《古今醫鑑》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 脈學大要
凡診脈之法，先要定得三部，位分明白；又要曉得十二經絡、五臟六腑，及五臟配合五行、四時生克之理；又要知得脈之息數，分別浮、沉、遲、數、滑、澀，及諸脈陰陽主病之原也。何謂三部？謂人兩手俱有寸、關、尺也。凡診脈，先以中指揣摩掌後，有小高骨，就是關脈。
然後下前後二指，關前至魚際，得同身之一寸，故名為寸口，為陽；關後至尺澤，得同身之一寸，故名為尺部，為陰。又寸脈六分，關脈六分，其上三分，入於寸內，是陽得寸內九分，陽數九也：尺內七分，關下三分，入於尺內，是陰得尺內一寸，陰數十也。終始一寸九分此也。
又長人脈長，當疏排指；短人脈短，當密排指。人瘦小，則輕取之；人肥大，則重取之。性急人脈急，性緩人脈緩。又有反關脈，在三部之後或臂側。若過寸口上魚際者，名曰魚際脈。有左大右小者，有左小右大者，有貴人兩手清微而無脈者，有兩手俱洪大者。須用心診視。
凡診脈，先須調平自己氣息，男左女右，初輕按消息之，次中按消息之，再重按消息之。推而上消息之，上即關之前也；推而下消息之，下即關之後也；推而內消息之，內即臟之脈也；推而外消息之，外即腑之脈也。然後自寸、關、尺，逐步尋究。一呼一吸之間，要以脈行四至為率。
閏以太息脈五至，是為平脈也。其有太過不及，則為病脈也。凡人十二經動脈，循環一晝夜五十周，朝於寸口，會於平旦。《內經》凡診平人之脈，常以平旦。至診病脈，則不以晝夜拘也。《難經》獨取寸口者，即手太陰之經也。
上古診法有三：其一，各於十二經動脈見處，分為三部，天、地、人以候各臟腑；其二，寸口、人迎參之，以驗引繩四時之大小以決病；其三，獨取寸口，以內外分臟腑，以高下定身形，斯叔和所取以為寸口臟腑之位也。
何謂五臟六腑？蓋五臟者，心、肝、脾、肺、腎也；六腑者，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦也。左手關前一分為人迎，右手關前一分為氣口。左手寸口，心與小腸之脈所出，君火也；左手關部，肝與膽之脈所出，風木也；左手尺部，腎與膀胱之脈所出，寒水也；右手寸口，肺與大腸之脈所出，燥金也；右手關部，脾與胃之脈所出，濕土也；右手尺部，命門與三焦之脈所出，相火也。蓋五臟者，藏精氣而不瀉，滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，實而不能滿。
故脈始於中焦，飲食入口，藏胃，精微之化，注於手太陰肺、手陽明大腸、足陽明胃、足太陰脾、手太陰心、手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陰腎、手厥陰心胞、手少陽三焦、足少陽膽、足厥陰肝、復還注於手太陰肺，循環灌溉，朝於寸口，人迎，以處百病而決死生也。
然以對待之位言之，則左寸火克右寸金，左關木克右關土，左尺水克右尺火。左剛右柔，有夫婦之別也。然左手屬陽，右手屬陰。左寸君火以尊而在上，右尺相火以卑而在下，有君臣之道也。
又以循環之序言之，蓋以右寸金生左尺水，水又生左關木，木又生左寸火，火復通右尺相火，相火又生右關土，土又生右寸金，而金復生水，此五行更相生養，循環無端，有子母之親也。蓋子能令母實，母能令子虛是也。治法云：虛則補其母，實則瀉其子。如水生木，是水為母，木為子；木復生火，是木受竊氣，故水怒而剋火。
所謂子逢竊氣，母乃力爭。火又生土，是火為母，土為子，土見火被水克，故怒而剋水。所謂母被鬼傷，子來力救。假如肝木有餘，是肺金不足，金不能剋木，故木無所畏，其氣有餘，反搏激肺金而乘其脾土也。故曰搏所不勝而乘所勝也。此五臟之氣，內相淫併為疾也。又如肝木氣少不及，則不能以制土。
土無所畏，而遂妄行，乃凌其腎水矣，故曰所勝妄行，而所生者受病也。肝木之氣不平，則肺金之氣自搏，故曰所不勝搏之也。蓋木氣不平，土金交搏，相迫為疾，故曰氣迫也。相生、相剋、相勝展轉無窮，舉一以例其餘也。
何謂五臟配合五行、四時、五音？蓋五行者，金、木、水、火、土也；四時者，春、夏、秋、冬也；五音者，宮、商、角、徵、羽也。肝主筋，其華在爪，其藏魂，其聲呼，其液泣，應角音，調而直，屬木，應乎春令，其色青，其味酸；心主血脈，其榮在色，其藏神，其養血，其候音，其聲言，其液汗，應徵音，和而長，屬火，應乎夏令，其色赤，其味苦；肺主皮毛，其華在毛，其藏魄，其聲器，其液涕，應商音，輕而勁，屬金，應乎秋令，其色白，其味辛；腎主骨，其華在發，其充在骨，其藏精與志，其候耳，其聲呻，其液唾，應羽音，沉而深，屬水，應乎冬令，其色黑，其味鹹；脾主肌肉，其華在唇四白，其充在肌，其藏意與志，其聲歌，其液涎，應宮音，大而和，屬土，應乎四季月，其色黃，其味甘，是五臟配合五行、四時、五音也。何謂四季之脈？謂春弦、夏鉤、秋毛、冬石。
然春脈弦者，謂正月寅，二月卯，木旺，春日脈浮，如魚遊在波，雖出猶未全浮，故其脈弦而長，以應東方肝木之氣也；夏脈鉤者，謂四月巳，五月午，火上炎，夏日在膚，陽氣太盛，故其脈來有力，浮大而數，以應南方心火之氣也；秋脈毛者，謂七月申，八月酉，金旺，而金性輕浮，秋日下膚，隨陽氣漸降，將欲藏去，故其脈來浮澀而短，以應西方肺金之氣也；冬脈石者，謂十月玄，十一月子，水旺，而水性下流，冬日在骨，陽氣伏藏，故其脈沉濡軟滑，以應北方腎水之氣也；辰戌丑未四季月，脈遲緩者，謂土性厚重，其脈來和緩而大，以應中央脾土之氣也。
四時之脈，雖有弦、鉤、毛、石之分，然春三月，六部中俱帶弦；夏三月，俱帶洪；秋三月，俱帶浮；冬三月，俱帶沉。六部內按之，又兼和緩為有胃氣，此無病之脈也。若乃見弦、鉤、毛、石而無和緩，此是真臟之脈，人不病而死也。大抵脈者，氣血之先也，氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血壯則脈大，氣血微則脈小，氣血和則脈平。試以脈之大綱言之，初持脈，輕手候之，脈見於皮膚之間者，陽也，腑也，心脈之應也。
蓋心肺在上，故其脈皆浮，若浮大而散者，心也；浮澀而短者，肺也。重手按之，脈附於肌肉之下者，陰也，臟也，肝腎之應也。蓋肝腎在下，故其脈皆沉，若弦而長者，肝也；沉而軟滑者，腎也。不輕不重，中而取之，脈應於肌肉之間，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。
蓋脾居中州，故脈緩而大，此五臟不病之平脈也。診視者必熟知平脈，然後可以辨病脈也。若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下者，陽乘陰也。寸尺皆然。
又以脈之十二經細分之，脈有浮沉，診有輕重也。左寸先以輕手得之，是小腸屬表；後以重手如六菽之重得之，是心屬裡。心在肺下，主血脈。心脈循血脈而行，按至血脈而得為浮；稍加力，脈道粗大為大；又稍加力，脈道潤軟而散，此乃浮大而散，不病之脈也。若出於血脈之上，見於皮膚之間，是其浮也；入於血脈之下，見於筋骨之分，是其沉也。
左關先以輕手得之，是膽屬表；後以重手如十二菽之重取之，是肝屬裡。肝在脾下，主筋。肝脈循筋而行。按至筋平，脈道如箏弦者為弦，次稍加力，脈道迢迢為長，此弦、長為不病之脈也。若出於筋上，見於皮膚血脈之間，是其浮也；入於筋下，見於骨上，是其沉也。左尺先以輕手得之，是膀胱屬表；後以重手取之，度如十五菽之重而得之，是腎屬裡。
腎在肝下，主骨。腎脈循骨而行，按至骨上得之為沉；又重手按之，脈道無力者為濡；舉指來疾流利者為滑，此乃沉濡而滑，不病之脈也。若出於骨上，見於皮膚血脈筋肉之間，是其浮也；入而至骨，是其沉也。右寸先以輕手得之，是大腸屬表；後以重手取之，如三菽之重得之，是肺屬裡。
肺居最高，主皮毛。肺脈循皮毛而行，按至皮毛而得者為浮；稍加力，脈道不利為澀；又稍加力，脈道縮入關中，上半指不動；下半指微動者為短，此浮澀而短，不病之脈也。若出於皮毛之上，見於皮膚之表，是其浮也；入於血脈筋肉之分，是其沉也。右關先以輕手得之，是胃屬表；後以重手取之，如九菽之重得之，是脾屬裡。
脾在心下，主肌肉。脾脈循肌肉而行，按至肌肉，脈道如微風楊柳梢之狀為緩；又稍加力，脈道敦實者為大，此為緩大，不病之脈也。若出於肌肉之上，見於皮毛之間者，是其浮也；入於肌肉之下，見於筋骨之分者，是其沉也。右尺先以輕手得之，是三焦為表；後以重手得之，是命門屬裡，為相火，氣與腎通也。
又有三部九候之訣。三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。凡三部，每部各有浮、中、沉三候，三而三之，為九候也。浮主皮膚，候表及腑；中主肌肉，以候胃氣；沉主筋骨，候里及臟也。
寸為陽，為上部，法天，為心肺，以應上焦，主心胸以上至頭之有疾也；關為陰陽之中，為中部，法人，為肝脾，以應中焦，主膈以下至臍之有疾也；尺為陰，為下部，法地，為腎命，以應下焦，主臍以下至足之有疾也。此三部診候之大法也。
又脈有上下、來去、至止，此六字不明，則陰陽虛實不別也。上者、來者、至者為陽；下者、去者、止者為陰。上者、自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也。去者自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
何謂生克之理？謂五行有相剋、相生也。相生者，謂金生水、水生木、木生火、火生土、土生金是也；相剋者，謂金剋木、木剋土、土剋水、水剋火、火剋金是也。凡脈遇相生者吉，相剋者凶，何也？蓋心若見沉細，肝見短澀，腎見遲緩，肺見洪大，脾見弦長，皆遇克也，為鬼賊相侵，危證也。又心若見緩，肝見洪，肺見沉之類，是子扶養於母，遇我之脈生也，雖病易瘥。
至而腎病傳肝，肝病傳心之類，此母來抑子，病雖不死，亦延綿日久矣。又我克者為妻，假如春屬木，脈見脾土，是夫得妻脈也。妻來乘夫，雖非正克，然春中獨見脾脈，土乘木衰，土乘之，則生金來剋木耳。若肝脈弦緩，而本體尚存，脾土雖乘之，為微邪，不足慮也；若本脈全無，而獨見脾緩之脈，為害必矣。《脈賦》云：假令春得肺脈為鬼，得心脈則為肝兒，腎為其母，脾則為妻。
故春得脾而莫療，冬見心而不治，夏得肺而難瘥，秋得肝亦何疑。此即四時休旺，以例生克之義也。然人脈之息數，出氣為呼，入氣為吸。一呼一吸，為之一息。一息之間。脈來四至或五至，為平和，不大不小，和緩舒暢，此無病之脈也。至於三遲二敗，冷而危也；六數七極，熱之甚也；八脫九死，極於十一二至，與夫奄奄兩息一至，則又散而為變也。
如六數七極，熱也，脈中有力，為有神矣，當泄其熱；三遲二敗，寒也，脈中有力，為有神矣，當去其寒；若數極遲敗中，不復有力，為無神也，將何所悖耶？可與之決死期矣。
然脈理大要，元人又謂不出於浮、沉、遲、數、滑、澀六脈也。浮脈輕手取之；沉脈重手取之；遲、數之脈，以己之呼吸而取之；滑、澀之脈，則又察乎往來之形也。浮者，陽也，脈在肉上行也，輕手乃得。而芤、洪、散、大、長、濡、弦，皆輕手而得之類也。沉者，陰也。
脈在肉下行也，重手乃得。而伏、石，短、細、牢、實，皆重手而得之類也。遲者，脈不急也，一息二、三至。而濡、緩皆遲之類也。數者，脈來速也，一息六、七至。而疾、促皆數之類也。至於滑、澀之脈，則以往來察其形狀也。
浮為陽，在表，為風、為虛；沉為陰，在裡，為濕、為實；數則在腑，為熱、為陽、為燥；遲則在臟，為寒、為冷、為陰；滑為血多氣少；澀為氣多血少；滑為血有餘；澀為氣獨滯。是浮、沉、遲、數、滑、澀六脈，此診家之要法也。
男子左手脈常大於右手者，為順；女子右手脈常大於左手者，為順。男脈在關上，女脈在關下。男子尺脈常弱，寸脈常盛；女子尺脈常盛，寸脈常弱，是其常也。反者，男得女脈為不足，女得男脈為太過。是以男子不可久瀉，女子不可久吐。上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐不死；上部無脈，下部有脈，病雖重，不死，何也？蓋人有遲脈，謂有元氣，猶樹之有根也。凡人左手屬陽，右手屬陰；汗多亡陽，下多亡陰。
諸陰為寒，諸陽為熱。
至於疾病為證，又有陰陽表裡之辨。蓋六淫之邪，襲於經絡，而未入於胃腑，如左手人迎脈緊盛，大於氣口一倍，為外感風寒，皆屬於表，為陽也，腑也。七情之氣，鬱於心腹之內，不能越散。飲食五味之傷，留於腸胃之間，不能通泄。如右手氣口脈大人迎一倍，脈緊盛，為內傷飲食，皆屬於里，為陰也，臟也。
若人迎、氣口俱緊盛，此為夾食傷寒，為內傷外感俱見也。又陽經取決於人迎，陰經取決於氣口。左脈不和，為病在表，為陽，主四肢；右脈不和，為病在裡，為陰，主腹臟。
至於諸脈，又有表裡、陰陽主病之異，何也？蓋謂脈有七表、八里、九道，凡二十四種是也。自六朝以前，診視固無此說，然此起於高陽生之議論，義雖未得其統要，然智者緣此而進，亦足以察病之原委焉。七表者何？謂浮、芤、滑、實、弦、緊、洪也。歌曰：浮按不足舉有餘，芤脈中空兩畔居。
滑體如珠中有力，實形逼逼與長俱。弦如始按弓弦狀，緊若牽繩轉索狀，洪舉按之皆極大。此名七表不同途。其見於病曰：浮為中風芤失血，滑吐實下分明別，弦為拘急緊為疼，洪大從來偏主熱。八里如何？微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。歌曰：微來如有又如無，沉舉全無按有餘，遲緩息間三度至，濡來散止細仍虛，伏須切骨沉相類，弱脈沉微指下圖，澀脈如刀輕刮竹，分明入里坦如途。其見於病曰：遲寒緩結微為痞，澀因血少沉氣滯，伏為積聚濡不足，弱則筋痿少精氣。
九道者何？長、短、促、結、虛、細、代、牢、動也。歌曰：長脈流利通三部，短脈本部不及些，虛脈遲大無力軟，促脈來數急促歟，結脈時止而遲緩，代脈不還真可籲，牢脈如弦沉更實，動脈鼓動無定居，細脈雖有但如線，九道之形乃自殊。其見於病曰：長為陽毒三焦熱，短氣壅鬱未得倡，促陽氣拘時兼滯，虛為血少熱生驚，代主氣耗細氣少，牢氣滿急時主疼，結主積氣悶兼痛，動是虛勞血痢崩。然七表屬陽、八里屬陰，九道有陰有陽，各隨寸、關、尺及臟腑診之。
若在寸口，膈以上病；在關中，胃以下病；在尺內，臍以下病。大抵元氣之來，力和而緩；邪氣之至，力強而峻。凡尺脈上不至關為陰絕，寸脈下不至關為陽絕。陰陽相絕，人何以依，脈之大概，如斯而已。