《古今醫鑑》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 青筋
證
夫青筋之證，原氣逆而血不行，俾惡血上攻於心也。多由一切怒氣相沖，或憂鬱氣結不散，或惱怒復傷生冷，或房勞後受寒濕，以致精神恍惚，心忡氣喘，噎塞上壅，嘔噦噁心，頭目昏眩，胸膈痞滿，心腹絞刺，脅肋腰背頭腦疼痛，口苦舌乾，面青唇黑，四肢沉困，百節痠疼。
或憎寒壯熱，遍身麻痹不仁，手足厥冷顫掉，默默不已，不思飲食等症，皆惡血攻心而致之也。自古以來，無人論此，但有患此疾者，無方可治。惟以砭針於兩手曲池青筋上刺之，出紫血不勝其數，而疾有即愈者，有不愈者而變為大患者。常慣病此者，或有一月一次，或兩三次者，屢患屢刺，莫之能愈。
愚惟慮人之生命以氣血為主。故丹溪曰：氣血和，一疾不生；虧則百病生焉。況此病先傷於氣，而後復損其血，不致於夭枉者，蓋亦鮮矣。雖然未有退血之法，又不得不刺，不刺則惡血攻心，須臾不救。
治
予制一方，屢獲效驗，名白虎丸。白虎者，西方肺金之謂也；青筋者，東方肝木之屬也。以白虎而治青筋，是金能剋木故耳，何病之不愈哉。此方之妙，不惟代刺青筋之苦，愈青筋之病，而亦免後日之患，其惠也，不亦大乎。此方兼治男子久患痢疾、便血，婦人崩漏、帶下，並一切打撲內損，血不能散，心腹痛欲死者，服之，其效不啻桴鼓之影響也。（按：此青筋之病，北人多患之，南方有即痧症也）
方
白虎丸（雲林制），歌曰：
白虎丸丹古石灰，穀神子制救人災，柏中為末水飛過，手上成丸日曬來。引宜燒酒一二盞，每服須吞五十枚。保全世患青筋證，廣積陰功遍九垓。
千年古石灰（不拘多少，刮去雜色泥土，杵為末，水飛過）
上曬，勿令太燥，量可丸即收，丸如梧桐子大。每服五十丸，看輕重加減，燒酒送下。此藥能順氣散血，化痰消滯。治青筋初覺頭疼噁心，或腹痛，或腰痛，或遍身作痛，不思飲食，即進一服，當時血散。若過三五日，青筋已老，多服取效。又治心腹痛，及婦人崩漏帶下，或因氣惱致病，或久患赤白痢疾，或打撲內損，血不能散，服之大效。
大公丸（宋杏川傳），治緊陰青筋，心腹疼痛。
乾薑（二兩），白礬（枯過，二兩）
上為末，用糯米糊為丸，如綠豆大。每服三十丸，滾水下。如不止，再飲滾水三口。
治婦人因氣打青筋，後即心慌發熱，口乾腹脹，噁心嘔噦等症。宜服分心氣飲，加麥門冬、黃連、生地。
白話文：
【青筋】
青筋的症狀，源自氣血運行受阻，導致血液無法正常循環，惡血向上侵襲心臟。這通常是由於情緒波動，如憤怒或長期鬱悶，抑或是生氣後食用生冷食物，或是房事過度後受到寒濕影響，導致精神恍惚、心跳加速、呼吸困難、吞嚥困難、噁心、頭暈眼花、胸部脹滿、心腹劇痛、脅肋、腰部、背部及頭部疼痛、口苦舌乾、面色蒼白、嘴脣發黑、四肢乏力、全身痠痛。
有些人會感到全身寒冷，體溫升高，全身麻木無知覺，手腳冰冷且不停顫抖，持續不斷，沒有胃口等症狀，這些都是因為惡血侵襲心臟所導致。從古至今，很少有人討論這個問題，一旦患病，很難找到治療方法。唯一的方法是在雙手肘部的青筋上使用針灸，排出大量的紫色血液，有些人的病情會立即改善，但也有人不但病情沒有好轉，反而變得更嚴重。有些患者每月都會發作一次，甚至兩到三次，即使反覆進行針灸，病情仍無法痊癒。
我認為人的生命主要依賴於氣血，正如丹溪先生所說，氣血和諧，疾病就不會產生；如果氣血不足，就會產生各種疾病。這個病症首先傷害氣，然後進一步損壞血液，如果不儘快治療，很少有人能倖免於難。雖然目前還沒有有效的退血方法，但是必須要進行針灸，否則惡血會進一步侵襲心臟，隨時可能致命。
【治療】
我創制了一個方子，經過多次實踐證明非常有效，名叫「白虎丸」。白虎，指的是西方的肺金；青筋，指的是東方的肝木。以白虎治療青筋，就是利用金剋木的原理，什麼病能治不好呢？這個方子不僅可以代替針刺青筋的痛苦，治療青筋病，同時也能避免日後的病情復發，對患者的恩惠真是太大了。這個方子也可以用於治療男性長期患有的痢疾、便血，女性的崩漏、帶下，以及所有因內傷導致的血液無法散開，心腹劇痛，瀕臨死亡的情況，服用後的效果立竿見影。
【方子】
【白虎丸】（雲林制）
千年古石灰（不限量，刮除雜質泥土，搗碎為粉末，用水洗淨）
將上述材料曬乾，不要讓它們太乾燥，只要能搓成丸即可。搓成梧桐子大小的丸子。每次服用50粒，根據病情輕重調整劑量，用燒酒送服。此藥可以順氣散血，化痰消滯。治療青筋病初期的頭痛、噁心，或腹痛、腰痛、全身疼痛、食慾不振，立即服用一劑，當即可以將血液散開。如果過了三五天，青筋已經硬化，需要加大劑量才能見效。此外，還可以治療心腹劇痛，以及女性的崩漏、帶下，或因情緒波動導致的疾病，或長期患有赤白痢疾，或因內傷導致的血液無法散開，服用後效果顯著。
【大公丸】（宋杏川傳），治療緊陰青筋，心腹劇痛。
乾薑（二兩）、白礬（煅燒後，二兩）
將以上材料搗碎為粉末，用糯米糊搓成綠豆大小的丸子。每次服用30粒，用熱水送服。如果病情未見好轉，再喝三口熱水。
治療女性因情緒波動導致的青筋病，後續出現心慌、發熱、口乾、腹部脹滿、噁心、嘔吐等症狀。建議服用分心氣飲，加麥門冬、黃連、生地。
2. 痞滿
脈
胸痞脈滑，為有痰結。弦伏亦痞，澀則氣劣。
證
夫「痞」與「否」同，不通「泰」也。由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，填滿痞塞，皆土邪之為病也，與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形；脹滿則內脹而外亦有形也。前人皆指誤下而致之，蓋誤下則裡氣虛，故傷寒之表邪乘虛入於心下；雜病則所受之邪氣，亦蓄心下，因而致痞也。
亦有不因誤下而得之者，有中氣虛弱，不能運化精微而為痞者；有飲食痰積，不能施化而為痞者；有濕熱太甚，土來心下為痞者。
治
古方治痞，用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚朴、半夏，生薑之辛以散之，人參、白朮之甘苦以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之。大概與濕同治，使上下分消可也。又曰：肥人多是濕痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石以燥之；瘦人多是中焦鬱熱，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。
如飲食後因感風寒，以致飲食不消而作痞者，宜藿香、砂仁、草豆蔻、吳茱萸以溫化之，如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化為痞者，當消導其胸中窒塞，宜陳皮、白朮、神麯、麥芽、山楂以助化之，或以保和丸、枳實導滯丸，木香化滯湯主之。
有傷寒下早而作痞，桔梗湯、小陷胸湯主之；有傷寒下多則亡陽而痞者，四物湯加參、苓、白朮、柴胡、升麻，少佐陳皮、枳殼以疏之；有大病後元氣未復，而胸滿氣短者，補中益氣湯、橘皮枳朮丸主之。又有虛實之殊焉，實痞大便閉而能食者，厚朴枳實湯主之；虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。上逆兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之。
世人苦於痞塞，喜行利藥，以求速效，雖暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多所謂亡陰之意也。
方
木香化滯湯，治因憂鬱氣結於中脘，腹中微痛，心下痞滿，不思飲食。
當歸梢（四兩），枳實（炒，四兩），陳皮（六分），乾薑（六分），木香（六分），柴胡（七分），草豆蔻（一錢），半夏（一錢五分），紅花（少許），甘草（炙，一錢）
上銼一劑，生薑煎，食遠服。
黃連消痞丸，〔批〕（按此方治氣鬱實痞專消之方），治心下痞滿，壅滯不散，喘促不安。
黃連（一兩），黃芩（二兩，炒），枳實（七錢，麩炒），半夏（九錢，湯泡），陳皮（五錢），茯苓（三錢），白朮（三錢），豬苓（五錢），澤瀉（一錢），薑黃（一錢），乾薑（二錢），甘草（炙，三錢）
上為末，蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，白滾湯任下。
加減益氣湯（即補中益氣加減，方見內傷），治內傷元氣痞滿。
脈緩有痰而痞，加半夏、黃連。脈弦，四肢乏力，便難而心下痞，加黃連、柴胡、甘草。大便閉燥，加黃連、桃仁，少加大黃、當歸。心下痞，劣悶，加白芍藥、黃連。心下痞，腹脹，加白芍藥、砂仁、五味子，如天寒，少加乾薑，或加中桂。心下痞，中寒者，加附子、黃連。
白話文：
痞滿
胸部痞悶，脈象滑利，是痰濕凝聚的表現。脈象弦細而沉伏也屬痞症，如果脈象澀滯，則表示氣虛。
「痞」與「不通暢」同義，與「順暢」相對。它是由於陰氣內伏，陽氣鬱滯，氣血運行不暢所致。痞症位於心下，即胸腹部中央，感到滿悶阻塞，都是脾土之邪引起的疾病，與脹滿相比，程度較輕。痞症內在感覺是痞悶，外觀沒有脹滿的形狀；脹滿則內外都有脹滿的表現。前人多認為是濫用瀉下藥造成的，因為瀉下藥會導致氣虛，因此外邪乘虛而入心下；其他雜病也是由於邪氣蓄積於心下而導致痞症。
也有一些痞症並非濫用瀉下藥所致，例如：中氣虛弱，不能運化精微物質；飲食停滯，痰濕積聚；濕熱過盛，困阻於心下。
治療痞症的古方，常用黃連、黃芩、枳實等苦寒藥物瀉火洩熱，用厚朴、半夏、生薑等辛溫藥物散寒化濕，用人參、白朮等甘溫藥物補氣健脾，用茯苓、澤瀉等淡滲利水藥物滲濕利尿。總體來說，治療方法與濕邪的治療相似，使上下之氣分消而愈。也有人說：肥胖者多是濕痰，宜用蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石等燥濕之品；瘦弱者多是中焦鬱熱，宜用枳實、黃連等瀉熱導滯之品，並配合葛根、升麻等發散之品。
如果因飲食後感受風寒，導致消化不良而出現痞症，宜用藿香、砂仁、草豆蔻、吳茱萸等溫中化濕之品；如果脾胃虛弱，運化失調，導致飲食停滯而出現痞症，則應消導胸中窒塞，可用陳皮、白朮、神麴、麥芽、山楂等助消化之品，或服用保和丸、枳實導滯丸、木香化滯湯等。
傷寒病初期下瀉而導致痞症，可用桔梗湯、小陷胸湯；傷寒病下瀉過度，陽氣虛衰而導致痞症，可用四物湯加人參、茯苓、白朮、柴胡、升麻，少加陳皮、枳殼以疏肝理氣；大病之後，元氣未復，胸部滿悶氣短，可用補中益氣湯、橘皮枳朮丸。此外，痞症還有虛實之分，實證痞症大便不通暢但能進食，可用厚朴枳實湯；虛證痞症大便通暢，可用芍藥、陳皮治療。如果上逆噁心欲吐，則應先催吐，所謂「在上者，因而越之」。
世人患痞症常急於求成，濫用瀉下藥，雖然能暫時通快，但痞症日後容易復發且加重，這是因為他們沒有認識到過度瀉下會傷陰的道理。
木香化滯湯：治療因憂鬱導致氣機鬱結於中脘，腹部隱痛，心下痞滿，不思飲食。
黃連消痞丸：治療心下痞滿，氣機阻滯，喘促不安。
加減益氣湯：（即補中益氣湯加減，具體方劑參見內傷篇）治療內傷元氣不足導致的痞滿。 根據不同症狀，可加减半夏、黃連、柴胡、甘草、桃仁、大黃、當歸、白芍藥、砂仁、五味子、乾薑、附子等藥物。