《古今醫鑑》~ 卷之十三 (6)
卷之十三 (6)
1. 小兒死候歌
眼生赤脈貫瞳人，囟門腫起又作坑。指甲黑色鼻乾燥，鴉聲忽作肚青筋。虛舌出口咬牙齒，目多直視不轉睛。魚口氣急啼不得，蛔蟲既出死形真。手足擲搖驚過節，靈丹十救一無生。
白話文：
如果小孩的眼睛出現紅色的血絲穿過瞳孔，囟門不但腫脹還凹陷下去。手指甲變成黑色且鼻子乾燥，突然發出類似烏鴉的聲音且腹部的青筋暴露出來。舌頭虛弱伸出嘴外並且咬緊牙齒，眼睛經常直視不眨眼睛。嘴巴像魚一樣張開呼吸急促到無法啼哭，若是蛔蟲從口中排出，這便是死亡的真實徵兆。如果手腳開始無力地搖晃，驚嚇的程度超過常態，就算用靈丹妙藥去救治，十次當中也沒有一次能存活。
2. 驚風
脈
總見前。
病
小兒疾之最危者，無越驚風之證也。蓋驚有急驚，有慢驚，有慢脾風。三者之不同，急者屬陽，陽盛而陰虧；慢者屬陰，陰虧而陽盛；慢脾者，亦屬陰，陰氣極盛，胃氣極虛，陽動而躁疾，陰靜而遲緩，其始也。多由小兒氣血怯弱，肌膚軟薄，神氣未備，臟腑未全。在捧抱者，愛護如執玉捧盈之類，不令疏虞可也。
若被掀轟惡逆之音，凶猛怪詫之物，觸犯小兒，則致面青口噤，或聲嘶而厥，發過則客色如故。良久復作，其身熱面赤，口乾引飲，口鼻中氣熱，大小便黃赤色，惺惺不睡，牙關緊急，壯熱涎潮，上竄反張，搐搦顫動、唇口眉眼，眨引頻並，其脈浮數洪緊。蓋熱盛則生痰，痰盛則生風，偶因驚而發耳，則急驚屬於肝木，風邪痰熱有餘之證。
治宜清冷苦寒瀉氣之藥，以敗毒散之類。慢驚之候，多因飲食不節，損傷脾胃，以致吐瀉日久，中氣大虛而致發搐，發則無休止時。其身冷麵黃不渴，口鼻中氣寒，大小便清白，昏睡露晴，目上視，手足瘛瘲，筋脈拘攣，其脈沉遲散緩。蓋脾虛則生風，風盛則筋急。俗云：天吊風者，即此候也。
此慢驚屬於脾土，中氣虛損，不足之候。治宜和中甘溫補氣之劑，以補脾湯之類。慢脾風證，蓋由慢驚傳次而至。慢驚之後，吐瀉損脾，病傳已極，總歸虛處，惟脾所受，故曰慢脾，又名虛風。其病，則面赤額汗，舌短頭低，眼合不開，困睡中搖頭吐舌，頻吐腥臭，噤口咬牙，手足微搐而不收，或身冷，或身溫，而四肢厥冷，其脈沉微。
治法大要，生胃回陽，宜黑附湯之類。俟胃氣漸復，則用異功散溫平而調理之。若其眼半開半合，手足不冷，證候尚在慢驚，則不用回陽。或已入慢脾而陽氣未甚脫者，亦不可用硫黃、附子。凡服回陽湯劑，手足漸暖者，仍以醒脾散等，繼其後以調之。慢驚慢脾逆惡之候，急驚搐搦暴烈之證，大抵急驚易療，而慢驚難痊，至於慢脾危篤之疾，雖神工妙手，莫易治焉。醫者宜分急、慢、脾風三證，要察虛實冷熱四候，慎毋混於一途而治。
故曰：虛則補之，實則利之，冷者溫之，熱者涼之，是為活法。又易曰：化而裁之存乎變，神而明之存乎人，此之謂也。若以一例而施之，豈非刻舟求劍之術耶。
白話文：
[驚風]
脈象部分略過。
疾病部分：
小兒疾病中最危險的，莫過於驚風這種症狀了。驚風大致可分為急驚、慢驚以及慢脾風三種，它們各具特色。急驚屬於陽性，特徵是陽氣旺盛而陰氣相對不足；慢驚則屬於陰性，特徵是陰氣不足但陽氣旺盛；慢脾風同樣屬於陰性，但陰氣過度旺盛，胃氣卻極度虛弱。在開始階段，通常因為小兒體質脆弱，皮膚柔嫩，神經系統及臟腑發育尚未成熟。對於照顧小兒的人來說，需如同捧著珍貴的玉石那般小心翼翼，避免任何意外發生。
然而，一旦遭遇到巨大的噪音，或是接觸到兇猛奇怪的事物，就會讓小兒受到驚嚇，導致臉色發青，口齒緊閉，或者聲音嘶啞且失去意識，等到驚嚇過去，面色又會恢復正常。過了一段時間後，小兒身體會發熱，臉色紅潤，口乾舌燥，需要喝水，鼻息及口氣都很熱，大小便顏色偏黃，精神亢奮無法入睡，牙關緊閉，高燒伴有大量唾液，抽搐、顫抖，嘴脣、嘴巴、眉毛、眼睛不停眨動，脈搏浮數洪緊。這是因為體內熱量過剩產生痰，痰多又引發風邪，偶然因受到驚嚇而發作，這就是急驚，屬於肝木過剩，風邪痰熱的症狀。
治療上，應使用清熱、苦寒、泄氣的藥物，像是敗毒散之類的。慢驚的發病原因，多半是飲食不節制，損傷脾胃，導致長期嘔吐或腹瀉，中氣大損而引發抽搐，一旦發作，就沒有停止的時刻。小兒身體冰冷，臉色蒼黃，口不渴，鼻息及口氣都冷，大小便清白，昏睡時眼球露出，眼睛向上看，手腳痙攣，筋骨拘束，脈搏沉遲散緩。這是因為脾虛導致風邪，風邪旺盛使筋骨緊繃。民間常說的“天吊風”，指的就是這種情況。
慢驚屬於脾土虛損，中氣不足的症狀，治療上，應使用和中、甘溫、補氣的藥物，像是補脾湯之類的。慢脾風這種症狀，是由慢驚轉變而來。慢驚後期，嘔吐和腹瀉傷害脾臟，病情已經達到極限，所有虛弱的地方都集中在脾臟，所以稱為慢脾，也被稱為虛風。小兒臉色紅潤，額頭冒汗，舌頭縮短，頭低下，眼睛閉合，睡眠時搖頭吐舌，頻繁嘔吐出腥臭味，口齒緊閉，牙齒咬緊，手腳微弱抽搐，或身體冰冷，或身體溫暖但四肢冰涼，脈搏沉微。
治療上，主要目標是提升胃氣，回復陽氣，使用黑附湯之類的藥物。當胃氣逐漸恢復，再使用異功散溫和地調理。如果小兒眼睛半開半閉，手腳不冷，仍處於慢驚狀態，就不需要回復陽氣。如果已經進入慢脾階段，但陽氣未嚴重流失，也不該使用硫磺、附子。服用回陽湯後，手腳逐漸回暖，再使用醒脾散等藥物進行調理。慢驚、慢脾風的惡劣症狀，急驚的劇烈抽搐，大體而言，急驚較易治療，慢驚難以痊癒，而慢脾風這種危急病症，即使是最優秀的醫生，也難以救治。醫生應該區分急驚、慢驚、脾風三種症狀，必須辨別虛實冷熱四種情況，切勿一概而論。
因此，虛弱時補充，實旺時減輕，寒冷時溫暖，燥熱時降溫，這纔是靈活的治療方法。《易經》也說：“變化和裁決，存在於變化中，神奇而明確的理解，存在於人腦中。”就是這個道理。如果只有一種治療方式，這不是刻舟求劍的愚蠢行為嗎？
3. 驚風不治證
急驚眼睛翻轉，口中出血，而足擺跳，肚腹搐動，或神緩而摸體尋衣，或證篤而神昏氣促，噴藥不下，通關不嚏，心中熱痛，忽大叫者，不治。
慢驚四肢厥冷，吐瀉咳嗽，面黯神慘，鴉聲胃痛，兩脅動氣，口生白瘡，髮直搖頭，眼睛不轉，涎鳴喘嗌，頭軟，大小便不禁，手足一邊牽引者，皆不治。
慢脾身冷黏汗，直臥如屍，喘嗽頭軟，背直口噤，搖頭，痰如牽鋸之聲，面無潤澤之色，縮唇氣粗者，不治。
方
探生散，治小兒急、慢驚風，諸藥無效，用此吹鼻，定其生死。
雄黃（一錢），沒藥（一錢），乳香（五分），麝香（一字）
上為末，用少許吹鼻。如眼淚、鼻涕俱下者，可治。
敗毒散，治急驚風初起，發熱，手足搐搦，眼上視等證，並一切感冒風寒，頭痛發熱，咳嗽鼻塞身重，及瘡疹欲出發搐，並宜服之。
人參，羌活，獨活，柴胡，前胡，茯苓，枳殼，桔梗，川芎，天麻，全蠍，殭蠶，白附子，地骨皮，甘草（各等分）
上銼，生薑三片，水煎服。
牛黃抱龍丸，治小兒急、慢驚風，痰嗽潮搐，及傷風瘟疫，身熱昏睡，氣粗風熱痰實，壅嗽喘急，一切發熱，並宜服之，並痘疹首尾可服。此藥能鎮驚安神，寧心定智，除諸熱，住痰涎，止嗽定喘。壯實小兒，宜時少與服之，則免痰熱驚風之證，神效無比。
南星（為末，臘月納牛膽中陰乾，百日取，研，一兩），天竺黃（五錢），雄黃（二錢半），辰砂（二錢半），麝香（一錢），珍珠（一錢），琥珀（一兩），牛黃（五分），金箔（十片，為衣）
上為細末，水煮甘草膏和為丸，如芡實大，金箔為衣。每三歲兒服一丸，五歲兒服二丸，十歲兒服三、五丸，滾水待溫磨化服，驚風薄荷湯磨化下。
珍珠丸（海一傳）〔批〕（按此方治急驚風之劑），治急驚風眼上視，筋脈急，擺頭搐搦，涎潮壯熱，風痰氣喘，及臍風撮口，痰嗽壅塞，停乳，肚腹脹硬等證。
南星（泡），半夏（泡），滑石（各一錢半），巴豆（二十五個，去殼，去油），輕粉（五分），硃砂（五分）
上為末，麵糊為丸，如黍米大。每服量兒大小加減，驚風薄荷湯下，傷食茶下，一二歲三五丸，以利為度。
補脾湯，治小兒脾經不足，土敗木來侮，目晴微動搖，微驚搐，或潮熱往來，脾胃有傷，飲食少進，或泄瀉嘔吐，面色黃，脈無力，宜調理脾胃。
陳皮（五分），白朮（一錢三分），半夏（七分），黃耆（蜜炙，五分），人參（五分），白茯苓（七分），當歸（酒洗，五分），川芎（五分），白芍（酒炒，一錢），黃連（炒，四分），肉豆蔻（煨，五分），乾葛（五分），神麯（炒，五分），甘草（炙，四分）
白話文：
驚風不治證
急驚風若出現眼睛上翻、口吐鮮血、腳部抽搐、腹部絞痛等症狀；或者神志不清，摸索衣物，或是病情嚴重，神志昏迷、呼吸急促，灌藥灌不下去，針灸也無效，胸口灼熱疼痛，突然大叫，則難以治癒。
慢驚風若出現四肢冰冷、嘔吐腹瀉咳嗽、面色灰暗、神志萎靡、胃痛伴有類似烏鴉叫聲的聲音、兩肋脹痛、口腔長白泡、頭髮豎起搖頭、眼睛不會轉動、流口水、呼吸困難、頭軟、大小便失禁，以及肢體單側抽搐等症狀，皆難以治癒。
慢驚風若脾胃虛弱，身體冰冷出黏膩的汗，平躺如屍體般，呼吸困難、頭軟、背部僵直、嘴巴緊閉、搖頭，痰聲如鋸木，面色沒有光澤，嘴唇緊縮，呼吸粗重，則難以治癒。
方劑
探生散：用於治療小兒急、慢驚風，其他藥物無效時，可用此藥吹入鼻中，以判斷生死。
藥物組成：雄黃一錢，沒藥一錢，乳香五分，麝香一字。研磨成粉末，取少量吹入鼻中。如果出現眼淚、鼻涕流出的現象，則表示藥物有效。
敗毒散：用於治療急驚風初期，伴有發熱、手腳抽搐、眼球上翻等症狀，以及一切感冒風寒、頭痛發熱、咳嗽鼻塞、身體沉重，以及瘡疹將要發作伴有抽搐的症狀，都適合服用。
藥物組成：人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、茯苓、枳殼、桔梗、川芎、天麻、全蠍、殭蠶、白附子、地骨皮、甘草（各等分）。 水煎服，加生薑三片。
牛黃抱龍丸：用於治療小兒急、慢驚風、痰嗽、抽搐，以及傷風瘟疫、發熱昏睡、呼吸粗重、風熱痰實、咳嗽喘息、一切發熱等症狀，以及痘疹前後都可服用。此藥能鎮驚安神，寧心定智，清熱解毒，化痰止咳，平喘定驚。體質強壯的小孩，應少量服用，以避免痰熱驚風，療效極佳。
藥物組成：南星（研末，臘月放入牛膽中陰乾，百日後取出，一兩），天竺黃五錢，雄黃二錢半，辰砂二錢半，麝香一錢，珍珠一錢，琥珀一兩，牛黃五分，金箔十片（做藥丸外衣）。研磨成細末，用甘草膏和成丸，如芡實大小，以金箔為衣。三歲兒童服一丸，五歲服二丸，十歲服三到五丸，用滾水溫熱後磨化服用，並用驚風薄荷湯送服。
珍珠丸：（海一傳方）用於治療急驚風，症狀包括眼球上翻、筋脈緊張、頭部搖晃抽搐、流口水、發熱、風痰氣喘，以及臍風（肚臍部脹痛）、口角歪斜、痰嗽壅塞、停乳、腹部脹硬等症狀。
藥物組成：南星（炮製）、半夏（炮製）、滑石（各一錢半），巴豆（二十五個，去殼去油），輕粉五分，硃砂五分。研磨成粉末，用麵糊和成丸，如黍米大小。每次服用量根據兒童年齡調整，用驚風薄荷湯或傷食茶送服，一到兩歲兒童服用三到五丸，以通便為度。
補脾湯：用於治療小兒脾經不足，脾虛導致肝木乘脾，表現為眼球輕微震顫，輕微驚嚇抽搐，或潮熱往來，脾胃受損，食慾不振，或腹瀉嘔吐，面色萎黃，脈象無力，需調理脾胃。
藥物組成：陳皮五分，白朮一錢三分，半夏七分，黃耆（蜜炙）五分，人參五分，白茯苓七分，當歸（酒洗）五分，川芎五分，白芍（酒炒）一錢，黃連（炒）四分，肉豆蔻（煨）五分，乾葛五分，神麴（炒）五分，甘草（炙）四分。