（一錢）、甘草（三分）、人參（七分）、五味子（十粒）、黃柏（七分）、玄參（五分）
若不能進食且消渴者，可用加減白朮散治療。
藥方：人參、白朮、茯苓、木香、甘草、黃柏、知母（各五分）、乾葛（一錢）、五味子（十粒）